童孤独症
孤独症闭症（autism）属广泛性发育障碍范畴疾病单元指起病婴幼期具社会交语言沟通认知功特定性发育迟缓偏离特征神精神障碍Kanner(1943年)首次报道早期婴孤独症概念时提出出生久出现：①极度孤独②言语发育迟缓③言语起交流作④游戏活动重复简单⑤孤立性
Rutter(1968年)孤独症特征纳：①缺乏社会兴趣反应②言语障碍：言语语言形式奇特③异寻常动作行：游戏形式僵硬局限动作具刻板重复仪式性强迫性行④出生30月起病特征孤独症童均出现
根KannerRutter诊断孤独症标准该病患病率002～005北美欧洲亚洲学者流行病学研究资料患病率002～013日资料（72～115）万年日报道高达1500～1200加相关谱系障碍达1左右ICD10诊断标准患病率0064国尚规模流行病学调查资料症男女发病明显差数报道4～5︰1间国报道65～9︰1伴严重智发育迟缓患中男女性例相女性病情更严重认知障碍家族史者偏
病发病机制
孤独症病复杂该症应种生物学素引起广泛性发育障碍异常行综合征遗传出生缺陷先天性神异常出生前利素等关
1遗传素
目前学者认孤独症存隐性基遗传孤独症童胞患病率2～3正常50倍单卵双生较卵双生病率高患伴脆性X综合征提示某染色体异常关
2神生物学素
较早死体解剖研究发现孤独症颞中回局限性病理改变脑浦肯野细胞减少该症某床特征提示患基底节（尤新纹状体）额叶中间部位边缘系统存功失调关孤独症心灵见解（theory of mind）功障碍研究中间接证实外研究发现约13孤独症患周围血5羟色胺（5HT）含量较高
影学研究发现孤独症患脑形态方面异常诸孔洞脑囊肿脑室扩脑干缩脑明显等
床表现
孤独症床基特征社会交障碍语言发育障碍兴趣范围狭窄刻板僵硬行方式
1社会交障碍
患幼出现缺乏兴趣关注：理会理解情感表现视周边存会朋友交沟通独玩耍缺乏目光视显极孤独父母离开返回动衷会父母微笑缺乏父母恋亲情母亲拥抱时会贴身体幼缺乏模仿6～7月时分清亲陌生饥饿疼痛舒服时会父母寻求食物安慰会言语姿势表示需求较患样缺乏互动性社会交朋友法建立友谊
2语言发育障碍
患存语言交流质损害语言运功损害语言发育较龄晚甚言语患中约半终身保持缄默仅手势形式表达求患2～3岁语言功出现逐渐减少甚完全消失常哭尖表示舒适需稍患会拉着手走想东西面部表情淡漠少点头摇头摆手等身体语言表示意愿
患语言存会动交谈会维持提出话题懂等代词呼唤缺乏反应毫意常常说话交谈语言交流十分困难常常模仿电视节目收音机里台词说话犹鹦鹉学舌言语患语音语调语速语言节律轻重音等方面异常讲出话怪异淡感情色彩
3兴趣范围狭窄刻板僵硬行方式
般童喜爱玩具游戏缺乏兴趣尤会玩具想象力游戏通常作玩具物品特感兴趣车轮瓶盖等旋转东西数患电视广告天气预报等敏感感兴趣快记住复述类电器电器开关等执著兴趣偏患塑料袋门锁某水果等产生恋行患生命东西少产生恋物体非特性感兴趣喜欢反复摸光滑面表面光滑物品旋转物品等环境日常生活求成变吃固定食物吃饭时求坐固定位置固定偏两件衣服鞋子拒绝更换衣裤鞋袜等喜欢玩具物品排列成行搞乱显痛苦发脾气孤独症童拒绝学事新活动
常仪式性强迫性动作扭转手指弹弄手指拍手沉溺记忆天气预报国家首家庭成员生日等稍患反复问问题克制触弄嗅闻物体母亲手衣服袜子等
4感觉障碍动作异常
患某刺激敏感麻木疼痛感迟钝突发巨声响缺乏反应某微弱声音刺激异常应答表现听闻视见患常摩擦拍撞头咬硬东西摇晃旋转身体等动作引起身感觉患常出现旋转觉头晕伤行见汽车高楼毛动物等般童害怕东西畏惧感常伸颈装腔作势做出怪异姿势患莫名妙发笑哭孤独症患动难控制常脚尖走路者跑代走东张西眼神飘忽集中注意时间短暂
5智力障碍认知偏异
约50患处中重度智力低（IQ低49）25轻度（IQ50～70）25正常水正常轻度智力低患常视脾气古怪作病态前医院诊中属高功孤独症Asperger综合征患操作视空技机械记忆方面表现突出象征性抽象思维逻辑程序方面力显著低部分患智力低时表现出孤独性音乐计算推算日期机械记忆背诵等方面呈现特异功称白痴天
6早期表现
患早期较难抚养表现睡眠少尖童车里推着走抛着玩听音乐节奏感强声音时安静倔强固执拥抱缺乏回应洗澡穿衣服时挣扎反抗表现特安静整天声响躺着注意周围动静理会父母饥饿舒服时缺乏相应表示常童车里摇晃撞头发光东西旋转风扇车轮子等兴趣般童感兴趣东西动衷6～7月分清亲陌生恐惧陌生常回避眼视忽视周围需父母关注爱抚感情疏远发育行典型异常偏迟早出现正常童迥异情况出生4月集中注意某物体图画7月时父母爸妈2岁左右认字感兴趣快认许字
诊断
根述床表现进行诊断常诊断标准包括社会交质障碍语言非言语交流质障碍活动兴趣范围显著狭窄刻板僵硬起病36月参考ICD10DSMⅣCCMD3诊断标准
鉴诊断
1精神发育迟滞
表现智力整体低伴社会适应缺陷患程度缺乏感情性刻板重复行社会应答际交力般相发育水语言发育水足质损害精神发育迟滞童孤独症存严重病例两者鉴会定困难
2童少年精神分裂症
根起病年龄发育程床特征进行鉴童精神分裂症少年期起病起病前正常发育阶段精神分裂症常幻觉妄想等思维感知觉特殊症状难鉴病例系统抗精神病药治疗精神分裂症疗效较
3选择性缄默症
类患讲话明显选择性仅某场合公场合拒绝讲话交时手势点头摇头单音进行交流家中家正常交谈
4感受性语言发育障碍
种特定发育障碍患语言理解力低智龄应水患语言表达全面受损患5岁前孤独症某行表现社会交障碍等类患利手势表情交想性游戏活动
5强迫症
证出现强迫性思维强迫性刻板动作孤独症中刻板性行相似强迫症患强迫症状感适希掉症状克制强迫需求孤独症童常出现刻板重复动作愿意改变奇特仪式动作刻板行
治疗
孤独症目前尚明确治疗方法该类障碍应采取包括教育训练行矫治药物治疗等综合措施
1教育训练
孤独症童教育属特殊教育目教会社会技日常生活助力交方式技巧周围环境协调配合行规范公设施利等基生存技教育训练特注意体化训练位童具体症状程度分制定出详细计划步骤教育训练开始年龄越越获技容易固定教育程中特注意父母作首先父母接受现实父母学会训练方法起非常简单生活基技惯孤独症童需长时间领会掌握教育训练必须耐心持恒
2行心理矫治
重点促进孤独症童社会化语言发育量减少干扰患功学协调病态行刻板伤侵犯性行语言训练重点促进患发语言时限度扩交范围力通听觉统合训练削弱特定声音频率减轻患情绪反应促进适应性行发生
行矫治中患行塑造应分步骤进行步设定行予强化易难逐渐更复杂更抽象技学
3药物治疗
药物治疗治疗结合起改善患活动度攻击行伤害焦虑刻板动作等常药物氟哌啶醇哌甲酯纳曲酮利培酮喹硫奥氮等须熟悉掌握药指征宜药物治疗
预
童孤独症慢性病程预坏疾病严重程度早年语言发育情况智商高低病训练教育状况等关智商高60～65早年学中获功性语言患预
童学障碍
童学障碍（learning disabilities LD）组异质性综合征指智力基正常学龄童种种原致学成绩明显落龄均水
学障碍发生率社会环境文化背景教育条件存差异采取标准定义方法关国外报道2～5间Bryant等基21篇关文献报道分析显示童学障碍患病率3～28男女例41国目前尚证流行病学调查报道
病发病机制
学十分复杂心理活动学成绩作教育程中心理活动成果评价受种素影响
生物学素
1遗传
家族聚集性单卵双生子病率明显高双卵双生子组尤LD亚型阅读障碍具家族高发特性LD患家庭成员中30～88阅读障碍问题研究阅读障碍遗传基点第15常染色体呈现显性遗传
2脑结构功异常
患轻度脑结构异常皮质异位称神细胞发育全发微脑回等功导致脑皮质功侧化全左半球受损时出现语言阅读障碍右半球受损时出现空间视觉计算障碍
二心理素
心理素导致学困难诱发促进素
1心理行问题
1989年Morrison等作前瞻性研究发现学前期童焦虑退缩运动度某知觉问题智力语言力学业失败更影响发现学困难童中约13注意障碍童学务重视独立性差学业失败高危素国研究发现学困难童普遍存较情绪行问题家庭童学价值取偏差影响童学动机兴趣妨碍潜发挥导致学困难
2学认知策略问题
学感觉运动通道协作完成活动长期视觉学学方式机械简单缺乏联想常常影响学技掌握易出现学困难
3种精神障碍
学校恐怖症考试焦虑症等程度损害心理功导致学困难甚法完成学业
三环境素
易感素质童入托入学较易出现焦虑适应困难导致初期学困难父母文化较低职业层次高家庭睦离异常骂度干预培养目标期高生活条件分优越教师教学简单粗暴教学方法等均导致加重童学困难虐童中发生LDADHD频率较高报道称食品中高添加剂防腐剂色素等影响童神系统功学力受损
床表现
1语言理解困难
语言理解语言表达良说出少许单词构音明显困难伴音乐理解困难时缺乏节奏感常表现听闻理睬父母老师讲话易视懂礼貌机械记忆字句较运较复杂词汇文章理解低劣合时宜语词文章鹦鹉学舌般常表现喋喋休嘴舌词联想奔逸难懂喋喋休患寻求社交企理解难实现时表现智力测验PIQ高VIQ
2语言表达障碍
说话较迟开始说话常省略辅音语句里少关系词言语理解良语言表达困难模仿说出单音模仿说出词组患动反射性说出两句词汇意目性说话困难类似口吃表现节律混乱语调缺乏抑扬说话伴身体摇晃形体语言偏等
3阅读障碍
读字遗漏増字阅读时出现语塞太急字节序混乱漏行阅读书写时视觉倒翻逐字阅读计算时位数混乱颠倒默读专心易手指指行阅读英文拼音整体读出分读音节组词读出时提取相应词汇果序表达欠佳命名物体困难
4
童言语语言发育障碍
言语类特心理社会现象语音词汇语法构成符号系统思维交流工具言语指发出声音说话种神活动综合活动语言建立条件反射基础高级信号活动程语言信号通眼耳感知输入脑中枢语言处理分析器处理分析储存神传出支配语言运动器官咽喉舌进行语言口头表达3环节中环发生功失常均会产生语言言语障碍童言语语言障碍（speech and language disorder）称沟通障碍言语障碍指童发音准确性保持适言语流畅性节律者效嗓音方面表现缺陷困难语言障碍指童理解运语言符号规律方面发生问题童语言力发展明显落龄正常童水
学龄前童中沟通障碍见发育问题7～10童言语语言发育低正常标准3～6童语言感受表达障碍影响日阅读书写语言童学社会交性发展中重力早期发现早期诊断时治疗言语语言障碍关重
病发病机制
1遗传
床观察表明约85语言延迟童男孩特殊性语言障碍高发家族史倾说明遗传起着明显作双生子研究发现单卵双生子发病例高双卵双生子
前者病率33～100者29～52间提示阅读障碍发生少半遗传素致
2听力障碍
听觉语言感受重通道童听力受损传导性感觉神性正确察觉声音传导产生程度等语言发育迟缓迟缓严重度听力损害程度发生年龄矫治听力年龄矫治合适性等相关传导性听力障碍伴反复长期中耳炎早期言语语言发育产生良影响长期中耳渗出童早期引起语言表达延迟学龄初期出现语言问题
3智力发育迟缓
智力低导致童语言发育迟缓常见原然语言发育进程正常童速度正常童慢环境沟通需求增加时导致语言障碍更明显某染色体遗传性疾病伴语言障碍唐氏综合征（21三体综合征）童程度等语言障碍脆性X综合征童语言障碍韵律语言容特形式
4孤独症
类童典型特征语言沟通障碍伴社交困难刻板重复性动作语言障碍表现完全理解没语言言语刻板学究式夸张韵律语言应出现问题出现回声样语言非言语交流没眼神交面部表情姿势限
5神系统损伤
脑瘫童神运动通路阻断影响说话常出现构音障碍语言感受力表达童左侧脑病变语言阅读书写影响较右侧脑病变影响脑损伤肿瘤童产生获性失语症童发展说话成句语言力脑病灶致语言损害床出现类型失语症童听觉理解障碍言语流利称感觉性失语症目标物命名称命名性失语症难找适词语表达称传导性失语症言语流利费力称运动性失语症
6行障碍
明显情绪创伤心理社会良素影响童语言发育引起语言障碍选择性缄默症种较少见语言障碍通常5岁发病患某特定情境中（陌生环境等）说话童般语言正常行障碍交流障碍致常需数月治疗
7环境剥夺
良环境语言环境剥夺影响童语言力正常发展父母孩子交中词汇量言语交流中重复扩展词汇直接关系童词汇量增长语言发展速度果童生活缺乏语言刺激环境中造成语言发育迟缓予童预防性治疗语言功出现明显改善
床特征
1构音异常
说话清晰发音错误听懂常常舌根音代舌前位发育耳朵说成耳廓草莓说成考莓舌前音dt代某语音乌龟说成乌堆裤子说成兔子童气流语音协调问题送气音送气音作代婆婆说成跛跛泡泡说成抱抱患常省略语音某部分飞机机省略辅音J变成飞等
2嗓音问题
功性气质性表现音调响度音质鸣异常声音嘶哑鼻音轻重等
3流利性问题
童常2～4岁开始表现说话中停顿重复延长阻塞现象学语言程中重复
现象正常1000词语中50次重复应视正常进行干预说某词语时拖长某声音伴瞪眼颌抽动伸舌面部扭曲等动作均说话流利
4语言问题
语言发育速度较正常童慢遵循正常序语言迟缓语言发育偏离正常序学方式常差异障碍语言迟缓障碍均属语言问题表现形式三种类型：①表达型障碍：生理性缺陷致发音困难语言理解正常表达特困难②表达感受混合性障碍：听声音解意思理解手势姿势学阅读会表达③语言信息处理问题：语言交流中难保持话题关注选择话题说话流利肤浅
诊断
1病史
解史包括出生史发育史发病史家庭史认知社交行表现目前说话清晰度发音情况语言表达流利性等
2般检查
患发音器官异常畸齿腭裂舌系带问题等口腔运动功检查包括颌位置否居中嘴唇运动舌位置运动口轮运动等应进行听力测试者常声阻抗测听法耳声发射脑干诱发电位等检查
3语言评估
包括语言理解语言表达评估童语言发育中理解先表达评估童语言理解力时注意予暗示应避免情景性联系评估符合童整体发育水较童实物玩具测试较童图片回答问题解否懂体动作定位属性等词汇年幼童通游戏化情境诱导观察表达力语言流利性等记录
床心理测验包括：①图片词汇测验（PPVT）：反映童语言感受力童语言迟缓障碍评估②丹佛发育筛查测验（DDST）：解婴幼发育水寻找发育关语言发育迟缓语言治疗提供适合发育年龄行方案③学前学龄期韦氏智力测验：解年长童认知水认知中语言状况根操作智商语言障碍智发育迟缓区分开
治疗
1治疗策略
(1)听力轰炸单词叠词作语言刺激反复应环境中
(2)童感兴趣物品玩具单词相匹配
(3)鼓励童姿势发声作交流
(4)简单语言童交流
(5)纠正哭发怒扔物等良交流
(6)创造情景促童交流迅速予应答
干预策略想性游戏中童模仿治疗员示范性语言中手势动作加强童感受激励童意识交流创造种机会童话角色扮演游戏中教童生活语商店购物接访朋友礼仪等
2构音异常治疗
包括构音治疗程序口功训练
3语言异常治疗
意义情景中结合游戏活动进行
4家庭配合
生活中父母积极参应语言治疗方法策略治疗定目标努力效果佳
5嗓音问题治疗
听力障碍智发育迟缓童发声训练包括音调响度清浊音起音声时训练利媒体功采床医学软件作治疗手段结合体治疗中方法改变响度喉部摩半吞咽改变舌位减少硬起音放松呼吸训练等
6语言流利治疗
常采非直接治疗童游戏父母指导改变父母童交流方式调整环境等间接治疗避免童刻意矫治语言流利引起紧张孩子流利说话家指责重说复诵设计游戏性情境事接龙歌童谣等促进语言表达流利
预防
童出生应生活丰富语言环境中定期进行听力筛查发育监测旦发现异常立进行干预床中早识语言发育异常警告信号非常重存应进步证实问题存早干预
语言发育异常警告信号
年龄 表现
12月 2月熟悉声音脸微笑
3月微笑
4月试图模仿声音
8月牙牙学语
8月会躲猫猫游戏兴趣
12月说字词
12月手势挥手见摇头
12月指点物品图片
1～2岁 18月15单词
18月手势代说话表示需求
18月愿意模仿声音限运辅音元音
2岁模仿说单词动作
2岁听简单指令
2～3岁 3岁单词组成短句句子
3岁发进行交流
3岁正确发bpmdtnlgkh进行交流时常常表现受挫局限玩某玩具反复玩某玩具词汇限交游戏理解回答简单问题
4岁 外（非家庭成员）懂说话
复述简单事清楚回忆发生事件
句子发音错误代遗漏音
注意缺陷动障碍
注意缺陷动障碍（attention deficit hyperactivity disorderADHD）**动症该症注意力涣散活动度情绪动学困难特征属破坏性行障碍童行问题中颇常见1995年国然科学名词审定委员会定名注意缺陷障碍伴动（attention deficit disorder with hyperactivity）
国外报道ADHD发病率占学龄童3～10国致3～10ADHD现患率调查结果存较差异国家区间存实际患病差异应调查诊断方法量表致关DSMⅢR（）DSMⅣ诊断标准学龄童中较公认患病率3～5男女童发病率约4～91差异原男童动症状突出更具动攻击行品行方面问题
病发病机制
注意缺陷动障碍病发病机制尚明确目前认种生物素心理素社会素致种综合征
1遗传
ADHD童父母胞亲属中患率较高ADHD级亲属中ADHD伴反社会行情绪动焦虑者明显高正常童家庭酒精中毒反社会格癔病ADHD等病史父母生孩子出生领养孩子中出现ADHD品行问题例远较组童高
2脑解剖
ADHD童脑前额叶皮层特脑运动皮层区局部血流量低灌注年ADHD脑额叶定控制分析力缺陷学说已反复证脑前额叶某部位功维持注意控制动调节攻击等起重作脑影学检测发现ADHD患者脑皮质启动区部前额区葡萄糖代谢低两侧额前叶尾状核基底神节区血流减少服哌甲酯（利林）现象消失
3神生化素
ADHD童单胺类中枢神递质巴胺甲肾腺素（NE）两者间存衡单胺类神递质代谢紊乱会导致活动度神递质功改变心境警觉活动度认知外行起作学者认ADHD童存茶酚胺（CA）水足脑抑制功足进入关刺激起滤作患便种刺激加选择作出反应影响注意集中引起活动
4神电生理
ADHD脑电图检测报道具阵发性弥散性θ波活动增加提示ADHD童觉醒足表现慢波增加
α波减少均频率降等非特异性改变诱发电位实验发现ADHD童较普遍反应潜伏期延长波幅降低提示患脑发育成熟偏迟P300属均诱发电位晚期成份认知活动关
5心理社会素
家庭社会诸素该症发展结局产生影响资料表明童发生ADHD双亲责角色养育方式失误关早期母爱剥夺育婴院养育出现坐立安注意易分散遭受排斥者较见早期情感剥夺童常出现活动度注意力集中家庭领养症状会改善童控制行双亲交互中模仿父母身精神行问题影响童行控制研究发现关家庭社会济位ADHD影响父母（）教师童缺乏理解甚常采取粗暴处置会严重影响童行情绪发展导致注意集中困难动发生甚产生反社会行
6
童神系统处快速发育完善阶段轻微铅负荷增高引起神生理程损害导致动注意集中困难易激惹运动失调反应迟钝等童高血铅常空气污染饮食异食癖缺乏料接触含铅量较高塑料玩具油漆物品等关ADHD关系尚肯定报道工食品添加剂（防腐剂工色素等）水杨酸盐ADHD发生某种潜关联食物中物质ADHD童行学问题改善
床表现
1度活动
年龄相称活动度婴幼时期表现易兴奋哭闹睡眠差喂食困难难养成定时便规律气质难养育类型者居幼手脚停乱动显格外活泼睡眠偏少行走跑代步喧闹玩坚持性翻物破坏等入学课堂动作坐稳喧闹扰周围学室外活动奔跑攀爬险喊撩知疲倦睡眠缺乏安静作业时法静心东张西走动时做事唐突失分做恶作剧富破坏性做事缺乏慎密考虑顾果童属觉醒足型课堂表现瞌睡没精采
2注意集中困难
ADHD核心症状注意缺陷结果效学表现课堂注意力集中注意涣散选择注意短暂易关刺激吸引做白日梦答非问丢三落四遗漏作业胡乱应付学绩良听闻视见表现游戏中显专心交谈时眼神游离等
3动行
适应新情景困难易度兴奋做事欠考虑动行顾果甚伤害突然喊守纪律回走动做事急险行容易产生激反应吵闹破坏性强学者提ADHD童心灵见解力偏低难理解心活动表情恶意玩笑常做出场景符反应
4学困难
ADHD童智力水正常处界状态测验时注意集中关注意缺陷动直接结果效输入信息导致学失败具体表现视听辨力低手眼协调困难短时记忆困难出现写字凌乱歪扭时间方位判断良辨立体图困难握整体精细动作写字绘画笨拙缺乏表象出现类似童学障碍（LD）表现常伴神系统阳性软体征
童注意缺陷动障碍床表现仅处境发育阶段表现注意缺陷动障碍年龄阶段床表现
注意缺陷动障碍年龄阶段床表现
婴期 安宁易激惹行规变化分哭闹喊饮食查活动度保持高水
学龄前期 干预件事注意集中时间短暂静坐发脾气早入睡早醒动物残忍行具攻击性动性破坏性参加集体活动困难情绪易波动遗尿
学龄期 注意集中时间短暂白日做梦（女孩）静坐（男孩）忍受挫折耐受性差刺激反应强学困难完成作业具攻击性动伴相处困难形象
中学时期 接受教育力迟钝注意集中时间短暂缺乏动力具攻击性动刺激反应强失行情绪易波动说谎容易发生事形象
成年时期 注意容易转移动性情感易暴发伴关系难持久放松参加集体活动困难酗酒戏剧性表现工作胜常争执架
诊断
根病史观察家长教师报告诊断神系统检查行评估神电生理检测作辅助诊断目前通国际DSMⅣ诊断标准包括注意缺陷动动两类
1注意缺陷
①学工作活动中仔细注意细节者常发生粗心致错误②学工作游戏活动时注意难持久③话时心焉似听非听④听教导完成功课作业日常家务工作(非立行理解教导)⑤难完成作业活动⑥逃避喜欢愿意参加需精力持久作业工作做功课家务⑦遗失作业活动必需东西玩具课家庭作业铅笔学工具⑧易外界刺激分心⑨遗忘日常活动
2动动
①手足动作座位扭动②教室里求坐场合擅离开座位③合适场合奔奔爬爬(青少年成年坐立安观感受)④安静参加游戏课余活动⑤刻停活动似机器驱动⑥讲话⑦（老师）问题尚未问完时便急回答⑧难静等轮换⑨讲话游戏时予断插嘴
注意缺陷障碍诊断必须符合列条件：①注意缺陷动动类症状6项症状少持续6月达难适应程度发育水相致②动动注意问题出现7岁前③某表现存两场合学校工作室(诊室)家④社交学业职业等功床缺损明显证⑤排广泛性发育障碍精神分裂症精神障碍心境障碍焦虑障碍分离性障碍格障碍等
分类ADHD分：①混合型：时具备注意缺陷动动两类症状类6项②注意力涣散型：仅注意缺陷症状具备动动中6项③动动型：仅动动症状具备注意缺陷中6项
诊断ADHD常心理评估方法：①智力测验：常中国修订韦氏学龄前童智力量表（WPPISCR）韦氏学龄童智力量表（WISCCR）ADHD童智力缺陷处界状态②学力语言功测验：国外常广泛成测验（WRAT)伊利诺伊语言发育测验（ITPA）通该类测验发现ADHD童常学成低语言方面问题图片词汇测验（PPVT
）绘测验ADHD童成绩偏低特异性③注意测定：常持续性操作测验（CPT）ADHD智力低情绪行障碍童均出现注意持续短暂易分散特异性④行评定量表：常Conners父母问卷(PSQ）教师量表（TRS）学障碍筛查量表(PRS)Achenbach童行量表
鉴诊断
1正常童动
男孩表现动注意集中时间短暂类童动常外界关刺激疲劳学目明确缺乏注意训练善正转移时未养成规律生活惯致般学困难适应困难表现
2品行障碍
类童行表现明显违反年龄相应社会规范道德准损害公利益较强攻击行约40ADHD品行障碍存时符合ADHD品行障碍诊断标准ICD10提出诊断动性品行障碍
3精神发育迟滞
界状态ADHD须鉴精神发育迟滞者IQ70表现整体智力降社会适应力普遍低ADHD明显智力结构衡智力子低详细解生长发育史鉴
4抽动秽语综合征
常伴注意缺陷动障碍征表现间歇性次重复抽动包括发音器官抽动症状奇特难鉴
5童少年精神分裂症
发病初期常注意缺陷动障碍表现般起病较晚（6岁）精神分裂症特征情感淡漠格改变思维障碍妄想幻觉等
治疗
1药物治疗
（1）哌甲酯
名利林该药促进神传递介质释放阻滞茶酚胺类神递质回收加强脑皮质兴奋程常剂量01～06mgkg宜剂量开始床量年龄计算6岁量7岁开始早餐时服10mg午餐时服5mg服1周未见效次加5mg日总量超30mg少数患午加服次中午半量完成作业帮助常见副作食欲减退头昏失眠腹痛心悸等双休日节假日停服减少服剂量副作学龄前童青春期年长原药癫痫高血压心脏疾病童慎禁
（2）苯异妥（皮莫林）
改善患注意力集中制力强等症状服哌甲酯疗效显著时改苯异妥哌甲酯合开始剂量早餐时服10mg1周疗效明显递增20mg单独药日1次剂量超60mg哌甲酯合时两药均应相应减量该药起效缓慢1～2周出现疗效副作较哌甲酯轻肝肾功全者慎禁
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孤独症闭症（autism）属广泛性发育障碍范畴疾病单元指起病婴幼期具社会交语言沟通认知功特定性发育迟缓偏离特征神精神障碍Kanner(1943年)首次报道早期婴孤独症概念时提出出生久出现：①极度孤独②言语发育迟缓③言语起交流作④游戏活动重复简单⑤孤立性
Rutter(1968年)孤独症特征纳：①缺乏社会兴趣反应②言语障碍：言语语言形式奇特③异寻常动作行：游戏形式僵硬局限动作具刻板重复仪式性强迫性行④出生30月起病特征孤独症童均出现
根KannerRutter诊断孤独症标准该病患病率002～005北美欧洲亚洲学者流行病学研究资料患病率002～013日资料（72～115）万年日报道高达1500～1200加相关谱系障碍达1左右ICD10诊断标准患病率0064国尚规模流行病学调查资料症男女发病明显差数报道4～5︰1间国报道65～9︰1伴严重智发育迟缓患中男女性例相女性病情更严重认知障碍家族史者偏
病发病机制
孤独症病复杂该症应种生物学素引起广泛性发育障碍异常行综合征遗传出生缺陷先天性神异常出生前利素等关
1遗传素
目前学者认孤独症存隐性基遗传孤独症童胞患病率2～3正常50倍单卵双生较卵双生病率高患伴脆性X综合征提示某染色体异常关
2神生物学素
较早死体解剖研究发现孤独症颞中回局限性病理改变脑浦肯野细胞减少该症某床特征提示患基底节（尤新纹状体）额叶中间部位边缘系统存功失调关孤独症心灵见解（theory of mind）功障碍研究中间接证实外研究发现约13孤独症患周围血5羟色胺（5HT）含量较高
影学研究发现孤独症患脑形态方面异常诸孔洞脑囊肿脑室扩脑干缩脑明显等
床表现
孤独症床基特征社会交障碍语言发育障碍兴趣范围狭窄刻板僵硬行方式
1社会交障碍
患幼出现缺乏兴趣关注：理会理解情感表现视周边存会朋友交沟通独玩耍缺乏目光视显极孤独父母离开返回动衷会父母微笑缺乏父母恋亲情母亲拥抱时会贴身体幼缺乏模仿6～7月时分清亲陌生饥饿疼痛舒服时会父母寻求食物安慰会言语姿势表示需求较患样缺乏互动性社会交朋友法建立友谊
2语言发育障碍
患存语言交流质损害语言运功损害语言发育较龄晚甚言语患中约半终身保持缄默仅手势形式表达求患2～3岁语言功出现逐渐减少甚完全消失常哭尖表示舒适需稍患会拉着手走想东西面部表情淡漠少点头摇头摆手等身体语言表示意愿
患语言存会动交谈会维持提出话题懂等代词呼唤缺乏反应毫意常常说话交谈语言交流十分困难常常模仿电视节目收音机里台词说话犹鹦鹉学舌言语患语音语调语速语言节律轻重音等方面异常讲出话怪异淡感情色彩
3兴趣范围狭窄刻板僵硬行方式
般童喜爱玩具游戏缺乏兴趣尤会玩具想象力游戏通常作玩具物品特感兴趣车轮瓶盖等旋转东西数患电视广告天气预报等敏感感兴趣快记住复述类电器电器开关等执著兴趣偏患塑料袋门锁某水果等产生恋行患生命东西少产生恋物体非特性感兴趣喜欢反复摸光滑面表面光滑物品旋转物品等环境日常生活求成变吃固定食物吃饭时求坐固定位置固定偏两件衣服鞋子拒绝更换衣裤鞋袜等喜欢玩具物品排列成行搞乱显痛苦发脾气孤独症童拒绝学事新活动
常仪式性强迫性动作扭转手指弹弄手指拍手沉溺记忆天气预报国家首家庭成员生日等稍患反复问问题克制触弄嗅闻物体母亲手衣服袜子等
4感觉障碍动作异常
患某刺激敏感麻木疼痛感迟钝突发巨声响缺乏反应某微弱声音刺激异常应答表现听闻视见患常摩擦拍撞头咬硬东西摇晃旋转身体等动作引起身感觉患常出现旋转觉头晕伤行见汽车高楼毛动物等般童害怕东西畏惧感常伸颈装腔作势做出怪异姿势患莫名妙发笑哭孤独症患动难控制常脚尖走路者跑代走东张西眼神飘忽集中注意时间短暂
5智力障碍认知偏异
约50患处中重度智力低（IQ低49）25轻度（IQ50～70）25正常水正常轻度智力低患常视脾气古怪作病态前医院诊中属高功孤独症Asperger综合征患操作视空技机械记忆方面表现突出象征性抽象思维逻辑程序方面力显著低部分患智力低时表现出孤独性音乐计算推算日期机械记忆背诵等方面呈现特异功称白痴天
6早期表现
患早期较难抚养表现睡眠少尖童车里推着走抛着玩听音乐节奏感强声音时安静倔强固执拥抱缺乏回应洗澡穿衣服时挣扎反抗表现特安静整天声响躺着注意周围动静理会父母饥饿舒服时缺乏相应表示常童车里摇晃撞头发光东西旋转风扇车轮子等兴趣般童感兴趣东西动衷6～7月分清亲陌生恐惧陌生常回避眼视忽视周围需父母关注爱抚感情疏远发育行典型异常偏迟早出现正常童迥异情况出生4月集中注意某物体图画7月时父母爸妈2岁左右认字感兴趣快认许字
诊断
根述床表现进行诊断常诊断标准包括社会交质障碍语言非言语交流质障碍活动兴趣范围显著狭窄刻板僵硬起病36月参考ICD10DSMⅣCCMD3诊断标准
鉴诊断
1精神发育迟滞
表现智力整体低伴社会适应缺陷患程度缺乏感情性刻板重复行社会应答际交力般相发育水语言发育水足质损害精神发育迟滞童孤独症存严重病例两者鉴会定困难
2童少年精神分裂症
根起病年龄发育程床特征进行鉴童精神分裂症少年期起病起病前正常发育阶段精神分裂症常幻觉妄想等思维感知觉特殊症状难鉴病例系统抗精神病药治疗精神分裂症疗效较
3选择性缄默症
类患讲话明显选择性仅某场合公场合拒绝讲话交时手势点头摇头单音进行交流家中家正常交谈
4感受性语言发育障碍
种特定发育障碍患语言理解力低智龄应水患语言表达全面受损患5岁前孤独症某行表现社会交障碍等类患利手势表情交想性游戏活动
5强迫症
证出现强迫性思维强迫性刻板动作孤独症中刻板性行相似强迫症患强迫症状感适希掉症状克制强迫需求孤独症童常出现刻板重复动作愿意改变奇特仪式动作刻板行
治疗
孤独症目前尚明确治疗方法该类障碍应采取包括教育训练行矫治药物治疗等综合措施
1教育训练
孤独症童教育属特殊教育目教会社会技日常生活助力交方式技巧周围环境协调配合行规范公设施利等基生存技教育训练特注意体化训练位童具体症状程度分制定出详细计划步骤教育训练开始年龄越越获技容易固定教育程中特注意父母作首先父母接受现实父母学会训练方法起非常简单生活基技惯孤独症童需长时间领会掌握教育训练必须耐心持恒
2行心理矫治
重点促进孤独症童社会化语言发育量减少干扰患功学协调病态行刻板伤侵犯性行语言训练重点促进患发语言时限度扩交范围力通听觉统合训练削弱特定声音频率减轻患情绪反应促进适应性行发生
行矫治中患行塑造应分步骤进行步设定行予强化易难逐渐更复杂更抽象技学
3药物治疗
药物治疗治疗结合起改善患活动度攻击行伤害焦虑刻板动作等常药物氟哌啶醇哌甲酯纳曲酮利培酮喹硫奥氮等须熟悉掌握药指征宜药物治疗
预
童孤独症慢性病程预坏疾病严重程度早年语言发育情况智商高低病训练教育状况等关智商高60～65早年学中获功性语言患预
童学障碍
童学障碍（learning disabilities LD）组异质性综合征指智力基正常学龄童种种原致学成绩明显落龄均水
学障碍发生率社会环境文化背景教育条件存差异采取标准定义方法关国外报道2～5间Bryant等基21篇关文献报道分析显示童学障碍患病率3～28男女例41国目前尚证流行病学调查报道
病发病机制
学十分复杂心理活动学成绩作教育程中心理活动成果评价受种素影响
生物学素
1遗传
家族聚集性单卵双生子病率明显高双卵双生子组尤LD亚型阅读障碍具家族高发特性LD患家庭成员中30～88阅读障碍问题研究阅读障碍遗传基点第15常染色体呈现显性遗传
2脑结构功异常
患轻度脑结构异常皮质异位称神细胞发育全发微脑回等功导致脑皮质功侧化全左半球受损时出现语言阅读障碍右半球受损时出现空间视觉计算障碍
二心理素
心理素导致学困难诱发促进素
1心理行问题
1989年Morrison等作前瞻性研究发现学前期童焦虑退缩运动度某知觉问题智力语言力学业失败更影响发现学困难童中约13注意障碍童学务重视独立性差学业失败高危素国研究发现学困难童普遍存较情绪行问题家庭童学价值取偏差影响童学动机兴趣妨碍潜发挥导致学困难
2学认知策略问题
学感觉运动通道协作完成活动长期视觉学学方式机械简单缺乏联想常常影响学技掌握易出现学困难
3种精神障碍
学校恐怖症考试焦虑症等程度损害心理功导致学困难甚法完成学业
三环境素
易感素质童入托入学较易出现焦虑适应困难导致初期学困难父母文化较低职业层次高家庭睦离异常骂度干预培养目标期高生活条件分优越教师教学简单粗暴教学方法等均导致加重童学困难虐童中发生LDADHD频率较高报道称食品中高添加剂防腐剂色素等影响童神系统功学力受损
床表现
1语言理解困难
语言理解语言表达良说出少许单词构音明显困难伴音乐理解困难时缺乏节奏感常表现听闻理睬父母老师讲话易视懂礼貌机械记忆字句较运较复杂词汇文章理解低劣合时宜语词文章鹦鹉学舌般常表现喋喋休嘴舌词联想奔逸难懂喋喋休患寻求社交企理解难实现时表现智力测验PIQ高VIQ
2语言表达障碍
说话较迟开始说话常省略辅音语句里少关系词言语理解良语言表达困难模仿说出单音模仿说出词组患动反射性说出两句词汇意目性说话困难类似口吃表现节律混乱语调缺乏抑扬说话伴身体摇晃形体语言偏等
3阅读障碍
读字遗漏増字阅读时出现语塞太急字节序混乱漏行阅读书写时视觉倒翻逐字阅读计算时位数混乱颠倒默读专心易手指指行阅读英文拼音整体读出分读音节组词读出时提取相应词汇果序表达欠佳命名物体困难
4
童言语语言发育障碍
言语类特心理社会现象语音词汇语法构成符号系统思维交流工具言语指发出声音说话种神活动综合活动语言建立条件反射基础高级信号活动程语言信号通眼耳感知输入脑中枢语言处理分析器处理分析储存神传出支配语言运动器官咽喉舌进行语言口头表达3环节中环发生功失常均会产生语言言语障碍童言语语言障碍（speech and language disorder）称沟通障碍言语障碍指童发音准确性保持适言语流畅性节律者效嗓音方面表现缺陷困难语言障碍指童理解运语言符号规律方面发生问题童语言力发展明显落龄正常童水
学龄前童中沟通障碍见发育问题7～10童言语语言发育低正常标准3～6童语言感受表达障碍影响日阅读书写语言童学社会交性发展中重力早期发现早期诊断时治疗言语语言障碍关重
病发病机制
1遗传
床观察表明约85语言延迟童男孩特殊性语言障碍高发家族史倾说明遗传起着明显作双生子研究发现单卵双生子发病例高双卵双生子
前者病率33～100者29～52间提示阅读障碍发生少半遗传素致
2听力障碍
听觉语言感受重通道童听力受损传导性感觉神性正确察觉声音传导产生程度等语言发育迟缓迟缓严重度听力损害程度发生年龄矫治听力年龄矫治合适性等相关传导性听力障碍伴反复长期中耳炎早期言语语言发育产生良影响长期中耳渗出童早期引起语言表达延迟学龄初期出现语言问题
3智力发育迟缓
智力低导致童语言发育迟缓常见原然语言发育进程正常童速度正常童慢环境沟通需求增加时导致语言障碍更明显某染色体遗传性疾病伴语言障碍唐氏综合征（21三体综合征）童程度等语言障碍脆性X综合征童语言障碍韵律语言容特形式
4孤独症
类童典型特征语言沟通障碍伴社交困难刻板重复性动作语言障碍表现完全理解没语言言语刻板学究式夸张韵律语言应出现问题出现回声样语言非言语交流没眼神交面部表情姿势限
5神系统损伤
脑瘫童神运动通路阻断影响说话常出现构音障碍语言感受力表达童左侧脑病变语言阅读书写影响较右侧脑病变影响脑损伤肿瘤童产生获性失语症童发展说话成句语言力脑病灶致语言损害床出现类型失语症童听觉理解障碍言语流利称感觉性失语症目标物命名称命名性失语症难找适词语表达称传导性失语症言语流利费力称运动性失语症
6行障碍
明显情绪创伤心理社会良素影响童语言发育引起语言障碍选择性缄默症种较少见语言障碍通常5岁发病患某特定情境中（陌生环境等）说话童般语言正常行障碍交流障碍致常需数月治疗
7环境剥夺
良环境语言环境剥夺影响童语言力正常发展父母孩子交中词汇量言语交流中重复扩展词汇直接关系童词汇量增长语言发展速度果童生活缺乏语言刺激环境中造成语言发育迟缓予童预防性治疗语言功出现明显改善
床特征
1构音异常
说话清晰发音错误听懂常常舌根音代舌前位发育耳朵说成耳廓草莓说成考莓舌前音dt代某语音乌龟说成乌堆裤子说成兔子童气流语音协调问题送气音送气音作代婆婆说成跛跛泡泡说成抱抱患常省略语音某部分飞机机省略辅音J变成飞等
2嗓音问题
功性气质性表现音调响度音质鸣异常声音嘶哑鼻音轻重等
3流利性问题
童常2～4岁开始表现说话中停顿重复延长阻塞现象学语言程中重复
现象正常1000词语中50次重复应视正常进行干预说某词语时拖长某声音伴瞪眼颌抽动伸舌面部扭曲等动作均说话流利
4语言问题
语言发育速度较正常童慢遵循正常序语言迟缓语言发育偏离正常序学方式常差异障碍语言迟缓障碍均属语言问题表现形式三种类型：①表达型障碍：生理性缺陷致发音困难语言理解正常表达特困难②表达感受混合性障碍：听声音解意思理解手势姿势学阅读会表达③语言信息处理问题：语言交流中难保持话题关注选择话题说话流利肤浅
诊断
1病史
解史包括出生史发育史发病史家庭史认知社交行表现目前说话清晰度发音情况语言表达流利性等
2般检查
患发音器官异常畸齿腭裂舌系带问题等口腔运动功检查包括颌位置否居中嘴唇运动舌位置运动口轮运动等应进行听力测试者常声阻抗测听法耳声发射脑干诱发电位等检查
3语言评估
包括语言理解语言表达评估童语言发育中理解先表达评估童语言理解力时注意予暗示应避免情景性联系评估符合童整体发育水较童实物玩具测试较童图片回答问题解否懂体动作定位属性等词汇年幼童通游戏化情境诱导观察表达力语言流利性等记录
床心理测验包括：①图片词汇测验（PPVT）：反映童语言感受力童语言迟缓障碍评估②丹佛发育筛查测验（DDST）：解婴幼发育水寻找发育关语言发育迟缓语言治疗提供适合发育年龄行方案③学前学龄期韦氏智力测验：解年长童认知水认知中语言状况根操作智商语言障碍智发育迟缓区分开
治疗
1治疗策略
(1)听力轰炸单词叠词作语言刺激反复应环境中
(2)童感兴趣物品玩具单词相匹配
(3)鼓励童姿势发声作交流
(4)简单语言童交流
(5)纠正哭发怒扔物等良交流
(6)创造情景促童交流迅速予应答
干预策略想性游戏中童模仿治疗员示范性语言中手势动作加强童感受激励童意识交流创造种机会童话角色扮演游戏中教童生活语商店购物接访朋友礼仪等
2构音异常治疗
包括构音治疗程序口功训练
3语言异常治疗
意义情景中结合游戏活动进行
4家庭配合
生活中父母积极参应语言治疗方法策略治疗定目标努力效果佳
5嗓音问题治疗
听力障碍智发育迟缓童发声训练包括音调响度清浊音起音声时训练利媒体功采床医学软件作治疗手段结合体治疗中方法改变响度喉部摩半吞咽改变舌位减少硬起音放松呼吸训练等
6语言流利治疗
常采非直接治疗童游戏父母指导改变父母童交流方式调整环境等间接治疗避免童刻意矫治语言流利引起紧张孩子流利说话家指责重说复诵设计游戏性情境事接龙歌童谣等促进语言表达流利
预防
童出生应生活丰富语言环境中定期进行听力筛查发育监测旦发现异常立进行干预床中早识语言发育异常警告信号非常重存应进步证实问题存早干预
语言发育异常警告信号
年龄 表现
12月 2月熟悉声音脸微笑
3月微笑
4月试图模仿声音
8月牙牙学语
8月会躲猫猫游戏兴趣
12月说字词
12月手势挥手见摇头
12月指点物品图片
1～2岁 18月15单词
18月手势代说话表示需求
18月愿意模仿声音限运辅音元音
2岁模仿说单词动作
2岁听简单指令
2～3岁 3岁单词组成短句句子
3岁发进行交流
3岁正确发bpmdtnlgkh进行交流时常常表现受挫局限玩某玩具反复玩某玩具词汇限交游戏理解回答简单问题
4岁 外（非家庭成员）懂说话
复述简单事清楚回忆发生事件
句子发音错误代遗漏音
注意缺陷动障碍
注意缺陷动障碍（attention deficit hyperactivity disorderADHD）**动症该症注意力涣散活动度情绪动学困难特征属破坏性行障碍童行问题中颇常见1995年国然科学名词审定委员会定名注意缺陷障碍伴动（attention deficit disorder with hyperactivity）
国外报道ADHD发病率占学龄童3～10国致3～10ADHD现患率调查结果存较差异国家区间存实际患病差异应调查诊断方法量表致关DSMⅢR（）DSMⅣ诊断标准学龄童中较公认患病率3～5男女童发病率约4～91差异原男童动症状突出更具动攻击行品行方面问题
病发病机制
注意缺陷动障碍病发病机制尚明确目前认种生物素心理素社会素致种综合征
1遗传
ADHD童父母胞亲属中患率较高ADHD级亲属中ADHD伴反社会行情绪动焦虑者明显高正常童家庭酒精中毒反社会格癔病ADHD等病史父母生孩子出生领养孩子中出现ADHD品行问题例远较组童高
2脑解剖
ADHD童脑前额叶皮层特脑运动皮层区局部血流量低灌注年ADHD脑额叶定控制分析力缺陷学说已反复证脑前额叶某部位功维持注意控制动调节攻击等起重作脑影学检测发现ADHD患者脑皮质启动区部前额区葡萄糖代谢低两侧额前叶尾状核基底神节区血流减少服哌甲酯（利林）现象消失
3神生化素
ADHD童单胺类中枢神递质巴胺甲肾腺素（NE）两者间存衡单胺类神递质代谢紊乱会导致活动度神递质功改变心境警觉活动度认知外行起作学者认ADHD童存茶酚胺（CA）水足脑抑制功足进入关刺激起滤作患便种刺激加选择作出反应影响注意集中引起活动
4神电生理
ADHD脑电图检测报道具阵发性弥散性θ波活动增加提示ADHD童觉醒足表现慢波增加
α波减少均频率降等非特异性改变诱发电位实验发现ADHD童较普遍反应潜伏期延长波幅降低提示患脑发育成熟偏迟P300属均诱发电位晚期成份认知活动关
5心理社会素
家庭社会诸素该症发展结局产生影响资料表明童发生ADHD双亲责角色养育方式失误关早期母爱剥夺育婴院养育出现坐立安注意易分散遭受排斥者较见早期情感剥夺童常出现活动度注意力集中家庭领养症状会改善童控制行双亲交互中模仿父母身精神行问题影响童行控制研究发现关家庭社会济位ADHD影响父母（）教师童缺乏理解甚常采取粗暴处置会严重影响童行情绪发展导致注意集中困难动发生甚产生反社会行
6
童神系统处快速发育完善阶段轻微铅负荷增高引起神生理程损害导致动注意集中困难易激惹运动失调反应迟钝等童高血铅常空气污染饮食异食癖缺乏料接触含铅量较高塑料玩具油漆物品等关ADHD关系尚肯定报道工食品添加剂（防腐剂工色素等）水杨酸盐ADHD发生某种潜关联食物中物质ADHD童行学问题改善
床表现
1度活动
年龄相称活动度婴幼时期表现易兴奋哭闹睡眠差喂食困难难养成定时便规律气质难养育类型者居幼手脚停乱动显格外活泼睡眠偏少行走跑代步喧闹玩坚持性翻物破坏等入学课堂动作坐稳喧闹扰周围学室外活动奔跑攀爬险喊撩知疲倦睡眠缺乏安静作业时法静心东张西走动时做事唐突失分做恶作剧富破坏性做事缺乏慎密考虑顾果童属觉醒足型课堂表现瞌睡没精采
2注意集中困难
ADHD核心症状注意缺陷结果效学表现课堂注意力集中注意涣散选择注意短暂易关刺激吸引做白日梦答非问丢三落四遗漏作业胡乱应付学绩良听闻视见表现游戏中显专心交谈时眼神游离等
3动行
适应新情景困难易度兴奋做事欠考虑动行顾果甚伤害突然喊守纪律回走动做事急险行容易产生激反应吵闹破坏性强学者提ADHD童心灵见解力偏低难理解心活动表情恶意玩笑常做出场景符反应
4学困难
ADHD童智力水正常处界状态测验时注意集中关注意缺陷动直接结果效输入信息导致学失败具体表现视听辨力低手眼协调困难短时记忆困难出现写字凌乱歪扭时间方位判断良辨立体图困难握整体精细动作写字绘画笨拙缺乏表象出现类似童学障碍（LD）表现常伴神系统阳性软体征
童注意缺陷动障碍床表现仅处境发育阶段表现注意缺陷动障碍年龄阶段床表现
注意缺陷动障碍年龄阶段床表现
婴期 安宁易激惹行规变化分哭闹喊饮食查活动度保持高水
学龄前期 干预件事注意集中时间短暂静坐发脾气早入睡早醒动物残忍行具攻击性动性破坏性参加集体活动困难情绪易波动遗尿
学龄期 注意集中时间短暂白日做梦（女孩）静坐（男孩）忍受挫折耐受性差刺激反应强学困难完成作业具攻击性动伴相处困难形象
中学时期 接受教育力迟钝注意集中时间短暂缺乏动力具攻击性动刺激反应强失行情绪易波动说谎容易发生事形象
成年时期 注意容易转移动性情感易暴发伴关系难持久放松参加集体活动困难酗酒戏剧性表现工作胜常争执架
诊断
根病史观察家长教师报告诊断神系统检查行评估神电生理检测作辅助诊断目前通国际DSMⅣ诊断标准包括注意缺陷动动两类
1注意缺陷
①学工作活动中仔细注意细节者常发生粗心致错误②学工作游戏活动时注意难持久③话时心焉似听非听④听教导完成功课作业日常家务工作(非立行理解教导)⑤难完成作业活动⑥逃避喜欢愿意参加需精力持久作业工作做功课家务⑦遗失作业活动必需东西玩具课家庭作业铅笔学工具⑧易外界刺激分心⑨遗忘日常活动
2动动
①手足动作座位扭动②教室里求坐场合擅离开座位③合适场合奔奔爬爬(青少年成年坐立安观感受)④安静参加游戏课余活动⑤刻停活动似机器驱动⑥讲话⑦（老师）问题尚未问完时便急回答⑧难静等轮换⑨讲话游戏时予断插嘴
注意缺陷障碍诊断必须符合列条件：①注意缺陷动动类症状6项症状少持续6月达难适应程度发育水相致②动动注意问题出现7岁前③某表现存两场合学校工作室(诊室)家④社交学业职业等功床缺损明显证⑤排广泛性发育障碍精神分裂症精神障碍心境障碍焦虑障碍分离性障碍格障碍等
分类ADHD分：①混合型：时具备注意缺陷动动两类症状类6项②注意力涣散型：仅注意缺陷症状具备动动中6项③动动型：仅动动症状具备注意缺陷中6项
诊断ADHD常心理评估方法：①智力测验：常中国修订韦氏学龄前童智力量表（WPPISCR）韦氏学龄童智力量表（WISCCR）ADHD童智力缺陷处界状态②学力语言功测验：国外常广泛成测验（WRAT)伊利诺伊语言发育测验（ITPA）通该类测验发现ADHD童常学成低语言方面问题图片词汇测验（PPVT
）绘测验ADHD童成绩偏低特异性③注意测定：常持续性操作测验（CPT）ADHD智力低情绪行障碍童均出现注意持续短暂易分散特异性④行评定量表：常Conners父母问卷(PSQ）教师量表（TRS）学障碍筛查量表(PRS)Achenbach童行量表
鉴诊断
1正常童动
男孩表现动注意集中时间短暂类童动常外界关刺激疲劳学目明确缺乏注意训练善正转移时未养成规律生活惯致般学困难适应困难表现
2品行障碍
类童行表现明显违反年龄相应社会规范道德准损害公利益较强攻击行约40ADHD品行障碍存时符合ADHD品行障碍诊断标准ICD10提出诊断动性品行障碍
3精神发育迟滞
界状态ADHD须鉴精神发育迟滞者IQ70表现整体智力降社会适应力普遍低ADHD明显智力结构衡智力子低详细解生长发育史鉴
4抽动秽语综合征
常伴注意缺陷动障碍征表现间歇性次重复抽动包括发音器官抽动症状奇特难鉴
5童少年精神分裂症
发病初期常注意缺陷动障碍表现般起病较晚（6岁）精神分裂症特征情感淡漠格改变思维障碍妄想幻觉等
治疗
1药物治疗
（1）哌甲酯
名利林该药促进神传递介质释放阻滞茶酚胺类神递质回收加强脑皮质兴奋程常剂量01～06mgkg宜剂量开始床量年龄计算6岁量7岁开始早餐时服10mg午餐时服5mg服1周未见效次加5mg日总量超30mg少数患午加服次中午半量完成作业帮助常见副作食欲减退头昏失眠腹痛心悸等双休日节假日停服减少服剂量副作学龄前童青春期年长原药癫痫高血压心脏疾病童慎禁
（2）苯异妥（皮莫林）
改善患注意力集中制力强等症状服哌甲酯疗效显著时改苯异妥哌甲酯合开始剂量早餐时服10mg1周疗效明显递增20mg单独药日1次剂量超60mg哌甲酯合时两药均应相应减量该药起效缓慢1～2周出现疗效副作较哌甲酯轻肝肾功全者慎禁
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