急性胃炎基诊疗路径（试行）
急性胃炎基诊疗路径标准住院流程
（）适象
第诊断急性胃炎（ICD10：K29101）
（二）诊断
根床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著民卫生出版社）实科学（第13版）（复旦学医学院编著民卫生出版社）等床诊疗指南
急性胃炎分急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎特殊病引起急性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎急性化脓性胃炎等中细菌毒素引起急性单纯性胃炎常见
1床表现
急性起病轻者仅腹痛饱胀恶心呕吐等常见洁食物引起急性单纯性胃炎伴急性肠炎程短暂急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎患者腹痛剧烈脱水酸中毒休克等表现急性应激服非甾体消炎药易引起呕血黑便
2鉴诊断
腹痛症状者应急性胰腺炎胆囊炎阑尾炎鉴高龄伴高血压糖尿病应注意急性心肌梗死鉴结合病史行腹部B超心电图血生化检查鉴
消化道出血表现者应消化性溃疡食静脉曲张破裂胃癌等疾病鉴时转级医院行胃镜检查明确诊断急性腐蚀性化脓性胃炎应慎重行胃镜检查胃镜见胃粘膜广泛充血水肿糜烂浅溃疡确诊
（三）进入路径标准
1第诊断必须符合急性胃炎（ICD10疾病编码：K29101）
2患者时具疾病诊断治疗期间需特殊处理影响第诊断床路径流程实施时进入路径
（四）治疗原
病治疗原发病抑制胃酸保护胃黏膜症处理
（五）治疗方案选择
根床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著民卫生出版社）实科学（第13版）（复旦学医学院编著民卫生出版社）
国家基药物处方集（2009年版基层部分）国家基药物床应指南（2009年版基层部分）等
1般治疗
祛损害子休息流质半流饮食严重时禁食
2症支持疗法
呕吐患者进食应补液葡萄糖生理盐水维持水电解质衡肌注胃复安伴腹泻者注意钾补充
腹痛者阿托品复方颠茄片山莨菪碱等解痉药
3药物治疗
（1）抑酸
H2受体拮抗剂：雷尼丁150mg口服日2次法莫丁20mg口服日2次口服者静脉药
质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg口服日1次
（2）保护胃黏膜
硫糖铝lg口服日3次枸橼酸铋钾011g口服1日4次
（3）止血
急性糜烂性胃炎常出现消化道出血法莫丁204Omg雷尼丁150mg静脉滴注日2次质子泵抑制剂疗效更显著奥美拉唑 4080mg静脉注射静脉滴注日12次
（4）抗菌
般必抗菌治疗细菌感染引起者根病情选氟喳诺酮类制剂左氧氟沙星02g口服1日2次
常药物名称方法注意事项见表1
表1 急性胃炎常药物名称方法注意事项
名称
法量
药注意事项
奥美拉唑★
20mg口服1日1次
肠溶剂型服时嚼碎宜时服抑酸剂妊娠期妇女般
雷尼丁★
015g口服1日2次
肝肾功全者慎老年药应调整剂量
法莫丁★
20mg口服1日2次
妊娠妇女严重肾功全者忌
硫糖铝★
10g口服1日3次
疗程4周引起便秘
潘立酮★
10mg口服1日3次
抑酸药合时宜两药时服饭服
甲氧氯普胺★
片剂510mg口服1日3次
针剂10mg肌肉注射1日12次
机械性肠梗阻者忌出现锥体外系良反应
山莨菪碱★
片剂510mg口服1日3次
针剂10mg肌肉静脉注射1日12次
青光眼前列腺肥者忌
左氧氟沙星★
02g口服1日2次
18岁者宜
（六）标准住院日46天
（七）住院期间检查项目
1必检项目
（1）血常规尿常规便常规+潜血
（2）肝肾功电解质血糖凝血功血型
（3）心电图胸片B超（肝胆脾胰）
2选检项目
立位腹片血淀粉酶
（八）出院标准
症状减轻消失
（九）变异原分析
1床症状改善明显调整药物治疗导致住院时间延长
2伴消化道出血者出血易控制需进步诊治导致住院时间延长
3急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病情重者需进步诊治
二急性胃炎基诊疗路径双转诊流程
（）级医院转诊指征
具备列指征转级医院：
1治疗35天症状缓解消化道出血表现者需进步行胃镜检查明确诊断
2消化道出血量易控制生命体征稳
3急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病情较重伴休克水电酸碱紊乱
（二）安全转诊方法步骤
1落实转诊交通工具力通知级医院准备接诊
2家属说明病情转诊必性途中发生问题签署知情意书
3出血穿孔发症患者熟练医务员陪送严密观察病情
4转运途中发出血者监测生命体征开通静脉通道补充血容量维持血压稳止血治疗发穿孔者行禁食胃肠减压抑酸抗感染治疗
5达级医院介绍病情途中情况处理等递详细转诊记录单
（三）转回基层医疗机构诊治
级医院胃镜检查明确诊断治疗病情稳回基层医院继续抑酸保护胃黏膜症治疗治疗方案药物方法见前述
注：★标记药物国家基药物目录（基层医疗卫生机构配备部分）（2009版）江西省实施国家基药物制度增补目录（基层部分 2011年版）中收录药物
三急性胃炎基诊疗路径表单
适象：第诊断急性胃炎（ICD10：K29101）
患者姓名： 性： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：46天
时间
住院第1天
住院第2天
诊
疗
工
作
□完成询问病史体格检查完成病历书写
□评估消化道出血
□查血淀粉酶外胰腺炎
□安排完善常规检查
□医师查房
□明确步诊疗计划
□完成医师查房记录
□患者进行关急性胃炎宣教
□患者家属交代病情
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□流质软食（排胰腺炎）
□症治疗
□支持治疗
时医嘱：
□血尿便常规+潜血
□肝肾功电解质血糖凝血功血型
□心电图胸片腹部超声（肝胆胰脾）
□检查（酌情）：血淀粉酶立位腹片X线钡餐
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□软食
□症治疗
□支持治疗
时医嘱：
□次晨禁食
护理
工作
□协助患者家属办理入院手续
□入院宣教
□静脉抽血
□基生活心理护理
□静脉抽血
病情
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
转诊
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
住院第46天（出院日）
诊
疗
工
作
□医师查房
□药物治疗
□查房确定否出院
□通知出院处
□通知患者家属准备出院
□患者家属交代出院注意事项出院记录副交患者
□患者出院病程记录中说明原继续治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□软食
□抑酸治疗
□保护胃粘膜治疗
□症治疗
□酌情行抗菌治疗
□支持治疗
时医嘱：
□ 复查便常规+潜血
□ 复查血常规
时医嘱：
□出院带药（参见药物治疗方案疗程35天）
□门诊诊
护理
工作
□基生活心理护理
□协助办理出院手续交费等事宜
□出院指导
病情
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
转诊
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
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急性胃炎基诊疗路径标准住院流程
（）适象
第诊断急性胃炎（ICD10：K29101）
（二）诊断
根床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著民卫生出版社）实科学（第13版）（复旦学医学院编著民卫生出版社）等床诊疗指南
急性胃炎分急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎特殊病引起急性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎急性化脓性胃炎等中细菌毒素引起急性单纯性胃炎常见
1床表现
急性起病轻者仅腹痛饱胀恶心呕吐等常见洁食物引起急性单纯性胃炎伴急性肠炎程短暂急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎患者腹痛剧烈脱水酸中毒休克等表现急性应激服非甾体消炎药易引起呕血黑便
2鉴诊断
腹痛症状者应急性胰腺炎胆囊炎阑尾炎鉴高龄伴高血压糖尿病应注意急性心肌梗死鉴结合病史行腹部B超心电图血生化检查鉴
消化道出血表现者应消化性溃疡食静脉曲张破裂胃癌等疾病鉴时转级医院行胃镜检查明确诊断急性腐蚀性化脓性胃炎应慎重行胃镜检查胃镜见胃粘膜广泛充血水肿糜烂浅溃疡确诊
（三）进入路径标准
1第诊断必须符合急性胃炎（ICD10疾病编码：K29101）
2患者时具疾病诊断治疗期间需特殊处理影响第诊断床路径流程实施时进入路径
（四）治疗原
病治疗原发病抑制胃酸保护胃黏膜症处理
（五）治疗方案选择
根床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著民卫生出版社）实科学（第13版）（复旦学医学院编著民卫生出版社）
国家基药物处方集（2009年版基层部分）国家基药物床应指南（2009年版基层部分）等
1般治疗
祛损害子休息流质半流饮食严重时禁食
2症支持疗法
呕吐患者进食应补液葡萄糖生理盐水维持水电解质衡肌注胃复安伴腹泻者注意钾补充
腹痛者阿托品复方颠茄片山莨菪碱等解痉药
3药物治疗
（1）抑酸
H2受体拮抗剂：雷尼丁150mg口服日2次法莫丁20mg口服日2次口服者静脉药
质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg口服日1次
（2）保护胃黏膜
硫糖铝lg口服日3次枸橼酸铋钾011g口服1日4次
（3）止血
急性糜烂性胃炎常出现消化道出血法莫丁204Omg雷尼丁150mg静脉滴注日2次质子泵抑制剂疗效更显著奥美拉唑 4080mg静脉注射静脉滴注日12次
（4）抗菌
般必抗菌治疗细菌感染引起者根病情选氟喳诺酮类制剂左氧氟沙星02g口服1日2次
常药物名称方法注意事项见表1
表1 急性胃炎常药物名称方法注意事项
名称
法量
药注意事项
奥美拉唑★
20mg口服1日1次
肠溶剂型服时嚼碎宜时服抑酸剂妊娠期妇女般
雷尼丁★
015g口服1日2次
肝肾功全者慎老年药应调整剂量
法莫丁★
20mg口服1日2次
妊娠妇女严重肾功全者忌
硫糖铝★
10g口服1日3次
疗程4周引起便秘
潘立酮★
10mg口服1日3次
抑酸药合时宜两药时服饭服
甲氧氯普胺★
片剂510mg口服1日3次
针剂10mg肌肉注射1日12次
机械性肠梗阻者忌出现锥体外系良反应
山莨菪碱★
片剂510mg口服1日3次
针剂10mg肌肉静脉注射1日12次
青光眼前列腺肥者忌
左氧氟沙星★
02g口服1日2次
18岁者宜
（六）标准住院日46天
（七）住院期间检查项目
1必检项目
（1）血常规尿常规便常规+潜血
（2）肝肾功电解质血糖凝血功血型
（3）心电图胸片B超（肝胆脾胰）
2选检项目
立位腹片血淀粉酶
（八）出院标准
症状减轻消失
（九）变异原分析
1床症状改善明显调整药物治疗导致住院时间延长
2伴消化道出血者出血易控制需进步诊治导致住院时间延长
3急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病情重者需进步诊治
二急性胃炎基诊疗路径双转诊流程
（）级医院转诊指征
具备列指征转级医院：
1治疗35天症状缓解消化道出血表现者需进步行胃镜检查明确诊断
2消化道出血量易控制生命体征稳
3急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病情较重伴休克水电酸碱紊乱
（二）安全转诊方法步骤
1落实转诊交通工具力通知级医院准备接诊
2家属说明病情转诊必性途中发生问题签署知情意书
3出血穿孔发症患者熟练医务员陪送严密观察病情
4转运途中发出血者监测生命体征开通静脉通道补充血容量维持血压稳止血治疗发穿孔者行禁食胃肠减压抑酸抗感染治疗
5达级医院介绍病情途中情况处理等递详细转诊记录单
（三）转回基层医疗机构诊治
级医院胃镜检查明确诊断治疗病情稳回基层医院继续抑酸保护胃黏膜症治疗治疗方案药物方法见前述
注：★标记药物国家基药物目录（基层医疗卫生机构配备部分）（2009版）江西省实施国家基药物制度增补目录（基层部分 2011年版）中收录药物
三急性胃炎基诊疗路径表单
适象：第诊断急性胃炎（ICD10：K29101）
患者姓名： 性： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：46天
时间
住院第1天
住院第2天
诊
疗
工
作
□完成询问病史体格检查完成病历书写
□评估消化道出血
□查血淀粉酶外胰腺炎
□安排完善常规检查
□医师查房
□明确步诊疗计划
□完成医师查房记录
□患者进行关急性胃炎宣教
□患者家属交代病情
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□流质软食（排胰腺炎）
□症治疗
□支持治疗
时医嘱：
□血尿便常规+潜血
□肝肾功电解质血糖凝血功血型
□心电图胸片腹部超声（肝胆胰脾）
□检查（酌情）：血淀粉酶立位腹片X线钡餐
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□软食
□症治疗
□支持治疗
时医嘱：
□次晨禁食
护理
工作
□协助患者家属办理入院手续
□入院宣教
□静脉抽血
□基生活心理护理
□静脉抽血
病情
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
转诊
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
住院第46天（出院日）
诊
疗
工
作
□医师查房
□药物治疗
□查房确定否出院
□通知出院处
□通知患者家属准备出院
□患者家属交代出院注意事项出院记录副交患者
□患者出院病程记录中说明原继续治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□消化科护理常规
□二级护理
□软食
□抑酸治疗
□保护胃粘膜治疗
□症治疗
□酌情行抗菌治疗
□支持治疗
时医嘱：
□ 复查便常规+潜血
□ 复查血常规
时医嘱：
□出院带药（参见药物治疗方案疗程35天）
□门诊诊
护理
工作
□基生活心理护理
□协助办理出院手续交费等事宜
□出院指导
病情
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
转诊
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
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签名
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