眼底血造影
教学求
1掌握荧光素眼底血造影基原理常见正常异常荧光征象
2熟悉荧光素眼底血造影应
3解吲哚青绿血造影基原理床运
容
概 述
眼底血造影造影剂肘静脉注入利眼底相机特定滤光片拍摄眼底血灌注程种检查方法
二分类：分荧光素眼底血造影（fundus fluorescence angiographyFFA）吲哚青绿血造影（indocyanine green angiographyICGA）两种
1荧光素眼底血造影(FFA）：荧光素钠造影剂反映视网膜血情况眼底组织外屏障功功受损眼病均FFA适应证
2吲哚青绿血造影（ICGA）：吲哚青绿造影剂反映脉络膜血情况助发现脉络膜新生血渗漏等情况
红外线作激发光穿透视网膜色素皮较厚出血渗出物清晰显示脉络膜血液循环状况发现脉络膜视网膜新生血膜独特处床老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变脉络膜肿瘤种脉络膜炎等病变检查诊断
1
目前床运较广FFA
荧光素眼底血造影
荧光素眼底血造影（FFA）20世纪60年代兴起种眼科检查技术称20世纪眼科界视网膜循环形态研究两突破着科技进步该项技术日趋完善
FFA突出优点动态观察眼底血液循环生理病理状态
第节 荧光素眼底血造影
基原理方法
基原理
荧光素钠造影剂
蓝色光波激发荧光素发出黄绿色荧光
提高视网膜血见度清晰度解情况视网膜血细微结构微循环变化视网膜血病理生理改变
（）荧光素基性质
1荧光素吸收定波长激发光（490nm蓝色）发出定波长荧光（520nm绿色）——选择滤光片
2荧光素钠PH8时发出荧光强进入体渗入细胞参加体代谢分解组织牢固结合
1
——毒性极低部分通肾脏便排
（二）滤光片组合
1激发滤光片：490nm蓝色通滤光片安装光源前方
2屏障滤光片：520nm黄绿色荧光通滤光片安装拍摄镜前方
（三）眼底相机
滤光片动卷片步暴光装置（动记录步暴光装置）电动记时器记录器
二检查方法
1检查者技术求：机器病病情
2先拍摄眼底普通加滤光片系统
3注射荧光素方法：
4拍摄方法：早期病变部位病变佳拍摄时间
三注意事项
（）检查前
1应特注意敏史心肝肾功严重高血压等病史
2解病眼部病情
3散瞳
4病位置
5造影检查室必备急救药品
（二）检查中
造影程中出现情况处理方法
（三）检查
1
1 病休息1530分钟离
2 病说明注意事项
第二节 荧光素眼底血造影应
基础研究方面应
（） 解剖生理方面研究
视盘视网膜脉络膜血供问题
（二） 病机理方面研究
青光眼视神损害病理机制发面血学说中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病机理等等
二床方面应
（） 诊断方面
糖尿病性视网膜病变前部缺血性视神病变视网膜静脉阻塞等等
（二） 治疗方面
指导治疗评估治疗效果
三适应症
眼底组织外屏障功功受损眼病均FFA适应证
视网膜外屏障：血视网膜屏障脉络膜视网膜屏障
血视乳头屏障
第三节 荧光素眼底血造影
常见正常异常荧光形态
1
正常眼底常见荧光形态
（）臂视网膜循环时间（ARCT）
1 正常范围： ARCT荧光素钠肘静脉注入血流眼底时间约1015(712)秒
2 影响素：病方面医生方面
（二）FFA分期
般分：视网膜动脉前期动脉期动静脉期静脉期晚期
1 动脉前期：视乳头早期荧光→动脉层流
2 动脉期：动脉层流→动脉充盈
3 动静脉期：动脉充盈→静脉层流
4 静脉期：静脉层流→静脉充盈
5 晚期 静脉仅残余荧光时期体差异般认注射荧光素钠5～10分种
（三）正常黄斑暗区
FFA时正常黄斑部暗区
原：黄斑部色素皮细胞叶黄醇血区
（四）正常视盘荧光
（五）正常脉络膜循环巩膜荧光
正常脉络膜荧光：较视网膜荧光先朦胧背景荧光
巩膜荧光：般视盘颞侧弧形斑中巩膜裸露部位见余部位脉络膜色素遮挡法窥见
二常见异常眼底荧光
1
（）高荧光
1透见荧光：称窗样缺损
特点：造影早期出现造影程中形态变亮度背景荧光增强增强消退消退
床意义：见种原引起色素皮萎缩先天性色素皮色素减少
2 渗漏：视网膜屏障外屏障受破坏致分两种：
（1）视网膜屏障受损（组织着染）：种原导致视网膜屏障受损荧光素渗入视网膜组织间隙表现视网膜毛细血／静脉渗漏
视网膜毛细血渗漏造成视网膜水肿黄斑囊样水肿静脉渗漏造成静脉壁着染
床意义：见视网膜静脉阻塞糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎视网膜毛细血扩张症Behcet病等
（2）视网膜外屏障受损（染料积存）：种原导致视网膜外屏障受损荧光素渗入积聚视网膜色素皮层视网膜神感觉层称染料积存池样充盈
特点：造影早期出现形态亮度造影时间推移变化视网膜脉络膜循环荧光消失然存
床意义：见中心性浆液性脉络膜视网膜病变交感性眼炎Vogt柳原田综合征等
1
3 异常血
（1）新生血：发生视网膜视盘视网膜伸入玻璃体越新鲜新生血荧光素渗漏越强
A视网膜新生血：位静脉侧
特点：静脉未充盈前显影静脉旦充盈显影出现荧光素渗漏
床意义：视网膜缺血致常见视网膜静脉阻塞缺血型糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎视网膜毛细血扩张症Behcet病等
B 视网膜新生血（脉络膜新生血）：位视网膜色素皮层视网膜神感觉层尤黄斑区见（4647）
特点：造影早期（动脉前期动脉期）显影视网膜血系统没联系荧光素渗漏常定积存范围造影期形成强荧光区勾画出积存腔隙形态
床意义：常见老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变等
（2）微动脉瘤
形态：绝数呈现荧光亮点造影期周围出现荧光晕
床意义：反映视网膜缺血缺氧
（3）毛细血扩张
形态：视网膜毛细血见度增加造影期扩张毛细血常荧光素渗漏
1
床意义：Coats病继发种眼病
（二）低荧光
1 荧光遮蔽：色素堆积出血渗出物等时正常荧光遮蔽称荧光遮蔽
色素堆积出血渗出物等位视网膜前浅层时正常视网膜脉络膜荧光均遮蔽色素堆积出血渗出物等位视网膜时脉络膜荧光遮蔽
2 充盈缺损：视网膜脉络膜血某支供应区荧光充盈称充盈缺损
毛细血闭塞形成片荧光暗区称毛细血灌注区
床意义：灌注区常见视网膜静脉阻塞缺血型糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎等视盘充盈缺损常见前部缺血性视神病变等
（三）循环动态异常
1 充盈迟缓：分三种情况
（1）视网膜中央动脉充盈迟缓：臂－视网膜循环时间视网膜动脉期延长
床意义：表明视网膜动脉灌注压降见视网膜中央动脉阻塞等
（2）视网膜分支动脉充盈迟缓：视网膜动脉某支充盈时间较分支晚相应静脉分支回流迟缓
床意义：表明视网膜某分支动脉供血足见视网膜中央动脉分支阻塞等
1
（3）视网膜静脉充盈迟缓：视网膜动脉充盈迟缓静脉回流迟缓
床意义：常见视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞征单纯视网膜静脉充盈迟缓表明视网膜动脉供血足灌注压低
2 充盈倒置：指视网膜中央动脉先充盈睫状动脉充盈次序颠倒情况
床意义：见青光眼晚期前部缺血性视神病变眼底萎缩性改变等
3逆行充盈：视网膜动脉干荧光素充盈动脉末梢荧光素逆行充盈
床意义：视网膜中央动脉阻塞
（四）发荧光假荧光
1 发荧光：眼底异常组织发出荧光
床意义：视神乳头玻璃疣视网膜星状细胞错构瘤等
2 假荧光：眼底白色病变区反射激发光
床意义：见视神萎缩脉络膜视网膜白色瘢痕裸露巩膜组织等
吲哚青绿血造影
吲哚青绿血造影（ICGA）吲哚青绿造影剂红外线作激发光穿透视网膜色素皮较厚出血渗出物清晰显示脉络膜血液循环状况发现脉络膜视网膜新生血膜独特处床老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变脉络膜肿瘤种脉络膜炎等病变检查诊断
1
第四节 常见眼底荧光素眼底血造影图
视网膜血疾病
（） 视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞（RVO）床表现种样特点：
1．低荧光
（1） 荧光遮蔽
表现：荧光遮蔽
原：视网膜出血
床意义：见病早期
（2）血充盈缺损
表现：深暗荧光区
原：毛细血灌注
床意义：视网膜深层毛细血网损害视网膜缺血缺氧见病中期
2高荧光
（1）阻塞点荧光形态
表现：阻塞点附荧光素渗漏局限性高荧光动静脉交叉处荧光素流明显变细
1
床意义：见病早期
（2） 荧光素渗漏
表现：视网膜静脉毛细血荧光素渗漏期组织着染黄斑囊样水肿
（3）黄斑水肿
表现：黄斑水肿黄斑囊样水肿
（4）侧支循环形成
表现：AVVV
（5）微血瘤
表现部位床意义
（6）新生血
表现部位床意义
3．循环动态异常
静脉充盈迟缓
（二）视网膜动脉阻塞
1．循环动态异常
动脉充盈延迟动静脉循环时间延长
脉络膜充盈迟缓
中央动脉灌注
2．表现
动脉充盈正常
毛细血灌注区
毛细血扩张侧支循环
（三）糖尿病性视网膜病变
1．高荧光
★微血瘤：表现部位床意义
毛细血渗漏异常扩张：表现部位床意义
静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
1
2．低荧光
★毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（四）特发性视网膜血炎
1．高荧光
微血瘤：表现部位床意义
毛细血渗漏异常扩张：表现部位床意义
★静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
侧支循环形成：
2．低荧光
毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（五）Coats病
1．高荧光
微血瘤：表现部位床意义
★毛细血渗漏异常高度扩张：表现部位床意义
静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
侧支循环形成：
2．低荧光
毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（六）Behcet病
常见两种情况：
1．血炎性阻塞相应改变
2．血扩张渗漏重点毛细血
1
二黄斑病变
（）中心性浆液性脉络膜视网膜病变
早期呈现色素皮荧光素渗漏呈炊烟样（喷出型）墨迹样扩
（二）年龄相关性黄斑变性
湿性：典型呈现黄斑区脉络膜新生血视网膜出血遮蔽荧光玻璃膜疣致透见荧光
干性：黄斑区萎缩性改变
（三）黄斑囊样水肿
典型改变造影期呈现黄斑中心凹中心花瓣状强荧光
（四）Vogt柳原田综合症
典型改变双眼视网膜极部呈现发性荧光渗漏点迅速扩形成囊形等浆液性色素皮神皮脱离区视盘表面毛细血扩张渗漏
注意：视网膜血系统少受累
四视神病变
（）前部缺血性视神病变
视盘部分缺血：典型改变视盘荧光均匀
整视盘缺血：先低高
（二）视乳头炎
视盘表面毛细血扩张渗漏
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1掌握荧光素眼底血造影基原理常见正常异常荧光征象
2熟悉荧光素眼底血造影应
3解吲哚青绿血造影基原理床运
容
概 述
眼底血造影造影剂肘静脉注入利眼底相机特定滤光片拍摄眼底血灌注程种检查方法
二分类：分荧光素眼底血造影（fundus fluorescence angiographyFFA）吲哚青绿血造影（indocyanine green angiographyICGA）两种
1荧光素眼底血造影(FFA）：荧光素钠造影剂反映视网膜血情况眼底组织外屏障功功受损眼病均FFA适应证
2吲哚青绿血造影（ICGA）：吲哚青绿造影剂反映脉络膜血情况助发现脉络膜新生血渗漏等情况
红外线作激发光穿透视网膜色素皮较厚出血渗出物清晰显示脉络膜血液循环状况发现脉络膜视网膜新生血膜独特处床老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变脉络膜肿瘤种脉络膜炎等病变检查诊断
1
目前床运较广FFA
荧光素眼底血造影
荧光素眼底血造影（FFA）20世纪60年代兴起种眼科检查技术称20世纪眼科界视网膜循环形态研究两突破着科技进步该项技术日趋完善
FFA突出优点动态观察眼底血液循环生理病理状态
第节 荧光素眼底血造影
基原理方法
基原理
荧光素钠造影剂
蓝色光波激发荧光素发出黄绿色荧光
提高视网膜血见度清晰度解情况视网膜血细微结构微循环变化视网膜血病理生理改变
（）荧光素基性质
1荧光素吸收定波长激发光（490nm蓝色）发出定波长荧光（520nm绿色）——选择滤光片
2荧光素钠PH8时发出荧光强进入体渗入细胞参加体代谢分解组织牢固结合
1
——毒性极低部分通肾脏便排
（二）滤光片组合
1激发滤光片：490nm蓝色通滤光片安装光源前方
2屏障滤光片：520nm黄绿色荧光通滤光片安装拍摄镜前方
（三）眼底相机
滤光片动卷片步暴光装置（动记录步暴光装置）电动记时器记录器
二检查方法
1检查者技术求：机器病病情
2先拍摄眼底普通加滤光片系统
3注射荧光素方法：
4拍摄方法：早期病变部位病变佳拍摄时间
三注意事项
（）检查前
1应特注意敏史心肝肾功严重高血压等病史
2解病眼部病情
3散瞳
4病位置
5造影检查室必备急救药品
（二）检查中
造影程中出现情况处理方法
（三）检查
1
1 病休息1530分钟离
2 病说明注意事项
第二节 荧光素眼底血造影应
基础研究方面应
（） 解剖生理方面研究
视盘视网膜脉络膜血供问题
（二） 病机理方面研究
青光眼视神损害病理机制发面血学说中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病机理等等
二床方面应
（） 诊断方面
糖尿病性视网膜病变前部缺血性视神病变视网膜静脉阻塞等等
（二） 治疗方面
指导治疗评估治疗效果
三适应症
眼底组织外屏障功功受损眼病均FFA适应证
视网膜外屏障：血视网膜屏障脉络膜视网膜屏障
血视乳头屏障
第三节 荧光素眼底血造影
常见正常异常荧光形态
1
正常眼底常见荧光形态
（）臂视网膜循环时间（ARCT）
1 正常范围： ARCT荧光素钠肘静脉注入血流眼底时间约1015(712)秒
2 影响素：病方面医生方面
（二）FFA分期
般分：视网膜动脉前期动脉期动静脉期静脉期晚期
1 动脉前期：视乳头早期荧光→动脉层流
2 动脉期：动脉层流→动脉充盈
3 动静脉期：动脉充盈→静脉层流
4 静脉期：静脉层流→静脉充盈
5 晚期 静脉仅残余荧光时期体差异般认注射荧光素钠5～10分种
（三）正常黄斑暗区
FFA时正常黄斑部暗区
原：黄斑部色素皮细胞叶黄醇血区
（四）正常视盘荧光
（五）正常脉络膜循环巩膜荧光
正常脉络膜荧光：较视网膜荧光先朦胧背景荧光
巩膜荧光：般视盘颞侧弧形斑中巩膜裸露部位见余部位脉络膜色素遮挡法窥见
二常见异常眼底荧光
1
（）高荧光
1透见荧光：称窗样缺损
特点：造影早期出现造影程中形态变亮度背景荧光增强增强消退消退
床意义：见种原引起色素皮萎缩先天性色素皮色素减少
2 渗漏：视网膜屏障外屏障受破坏致分两种：
（1）视网膜屏障受损（组织着染）：种原导致视网膜屏障受损荧光素渗入视网膜组织间隙表现视网膜毛细血／静脉渗漏
视网膜毛细血渗漏造成视网膜水肿黄斑囊样水肿静脉渗漏造成静脉壁着染
床意义：见视网膜静脉阻塞糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎视网膜毛细血扩张症Behcet病等
（2）视网膜外屏障受损（染料积存）：种原导致视网膜外屏障受损荧光素渗入积聚视网膜色素皮层视网膜神感觉层称染料积存池样充盈
特点：造影早期出现形态亮度造影时间推移变化视网膜脉络膜循环荧光消失然存
床意义：见中心性浆液性脉络膜视网膜病变交感性眼炎Vogt柳原田综合征等
1
3 异常血
（1）新生血：发生视网膜视盘视网膜伸入玻璃体越新鲜新生血荧光素渗漏越强
A视网膜新生血：位静脉侧
特点：静脉未充盈前显影静脉旦充盈显影出现荧光素渗漏
床意义：视网膜缺血致常见视网膜静脉阻塞缺血型糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎视网膜毛细血扩张症Behcet病等
B 视网膜新生血（脉络膜新生血）：位视网膜色素皮层视网膜神感觉层尤黄斑区见（4647）
特点：造影早期（动脉前期动脉期）显影视网膜血系统没联系荧光素渗漏常定积存范围造影期形成强荧光区勾画出积存腔隙形态
床意义：常见老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变等
（2）微动脉瘤
形态：绝数呈现荧光亮点造影期周围出现荧光晕
床意义：反映视网膜缺血缺氧
（3）毛细血扩张
形态：视网膜毛细血见度增加造影期扩张毛细血常荧光素渗漏
1
床意义：Coats病继发种眼病
（二）低荧光
1 荧光遮蔽：色素堆积出血渗出物等时正常荧光遮蔽称荧光遮蔽
色素堆积出血渗出物等位视网膜前浅层时正常视网膜脉络膜荧光均遮蔽色素堆积出血渗出物等位视网膜时脉络膜荧光遮蔽
2 充盈缺损：视网膜脉络膜血某支供应区荧光充盈称充盈缺损
毛细血闭塞形成片荧光暗区称毛细血灌注区
床意义：灌注区常见视网膜静脉阻塞缺血型糖尿病性视网膜病变视网膜静脉周围炎等视盘充盈缺损常见前部缺血性视神病变等
（三）循环动态异常
1 充盈迟缓：分三种情况
（1）视网膜中央动脉充盈迟缓：臂－视网膜循环时间视网膜动脉期延长
床意义：表明视网膜动脉灌注压降见视网膜中央动脉阻塞等
（2）视网膜分支动脉充盈迟缓：视网膜动脉某支充盈时间较分支晚相应静脉分支回流迟缓
床意义：表明视网膜某分支动脉供血足见视网膜中央动脉分支阻塞等
1
（3）视网膜静脉充盈迟缓：视网膜动脉充盈迟缓静脉回流迟缓
床意义：常见视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞征单纯视网膜静脉充盈迟缓表明视网膜动脉供血足灌注压低
2 充盈倒置：指视网膜中央动脉先充盈睫状动脉充盈次序颠倒情况
床意义：见青光眼晚期前部缺血性视神病变眼底萎缩性改变等
3逆行充盈：视网膜动脉干荧光素充盈动脉末梢荧光素逆行充盈
床意义：视网膜中央动脉阻塞
（四）发荧光假荧光
1 发荧光：眼底异常组织发出荧光
床意义：视神乳头玻璃疣视网膜星状细胞错构瘤等
2 假荧光：眼底白色病变区反射激发光
床意义：见视神萎缩脉络膜视网膜白色瘢痕裸露巩膜组织等
吲哚青绿血造影
吲哚青绿血造影（ICGA）吲哚青绿造影剂红外线作激发光穿透视网膜色素皮较厚出血渗出物清晰显示脉络膜血液循环状况发现脉络膜视网膜新生血膜独特处床老年性黄斑变性中心性渗出性脉络膜视网膜病变脉络膜肿瘤种脉络膜炎等病变检查诊断
1
第四节 常见眼底荧光素眼底血造影图
视网膜血疾病
（） 视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞（RVO）床表现种样特点：
1．低荧光
（1） 荧光遮蔽
表现：荧光遮蔽
原：视网膜出血
床意义：见病早期
（2）血充盈缺损
表现：深暗荧光区
原：毛细血灌注
床意义：视网膜深层毛细血网损害视网膜缺血缺氧见病中期
2高荧光
（1）阻塞点荧光形态
表现：阻塞点附荧光素渗漏局限性高荧光动静脉交叉处荧光素流明显变细
1
床意义：见病早期
（2） 荧光素渗漏
表现：视网膜静脉毛细血荧光素渗漏期组织着染黄斑囊样水肿
（3）黄斑水肿
表现：黄斑水肿黄斑囊样水肿
（4）侧支循环形成
表现：AVVV
（5）微血瘤
表现部位床意义
（6）新生血
表现部位床意义
3．循环动态异常
静脉充盈迟缓
（二）视网膜动脉阻塞
1．循环动态异常
动脉充盈延迟动静脉循环时间延长
脉络膜充盈迟缓
中央动脉灌注
2．表现
动脉充盈正常
毛细血灌注区
毛细血扩张侧支循环
（三）糖尿病性视网膜病变
1．高荧光
★微血瘤：表现部位床意义
毛细血渗漏异常扩张：表现部位床意义
静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
1
2．低荧光
★毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（四）特发性视网膜血炎
1．高荧光
微血瘤：表现部位床意义
毛细血渗漏异常扩张：表现部位床意义
★静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
侧支循环形成：
2．低荧光
毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（五）Coats病
1．高荧光
微血瘤：表现部位床意义
★毛细血渗漏异常高度扩张：表现部位床意义
静脉改变：表现部位床意义
新生血：表现部位床意义
侧支循环形成：
2．低荧光
毛细血灌注区：表现部位床意义
荧光遮蔽：表现部位床意义
（六）Behcet病
常见两种情况：
1．血炎性阻塞相应改变
2．血扩张渗漏重点毛细血
1
二黄斑病变
（）中心性浆液性脉络膜视网膜病变
早期呈现色素皮荧光素渗漏呈炊烟样（喷出型）墨迹样扩
（二）年龄相关性黄斑变性
湿性：典型呈现黄斑区脉络膜新生血视网膜出血遮蔽荧光玻璃膜疣致透见荧光
干性：黄斑区萎缩性改变
（三）黄斑囊样水肿
典型改变造影期呈现黄斑中心凹中心花瓣状强荧光
（四）Vogt柳原田综合症
典型改变双眼视网膜极部呈现发性荧光渗漏点迅速扩形成囊形等浆液性色素皮神皮脱离区视盘表面毛细血扩张渗漏
注意：视网膜血系统少受累
四视神病变
（）前部缺血性视神病变
视盘部分缺血：典型改变视盘荧光均匀
整视盘缺血：先低高
（二）视乳头炎
视盘表面毛细血扩张渗漏
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