先诊疗付费实施方案
（）指导思想目标
坚持病中心原认真贯彻落实区委区政府相关求缓解农村贫困口病难病贵问题作出发点落脚点便民利民惠民目稳步推进医疗服务收费理城乡居民基医保结算理制度改革农村贫困患者提供方便快捷医疗卫生服务建立健全定点医疗机构医保办机构医疗救助办机构等间沟通协调机制实现全区参加城乡居民基医保（新农合）农村贫困患者县域住院先诊疗付费
（二）实施象
二1实施象参加城乡居民基医保农村贫困患者（简称参保农村贫困患者）含农村建档立卡贫困口特困供养员低生活保障家庭成员低收入家庭重病患者60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母医疗付费高导致家庭力承担患者（患者造成家庭基生活困难付合规医疗费超家庭前12月总收入50）
2享受住院先诊疗付费情形：
（1）涉违法犯罪行（包括架斗殴吸毒服毒等）产生住院医疗费
（2）流引产（医学需政策规定外）交通事医疗事等应第三方负担医疗费
（3）恶意欠逃费记录信信息良患者
（4）根城乡居民基医疗保险关规定享受县（市区）域住院先诊疗付费情形
（三）实施容流程
参加城乡居民基医疗保险农村贫困住院患者院住院期间实行农村贫困住院患者住院费先诊疗付费入院时需缴纳住院押金住院治疗出院时仅需缴纳应承担医疗费部分办理出院手续
（1）入院手续院符合城乡居民基医疗保险规定疾病住院条件参保患者开具住院证科室签订先诊疗付费协议书持医保卡效身份证件扶贫部门出具贫困证明民政部门出具低保特困等相关证明（证件）医师开具住院证先诊疗付费协议书院住院收费处办理入院手续住院收费处审核相关材料完善需交纳住院押金办理入院相关手续协议书原件相关资料复印件住院收费处收存患者院时未带相关证件开具住院证医生签订协议书请示院长意开通绿色办理入院手续72时补足相关材料交住院收费处保存
（2）费结算患者出院时院住院收费处时结报城乡居民基医疗保险补偿部分补偿应承担费患者结清患者结清应承担费办理出院手续
（3）诊疗工作
符合实施象住院时根分类救治方案严格控制医疗费明确诊断前提检查治疗需遵循济实原药甲类确实需乙类费药物进行治疗型辅助检查时需先医务科组织相关科室会诊根会诊意见报科室分领导院长审批意方外实施象院医治疗时病情危重院治疗方面难度时必须时医务科报告必时**区卫计局汇报提请级医院（医联体**区医院）提交院外会诊申请书申请专家予诊疗技术支持
（四）实施步骤时间安排
（1）组织启动全面实施2017年8月全面启动先诊疗付费服务模式工作
（2）总结推广医保科医务科财务科时总结推广先进验做法进步调整完善工作实施方案建立先诊疗结算长效机制医保科时级行政部门报送工作开展情况认真查找问题时整改
（五）保障措施
（1）优化诊流程规范诊疗行相关部门严格先诊疗付费流程符合条件患者提供住院治疗服务享受该优惠政策患者时做政策解释工作严格落实关法律法规规范性文件相关疾病诊疗指南技术操作规范床路径理求保障医疗质量安全基础合理控制医疗费减轻贫困群众病负担
（2）加强诚信体系建设降低逃费风险医保理科医务科财务科等相关科室建立健全风险控制机制恶意逃费患者预警机制防范恶意逃费赖账欠账等现象发生恶意拖欠住院费患者院权终止提供先诊疗付费优惠政策（急危重伤病外）城乡居民基医疗保险办理部门报告关信息城乡居民基医疗保险办理部门暂停医保遇直欠费全部清院拟根合约定民法院进行起诉申请相关部门恶意欠款员实施制约惩罚措施付确困难协调方予救助
（3）完善部理落实先诊疗付费制度医务科医保理科财务科等相关部门结合实际制定具体实施方案建立健全相关制度制定流程图完善住院费结算协议严住院关口建立医院信息系统城乡居民基医疗保险信息系统病保险病救助接机制严格审查建档立卡患者城乡居民基医疗保险身份证等关证件确保登记信息准确详实科室推行先诊疗付费服务模式契机切实加强部理基础医疗质量理努力群众提供更优质高效安全价廉医疗服务
（4）强化宣传报道营造良氛围高度重视舆宣传工作加宣传报道力度充分利板报宣传栏网站等种媒体形式力宣传推行农村贫困住院患者先诊疗付费诊疗服务模式容目意义提高群众知晓率教育引导广群众觉遵守社会道德规范树立诚信意识时宣传单位做法成功验先进典型树立医疗卫生行业良形象奠定坚实群众基础营造良舆氛围确保先住院付费诊疗服务工作取实效
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（）指导思想目标
坚持病中心原认真贯彻落实区委区政府相关求缓解农村贫困口病难病贵问题作出发点落脚点便民利民惠民目稳步推进医疗服务收费理城乡居民基医保结算理制度改革农村贫困患者提供方便快捷医疗卫生服务建立健全定点医疗机构医保办机构医疗救助办机构等间沟通协调机制实现全区参加城乡居民基医保（新农合）农村贫困患者县域住院先诊疗付费
（二）实施象
二1实施象参加城乡居民基医保农村贫困患者（简称参保农村贫困患者）含农村建档立卡贫困口特困供养员低生活保障家庭成员低收入家庭重病患者60岁老年独生子女伤残死亡家庭父母医疗付费高导致家庭力承担患者（患者造成家庭基生活困难付合规医疗费超家庭前12月总收入50）
2享受住院先诊疗付费情形：
（1）涉违法犯罪行（包括架斗殴吸毒服毒等）产生住院医疗费
（2）流引产（医学需政策规定外）交通事医疗事等应第三方负担医疗费
（3）恶意欠逃费记录信信息良患者
（4）根城乡居民基医疗保险关规定享受县（市区）域住院先诊疗付费情形
（三）实施容流程
参加城乡居民基医疗保险农村贫困住院患者院住院期间实行农村贫困住院患者住院费先诊疗付费入院时需缴纳住院押金住院治疗出院时仅需缴纳应承担医疗费部分办理出院手续
（1）入院手续院符合城乡居民基医疗保险规定疾病住院条件参保患者开具住院证科室签订先诊疗付费协议书持医保卡效身份证件扶贫部门出具贫困证明民政部门出具低保特困等相关证明（证件）医师开具住院证先诊疗付费协议书院住院收费处办理入院手续住院收费处审核相关材料完善需交纳住院押金办理入院相关手续协议书原件相关资料复印件住院收费处收存患者院时未带相关证件开具住院证医生签订协议书请示院长意开通绿色办理入院手续72时补足相关材料交住院收费处保存
（2）费结算患者出院时院住院收费处时结报城乡居民基医疗保险补偿部分补偿应承担费患者结清患者结清应承担费办理出院手续
（3）诊疗工作
符合实施象住院时根分类救治方案严格控制医疗费明确诊断前提检查治疗需遵循济实原药甲类确实需乙类费药物进行治疗型辅助检查时需先医务科组织相关科室会诊根会诊意见报科室分领导院长审批意方外实施象院医治疗时病情危重院治疗方面难度时必须时医务科报告必时**区卫计局汇报提请级医院（医联体**区医院）提交院外会诊申请书申请专家予诊疗技术支持
（四）实施步骤时间安排
（1）组织启动全面实施2017年8月全面启动先诊疗付费服务模式工作
（2）总结推广医保科医务科财务科时总结推广先进验做法进步调整完善工作实施方案建立先诊疗结算长效机制医保科时级行政部门报送工作开展情况认真查找问题时整改
（五）保障措施
（1）优化诊流程规范诊疗行相关部门严格先诊疗付费流程符合条件患者提供住院治疗服务享受该优惠政策患者时做政策解释工作严格落实关法律法规规范性文件相关疾病诊疗指南技术操作规范床路径理求保障医疗质量安全基础合理控制医疗费减轻贫困群众病负担
（2）加强诚信体系建设降低逃费风险医保理科医务科财务科等相关科室建立健全风险控制机制恶意逃费患者预警机制防范恶意逃费赖账欠账等现象发生恶意拖欠住院费患者院权终止提供先诊疗付费优惠政策（急危重伤病外）城乡居民基医疗保险办理部门报告关信息城乡居民基医疗保险办理部门暂停医保遇直欠费全部清院拟根合约定民法院进行起诉申请相关部门恶意欠款员实施制约惩罚措施付确困难协调方予救助
（3）完善部理落实先诊疗付费制度医务科医保理科财务科等相关部门结合实际制定具体实施方案建立健全相关制度制定流程图完善住院费结算协议严住院关口建立医院信息系统城乡居民基医疗保险信息系统病保险病救助接机制严格审查建档立卡患者城乡居民基医疗保险身份证等关证件确保登记信息准确详实科室推行先诊疗付费服务模式契机切实加强部理基础医疗质量理努力群众提供更优质高效安全价廉医疗服务
（4）强化宣传报道营造良氛围高度重视舆宣传工作加宣传报道力度充分利板报宣传栏网站等种媒体形式力宣传推行农村贫困住院患者先诊疗付费诊疗服务模式容目意义提高群众知晓率教育引导广群众觉遵守社会道德规范树立诚信意识时宣传单位做法成功验先进典型树立医疗卫生行业良形象奠定坚实群众基础营造良舆氛围确保先住院付费诊疗服务工作取实效
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