某某乡卫生院
讲：某某
讲容：新生黄疸常见原治疗
健康讲座时间：2017年2月25日
生理性黄疸新生出生24时血清胆红素出生时17～51μmolL(1～3mgdl)逐步升86μmolL(5mgdl)床出现黄疸症状1～2周消退生理性黄疸血清胆红互足月超204μmolL（12mgdl）早产超255μmolL（15mgdl）早产血清胆红素204μmolL（12mgdl）发生胆红素脑病生理性黄疸应警惕防病理性黄疸误诊漏诊
新生黄疸症状体征
()病史
1黄疸出现时间 24时出现疸者应首先考虑新生溶血症次考虑CMV等先天性感染2～3天者生理性黄疸常见ABO溶血症应外4～7天者败血症母乳性黄疸较见7天呈现黄疸者败血症新生肺炎胆道闭锁母乳性黄疸等均属
2黄疸发展迅速 新生溶血症快次败血症新生肝炎胆道闭锁发展较慢持久
3粪便尿颜色 粪色甚浅灰白尿色深者提示新生肝炎胆道闭锁
4家族史 家族蚕豆病患者应考虑否G6PD缺陷病父母肝炎者应外肝炎
5妊娠史生产史(胎膜早破产程延长提示产时感染)产前母亲药史等
（二）病理病
原发病：
母体素26例包括娠合慢性贫血妊娠合肾病妊娠合慢性消耗性病母体分娩程中催产麻醉镇静药维生素K类药物激素类药物等新生素52例包括新生产伤新生严重感染溶血性黄疽母乳性黄疸等
新生黄疸病理病
胎龄12周时羊水中已胆红素胎气支气树分泌羊水中未结合胆红素胎红细胞破坏产生未结合胆红素极部分通胎盘母体循环清新生刚出生时黄疸
出生新生必须处理血红蛋白代谢产物未结合胆红素葡萄糖醛酰转移酶足月3～5天未成熟5～7天成熟加诸概述中已提种新生胆红素代谢特点发生新生生理性黄疸
(三)床症状：
1生理性黄疸轻者呈浅黄色局限面颈部波躯干巩膜黄染2～3日消退第5～6日皮色恢复正常重者黄疸样先头足遍全身呕吐物脑脊液等黄染时间长达1周特早产持续4周粪系黄色尿中胆红素
2黄疸色泽轻者呈浅花色重者颜色较深皮肤红润黄里透红
3黄疸部位见躯干巩膜四肢端般肘膝
4早产生理性黄疸较足月见略延迟1～2d出现黄疸程度较重消退较迟延2～4周
（四）新生黄疸诊断鉴
粪便明显色素应考虑新生溶血症败血症：1感染中毒表现应进行血尿培养2溶血表现(网织细胞增高核红细胞>2～10100白细胞)应检查母婴ABORh血型抗球蛋白试验阳性者
Rh血型合ABO溶血病患抗体释放试验呈阳性述试验阴性者出生34天始发病者应外G6PD缺陷
新生溶血症黄疸开始时间生24时第二天持续月更长非结合胆红素升高溶血性贫血肝脾母婴血型合严重者发胆红素脑病
新生败血症：黄疸开始时间生3～4天更晚持续12周更长早期非结合胆红素增高晚期结合胆红素增高溶血性晚期肝细胞性感染中毒症状
母乳性黄疸：黄疸开始时间生4～7天持续2月左右非结合胆红素升高床症状
生理性黄疸 黄疸开始时间生23天约持续1周非结合胆红素升高溶血性肝细胞性床症状
G 6 PD 缺乏：黄疸开始时间生24天12周更长非结合胆红素增高溶血性贫血常发病诱
新生肝炎：黄疸开始时间生数日～数周持续4周更长结合胆红素增高阻塞性肝细胞性黄疸便颜色动态变化GPT升高激素退黄
粪便胆色素尿色深尿胆红素阳性者应考虑新生肝火胆道闭锁前者常造成较久基完全性肝梗阻两者鉴较困难
（五）新生黄疸检查方法
1血清胆红素次测定 逐渐增高提示胆道闭锁波动规降提示肝炎
2血清转氨酶 早期明显增高考提示肝炎
3实验室检查 血清5′核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁血清甲胎蛋白>40mgL提示肝炎十二指肠引流液含胆汁胆酸降外胆道闭锁脂蛋白X(LPX)阳性者提示胆道闭锁
4静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)收集3天粪便(混尿液)测分钟计数>10注入量排胆道闭锁
5核素肝胆扫描 静注99m锝标记亚氨二醋酸(IDA)衍化物扫描肝炎患肝脏显影缓慢肠道出现放射性浓集胆道闭锁患肝显影出现快肠道出现显影
6 B超 发现总胆道囊肿胆囊提示胆道闭锁
（六）新生黄疸预防护理应注意点
(1)胎黄常孕母遭受湿热侵袭累胎致胎出生出现胎黄妊娠期间孕母应注意饮食节食生冷饥饱忌酒辛热品防损伤脾胃
(2)妇女生胎黄婴妊娠时应作预防时服中药
(3)婴出生密切观察巩膜黄疸情况发现黄疸应早治疗观察黄疸色泽变化解黄疸进退
(4)注意观察胎黄婴全身症候精神萎靡嗜睡吮乳困难惊惕安两目斜视四肢强直抽搐等症便重症患早发现时处理
(5)密切观察心率心音贫血程度肝脏变化早期预防治疗心力衰竭
(6)注意保护婴皮肤脐部臀部清洁防止破损感染
（七）治疗方法
新生黄疸中医治疗方法
湿热蕴郁中焦发阳黄
新生黄疸症状精神倦怠饮食佳身热头痛厌食恶心呕吐胃脘适便白陶土便深黄眼睛周身发黄
新生黄疸治法清热利湿
新生黄疸方药茵陈10克栀子6克犬黄6克黄柏6克郁金6克砂仁24克滑石12克苡仁10克青皮6~11克炒三仙10克
法水煎服日剂早晚两次分服
新生黄疸语方症黄疸属急性传染性肝炎病饮食洁湿热熏蒸症状表现厌食油腥脘腹适便色白皮肤发黄治茵陈蒿汤加味疗效尚稳妥方采茵陈栀子黄柏滑石苡仁清利湿热青皮川朴炒三仙砂仁调气化滞黄郁金逐热散瘀行血退黄全方组方合理奏清热利湿退黄效
湿热蕴气滞血瘀
新生黄疸西医治疗方法
1 光疗法：新生裸体卧光疗箱中双眼睾丸黑布遮盖单光双光射持续24――48时胆红素降7毫克公升停止治疗
（七）饮食保健
黄疸饮食保健
1西瓜
患黄疸者便发黄宜吃西瓜日2~3次次饮西瓜汁1碗西瓜清热解毒利便
2梨子
梨子清热解毒消痰含维生素C1B1B2烟酸糖马文飞食物疗法中介绍：治黄疸病：雪梨洗净切片浸入食醋中次吃梨21日3次
3猕猴桃
性寒解热适宜阳黄者服食崔禹锡食云：中安肝黄疸
仅供参考具体请询问医生
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讲：某某
讲容：新生黄疸常见原治疗
健康讲座时间：2017年2月25日
生理性黄疸新生出生24时血清胆红素出生时17～51μmolL(1～3mgdl)逐步升86μmolL(5mgdl)床出现黄疸症状1～2周消退生理性黄疸血清胆红互足月超204μmolL（12mgdl）早产超255μmolL（15mgdl）早产血清胆红素204μmolL（12mgdl）发生胆红素脑病生理性黄疸应警惕防病理性黄疸误诊漏诊
新生黄疸症状体征
()病史
1黄疸出现时间 24时出现疸者应首先考虑新生溶血症次考虑CMV等先天性感染2～3天者生理性黄疸常见ABO溶血症应外4～7天者败血症母乳性黄疸较见7天呈现黄疸者败血症新生肺炎胆道闭锁母乳性黄疸等均属
2黄疸发展迅速 新生溶血症快次败血症新生肝炎胆道闭锁发展较慢持久
3粪便尿颜色 粪色甚浅灰白尿色深者提示新生肝炎胆道闭锁
4家族史 家族蚕豆病患者应考虑否G6PD缺陷病父母肝炎者应外肝炎
5妊娠史生产史(胎膜早破产程延长提示产时感染)产前母亲药史等
（二）病理病
原发病：
母体素26例包括娠合慢性贫血妊娠合肾病妊娠合慢性消耗性病母体分娩程中催产麻醉镇静药维生素K类药物激素类药物等新生素52例包括新生产伤新生严重感染溶血性黄疽母乳性黄疸等
新生黄疸病理病
胎龄12周时羊水中已胆红素胎气支气树分泌羊水中未结合胆红素胎红细胞破坏产生未结合胆红素极部分通胎盘母体循环清新生刚出生时黄疸
出生新生必须处理血红蛋白代谢产物未结合胆红素葡萄糖醛酰转移酶足月3～5天未成熟5～7天成熟加诸概述中已提种新生胆红素代谢特点发生新生生理性黄疸
(三)床症状：
1生理性黄疸轻者呈浅黄色局限面颈部波躯干巩膜黄染2～3日消退第5～6日皮色恢复正常重者黄疸样先头足遍全身呕吐物脑脊液等黄染时间长达1周特早产持续4周粪系黄色尿中胆红素
2黄疸色泽轻者呈浅花色重者颜色较深皮肤红润黄里透红
3黄疸部位见躯干巩膜四肢端般肘膝
4早产生理性黄疸较足月见略延迟1～2d出现黄疸程度较重消退较迟延2～4周
（四）新生黄疸诊断鉴
粪便明显色素应考虑新生溶血症败血症：1感染中毒表现应进行血尿培养2溶血表现(网织细胞增高核红细胞>2～10100白细胞)应检查母婴ABORh血型抗球蛋白试验阳性者
Rh血型合ABO溶血病患抗体释放试验呈阳性述试验阴性者出生34天始发病者应外G6PD缺陷
新生溶血症黄疸开始时间生24时第二天持续月更长非结合胆红素升高溶血性贫血肝脾母婴血型合严重者发胆红素脑病
新生败血症：黄疸开始时间生3～4天更晚持续12周更长早期非结合胆红素增高晚期结合胆红素增高溶血性晚期肝细胞性感染中毒症状
母乳性黄疸：黄疸开始时间生4～7天持续2月左右非结合胆红素升高床症状
生理性黄疸 黄疸开始时间生23天约持续1周非结合胆红素升高溶血性肝细胞性床症状
G 6 PD 缺乏：黄疸开始时间生24天12周更长非结合胆红素增高溶血性贫血常发病诱
新生肝炎：黄疸开始时间生数日～数周持续4周更长结合胆红素增高阻塞性肝细胞性黄疸便颜色动态变化GPT升高激素退黄
粪便胆色素尿色深尿胆红素阳性者应考虑新生肝火胆道闭锁前者常造成较久基完全性肝梗阻两者鉴较困难
（五）新生黄疸检查方法
1血清胆红素次测定 逐渐增高提示胆道闭锁波动规降提示肝炎
2血清转氨酶 早期明显增高考提示肝炎
3实验室检查 血清5′核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁血清甲胎蛋白>40mgL提示肝炎十二指肠引流液含胆汁胆酸降外胆道闭锁脂蛋白X(LPX)阳性者提示胆道闭锁
4静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)收集3天粪便(混尿液)测分钟计数>10注入量排胆道闭锁
5核素肝胆扫描 静注99m锝标记亚氨二醋酸(IDA)衍化物扫描肝炎患肝脏显影缓慢肠道出现放射性浓集胆道闭锁患肝显影出现快肠道出现显影
6 B超 发现总胆道囊肿胆囊提示胆道闭锁
（六）新生黄疸预防护理应注意点
(1)胎黄常孕母遭受湿热侵袭累胎致胎出生出现胎黄妊娠期间孕母应注意饮食节食生冷饥饱忌酒辛热品防损伤脾胃
(2)妇女生胎黄婴妊娠时应作预防时服中药
(3)婴出生密切观察巩膜黄疸情况发现黄疸应早治疗观察黄疸色泽变化解黄疸进退
(4)注意观察胎黄婴全身症候精神萎靡嗜睡吮乳困难惊惕安两目斜视四肢强直抽搐等症便重症患早发现时处理
(5)密切观察心率心音贫血程度肝脏变化早期预防治疗心力衰竭
(6)注意保护婴皮肤脐部臀部清洁防止破损感染
（七）治疗方法
新生黄疸中医治疗方法
湿热蕴郁中焦发阳黄
新生黄疸症状精神倦怠饮食佳身热头痛厌食恶心呕吐胃脘适便白陶土便深黄眼睛周身发黄
新生黄疸治法清热利湿
新生黄疸方药茵陈10克栀子6克犬黄6克黄柏6克郁金6克砂仁24克滑石12克苡仁10克青皮6~11克炒三仙10克
法水煎服日剂早晚两次分服
新生黄疸语方症黄疸属急性传染性肝炎病饮食洁湿热熏蒸症状表现厌食油腥脘腹适便色白皮肤发黄治茵陈蒿汤加味疗效尚稳妥方采茵陈栀子黄柏滑石苡仁清利湿热青皮川朴炒三仙砂仁调气化滞黄郁金逐热散瘀行血退黄全方组方合理奏清热利湿退黄效
湿热蕴气滞血瘀
新生黄疸西医治疗方法
1 光疗法：新生裸体卧光疗箱中双眼睾丸黑布遮盖单光双光射持续24――48时胆红素降7毫克公升停止治疗
（七）饮食保健
黄疸饮食保健
1西瓜
患黄疸者便发黄宜吃西瓜日2~3次次饮西瓜汁1碗西瓜清热解毒利便
2梨子
梨子清热解毒消痰含维生素C1B1B2烟酸糖马文飞食物疗法中介绍：治黄疸病：雪梨洗净切片浸入食醋中次吃梨21日3次
3猕猴桃
性寒解热适宜阳黄者服食崔禹锡食云：中安肝黄疸
仅供参考具体请询问医生
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