循证医学
第章
1 简述循证医学床流行病学关系
床流行病学身应科学床研究方法学研究创产出佳研究结果应研究证指导床医疗决策提高医疗水达保障民健康目二十世纪90年代循证医学概念产生应发展实际现代床流行病学发源加McMaster University工作床医疗教学第线床流行病学家应床流行病学理原方法指导床医疗教学实践种创新发展 循证医学床流行病学病（诊治决策）现代名词床流行病学重创证循证医学重证
2 试述初筛床研究证真实性相关性方法
该研究证否行评审杂志产生证机构否机构相似该证否某组织倡议研究设计结果否受影响等参考指标研究证真实性作出初步判断列3项指标参研究证相关性作出初步判断①该研究证提供信息真实否患者关心问题健康直接影响②该研究证否床实践中常见问题涉干预措施试验方法机构否行③该研究证提供信息真实否改变现医疗实践
3 简述佳证特性
佳证应具备特性少点：真实性重性实性物美价廉
4 请简述循证医学中证理解
① 循证医学中证特指应性研究结果发现(证)非基础研究证②实践问题需研究设计③机试验言方法学质量会彼偏倚控制措施决定④证等决策决策必须时兼顾现资源价值取
讨
1循证医学产生原意义？
循证医学（Evidence base medicine ）称医学求证医学实证医学概念谨慎准确明智应前获佳研究证（资料）时结合床医生专业技年床验考虑患者价值愿三者完美结合患者采取正确医疗措施利患者诊结果（功建疼痛重返工作岗位医疗满意程度等）医疗服务质量医疗措施投效益进行评估科学 循证医学定义床实践应科学强调证办事证已科学研究结果意味
着床实践中床医师专业技床验系统研究佳客观证结合 循证医学产生定历史背景长期认医学（尤床医学）门实践学科床验重逐渐形成床验（高年资医师验）推基础认识方式病理生理学基础理动物试验结果床指标评估标准床实践范围规模床研究结果指导床传统医学模式传统方法决定床诊治定局限性床治疗单纯症状控制转治疗转质量重视仅仅改善病症状体征实际效果延长病寿命减少死亡率提高病生活质量提高活动力改善精神状态副作病易耐受 第二原天床医生应该保持知识断充实更新接受医学模式挑战适应现代医学发展繁忙床工作知识快速更新扩容形成尖锐矛盾量重研究成果时床线医师解转换成效益第三原日前尖锐卫生济学问题衡价格效益提出更严格求然美国目前世界富裕国家然清楚意识美国面资源限问题样合理高效利分配效资源样美国政府难题目前医疗卫生保健服务存足滥误统情况评价种治疗方案转标准价格便宜成效益高受商业利益驱动没验证没效果治疗行道
()促进床医疗决策科学化帮助医生科学决策避免乱医乱治避免浪费医疗卫生资源促进床医学医疗卫生事业健康发展
(二)促进床医生业务素质提高受实际工作条件社会素影响床医生难常性学医学新知识提高业务水循证医学方法促床医生处理具体医疗问题程中断学解医学新进展促进床医生业务素质提高
(三)发掘床难题促进床床流行病学科学研究床流行病学基理床研究方法学实践循证医学学术基础掌握应床流行病学研究方法实践循证医学关键群体宏观水研究床决策证科学证指导床实践利促进学术水医疗质量提高
(四)促进床教学培训水提高培养素质较高床医生运循证医学方法求医务员必须作踏实床基训练正确收集病史体格检查辅助检查掌握病真实情况发现床问题求医务员必须终身继续教育断丰富更新知识求医务员高度热情进取精神否会成床医学队伍落伍者客观促进床教学培训水提高助培养素质较高床医生
(五)提供科学信息利卫生政策决策科学化实现循证决策床医生指导床诊治决策升华国家卫生决策者提供佳决策证政府卫生资源配置医疗政策制定奠定基础
第二章
DCD
4 床研究中常研究RCT队列研究病例研究等请简述中种方法原理示意图表示
根某暴露素选定研究象分暴露组非暴露组访观察两组疾病预结局 （发病治愈药物反应生存死亡等）差异验证暴露素研究疾病间果联系观察分析方法：床评价某种疗法药物效果副作时患种病中： 暴露组：接受该疗法某药物病非暴露组：接受某疗法药物病
讨
1 pubmed中高特异性检索机试验？
循证检索目二：制作证利证
利证进行床决策需检索新证目保证查准率
制作证目搜集床证目保证查全率
说特异性问题里宁错杀三千放宁检索排外
第问题：电子检索数库然逐步智法达非常满意效果必须手工问题目前十全十美
第二问题半机问题样检索策略制订会遗漏
想缩目标检索需通手段例限定年份限定类限定核心期刊等
2 OR值RR值区
OR值值病例研究中关联强度指标反映暴露值RR值相危险度队列研究中关联强度指标暴露组发病率非暴露组发病率二者关联强度指标仅研究象代表性疾病发病频率低（5）时OR接代RR
3 meta分析时纳入合RCT观察性研究（队列研究病例研究）行性探讨？
合理处理方式应该现证呈现出未必定合系统评价核心评价否进行meta分析需视情况定然问题概
情况考虑合：
观察性研究样质量高机试验研究较少者质量样情况合似接受
情况觉应该考虑合：
已样机试验RCT质量错果队列研究者病例质量般样情况高质量RCT观察性研究合出恰结
处理办法：
1否纳入观察性研究需纳入排标准部分事先申明清楚符合纳入标准应该纳
入
2某床问题证较少情况考虑RCT观察性研究纳入系统评价进行总合仅研究类型进行亚组合
第三章
DAADB
讨
1 研究meta分析发现数采集时文章出均值值想根求标准差什方法？
As an example given the following data
Experimental intervention (sample size 35)
baseline mean124 SD42 finalmean152 SD38 changemean28
Control intervention(sample size 38)
baseline mean107 SD40 finalmean138 SD44 changemean31
and using an imputed correlation coefficient of 080 we can impute the changefrombaseline
standard deviation in the control group as
SDcchange 40*40+ 44*44 —(2 × 080 × 40 × 44) 268
S标准差 1baseline 2final Cchange R1相关系数
SDcchangeS1*S1+S2*S22*R1*S1*S2计算效应标准差
注：R根文章数进行推算推算出直接取0405计算
第二：重具体问题具体分析细化问题
2 说Meta分析家陌生meta分析优势质相加关meta分析中纳入样含量否足够问题解决呢？
原始床试验样量事先估算确保足够握度
系统评价关样量述建议您学GRADE评价系统关结局精确性述粗略说结局指标信区间然更精确估算方法参考GRADE相关文
第四章
15CABDE 6ABC 7BCD 8BDE
9判断证部真实性？
考核证部真实性（internal validity）重点（1）分析什样研究设计方案
否恰组（2）分析研究象诊断标准纳入排标准否明确（3）分析组间床基线否干预措施方法否科学效安全（4）分析终点指标否确切偏倚存采取什防止处理方法性？（5）资料收集整理统计分析否合适？特否作重床特点分层分析（stratifying analysis）结果结否真实
10研究证什进行评价？
海量出现良莠齐床研究证遵循床流行病学循证医学原方法严格评价表明具真实性床重性适性应床实践疾病诊治产生积极作
11评价证应持观点？
评价证正确观点：方法学评价基础结果真实性评价重点评价选择恰指标评价力求全面系统评价富建设性正确认识阴性结果
12试述证评价基容
评价研究证时应研究工作全程进行全面评价具体容包括：研究目（假说）研究设计研究象观察测量结果分析质量控制结果表达卫生济学研究结评价者应全面总结方面评价结果提出改进研究该证建议
13二次研究证（Secondary studies）？
根原始著进行综合分析加工提炼成包括：Meta分析系统评价综述评述评实践指南决策分析济学分析等
14评价床研究证基容什？
种床医学文献应文献真实性床重性实性三方面进行评价
讨
1写Meta分析程中会遇文献质量评价标准问题毕竟文献质量决定结果性然目前文献质量评价标准繁Jadad量表Cochrane RCT质量评价标准CASP RCT评价标准改良Jadad量表等等进行Meta分析应该选择某文献质量评价标准？
Cochrane RCT质量评价标准：
①机方法否正确
②否隐蔽分组
③盲法情况
④失访退出描述情况采意性(ITT)分析
质量标准中标准均充分发生种偏倚性中条清楚发生相应偏倚中等度性中条充分未采发生相应偏倚高度性
第五章
EAE
4传统文献综述系统评价区？
讨
1 Meta分析具相研究题目医学研究进行综合分析目增样含量减少机误差致差异增检验效果纳入研究床方法学研究质出结信meta没意义合效应量前定进行异质性检验处理异质性呢？
1 异质性态度问题：保守派认异质性较时（Isquare等衡量）者统计显著性时（Q统计量P值衡量）张效应值合做证描述性分析般定性综述仅显著性较（Isquare30Q统计量p值01时）张定量合metaanalysis现现实派占数吧少已发表meta文献间异质性超出保守派容忍范围
2现实派言出现较者统计显著性异质性时般会样做呢？句话总结正视（担心）探究（什会样呢）消影响（引号表示难真正消注意影响异质性客观存减少综合结果影响）具体：
先机选机模型实研究异质性较时机效应模型固定效应模型结果致（极差）家妨验证异质性
较统计显著性时机效应模型更保守稳健（相固定效应模型言机信区间更宽妨验证）meta般通篇选机效应模型原
亚组异质性源源研究阶段（研究群研究设计数分析结果报道）出现异质性机效应模型做亚组分析探究源群（男女欧亚非白黑等）设计类型（队列研究RCT病例）统计模型（coxpoisson等）结果（肺癌新发病现患病例死亡例数200 vs 例数200）做亚组分析分层分析亚组里面存较异质性该素外异质性源未名素
三回meta回探寻异质性强工具
水水metaanalysis （multilevel metaanalysis）区研究做2水meta旨区潜变异素综合结果影响消影响性区3水meta旨区性两潜变异素否结果产生影响消影响（注：水1研究身变异）
总结：遇异质性办先机（保持结果稳）亚组（初步探寻源）三回（深入探寻源）水（探寻消）注意做第二步者第三步少做第四步第四步消限水划分必须合理（单研究区性3水没单研究统计模型研究结局3水）亚组分析仅探寻异质性源作敏感性分析部分（分综合队列研究RCT结果加报道时外重意思剔队列研究RCT综合结果）作特殊结果加报道（分男女结果报道男女总结果）亚组分析处
第六章
1简述循证医学实践床医学意义
1）促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源提高床医疗预防医学水促进床医学预防医学发展
2）促进床预防医学教学培训水提高培训素质良材紧科学发展水
3）发掘床预防医学难题促进床医学预防医学床流行病学科学研究 4）提供科学信息利卫生政策决策科学化 5）利患者身信息检索监督医疗保障身权益
2家教学医院肝病科收治病中慢性乙型肝炎乙肝肝硬化患者天位慢性
乙肝患者问医师目前拉米夫定抗病毒治疗效果降低病毒滴度外否发展成病友样肝硬化？位肝硬化病友问否需抗病毒治疗？请根述床问题PICO组成方式构建问题
P 慢性乙肝患者 I 拉米夫定 C 安慰剂
D 肝硬化肝癌发生率
3患者男性40岁肝功转氨酶反复异常7月院门诊求诊患者7月前常规体检发现ALT120uLAST 80uLA 40gLG39gL明显适烟酒嗜哥年前肝癌死亡化验三常规正常ALTAST升高外余酶谱均正常范围HBVDNA 5X105 HbsAgHBeAgHBcAb均（+）体检时发现患者抑郁倾余特殊基础根床治疗指南该患者符合慢性乙型肝炎诊断时抗病毒治疗指证提出问题种药物抗病毒治疗？患者抑郁倾宜干扰素治疗抗病毒药物种选种更效呢？国已抗病毒药物恩卡韦阿德福韦夫定诺福韦新代抗病毒药效果否会更？请根目前床问题PLCO格式格式化便进步检索
该问题关治疗问题P治疗象I新药诺福韦O结局C已药物观察抗病毒效果包括HBVDNA降组织学改善e抗原转换等
抗病毒治疗PICO
P Chromic HBV hepatitis I Tensfovir
C adefovir (entecaviy tebivudine)
D HBVDNA reduction histological improvement
讨
1 遇床病例准确PICO组成方式构建问题？
期末测试
1请填写专业
医学影核医学
2 请结合专业干预性研究PICOS构建床问题
群：心肌梗死病史患者
干预：日服阿司匹林 75 mg
较：安慰剂
结果：梗死率死亡率
研究设计：机研究者机研究系统性综述（正常情况系统性综述机研究解答治疗相关问题佳证）
3 选择系统综述形式简写出应系统综述Meta分析实施步骤
Meta分析基步骤①提出问题制定研究计划②检索资料③选择符合纳入标准研究④纳入研究质量评价⑤提取纳入文献数信息⑥资料统计学处理⑦敏感性分析⑧形成结果报告
4 试述Meta分析时异质性源处理流程
1异质性态度问题：保守派认异质性较时（Isquare等衡量）者统计显著性时（Q统计量P值衡量）张效应值合做证描述性分析般定性综述仅显著性较（Isquare30Q统计量p值01时）张定量合metaanalysis现现实派占数吧少已发表meta文献间异质性超出保守派容忍范围
2现实派言出现较者统计显著性异质性时般会样做呢？句话总结正视（担心）探究（什会样呢）消影响（引号表示难真正消注意影响异质性客观存减少综合结果影响）具体：
先机选机模型实研究异质性较时机效应模型固定效应模型结果致（极差）家妨验证异质性较统计显著性时机效应模型更保守稳健（相固定效应模型言机信区间更宽妨验证）meta般通篇选机效应模型原
亚组面战友已讨异质性源源研究阶段（研究群研究设计数分析结果报道）出现异质性机效应模型做亚组
分析探究源群（男女欧亚非白黑等）设计类型（队列研究RCT病例）统计模型（coxpoisson等）结果（肺癌新发病现患病例死亡例数200 vs 例数200）做亚组分析分层分析亚组里面存较异质性该素外异质性源未名素
三回meta回探寻异质性强工具
水水metaanalysis （multilevel metaanalysis）区研究做2水meta旨区潜变异素综合结果影响消影响性区3水meta旨区性两潜变异素否结果产生影响消影响（注：水1研究身变异）
总结：遇异质性办先机（保持结果稳）亚组（初步探寻源）三回（深入探寻源）水（探寻消）注意做第二步者第三步少做第四步第四步消限水划分必须合理（单研究区性3水没单研究统计模型研究结局3水）亚组分析仅探寻异质性源作敏感性分析部分（分综合队列研究RCT结果加报道时外重意思剔队列研究RCT综合结果）作特殊结果加报道（分男女结果报道男女总结果）亚组分析处
5简述前常两种证分级系统容
1美国预防医学工作组(US Preventive ServicesTask Force)分级方法评价治疗筛查证质量
* I级证：少设计良机床试验中获证
* II1级证：设计良非机试验中获证
* II2级证：设计良队列研究病例研究(中心研究)证
* II3级证：带带干预时间序列研究出证非试验中出差异极明显结果时作等级证
* III级证：床验描述性研究专家委员会报告权威意见
2牛津循证医学中心(Oxford Centrefor Evidencebased Medicine)提出外套证评价体系预防诊断预治疗危害研究等领域研究评价：
* A级证：具致性群体中验证机床研究队列研究全结式研究床决策规
* B级证：具致性回顾性队列研究前瞻性队列研究生态性研究结果研究病例研究A级证外推出结
* C级证：病例序列研究B级证外推出结
* D级证：没关键性评价专家意见基基础医学研究出证
6进行诊断试验准确性系统综述Meta分析时完成数提取开始进行统计分析
简述统计分析基思路
（1）先确定研究目根研究目选择方法研究目采统计方法常见研究目三类：差异性研究较组间均数率等差异方法t检验方差分析χ2检验非参数检验等二相关性分析分析两变量间关系方法相关分析三影响性分析分析某结局发生影响素方法线性回logistic回Cox回等
（2）明确数类型根数类型进步确定方法数类型采统计方法定量资料
方法t检验方差分析非参数检验线性相关线性回等分类资料方法χ2检验数线性模型logistic回等图16简列出研究目数类型常统计分析方法
（3）选定统计方法需利统计软件具体实现统计分析程SAS中统计方法应命令方法选定便通应命令辅相应选项实现统计结果输出
（4）统计结果输出非数分析完成般统计软件会输出结果需中选择需部分做出统计学结统计学结专业结终需结合实
际做出合理专业结
7请简述针NEJM篇文章结法Conclusions The results of welldesigned observational studies (with either a cohort or a case–control design) do not systematically overestimate the magnitude of the effects of treatment as compared with those in randomized controlled trials on the same topic (N Engl J Med 2000342188792)
题机试验相设计良观察性研究（队列研究病例研究）结果没系统高估治疗效果严重程度
8针学期循证医学课程建议意见什？
建议讲解更生动案例分析
9A
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第章
1 简述循证医学床流行病学关系
床流行病学身应科学床研究方法学研究创产出佳研究结果应研究证指导床医疗决策提高医疗水达保障民健康目二十世纪90年代循证医学概念产生应发展实际现代床流行病学发源加McMaster University工作床医疗教学第线床流行病学家应床流行病学理原方法指导床医疗教学实践种创新发展 循证医学床流行病学病（诊治决策）现代名词床流行病学重创证循证医学重证
2 试述初筛床研究证真实性相关性方法
该研究证否行评审杂志产生证机构否机构相似该证否某组织倡议研究设计结果否受影响等参考指标研究证真实性作出初步判断列3项指标参研究证相关性作出初步判断①该研究证提供信息真实否患者关心问题健康直接影响②该研究证否床实践中常见问题涉干预措施试验方法机构否行③该研究证提供信息真实否改变现医疗实践
3 简述佳证特性
佳证应具备特性少点：真实性重性实性物美价廉
4 请简述循证医学中证理解
① 循证医学中证特指应性研究结果发现(证)非基础研究证②实践问题需研究设计③机试验言方法学质量会彼偏倚控制措施决定④证等决策决策必须时兼顾现资源价值取
讨
1循证医学产生原意义？
循证医学（Evidence base medicine ）称医学求证医学实证医学概念谨慎准确明智应前获佳研究证（资料）时结合床医生专业技年床验考虑患者价值愿三者完美结合患者采取正确医疗措施利患者诊结果（功建疼痛重返工作岗位医疗满意程度等）医疗服务质量医疗措施投效益进行评估科学 循证医学定义床实践应科学强调证办事证已科学研究结果意味
着床实践中床医师专业技床验系统研究佳客观证结合 循证医学产生定历史背景长期认医学（尤床医学）门实践学科床验重逐渐形成床验（高年资医师验）推基础认识方式病理生理学基础理动物试验结果床指标评估标准床实践范围规模床研究结果指导床传统医学模式传统方法决定床诊治定局限性床治疗单纯症状控制转治疗转质量重视仅仅改善病症状体征实际效果延长病寿命减少死亡率提高病生活质量提高活动力改善精神状态副作病易耐受 第二原天床医生应该保持知识断充实更新接受医学模式挑战适应现代医学发展繁忙床工作知识快速更新扩容形成尖锐矛盾量重研究成果时床线医师解转换成效益第三原日前尖锐卫生济学问题衡价格效益提出更严格求然美国目前世界富裕国家然清楚意识美国面资源限问题样合理高效利分配效资源样美国政府难题目前医疗卫生保健服务存足滥误统情况评价种治疗方案转标准价格便宜成效益高受商业利益驱动没验证没效果治疗行道
()促进床医疗决策科学化帮助医生科学决策避免乱医乱治避免浪费医疗卫生资源促进床医学医疗卫生事业健康发展
(二)促进床医生业务素质提高受实际工作条件社会素影响床医生难常性学医学新知识提高业务水循证医学方法促床医生处理具体医疗问题程中断学解医学新进展促进床医生业务素质提高
(三)发掘床难题促进床床流行病学科学研究床流行病学基理床研究方法学实践循证医学学术基础掌握应床流行病学研究方法实践循证医学关键群体宏观水研究床决策证科学证指导床实践利促进学术水医疗质量提高
(四)促进床教学培训水提高培养素质较高床医生运循证医学方法求医务员必须作踏实床基训练正确收集病史体格检查辅助检查掌握病真实情况发现床问题求医务员必须终身继续教育断丰富更新知识求医务员高度热情进取精神否会成床医学队伍落伍者客观促进床教学培训水提高助培养素质较高床医生
(五)提供科学信息利卫生政策决策科学化实现循证决策床医生指导床诊治决策升华国家卫生决策者提供佳决策证政府卫生资源配置医疗政策制定奠定基础
第二章
DCD
4 床研究中常研究RCT队列研究病例研究等请简述中种方法原理示意图表示
根某暴露素选定研究象分暴露组非暴露组访观察两组疾病预结局 （发病治愈药物反应生存死亡等）差异验证暴露素研究疾病间果联系观察分析方法：床评价某种疗法药物效果副作时患种病中： 暴露组：接受该疗法某药物病非暴露组：接受某疗法药物病
讨
1 pubmed中高特异性检索机试验？
循证检索目二：制作证利证
利证进行床决策需检索新证目保证查准率
制作证目搜集床证目保证查全率
说特异性问题里宁错杀三千放宁检索排外
第问题：电子检索数库然逐步智法达非常满意效果必须手工问题目前十全十美
第二问题半机问题样检索策略制订会遗漏
想缩目标检索需通手段例限定年份限定类限定核心期刊等
2 OR值RR值区
OR值值病例研究中关联强度指标反映暴露值RR值相危险度队列研究中关联强度指标暴露组发病率非暴露组发病率二者关联强度指标仅研究象代表性疾病发病频率低（5）时OR接代RR
3 meta分析时纳入合RCT观察性研究（队列研究病例研究）行性探讨？
合理处理方式应该现证呈现出未必定合系统评价核心评价否进行meta分析需视情况定然问题概
情况考虑合：
观察性研究样质量高机试验研究较少者质量样情况合似接受
情况觉应该考虑合：
已样机试验RCT质量错果队列研究者病例质量般样情况高质量RCT观察性研究合出恰结
处理办法：
1否纳入观察性研究需纳入排标准部分事先申明清楚符合纳入标准应该纳
入
2某床问题证较少情况考虑RCT观察性研究纳入系统评价进行总合仅研究类型进行亚组合
第三章
DAADB
讨
1 研究meta分析发现数采集时文章出均值值想根求标准差什方法？
As an example given the following data
Experimental intervention (sample size 35)
baseline mean124 SD42 finalmean152 SD38 changemean28
Control intervention(sample size 38)
baseline mean107 SD40 finalmean138 SD44 changemean31
and using an imputed correlation coefficient of 080 we can impute the changefrombaseline
standard deviation in the control group as
SDcchange 40*40+ 44*44 —(2 × 080 × 40 × 44) 268
S标准差 1baseline 2final Cchange R1相关系数
SDcchangeS1*S1+S2*S22*R1*S1*S2计算效应标准差
注：R根文章数进行推算推算出直接取0405计算
第二：重具体问题具体分析细化问题
2 说Meta分析家陌生meta分析优势质相加关meta分析中纳入样含量否足够问题解决呢？
原始床试验样量事先估算确保足够握度
系统评价关样量述建议您学GRADE评价系统关结局精确性述粗略说结局指标信区间然更精确估算方法参考GRADE相关文
第四章
15CABDE 6ABC 7BCD 8BDE
9判断证部真实性？
考核证部真实性（internal validity）重点（1）分析什样研究设计方案
否恰组（2）分析研究象诊断标准纳入排标准否明确（3）分析组间床基线否干预措施方法否科学效安全（4）分析终点指标否确切偏倚存采取什防止处理方法性？（5）资料收集整理统计分析否合适？特否作重床特点分层分析（stratifying analysis）结果结否真实
10研究证什进行评价？
海量出现良莠齐床研究证遵循床流行病学循证医学原方法严格评价表明具真实性床重性适性应床实践疾病诊治产生积极作
11评价证应持观点？
评价证正确观点：方法学评价基础结果真实性评价重点评价选择恰指标评价力求全面系统评价富建设性正确认识阴性结果
12试述证评价基容
评价研究证时应研究工作全程进行全面评价具体容包括：研究目（假说）研究设计研究象观察测量结果分析质量控制结果表达卫生济学研究结评价者应全面总结方面评价结果提出改进研究该证建议
13二次研究证（Secondary studies）？
根原始著进行综合分析加工提炼成包括：Meta分析系统评价综述评述评实践指南决策分析济学分析等
14评价床研究证基容什？
种床医学文献应文献真实性床重性实性三方面进行评价
讨
1写Meta分析程中会遇文献质量评价标准问题毕竟文献质量决定结果性然目前文献质量评价标准繁Jadad量表Cochrane RCT质量评价标准CASP RCT评价标准改良Jadad量表等等进行Meta分析应该选择某文献质量评价标准？
Cochrane RCT质量评价标准：
①机方法否正确
②否隐蔽分组
③盲法情况
④失访退出描述情况采意性(ITT)分析
质量标准中标准均充分发生种偏倚性中条清楚发生相应偏倚中等度性中条充分未采发生相应偏倚高度性
第五章
EAE
4传统文献综述系统评价区？
讨
1 Meta分析具相研究题目医学研究进行综合分析目增样含量减少机误差致差异增检验效果纳入研究床方法学研究质出结信meta没意义合效应量前定进行异质性检验处理异质性呢？
1 异质性态度问题：保守派认异质性较时（Isquare等衡量）者统计显著性时（Q统计量P值衡量）张效应值合做证描述性分析般定性综述仅显著性较（Isquare30Q统计量p值01时）张定量合metaanalysis现现实派占数吧少已发表meta文献间异质性超出保守派容忍范围
2现实派言出现较者统计显著性异质性时般会样做呢？句话总结正视（担心）探究（什会样呢）消影响（引号表示难真正消注意影响异质性客观存减少综合结果影响）具体：
先机选机模型实研究异质性较时机效应模型固定效应模型结果致（极差）家妨验证异质性
较统计显著性时机效应模型更保守稳健（相固定效应模型言机信区间更宽妨验证）meta般通篇选机效应模型原
亚组异质性源源研究阶段（研究群研究设计数分析结果报道）出现异质性机效应模型做亚组分析探究源群（男女欧亚非白黑等）设计类型（队列研究RCT病例）统计模型（coxpoisson等）结果（肺癌新发病现患病例死亡例数200 vs 例数200）做亚组分析分层分析亚组里面存较异质性该素外异质性源未名素
三回meta回探寻异质性强工具
水水metaanalysis （multilevel metaanalysis）区研究做2水meta旨区潜变异素综合结果影响消影响性区3水meta旨区性两潜变异素否结果产生影响消影响（注：水1研究身变异）
总结：遇异质性办先机（保持结果稳）亚组（初步探寻源）三回（深入探寻源）水（探寻消）注意做第二步者第三步少做第四步第四步消限水划分必须合理（单研究区性3水没单研究统计模型研究结局3水）亚组分析仅探寻异质性源作敏感性分析部分（分综合队列研究RCT结果加报道时外重意思剔队列研究RCT综合结果）作特殊结果加报道（分男女结果报道男女总结果）亚组分析处
第六章
1简述循证医学实践床医学意义
1）促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源提高床医疗预防医学水促进床医学预防医学发展
2）促进床预防医学教学培训水提高培训素质良材紧科学发展水
3）发掘床预防医学难题促进床医学预防医学床流行病学科学研究 4）提供科学信息利卫生政策决策科学化 5）利患者身信息检索监督医疗保障身权益
2家教学医院肝病科收治病中慢性乙型肝炎乙肝肝硬化患者天位慢性
乙肝患者问医师目前拉米夫定抗病毒治疗效果降低病毒滴度外否发展成病友样肝硬化？位肝硬化病友问否需抗病毒治疗？请根述床问题PICO组成方式构建问题
P 慢性乙肝患者 I 拉米夫定 C 安慰剂
D 肝硬化肝癌发生率
3患者男性40岁肝功转氨酶反复异常7月院门诊求诊患者7月前常规体检发现ALT120uLAST 80uLA 40gLG39gL明显适烟酒嗜哥年前肝癌死亡化验三常规正常ALTAST升高外余酶谱均正常范围HBVDNA 5X105 HbsAgHBeAgHBcAb均（+）体检时发现患者抑郁倾余特殊基础根床治疗指南该患者符合慢性乙型肝炎诊断时抗病毒治疗指证提出问题种药物抗病毒治疗？患者抑郁倾宜干扰素治疗抗病毒药物种选种更效呢？国已抗病毒药物恩卡韦阿德福韦夫定诺福韦新代抗病毒药效果否会更？请根目前床问题PLCO格式格式化便进步检索
该问题关治疗问题P治疗象I新药诺福韦O结局C已药物观察抗病毒效果包括HBVDNA降组织学改善e抗原转换等
抗病毒治疗PICO
P Chromic HBV hepatitis I Tensfovir
C adefovir (entecaviy tebivudine)
D HBVDNA reduction histological improvement
讨
1 遇床病例准确PICO组成方式构建问题？
期末测试
1请填写专业
医学影核医学
2 请结合专业干预性研究PICOS构建床问题
群：心肌梗死病史患者
干预：日服阿司匹林 75 mg
较：安慰剂
结果：梗死率死亡率
研究设计：机研究者机研究系统性综述（正常情况系统性综述机研究解答治疗相关问题佳证）
3 选择系统综述形式简写出应系统综述Meta分析实施步骤
Meta分析基步骤①提出问题制定研究计划②检索资料③选择符合纳入标准研究④纳入研究质量评价⑤提取纳入文献数信息⑥资料统计学处理⑦敏感性分析⑧形成结果报告
4 试述Meta分析时异质性源处理流程
1异质性态度问题：保守派认异质性较时（Isquare等衡量）者统计显著性时（Q统计量P值衡量）张效应值合做证描述性分析般定性综述仅显著性较（Isquare30Q统计量p值01时）张定量合metaanalysis现现实派占数吧少已发表meta文献间异质性超出保守派容忍范围
2现实派言出现较者统计显著性异质性时般会样做呢？句话总结正视（担心）探究（什会样呢）消影响（引号表示难真正消注意影响异质性客观存减少综合结果影响）具体：
先机选机模型实研究异质性较时机效应模型固定效应模型结果致（极差）家妨验证异质性较统计显著性时机效应模型更保守稳健（相固定效应模型言机信区间更宽妨验证）meta般通篇选机效应模型原
亚组面战友已讨异质性源源研究阶段（研究群研究设计数分析结果报道）出现异质性机效应模型做亚组
分析探究源群（男女欧亚非白黑等）设计类型（队列研究RCT病例）统计模型（coxpoisson等）结果（肺癌新发病现患病例死亡例数200 vs 例数200）做亚组分析分层分析亚组里面存较异质性该素外异质性源未名素
三回meta回探寻异质性强工具
水水metaanalysis （multilevel metaanalysis）区研究做2水meta旨区潜变异素综合结果影响消影响性区3水meta旨区性两潜变异素否结果产生影响消影响（注：水1研究身变异）
总结：遇异质性办先机（保持结果稳）亚组（初步探寻源）三回（深入探寻源）水（探寻消）注意做第二步者第三步少做第四步第四步消限水划分必须合理（单研究区性3水没单研究统计模型研究结局3水）亚组分析仅探寻异质性源作敏感性分析部分（分综合队列研究RCT结果加报道时外重意思剔队列研究RCT综合结果）作特殊结果加报道（分男女结果报道男女总结果）亚组分析处
5简述前常两种证分级系统容
1美国预防医学工作组(US Preventive ServicesTask Force)分级方法评价治疗筛查证质量
* I级证：少设计良机床试验中获证
* II1级证：设计良非机试验中获证
* II2级证：设计良队列研究病例研究(中心研究)证
* II3级证：带带干预时间序列研究出证非试验中出差异极明显结果时作等级证
* III级证：床验描述性研究专家委员会报告权威意见
2牛津循证医学中心(Oxford Centrefor Evidencebased Medicine)提出外套证评价体系预防诊断预治疗危害研究等领域研究评价：
* A级证：具致性群体中验证机床研究队列研究全结式研究床决策规
* B级证：具致性回顾性队列研究前瞻性队列研究生态性研究结果研究病例研究A级证外推出结
* C级证：病例序列研究B级证外推出结
* D级证：没关键性评价专家意见基基础医学研究出证
6进行诊断试验准确性系统综述Meta分析时完成数提取开始进行统计分析
简述统计分析基思路
（1）先确定研究目根研究目选择方法研究目采统计方法常见研究目三类：差异性研究较组间均数率等差异方法t检验方差分析χ2检验非参数检验等二相关性分析分析两变量间关系方法相关分析三影响性分析分析某结局发生影响素方法线性回logistic回Cox回等
（2）明确数类型根数类型进步确定方法数类型采统计方法定量资料
方法t检验方差分析非参数检验线性相关线性回等分类资料方法χ2检验数线性模型logistic回等图16简列出研究目数类型常统计分析方法
（3）选定统计方法需利统计软件具体实现统计分析程SAS中统计方法应命令方法选定便通应命令辅相应选项实现统计结果输出
（4）统计结果输出非数分析完成般统计软件会输出结果需中选择需部分做出统计学结统计学结专业结终需结合实
际做出合理专业结
7请简述针NEJM篇文章结法Conclusions The results of welldesigned observational studies (with either a cohort or a case–control design) do not systematically overestimate the magnitude of the effects of treatment as compared with those in randomized controlled trials on the same topic (N Engl J Med 2000342188792)
题机试验相设计良观察性研究（队列研究病例研究）结果没系统高估治疗效果严重程度
8针学期循证医学课程建议意见什？
建议讲解更生动案例分析
9A
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