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其它意外事故报告

雨***星

贡献于2012-01-08

字数:147

意外事报告表

部门: 报告 年 月 日

月 日发生( )意外事
特报告
发生点

发生日期

受伤者姓名

出生年月日

受伤者址

受伤部位

受伤程度

医院名称

医院址

医药费



事状况
事原
处理意见:
公安局: 保险公司: 律师:
消防队:


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