外周神阻滞发症防治快捷指南
中华医学会麻醉学会区域麻醉学组
总
外周神阻滞应日益广泛具定潜风险部位外周神阻滞风险具特点（见）性概述：
1 局麻药中毒
详见局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南
2短暂性神损伤：
常见原：具体原明原神注射靶神术前亚床损伤等发生率概8~10
床表现：超出局麻药作时间神麻痹表现阻滞侧肢体麻木感觉改变力2星期恢复
处理措施：采取神营养（糖皮质激素维生素B12等）理疗等方法促进功恢复短暂性神损伤行恢复
预防明确预防方法采取预防措施包括量避免异感法行神阻滞避免长斜面针神刺激器引导时避免电流阈值02时药避免高注射压力药超声引导时避免神注射选择局麻药效浓度剂量注药时出现异感阻力应停止药
3严重神损伤
常见原：具体原明原神束膜注射靶神术前存亚床损伤（患者糖尿病长期抽烟存外周血病变等）单纯外周神阻滞导致严重神损伤较罕见复合素术中止血带时间长（2时）压力（350mmHg）靶神术中受牵拉压迫等
床表现：神功持久受损
处理措施：采取神营养（糖皮质激素维生素B12等）理疗等方法促进功恢复
预防功严重受损外周神避免行神阻滞避免深度镇静行外周神阻滞严重神损伤原神束膜注射神束膜注射时数情况伴明显异感高注射压力注药时出现异感阻力应停止药选择局麻药效浓度剂量
4感染
常见原：操作时菌条件够穿刺部位附感染感染灶等常见导致感染高危素包括：ICU患者导放置48 hrs没预防性抗生素股区腋区血糖控制佳糖尿病患者免疫功低患者等
床表现：严重感染时穿刺部位导周围红肿压痛等表现轻度感染明显床表现外周神单次注射时感染罕见留置导时导尖端细菌培养阳性常见（75—57）严重感染少见文献报道局部感染概率0—32局部脓肿形成概率0—09
处理措施：抗生素拔导脓肿形成时考虑切开洗引流
预防操作时严格执行菌技术留置导太久般超48时适抗生素隧道技术留置导益降低感染发生率
5血肿
常见原：误穿血尤合抗凝药时正确操作情况抗凝药增加血肿发生率
床表现：局部血肿形成血肿形成增加感染概率
处理措施：予足够压迫时间（3~5分钟）穿破动脉建议做加压包扎
预防正确定位正确谨慎操作超声引导降低刺破血概率
6导脱落
常见原：固定牢误操作等文献报道外周神置导意外脱落概率概1左右
床表现：导脱落
处理措施：重新放置导改镇痛措施
预防：缝合导皮肤手术胶水粘导皮肤减少导脱落皮隧道定作穿刺针穿隧道时注意避免导切断刺破
7导拔困难
常见原：导体扭曲结导结神周围组织牵连导拔困难概率
床表现：导利拔拔导时患者严重疼痛感神刺激症状（异感）
处理措施：菌操作皮肤皮切开寻找原强行拔导会导致导断裂神损伤旦导拔断留体部分果感染概率较定必须切开取出
预防：避免留置导太长般3—8cm放置导遇阻力较时避免强行置入
8导穿刺部位渗漏
常见原：局部组织疏松导放置浅粘贴紧密等
床表现：渗漏放置外周神导常见良反应表现导穿刺部位少等液体渗出
处理措施：更换敷料患者家属解释沟通必紧张
预防：留置导时皮隧道减少渗漏方法方法包括妥善固定粘贴等
．颈丛阻滞良反应发症
1 感染
参见总
2 血肿
常见原：损伤颈外静脉颈动脉椎动脉
床表现：局部出血形成血肿J J Pandit等报道颈丛阻滞血肿发生率7
处理原：损伤颈动脉椎动脉需压迫止血5min较血肿般行吸收血肿较甚压迫气道需紧急切开减张清血肿
预防准确定位避免次进针操作超声减少血损伤
3 神损伤
参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 膈神阻滞
常见原：膈神C35脊神前支纤维组成位椎前筋膜深面前斜角肌表面行侧胸膜顶前侧迷走神外侧穿锁骨动静脉间进入胸腔颈深丛阻滞极易阻断侧膈神
床表现：单侧膈神阻滞表现侧膈肌运动减弱甚完全麻痹通气功显著降呼吸功正常患者般耐受仅轻微症状合严重心肺疾患者出现明显憋气呼吸困难甚急性呼吸衰竭
处理原：症状轻微者予吸氧出现明显呼吸困难面罩吸氧缓解者需紧急气插呼吸机支持治疗直膈肌功完全恢复
预防：避免行双侧颈深丛阻滞严重呼吸系统疾病患者行单侧颈深丛阻滞应慎重
6 喉返神阻滞
常见原： 喉返神迷走神分支迷走神行颈总动脉颈静脉间右侧锁骨动脉第段前面发出右喉返神绕右锁骨动脉面方返回颈部左侧行胸腔勾绕动脉弓返回颈部两侧喉返神均走行气食沟颈丛阻滞时阻断迷走神直接阻断喉返神引起声带麻痹进针深药物容量注药压力致
床表现：单侧阻滞通常仅表现声音嘶哑发声力双侧阻滞出现严重呼吸困难
处理原：局麻药作消退症状完全缓解单侧阻滞予吸氧时予剂量镇静剂糖皮质激素治疗双侧阻滞应立予紧急气插机械通气
预防进针宜深局麻药量宜避免行双侧颈深丛阻滞
7 Horner综合征
常见原：颈交感神阻滞致
床表现：侧睑垂瞳孔缩球结膜充血侧鼻腔充血侧面部汗值注意双侧颈交感神阻滞时出现严重心动缓甚心跳骤停
处理原：般需特殊处理出现双侧颈交感阻滞应密切观察患者生命体征积极症支持治疗
预防：减少药量超声引导降低完全避免Horner综合征发生
8 高位硬膜外阻滞蛛网膜腔阻滞
常见原：进针太深进针方偏偏局麻药物误入蛛网膜腔包绕颈丛神硬脊膜袖注入较容量局麻药导致
床表现：特征迅速发展广泛感觉运动神阻滞表现呼吸抑制呼吸麻痹心动缓血压降严重者呼吸心跳骤停
处理原：呼吸循环支持治疗面罩吸氧快速补液血活性药物维持循环发生呼吸心跳骤停紧急气插工通气心肺脑复苏原处理
预防：准确定位避免进针深局麻药容量注药压力高回抽脑脊液完全避免药物椎扩散严密监测注射试验量观察呼吸困难等全脊麻反应注射剩余药量
二．臂丛神阻滞良反应发症
肌间沟入路
1 感染
参见总
2 血损伤血肿形成
常见原：损伤颈外静脉颈动脉椎动脉
床表现处理原：参见总颈丛阻滞
3 神异感神损伤
臂丛神阻滞入路中肌间沟入路神损伤发生率高284（95CI：133~598）绝数完全恢复
床表现处理原：参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 高位硬膜外阻滞蛛网膜腔阻滞
参见颈丛阻滞
6 膈神阻滞
常见原：局麻药容量达25ml时肌间沟入路臂丛神阻滞膈神阻滞发生率100年研究认超声引导选择较剂量局麻药降低膈神阻滞发生率完全避免
床表现：参见颈丛阻滞
处理原：参见颈丛阻滞
预防：禁忌行双侧肌间沟阻滞严重呼吸功全患者行单侧肌间沟阻滞应慎重报道称肌间沟入路连续臂丛神阻滞时长时间输注局麻药引起膈神持续性阻断侧膈肌持续性麻痹导致胸膜渗液肺张连续肌间沟入路臂丛神阻滞镇痛时警惕否发生持续性膈神阻滞
7 喉返神阻滞：
参见颈丛阻滞
8 Horner综合征：
常见原：注药位置注射药物总量关低位肌间沟阻滞较少出现
床表现处理原：参见颈丛阻滞
9 颈丛阻滞
常见原：穿刺部位偏高局麻药量关
床表现：颈丛支配区域感觉运动阻滞
处理原：般需特殊处理
预防：注药部位端加压减少局麻药颈丛扩散
10 气胸
常见原：胸膜顶位颈根部高出锁骨侧13缘2~3cmSibson筋膜悬吊C7横突T1椎体进针位置低进针方偏外偏损伤胸膜顶肺组织造成气胸
床表现：早期患者明显症状仅轻微咳嗽数46时逐渐出现呼吸困难少数延迟24时症状轻重取决病情进展急缓肺萎缩程度原心肺功状况等胸部X线检查确诊
处理原：肺压缩<20患者进步观察吸氧休息般12周完全吸收肺压缩>20伴明显症状者应立行胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流
预防：熟悉解剖准确定位避免进针深进针方偏外偏超声清晰辨识胸膜增加穿刺安全性
锁骨入路
1． 感染
参见总
2． 血损伤血肿形成
常见原：损伤锁骨动静脉局部形成血肿
床表现处理原：参见总
3． 神异感神损伤
锁骨入路臂丛神阻滞神损伤发生率003
床表现处理原：参见总
4． 局麻药毒性反应
参见总
5． 膈神阻滞
常见原：锁骨入路臂丛神阻滞常见发症发生率达67锁骨窝区膈神臂丛神间层薄薄筋膜间隔
床表现：参见颈丛阻滞
处理原：参见颈丛阻滞
预防：超声引导减少局麻药量注药侧加压减少完全避免侧膈肌完全麻痹发生
6． 喉返神阻滞
参见颈丛阻滞
7． Horner综合征
常见原：阻断星状神节引起垂直进针法（Plumbbob）发生率达54
床表现处理原：参见颈丛阻滞
8． 气胸
锁骨臂丛神阻滞相入路气胸发生率高达6
床表现处理原：参见肌间沟入路
锁骨入路
1 感染
参见总
2 血损伤血肿形成
常见原：损伤锁骨动静脉局部形成血肿
床表现处理原：参见总
3 神异感神损伤
参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 气胸
穿刺方法气胸发生率Raj法穿刺方远离胸膜气胸发生率低
床表现处理原：参见肌间沟入路
6 膈神阻滞
垂直锁骨入路膈神阻滞发生率24~26喙突旁锁骨Raj法锁骨否发生膈神阻滞尚未见报道
床表现治疗原：参见肌间沟入路
7 Horner综合征
文献报道锁骨入路臂丛神阻滞Horner综合征发生率1~14穿刺方法发生率相超声引导完全避免Horner综合征发生
床表现治疗原：参见颈丛
腋路
1 感染
单次阻滞发生率低置增加感染发生率
床表现处理原：参见总
2 血损伤
文献报道腋路臂丛神阻滞时采点注药法血损伤率6肥胖患者达24局部形成血肿局部动静脉瘘形成报道
床表现处理原：参见总
3 神异感神损伤
盲法穿刺程中出现神异感率3研究表明臂丛神阻滞神损伤发生率约148（95CI：052~411）绝数术4~12周逐渐恢复正常术神功恢复快慢术中止血带时间长短止血带压力高低关
床表现处理原：参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 Horner综合征
般认腋路更远端臂丛神阻滞会引起Horner综合征 Stan TC研究1000例行动脉穿透法腋路臂丛神阻滞患者2
例发生Horner综合征局麻药血神鞘扩散阻断星状神节关
床表现处理原：参见颈丛阻滞
四路腰丛神阻滞
路腰丛阻滞（LPB）床应广区域阻滞技术导致严重发症外周神阻滞发症（参见手册外周神阻滞发症总）LPB特发症局麻药硬膜外腔扩散会导致双肢阻滞蛛网膜腔扩散引起双肢阻滞引起全脊麻甚死亡腹膜血肿单侧 双侧交感神阻断器官损伤局麻药双侧（）硬膜外扩散报道发症局麻药误入蛛网膜腔严重发症
法国项区域阻滞发症回顾性研究发现394例实施LPB患者中出现5例严重发症：1例心脏骤停1例癫痫发作2例呼吸衰竭1例死亡述患者阻滞面均较高提示局麻药注入蛛网膜腔项法国项关LPB回顾性研究涉国家4319例患者发现1~10局麻药误入硬膜外腔25例误入蛛网膜腔中11例患者出现全脊麻1例死亡13例误入血4例迟发性毒性反应13例导位置
1 腰肌腹膜血肿
常见原：应低分子肝素行抗凝治疗导致LPB腰肌腹膜血肿例接受膝截肢患者应Chayen L4~5技术次穿刺失败45h予诺肝素天中患者出现髋关节疼痛运动障碍CT发现腹膜血肿两例腹膜血肿报道：凝血功正常患者接受路腰丛阻滞术行抗凝治疗例患者全膝置换术行单次LPBL4水放置连续LPB导行术镇痛予诺肝素100min拔导4h患者出现明显背痛例患者出现低血压少尿贫血CT扫描显示出现面积腹膜血肿例患者行单次LPB注射8h开始输注肝素出现肋腹痛血红蛋白降低CT扫描证明起源腰肌腹膜血肿
床表现：血肿早期出血量少明显症状出血量增加血肿范围增患者出现背部肋腹部疼痛出血量时出现低血压少尿贫血
处理措施：述病例均卧床休息3~6周症状消失
预防：避免次穿刺尤抗凝治疗病连续腰丛阻滞避免抗凝治疗病旦导放置应预防性抗血栓治疗病
2 血损伤
技术穿刺血常见然应避免进针深（避免损伤腔静脉动脉）
3 局麻药中毒
常见原：注药部位肌肉间隙腰肌部位较肌肉床易局麻药吸收全身毒性反应较常见
床表现：（参见总）
处理措施：（参见总）
预防：然容量局麻药注射起效快作完全局麻药中毒风险较容量局麻药慎老年体弱患者注药时注意反复回抽避免力快速注射局麻药
4 循环稳定
常见原：腰丛引起单侧交感神阻滞较少引起显著低血压体弱患者出现低血压局麻药双侧（）硬膜外扩散导致双侧交感神阻滞引起血流动力学稳定项研究发现L3入路路腰丛阻滞L5入路更误入硬膜外腔果采较侧穿刺进针部位硬膜外间隙阻滞蛛网膜腔阻滞机制出现双侧阻滞
床表现：约15患者发生局麻药硬膜外扩散引起显著低血压局麻药误入蛛网膜腔发生严重低血压瘫痪甚心跳呼吸骤停
处理措施严重低血压予液体复苏 正性肌力药机械通气
预防：研究者认阈电流>03mA免局麻药误入硬膜袖予试验剂量检验穿刺针导否误入蛛网膜腔佳方法次应少量次注射避免发症严重果路腰丛阻滞应注意循环监测
5 肾脏损伤
常见原：L3水路腰丛阻滞导致肾包膜血肿Aida等报道2例路腰丛阻滞发生肾包膜血肿病例述病例均15cm阻滞针L3水采阻力消失法定位
床表现：述两例患者出现严重腰背痛显微镜血尿C反应蛋白升高
处理措施：述两例患者均卧床休息3~6周症状消失4月CT证明患者血肿均行消失
预防：L3水行路腰丛阻滞病态肥胖患者选择150cm穿刺针
五前路腰丛神阻滞
股神阻滞
股神阻滞发症较罕见包括穿刺针穿透股血引起血注射血肿形成神损伤股部感觉迟钝（发生率025）（参见手册外周神阻滞发症总）
连续股神阻滞导细菌污染常发生48h局部全身感染然少见发生率013连续股神阻滞发生硬膜外扩散报道：Singelyn等报道例连续股神阻滞发硬膜外麻醉例患者行右侧全髋置换全麻行连续股神阻滞术镇痛采金属芯塑料导置深度24cm反复回抽血脑脊液注入025bupivacaine 37ml术中患者出现低血压心动缓术发现双侧肢体运动阻滞双侧感觉减退（S5~T7）造影显示造影剂首先进入腰肌间隙 造影剂头侧进入硬膜外间隙天患者双侧运动感觉恢复正常研究者认发生硬膜外扩散机制：导直接置入硬膜袖造成局麻药硬膜外扩散二局麻药腰肌间隙扩散椎旁间隙造成硬膜外扩散
作者认导置入深度<15cm较安全操作程中应严密监测注药前反复回抽注意血脑脊液
股外侧皮神阻滞
阻滞股外侧皮神程中腿外侧旁较血结构器官局麻药注入血风险极低目前尚股外侧皮神阻滞发症报道
髂筋膜间隙阻滞
理说髂筋膜间隙阻滞直接神伤害血损伤发生未见报道
操作时定确认股动脉端走行保持穿刺针位股动脉外侧免穿破
闭孔神阻滞
尚闭孔神阻滞发症报道方面报道闭孔神固安全性闭孔神阻滞床应较少
典Labat途径进针方盆腔头侧进针深穿刺针穿耻骨支进入盆腔刺破膀胱直肠精索刺入闭孔血引起血注射血肿形成外髂外动脉闭孔动脉耻骨吻合支出现概率达10旦该吻合支刺破止血会困难闭孔神阻滞避免抗凝治疗患者
六坐骨神阻滞
包括骶神丛阻滞Labat典法坐骨神阻滞前路坐骨神阻滞臀入路坐骨神阻滞腘窝坐骨神阻滞
骶神丛阻滞床坐骨神支配区域阻滞技术中应较少种阻滞技术特适膝关节肢体病变法引出相应肌肉运动患者外周神阻滞发症中血穿刺出血性神损伤骶丛阻滞较常见发症阻滞永久神损伤报道
路Labat典法坐骨神阻滞床应广高级区域阻滞技术般会造成严重发症位置较深阻滞全常见发症神刺激器超声引导定位技术应定位更加准确阻滞更加完善减少发症发生研究表明神刺激器引出足跖屈时较引出足背屈足外翻时阻滞起效更快效果更完善臀肌间隙较窄般选择入路置
前路坐骨神阻滞优点病需调整体位卧减少病痛苦缺点穿刺较深均(10．6±1．8)cm穿刺成功率较低目前研究表明典前路穿刺成功率高股骨转子正挡住坐骨神穿刺针法接坐骨神新前路坐骨神阻滞方法建议转子水4 cm穿刺垂直进针准确性更高
臀入路坐骨神阻滞Labat典法坐骨神阻滞样位置较深阻滞全常见发症超声引导神刺激器定位阻滞成功率提高
腘窝坐骨神阻滞穿刺成功率较高造成肌肉血损伤少神损伤发生率较低时腘窝处细菌定植率低感染发生例低
（）单次骶丛坐骨神阻滞常见发症
1 出血血肿形成
骶丛神周围血运丰富易发生出血期骶丛神阻滞血肿形成报道
前路坐骨神阻滞位置较深需反复次寻找神位置血损伤性增加
床表现处理：总
预防：避免次穿刺尤抗凝治疗病旦发现出血应退针压迫止血进针时应调整穿刺针位置
2 局麻药中毒：
外周神阻滞惊厥发生率1100041000间
常见原：骶丛处血丰富量静脉丛易发生入血药物吸收引起全身性毒性反应
床表现处理：外周神阻滞时相
预防：（1）支神阻滞时必须密切注意药物毫克总剂量果想超越安全界限应强制性较低浓度药液（2）避免力快速注射局麻药（3）现文献显示超声引导具备降低局麻药全身毒性反应发生率力
3 神损伤：
常见原：床部分见神损伤均非阻滞素引起引起神损伤机制包括：①止血带压力会引起神损伤引起压力性神疾病文献报道200500mmHg压力会引起神损伤②体位引起坐骨神损伤③研究显示坐骨神端远端神组织含量会逐渐减少臀坐骨神阻滞时神注射引起神损伤风险会增加
床表现：骶丛坐骨神阻滞神损伤发生率较低较轻性神损伤症状6月时神损伤率约06持续12月神损伤仅偶发生表现阻滞侧肢体麻木感觉改变手术关疼痛肢体力骶丛阻滞时发生神引起持久神损伤报道：患者神刺激器定位骶丛神注药术出现侧肢力尿储留侧肢体感觉运动功障碍访5年运动功恢复遗肢体慢性疼痛术探查发现神注射引起神肿胀
处理措施：见总
预防：研究显示否GA行神阻滞会影响神损伤发生率目前研究显示超声引导降低神注射率超声早期发现神注射停止注药理减少神损伤发生
4 感染：见总
5 阻滞全
文献报道阻滞成功率93验床医师阻滞成功率高
预防：准确体表定位阻滞成功率增加神刺激器应助准确定位神减少发症发生
6硬膜外扩散
床表现常见原：类似骶阻滞效果局麻药注入神进入硬膜外腔引起发生率低
处理措施：扩容防止低血压发生余特殊处理
预防：（1）避免神注射发生（2）减少局麻药容量浓度
（二）连续坐骨神阻滞常见发症
单次阻滞发生发症外连续置阻滞特发症
1 置困难：
常见原：置部位组织结构致密穿刺针针尖距离神引起
床表现：般置需三次尝试时称置困难
处理预防：（1）置前予定量液体扩充间隙（2）臀坐骨神周围臀间隙存较臀入路易置
2 导脱落
例16间
常见原：粘贴牢肢体活动导致导脱出
床表现：导脱落
处理措施：重新放置导改镇痛措施
预防：缝合导皮肤手术胶水粘导皮肤减少导脱落皮隧道定作穿刺针穿隧道时注意避免导切断刺破
3 导移位
文献显示导移位例720
常见原：坐骨神置路易造成活动导移位
预防：（1）皮肤处盘贴敷料会降低导移位例（2）坐骨神置深度4cm左右防止活动导致导移位
4 导断裂
常见原：导卡压周围组织时暴力拔引起见外套针中回撤导外套针尖切割导引起导断裂
床表现：少见置程中术拔出导时均发生目前报道指出残留体导碎片会引起刺激症状炎性反应
处理措施：总
预防：（1）应避免穿刺针中回撤导（2）术拔导时遇阻力切忌暴力操作应明确结卡压性必时导注射造影剂显影检查超声学诊断
5 导拔困难：
常见原：导体扭曲结导结神周围组织牵连导拔困难概率
床表现：导利拔拔导时患者严重疼痛感神刺激症状（异感）
处理措施预防：总
6局部炎性反应脓肿形成
常见原：单次阻滞样感染发生率取决置位置细菌定植率连续股神阻滞置处细菌定植率高达57越远端细菌定植率越低腘窝处细菌定植率75189硬膜外置处相似
床表现：腘窝处侧入路感染发生率约1低入路28发生率腘窝坐骨神置置长达5天拔15天形成脓肿报道
处理措施：拔导脓肿形成需进行细菌培养予相应抗生素治疗时脓肿需手术切开引流治疗
预防：（1）引起感染细菌穿刺点皮肤处带入应采菌技术置入导程中严格消毒（2）连续阻滞技术中应菌敷料设备（3）48~72h拔导现报道指出导留置长应超五天
7 导穿刺部位渗漏
例340没严重影响会导致患者护理员紧张
常见原床表现处理措施见总
预防：理讲穿皮隧道降低渗液例臀臀入路坐骨神位置较深需穿皮隧道腘窝处坐骨神阻滞置渗液少见
8出血血肿形成
坐骨神周围血相较少出血血肿形成例相部位说低然血肿形成会造成神压力性缺血神周围血肿解剖位置血肿神周围置会损伤加重须注意血损伤形成
预防：（1）避免次穿刺尤抗凝治疗病（2）连续骶丛阻滞避免抗凝治疗病（3）应天2次访病观察血肿形成（4）旦导放置应预防性抗血栓治疗病低分子肝素6h拔出导
9 神损伤
床表现：腓浅神损伤阻滞置时出现异感神损伤发生性增加需避免研究指出连续置阻滞发生神损伤率高单次阻滞神距离导位置较引起神卡压伤关
处理措施：见总
预防：腰麻全麻置掩盖异感注药置时疼痛推荐置进行腰麻全麻
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中华医学会麻醉学会区域麻醉学组
总
外周神阻滞应日益广泛具定潜风险部位外周神阻滞风险具特点（见）性概述：
1 局麻药中毒
详见局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南
2短暂性神损伤：
常见原：具体原明原神注射靶神术前亚床损伤等发生率概8~10
床表现：超出局麻药作时间神麻痹表现阻滞侧肢体麻木感觉改变力2星期恢复
处理措施：采取神营养（糖皮质激素维生素B12等）理疗等方法促进功恢复短暂性神损伤行恢复
预防明确预防方法采取预防措施包括量避免异感法行神阻滞避免长斜面针神刺激器引导时避免电流阈值02时药避免高注射压力药超声引导时避免神注射选择局麻药效浓度剂量注药时出现异感阻力应停止药
3严重神损伤
常见原：具体原明原神束膜注射靶神术前存亚床损伤（患者糖尿病长期抽烟存外周血病变等）单纯外周神阻滞导致严重神损伤较罕见复合素术中止血带时间长（2时）压力（350mmHg）靶神术中受牵拉压迫等
床表现：神功持久受损
处理措施：采取神营养（糖皮质激素维生素B12等）理疗等方法促进功恢复
预防功严重受损外周神避免行神阻滞避免深度镇静行外周神阻滞严重神损伤原神束膜注射神束膜注射时数情况伴明显异感高注射压力注药时出现异感阻力应停止药选择局麻药效浓度剂量
4感染
常见原：操作时菌条件够穿刺部位附感染感染灶等常见导致感染高危素包括：ICU患者导放置48 hrs没预防性抗生素股区腋区血糖控制佳糖尿病患者免疫功低患者等
床表现：严重感染时穿刺部位导周围红肿压痛等表现轻度感染明显床表现外周神单次注射时感染罕见留置导时导尖端细菌培养阳性常见（75—57）严重感染少见文献报道局部感染概率0—32局部脓肿形成概率0—09
处理措施：抗生素拔导脓肿形成时考虑切开洗引流
预防操作时严格执行菌技术留置导太久般超48时适抗生素隧道技术留置导益降低感染发生率
5血肿
常见原：误穿血尤合抗凝药时正确操作情况抗凝药增加血肿发生率
床表现：局部血肿形成血肿形成增加感染概率
处理措施：予足够压迫时间（3~5分钟）穿破动脉建议做加压包扎
预防正确定位正确谨慎操作超声引导降低刺破血概率
6导脱落
常见原：固定牢误操作等文献报道外周神置导意外脱落概率概1左右
床表现：导脱落
处理措施：重新放置导改镇痛措施
预防：缝合导皮肤手术胶水粘导皮肤减少导脱落皮隧道定作穿刺针穿隧道时注意避免导切断刺破
7导拔困难
常见原：导体扭曲结导结神周围组织牵连导拔困难概率
床表现：导利拔拔导时患者严重疼痛感神刺激症状（异感）
处理措施：菌操作皮肤皮切开寻找原强行拔导会导致导断裂神损伤旦导拔断留体部分果感染概率较定必须切开取出
预防：避免留置导太长般3—8cm放置导遇阻力较时避免强行置入
8导穿刺部位渗漏
常见原：局部组织疏松导放置浅粘贴紧密等
床表现：渗漏放置外周神导常见良反应表现导穿刺部位少等液体渗出
处理措施：更换敷料患者家属解释沟通必紧张
预防：留置导时皮隧道减少渗漏方法方法包括妥善固定粘贴等
．颈丛阻滞良反应发症
1 感染
参见总
2 血肿
常见原：损伤颈外静脉颈动脉椎动脉
床表现：局部出血形成血肿J J Pandit等报道颈丛阻滞血肿发生率7
处理原：损伤颈动脉椎动脉需压迫止血5min较血肿般行吸收血肿较甚压迫气道需紧急切开减张清血肿
预防准确定位避免次进针操作超声减少血损伤
3 神损伤
参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 膈神阻滞
常见原：膈神C35脊神前支纤维组成位椎前筋膜深面前斜角肌表面行侧胸膜顶前侧迷走神外侧穿锁骨动静脉间进入胸腔颈深丛阻滞极易阻断侧膈神
床表现：单侧膈神阻滞表现侧膈肌运动减弱甚完全麻痹通气功显著降呼吸功正常患者般耐受仅轻微症状合严重心肺疾患者出现明显憋气呼吸困难甚急性呼吸衰竭
处理原：症状轻微者予吸氧出现明显呼吸困难面罩吸氧缓解者需紧急气插呼吸机支持治疗直膈肌功完全恢复
预防：避免行双侧颈深丛阻滞严重呼吸系统疾病患者行单侧颈深丛阻滞应慎重
6 喉返神阻滞
常见原： 喉返神迷走神分支迷走神行颈总动脉颈静脉间右侧锁骨动脉第段前面发出右喉返神绕右锁骨动脉面方返回颈部左侧行胸腔勾绕动脉弓返回颈部两侧喉返神均走行气食沟颈丛阻滞时阻断迷走神直接阻断喉返神引起声带麻痹进针深药物容量注药压力致
床表现：单侧阻滞通常仅表现声音嘶哑发声力双侧阻滞出现严重呼吸困难
处理原：局麻药作消退症状完全缓解单侧阻滞予吸氧时予剂量镇静剂糖皮质激素治疗双侧阻滞应立予紧急气插机械通气
预防进针宜深局麻药量宜避免行双侧颈深丛阻滞
7 Horner综合征
常见原：颈交感神阻滞致
床表现：侧睑垂瞳孔缩球结膜充血侧鼻腔充血侧面部汗值注意双侧颈交感神阻滞时出现严重心动缓甚心跳骤停
处理原：般需特殊处理出现双侧颈交感阻滞应密切观察患者生命体征积极症支持治疗
预防：减少药量超声引导降低完全避免Horner综合征发生
8 高位硬膜外阻滞蛛网膜腔阻滞
常见原：进针太深进针方偏偏局麻药物误入蛛网膜腔包绕颈丛神硬脊膜袖注入较容量局麻药导致
床表现：特征迅速发展广泛感觉运动神阻滞表现呼吸抑制呼吸麻痹心动缓血压降严重者呼吸心跳骤停
处理原：呼吸循环支持治疗面罩吸氧快速补液血活性药物维持循环发生呼吸心跳骤停紧急气插工通气心肺脑复苏原处理
预防：准确定位避免进针深局麻药容量注药压力高回抽脑脊液完全避免药物椎扩散严密监测注射试验量观察呼吸困难等全脊麻反应注射剩余药量
二．臂丛神阻滞良反应发症
肌间沟入路
1 感染
参见总
2 血损伤血肿形成
常见原：损伤颈外静脉颈动脉椎动脉
床表现处理原：参见总颈丛阻滞
3 神异感神损伤
臂丛神阻滞入路中肌间沟入路神损伤发生率高284（95CI：133~598）绝数完全恢复
床表现处理原：参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 高位硬膜外阻滞蛛网膜腔阻滞
参见颈丛阻滞
6 膈神阻滞
常见原：局麻药容量达25ml时肌间沟入路臂丛神阻滞膈神阻滞发生率100年研究认超声引导选择较剂量局麻药降低膈神阻滞发生率完全避免
床表现：参见颈丛阻滞
处理原：参见颈丛阻滞
预防：禁忌行双侧肌间沟阻滞严重呼吸功全患者行单侧肌间沟阻滞应慎重报道称肌间沟入路连续臂丛神阻滞时长时间输注局麻药引起膈神持续性阻断侧膈肌持续性麻痹导致胸膜渗液肺张连续肌间沟入路臂丛神阻滞镇痛时警惕否发生持续性膈神阻滞
7 喉返神阻滞：
参见颈丛阻滞
8 Horner综合征：
常见原：注药位置注射药物总量关低位肌间沟阻滞较少出现
床表现处理原：参见颈丛阻滞
9 颈丛阻滞
常见原：穿刺部位偏高局麻药量关
床表现：颈丛支配区域感觉运动阻滞
处理原：般需特殊处理
预防：注药部位端加压减少局麻药颈丛扩散
10 气胸
常见原：胸膜顶位颈根部高出锁骨侧13缘2~3cmSibson筋膜悬吊C7横突T1椎体进针位置低进针方偏外偏损伤胸膜顶肺组织造成气胸
床表现：早期患者明显症状仅轻微咳嗽数46时逐渐出现呼吸困难少数延迟24时症状轻重取决病情进展急缓肺萎缩程度原心肺功状况等胸部X线检查确诊
处理原：肺压缩<20患者进步观察吸氧休息般12周完全吸收肺压缩>20伴明显症状者应立行胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流
预防：熟悉解剖准确定位避免进针深进针方偏外偏超声清晰辨识胸膜增加穿刺安全性
锁骨入路
1． 感染
参见总
2． 血损伤血肿形成
常见原：损伤锁骨动静脉局部形成血肿
床表现处理原：参见总
3． 神异感神损伤
锁骨入路臂丛神阻滞神损伤发生率003
床表现处理原：参见总
4． 局麻药毒性反应
参见总
5． 膈神阻滞
常见原：锁骨入路臂丛神阻滞常见发症发生率达67锁骨窝区膈神臂丛神间层薄薄筋膜间隔
床表现：参见颈丛阻滞
处理原：参见颈丛阻滞
预防：超声引导减少局麻药量注药侧加压减少完全避免侧膈肌完全麻痹发生
6． 喉返神阻滞
参见颈丛阻滞
7． Horner综合征
常见原：阻断星状神节引起垂直进针法（Plumbbob）发生率达54
床表现处理原：参见颈丛阻滞
8． 气胸
锁骨臂丛神阻滞相入路气胸发生率高达6
床表现处理原：参见肌间沟入路
锁骨入路
1 感染
参见总
2 血损伤血肿形成
常见原：损伤锁骨动静脉局部形成血肿
床表现处理原：参见总
3 神异感神损伤
参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 气胸
穿刺方法气胸发生率Raj法穿刺方远离胸膜气胸发生率低
床表现处理原：参见肌间沟入路
6 膈神阻滞
垂直锁骨入路膈神阻滞发生率24~26喙突旁锁骨Raj法锁骨否发生膈神阻滞尚未见报道
床表现治疗原：参见肌间沟入路
7 Horner综合征
文献报道锁骨入路臂丛神阻滞Horner综合征发生率1~14穿刺方法发生率相超声引导完全避免Horner综合征发生
床表现治疗原：参见颈丛
腋路
1 感染
单次阻滞发生率低置增加感染发生率
床表现处理原：参见总
2 血损伤
文献报道腋路臂丛神阻滞时采点注药法血损伤率6肥胖患者达24局部形成血肿局部动静脉瘘形成报道
床表现处理原：参见总
3 神异感神损伤
盲法穿刺程中出现神异感率3研究表明臂丛神阻滞神损伤发生率约148（95CI：052~411）绝数术4~12周逐渐恢复正常术神功恢复快慢术中止血带时间长短止血带压力高低关
床表现处理原：参见总
4 局麻药毒性反应
参见总
5 Horner综合征
般认腋路更远端臂丛神阻滞会引起Horner综合征 Stan TC研究1000例行动脉穿透法腋路臂丛神阻滞患者2
例发生Horner综合征局麻药血神鞘扩散阻断星状神节关
床表现处理原：参见颈丛阻滞
四路腰丛神阻滞
路腰丛阻滞（LPB）床应广区域阻滞技术导致严重发症外周神阻滞发症（参见手册外周神阻滞发症总）LPB特发症局麻药硬膜外腔扩散会导致双肢阻滞蛛网膜腔扩散引起双肢阻滞引起全脊麻甚死亡腹膜血肿单侧 双侧交感神阻断器官损伤局麻药双侧（）硬膜外扩散报道发症局麻药误入蛛网膜腔严重发症
法国项区域阻滞发症回顾性研究发现394例实施LPB患者中出现5例严重发症：1例心脏骤停1例癫痫发作2例呼吸衰竭1例死亡述患者阻滞面均较高提示局麻药注入蛛网膜腔项法国项关LPB回顾性研究涉国家4319例患者发现1~10局麻药误入硬膜外腔25例误入蛛网膜腔中11例患者出现全脊麻1例死亡13例误入血4例迟发性毒性反应13例导位置
1 腰肌腹膜血肿
常见原：应低分子肝素行抗凝治疗导致LPB腰肌腹膜血肿例接受膝截肢患者应Chayen L4~5技术次穿刺失败45h予诺肝素天中患者出现髋关节疼痛运动障碍CT发现腹膜血肿两例腹膜血肿报道：凝血功正常患者接受路腰丛阻滞术行抗凝治疗例患者全膝置换术行单次LPBL4水放置连续LPB导行术镇痛予诺肝素100min拔导4h患者出现明显背痛例患者出现低血压少尿贫血CT扫描显示出现面积腹膜血肿例患者行单次LPB注射8h开始输注肝素出现肋腹痛血红蛋白降低CT扫描证明起源腰肌腹膜血肿
床表现：血肿早期出血量少明显症状出血量增加血肿范围增患者出现背部肋腹部疼痛出血量时出现低血压少尿贫血
处理措施：述病例均卧床休息3~6周症状消失
预防：避免次穿刺尤抗凝治疗病连续腰丛阻滞避免抗凝治疗病旦导放置应预防性抗血栓治疗病
2 血损伤
技术穿刺血常见然应避免进针深（避免损伤腔静脉动脉）
3 局麻药中毒
常见原：注药部位肌肉间隙腰肌部位较肌肉床易局麻药吸收全身毒性反应较常见
床表现：（参见总）
处理措施：（参见总）
预防：然容量局麻药注射起效快作完全局麻药中毒风险较容量局麻药慎老年体弱患者注药时注意反复回抽避免力快速注射局麻药
4 循环稳定
常见原：腰丛引起单侧交感神阻滞较少引起显著低血压体弱患者出现低血压局麻药双侧（）硬膜外扩散导致双侧交感神阻滞引起血流动力学稳定项研究发现L3入路路腰丛阻滞L5入路更误入硬膜外腔果采较侧穿刺进针部位硬膜外间隙阻滞蛛网膜腔阻滞机制出现双侧阻滞
床表现：约15患者发生局麻药硬膜外扩散引起显著低血压局麻药误入蛛网膜腔发生严重低血压瘫痪甚心跳呼吸骤停
处理措施严重低血压予液体复苏 正性肌力药机械通气
预防：研究者认阈电流>03mA免局麻药误入硬膜袖予试验剂量检验穿刺针导否误入蛛网膜腔佳方法次应少量次注射避免发症严重果路腰丛阻滞应注意循环监测
5 肾脏损伤
常见原：L3水路腰丛阻滞导致肾包膜血肿Aida等报道2例路腰丛阻滞发生肾包膜血肿病例述病例均15cm阻滞针L3水采阻力消失法定位
床表现：述两例患者出现严重腰背痛显微镜血尿C反应蛋白升高
处理措施：述两例患者均卧床休息3~6周症状消失4月CT证明患者血肿均行消失
预防：L3水行路腰丛阻滞病态肥胖患者选择150cm穿刺针
五前路腰丛神阻滞
股神阻滞
股神阻滞发症较罕见包括穿刺针穿透股血引起血注射血肿形成神损伤股部感觉迟钝（发生率025）（参见手册外周神阻滞发症总）
连续股神阻滞导细菌污染常发生48h局部全身感染然少见发生率013连续股神阻滞发生硬膜外扩散报道：Singelyn等报道例连续股神阻滞发硬膜外麻醉例患者行右侧全髋置换全麻行连续股神阻滞术镇痛采金属芯塑料导置深度24cm反复回抽血脑脊液注入025bupivacaine 37ml术中患者出现低血压心动缓术发现双侧肢体运动阻滞双侧感觉减退（S5~T7）造影显示造影剂首先进入腰肌间隙 造影剂头侧进入硬膜外间隙天患者双侧运动感觉恢复正常研究者认发生硬膜外扩散机制：导直接置入硬膜袖造成局麻药硬膜外扩散二局麻药腰肌间隙扩散椎旁间隙造成硬膜外扩散
作者认导置入深度<15cm较安全操作程中应严密监测注药前反复回抽注意血脑脊液
股外侧皮神阻滞
阻滞股外侧皮神程中腿外侧旁较血结构器官局麻药注入血风险极低目前尚股外侧皮神阻滞发症报道
髂筋膜间隙阻滞
理说髂筋膜间隙阻滞直接神伤害血损伤发生未见报道
操作时定确认股动脉端走行保持穿刺针位股动脉外侧免穿破
闭孔神阻滞
尚闭孔神阻滞发症报道方面报道闭孔神固安全性闭孔神阻滞床应较少
典Labat途径进针方盆腔头侧进针深穿刺针穿耻骨支进入盆腔刺破膀胱直肠精索刺入闭孔血引起血注射血肿形成外髂外动脉闭孔动脉耻骨吻合支出现概率达10旦该吻合支刺破止血会困难闭孔神阻滞避免抗凝治疗患者
六坐骨神阻滞
包括骶神丛阻滞Labat典法坐骨神阻滞前路坐骨神阻滞臀入路坐骨神阻滞腘窝坐骨神阻滞
骶神丛阻滞床坐骨神支配区域阻滞技术中应较少种阻滞技术特适膝关节肢体病变法引出相应肌肉运动患者外周神阻滞发症中血穿刺出血性神损伤骶丛阻滞较常见发症阻滞永久神损伤报道
路Labat典法坐骨神阻滞床应广高级区域阻滞技术般会造成严重发症位置较深阻滞全常见发症神刺激器超声引导定位技术应定位更加准确阻滞更加完善减少发症发生研究表明神刺激器引出足跖屈时较引出足背屈足外翻时阻滞起效更快效果更完善臀肌间隙较窄般选择入路置
前路坐骨神阻滞优点病需调整体位卧减少病痛苦缺点穿刺较深均(10．6±1．8)cm穿刺成功率较低目前研究表明典前路穿刺成功率高股骨转子正挡住坐骨神穿刺针法接坐骨神新前路坐骨神阻滞方法建议转子水4 cm穿刺垂直进针准确性更高
臀入路坐骨神阻滞Labat典法坐骨神阻滞样位置较深阻滞全常见发症超声引导神刺激器定位阻滞成功率提高
腘窝坐骨神阻滞穿刺成功率较高造成肌肉血损伤少神损伤发生率较低时腘窝处细菌定植率低感染发生例低
（）单次骶丛坐骨神阻滞常见发症
1 出血血肿形成
骶丛神周围血运丰富易发生出血期骶丛神阻滞血肿形成报道
前路坐骨神阻滞位置较深需反复次寻找神位置血损伤性增加
床表现处理：总
预防：避免次穿刺尤抗凝治疗病旦发现出血应退针压迫止血进针时应调整穿刺针位置
2 局麻药中毒：
外周神阻滞惊厥发生率1100041000间
常见原：骶丛处血丰富量静脉丛易发生入血药物吸收引起全身性毒性反应
床表现处理：外周神阻滞时相
预防：（1）支神阻滞时必须密切注意药物毫克总剂量果想超越安全界限应强制性较低浓度药液（2）避免力快速注射局麻药（3）现文献显示超声引导具备降低局麻药全身毒性反应发生率力
3 神损伤：
常见原：床部分见神损伤均非阻滞素引起引起神损伤机制包括：①止血带压力会引起神损伤引起压力性神疾病文献报道200500mmHg压力会引起神损伤②体位引起坐骨神损伤③研究显示坐骨神端远端神组织含量会逐渐减少臀坐骨神阻滞时神注射引起神损伤风险会增加
床表现：骶丛坐骨神阻滞神损伤发生率较低较轻性神损伤症状6月时神损伤率约06持续12月神损伤仅偶发生表现阻滞侧肢体麻木感觉改变手术关疼痛肢体力骶丛阻滞时发生神引起持久神损伤报道：患者神刺激器定位骶丛神注药术出现侧肢力尿储留侧肢体感觉运动功障碍访5年运动功恢复遗肢体慢性疼痛术探查发现神注射引起神肿胀
处理措施：见总
预防：研究显示否GA行神阻滞会影响神损伤发生率目前研究显示超声引导降低神注射率超声早期发现神注射停止注药理减少神损伤发生
4 感染：见总
5 阻滞全
文献报道阻滞成功率93验床医师阻滞成功率高
预防：准确体表定位阻滞成功率增加神刺激器应助准确定位神减少发症发生
6硬膜外扩散
床表现常见原：类似骶阻滞效果局麻药注入神进入硬膜外腔引起发生率低
处理措施：扩容防止低血压发生余特殊处理
预防：（1）避免神注射发生（2）减少局麻药容量浓度
（二）连续坐骨神阻滞常见发症
单次阻滞发生发症外连续置阻滞特发症
1 置困难：
常见原：置部位组织结构致密穿刺针针尖距离神引起
床表现：般置需三次尝试时称置困难
处理预防：（1）置前予定量液体扩充间隙（2）臀坐骨神周围臀间隙存较臀入路易置
2 导脱落
例16间
常见原：粘贴牢肢体活动导致导脱出
床表现：导脱落
处理措施：重新放置导改镇痛措施
预防：缝合导皮肤手术胶水粘导皮肤减少导脱落皮隧道定作穿刺针穿隧道时注意避免导切断刺破
3 导移位
文献显示导移位例720
常见原：坐骨神置路易造成活动导移位
预防：（1）皮肤处盘贴敷料会降低导移位例（2）坐骨神置深度4cm左右防止活动导致导移位
4 导断裂
常见原：导卡压周围组织时暴力拔引起见外套针中回撤导外套针尖切割导引起导断裂
床表现：少见置程中术拔出导时均发生目前报道指出残留体导碎片会引起刺激症状炎性反应
处理措施：总
预防：（1）应避免穿刺针中回撤导（2）术拔导时遇阻力切忌暴力操作应明确结卡压性必时导注射造影剂显影检查超声学诊断
5 导拔困难：
常见原：导体扭曲结导结神周围组织牵连导拔困难概率
床表现：导利拔拔导时患者严重疼痛感神刺激症状（异感）
处理措施预防：总
6局部炎性反应脓肿形成
常见原：单次阻滞样感染发生率取决置位置细菌定植率连续股神阻滞置处细菌定植率高达57越远端细菌定植率越低腘窝处细菌定植率75189硬膜外置处相似
床表现：腘窝处侧入路感染发生率约1低入路28发生率腘窝坐骨神置置长达5天拔15天形成脓肿报道
处理措施：拔导脓肿形成需进行细菌培养予相应抗生素治疗时脓肿需手术切开引流治疗
预防：（1）引起感染细菌穿刺点皮肤处带入应采菌技术置入导程中严格消毒（2）连续阻滞技术中应菌敷料设备（3）48~72h拔导现报道指出导留置长应超五天
7 导穿刺部位渗漏
例340没严重影响会导致患者护理员紧张
常见原床表现处理措施见总
预防：理讲穿皮隧道降低渗液例臀臀入路坐骨神位置较深需穿皮隧道腘窝处坐骨神阻滞置渗液少见
8出血血肿形成
坐骨神周围血相较少出血血肿形成例相部位说低然血肿形成会造成神压力性缺血神周围血肿解剖位置血肿神周围置会损伤加重须注意血损伤形成
预防：（1）避免次穿刺尤抗凝治疗病（2）连续骶丛阻滞避免抗凝治疗病（3）应天2次访病观察血肿形成（4）旦导放置应预防性抗血栓治疗病低分子肝素6h拔出导
9 神损伤
床表现：腓浅神损伤阻滞置时出现异感神损伤发生性增加需避免研究指出连续置阻滞发生神损伤率高单次阻滞神距离导位置较引起神卡压伤关
处理措施：见总
预防：腰麻全麻置掩盖异感注药置时疼痛推荐置进行腰麻全麻
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