幽门梗阻胃肠减压严重呕吐——代碱
（量胃酸吐出代碱——伴低钾低氯低钙）
应激性溃疡 外伤时消化道出血考虑应激性溃疡
检查：便潜血
明确出血部位检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗效时手术治疗
急性肾衰竭少尿尿期死亡原：高钾血症
水中毒原：体生水增
尿期死亡原：低钾血症感染
急性肾衰竭——高钾高镁高磷低钙
心脏压时——摸颈A股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅进行工呼吸建立工循环
心脏骤停时脑损害病理改变——脑缺氧脑水肿
治疗：甘露醇必时加速尿
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
Ⅱ－污染伤口
Ⅲ－污染伤口
患者全身感染血压降考虑败血症
金黄色葡萄球菌——万古霉素效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症
苦笑面容角弓反张呼吸肌痉挛
肌肉强烈收缩－初咬肌
神智始终清楚出现尿潴留
禁肾功全药物——阿米卡星
衡盐溶液——等渗盐水＋105％碳酸氢钠溶液
肿瘤：童胚胎性肿瘤白血病青少年肉瘤癌常见中年
形成脑疝根条件——颅腔压力均衡
脑幕切迹疝：意识障碍发生早
枕骨孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术
硬膜外血肿：中间清醒期
度进入昏迷时根治疗措施立清血肿
CT表现：颅骨板方局限性梭形高密度区局部常颅骨骨折合发生
硬脑膜血肿：①见中老年
②明显外伤史
③慢性颅压增高症状
④精神症状
⑤肢体偏瘫尿失禁
诊断：CT检查－额极颞极额叶眶面新月形高密度占位
治疗：钻孔洗引流术
蛛网膜腔出血
表现：头痛呕吐性意识丧失
动眼神麻痹表现－眼睑垂瞳孔散光反应消失
CT－首选检查表现脑沟脑池外侧裂中高密度影
确诊手段：脑血造影数字减影脑血造影
垂体腺瘤 治疗 首选手术摘肿瘤
肿瘤巨术行放疗
甲亢
甲亢 分度 BMR正常± 10
轻度甲亢+20％～+30
中度甲亢+30％～+60
+60％重度甲亢
确诊 床表现＋血T3T4
手术指标：情绪稳定睡眠转体重增加
脉率＜90次／minBMR＜+20
甲状腺腺体变硬缩
发症 单侧喉返神损伤——声音嘶哑
双侧损伤——失音
喉神支损伤——误咽
外支损伤——声调降低
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗手术（甲状腺部切术）
甲状旁腺作：升高血钙降低血磷
乳房疾病
扪诊序：外→外→→→中央区查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影干板静电摄影常普查
B超较常肿瘤定位检查方法
肿块切病理检 查确定肿块性质方法
急性乳腺炎 见初产妇产3～4周哺乳期妇女
病乳汁淤积细菌侵入
乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛月疼痛缓解
肿块
病程长发展慢
伴乳头溢液
乳癌 早期表现痛性乳房肿块
进展期出现酒窝征橘皮样改变乳头陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术 乳癌扩根治术清侧腋胸骨旁淋巴结
胸部疾病
肋骨骨折 易发生长固定第4～7肋
高第4肋低第6肋肋骨骨折应警惕胸腹腔重脏器损伤存
治疗原：止痛固定防止发症
反常呼吸运动——根处肋骨骨折诊断重
开放性气胸急救处理：立敷料封闭创口变开放性气胸闭合性气胸然穿刺减压标准处理胸腔闭式引流术
气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间
血胸引流位置 ——腋中线腋线间第6～8肋间
张力性气胸 充分诊断：胸膜腔穿刺高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插粗针头排气减压
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑
进行性血胸 脉搏逐渐增快血压持续降
引流血量连续3时时超200ml
HbRBC反复测定呈持续降
胸膜腔穿刺抽出血X线示胸荫影增
输血补液血压回升升高迅速降
慢性脓胸 理想术式——胸膜纤维板剥术
隔偏患侧见慢性脓胸
肺癌
常见类型——鳞癌
细胞肺癌——预差
常见转移途径——淋巴转移
常见症状 ——咯痰带血丝
诊断——X线检查：数病例获较正确诊断
纤维支气镜检查：直接病变取病理活检中心型肺癌做出病理诊断重意义
胸壁穿刺法检查周围型肺癌常定性诊断
治疗——首选手术
食癌
女性肺癌——腺癌
食癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症 造影：食呈鸟嘴样改变
隔肿瘤
前隔——畸胎瘤皮样囊肿接心底部心脏血前方
前隔——胸腺瘤
隔——神源性肿瘤位隔脊柱旁肋脊区
胸骨甲状腺肿 X线片示前隔类圆荫影压迫气
腹外疝
鉴 斜疝直疝——回纳疝块压住深环增加腹压否脱出
嵌顿疝绞窄疝——血循环障碍
绞窄疝动脉性血循环障碍
嵌顿疝容物卡住纳动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁部分盲肠组成
股 疝 ：易嵌顿见女性
成腹股沟长度：4－5厘米
穿股口结构——隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝 直疝
童青壮年 老年
进阴囊 进阴囊
椭圆形梨形部呈蒂柄状 半球形
回纳压住深环 突出 突出
嵌顿机会较 极少
腹部损伤
右侧膈肌升高——见肝破裂
肝破裂 右侧见
肝破裂 胆汁溢入腹腔腹痛腹膜刺激征重
血液胆进入十二指肠出现呕血黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
膜破裂：转真性破裂
胰腺损伤时合胆总损伤
发生率 脾破裂 常见
肝破裂 15％
胰破裂 1－2％
腹膜炎
继发性腹膜炎 肠杆菌厌氧菌变形杆菌等混合感染
原发性腹膜炎 少见童发溶血性链球菌肺炎双球菌
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔——十二指肠球前壁胃弯
腹膜炎体征腹肌紧张呈板样强直
肝浊音界缩消失
X线检查见隔游离气体
腹穿抽出黄色混浊液体
急性出血——位十二指肠球壁胃弯侧壁
症状量呕血黑便
瘢痕性幽门梗阻：突出症状顽固性量呕吐隔餐隔夜食物致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔 首选检查立位腹部X线——右膈游离气体
治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃部切术
十二指肠——毕Ⅱ胃部切术
胃部切术贫血——原：子减少（壁细胞减少）
早期发症——胃排空延迟
术呕吐：般手术治疗
肠疾病
肠梗阻——痛吐胀闭
立位腹部X线：见液气面确诊
手术适应证：种绞窄性肠梗阻
肿瘤先天性畸形引起肠梗阻
非手术治疗效者
鉴：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻动力性肠梗阻——早期绞痛腹胀肠鸣音变化
结肠癌 早期症状：排便惯改变黏液血便出现
诊断——X线气钡灌肠纤维结肠镜活检
分型 肿块型：发右侧结肠肿瘤肠腔生长
侵润型：发左侧结肠易引起肠腔狭窄梗阻
溃疡型：结肠癌常见类型
阑尾炎
老年型阑尾炎
① 老年疼痛敏感诉强烈体征典型床表现轻病理改变重体温白细胞升高均明显容易 延误诊治
②老年动脉硬化阑尾动脉发生改变导致阑尾缺血坏死
急性阑尾炎
①病情发展快重早期出现高热呕吐
②右腹体征明显典型局部压痛肌紧张——重体征
③穿孔率较发症死亡率较高
直肠肛疾病
肛裂 典型表现——疼痛便秘出血
痔混合痔：痛性间歇性便出鲜血早期常见症状
血栓性外痔痔痔块脱出时剧烈疼痛
直肠癌 表现：排便惯改变黏液血便
直肠刺激症状－肛门坠感里急重排便感
检查：直肠指检
便潜血检查－规模普查
结肠镜－确诊早期发现直肠癌
治疗：根治性手术
腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm
拉式直肠癌切术： 7～10cm间
腹腔直肠癌切术（Dixon术直肠前切术）：10cm
肝脏疾病
肝癌 首发症状——肝区疼痛
中晚期体征——肝肿
治疗 合门静脉高压——肝动脉注射化疗药物化疗栓塞
细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏途径——胆
治疗：切开引流
细菌性肝脓肿 突发寒战高热肝区疼痛肝肿
阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液
肝硬化门静脉高压表现——食胃底静脉曲张
胆道疾病
腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总T形引流拔时间：少2周
胆炎——Chacot三联征腹痛高热黄疸
急性梗阻化脓性胆炎AOSC
典型表：Reynolds五联征腹痛发热黄疸基础出现休克精神症状
治疗原：急诊手术解胆道梗阻减压引流
胆囊结石 约半数病明显症状
典型表现：阵发性右腹绞痛右肩部放散胆绞痛
治疗：首选胆囊摘
B超检查胆道疾病首选方法
X线腹片发现部分结石胆囊钙化
急性胆囊炎 表现右腹绞痛右肩放射墨菲征阳性
胰腺疾病
急性胰腺炎
检查——首选血淀粉酶测定
胰头癌 进行性痛性黄疸
壶腹癌 重症状——黄疸
泌尿系统疾病
尿道球部损伤——尿道溢血
骑跨伤尿道流血
泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿
泌尿系结石血尿特点——镜血尿
泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频
膀胱肿瘤
间歇痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤膀胱肿瘤常见
肾癌 血尿肿块疼痛
血尿肿块疼痛出现时已晚期症状
根治术范围：肾脂肪囊肾筋膜肾门血旁淋巴结
肾孟肿瘤 间歇性痛性肉眼血尿
膀胱镜：见输尿口喷出血性尿液
尿路造影：肾盂充盈缺损
切范围：肾全长输尿包括输尿开口部位膀胱壁
膀胱肿瘤 间歇性痛性肉眼全程血尿
诊断 膀胱镜检查病理活检
治疗 开放手术常见
膀胱癌常见类型－移行细胞癌
前列腺癌 诊断——直肠前列腺点穿刺活检
血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤 表现睾丸痛性肿质硬表面光滑沉重感
骨折
运动系统基检查方法——物理学检查
四肢出血止血带长连续超1时
肱骨外髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤 发12－14岁动男孩
治疗宜行局部封闭
腰椎结核 X线－腰肌阴影增宽锥体边缘破坏椎间隙变窄
颈椎病
神根型 发病率高占50－60％颈神根受压致
肢放射痛感觉障碍
手指麻木敏活动灵精细动作困难
颈活动受限颈肩部压痛
神牵拉试验＋压头试验＋
脊髓型 脊髓突出椎间盘压迫致
运动障碍济失调肢体麻木神括约肌功障碍反射障碍
交感神型 交感神症状
头晕头痛颈部痛
眼睑垂视物模糊心跳加速迟缓
肢体发凉发麻手足汗少汗
耳鸣耳聋
椎动脉型 血流中断影响脑血供
眩晕头痛视觉障碍猝倒
混合型
肩周炎
床特点——活动时疼痛功受限
诊断 中老年女性见常单侧发病
局部疼痛动作关系肩关节活动受限患肢梳头扣腰带
三角肌轻度萎缩斜方肌痉挛
肩关节外展外旋伸受限明显
没涉前臂手疼痛——颈椎病鉴
治疗 限性疾病年左右
理疗局部封闭非甾体抗炎药
应日进行肩关节动活动引起剧痛限
骨关节结核手术前应先应抗痨3周
骨囊肿 发长状骨干骺端
肱骨段－股骨段－胫骨端－桡骨端
X线：干骺端圆形椭圆形边界清楚透亮区
骨皮质程度膨胀变薄
骨性间隔囊腔分蜂窝样
骨软骨瘤 发长状骨干骺端 股骨段－胫骨端
意中发现骨性肿块
X线：骨性病变干骺端侧突出狭窄宽阔基底骨皮质相连
血钠 135－150
血钾35－55
细胞外——钠＋ 氯－ 碳酸氢根－
细胞——钾＋ 镁2＋ 磷酸根离子
高渗性脱水 细胞液丢失
低渗性脱水 血浆组织间液减少组织间液减少
少尿﹤400ml24h
尿 ﹤100ml24h
正常血容量4000ml 轻度休克 失血量20％
中度 20－40％
重度 40％
丹毒 首选药—青霉素
心肺复苏 首选药—肾腺素（提高心肌收缩力＋恢复呼吸）
Ⅰ——菌切口 甲——愈合优良
Ⅱ——污染切口 乙——愈合欠佳
Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓
乳癌分期 T T1——2cm
T2——2～5cm
T3——5cm
N N1——侧淋巴结肿活动
N2——侧淋巴结肿彼融合粘连
N3——侧胸骨旁淋巴结转移
M M0——远处转移
M1——锁骨淋巴结远处转移
胃癌 发部位——胃弯侧胃窦部
转移途径——淋巴转移
治疗：胃癌根治术——早期进展起效治疗方法
肝腹膜肠系膜等广泛转移时行根治性手术
癌肿已晚期已根治幽门梗阻作胃空肠吻合术
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食穿孔 顽固性溃疡穿孔
伴幽门梗阻出血恶变等发症
消化道溃疡出血
失血量 超400ml：面色苍白脉搏快速力等循环代偿表现
超800ml：出现明显休克表现
龛影——溃疡
充盈缺损——胃癌
胃切术
三联征（剑突持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）
——碱性反流性食炎
呕吐量胆汁含食物呕吐缓解
——完全性输入段梗阻
呕吐物食物胆汁 ——输出端梗阻
阑尾炎严重发症——门静脉炎（黄疸）
术长出现发症——切口感染
血位便表面——直肠息肉
肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）
血栓性外痔：排便疼痛肿块触痛
甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿时出现功亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿亢进——手术治疗
甲状腺危象 预防措施：术前基础代谢率降正常
表现：术高热脉搏细速呕吐精神症状
术36时出现
甲状腺癌 甲状腺肿＋Horner综合征
均冷结节
冷结节见甲状腺癌甲状腺腺瘤
甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓
腹股沟疝 年老体弱病者——非手术治疗
——疝囊高位结扎术必加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻 均匀腹胀
孤立性肠段扩张位置固定
持续性腹痛缓解期
肠鸣音↓－
单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进
呕吐
阵发性腹痛
高位肠梗阻：空肠段
低位肠梗阻：回肠结肠
肠梗阻——X线检查意义
结肠癌
肿块型—肠腔突出转移晚预——右半结肠
溃疡型—表面形成溃疡易感染出血转移早——左半结肠
侵润型—肠壁侵润易致肠腔狭窄梗阻——乙状结肠直肠
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幽门梗阻胃肠减压严重呕吐——代碱
（量胃酸吐出代碱——伴低钾低氯低钙）
应激性溃疡 外伤时消化道出血考虑应激性溃疡
检查：便潜血
明确出血部位检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗效时手术治疗
急性肾衰竭少尿尿期死亡原：高钾血症
水中毒原：体生水增
尿期死亡原：低钾血症感染
急性肾衰竭——高钾高镁高磷低钙
心脏压时——摸颈A股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅进行工呼吸建立工循环
心脏骤停时脑损害病理改变——脑缺氧脑水肿
治疗：甘露醇必时加速尿
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
Ⅱ－污染伤口
Ⅲ－污染伤口
患者全身感染血压降考虑败血症
金黄色葡萄球菌——万古霉素效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症
苦笑面容角弓反张呼吸肌痉挛
肌肉强烈收缩－初咬肌
神智始终清楚出现尿潴留
禁肾功全药物——阿米卡星
衡盐溶液——等渗盐水＋105％碳酸氢钠溶液
肿瘤：童胚胎性肿瘤白血病青少年肉瘤癌常见中年
形成脑疝根条件——颅腔压力均衡
脑幕切迹疝：意识障碍发生早
枕骨孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术
硬膜外血肿：中间清醒期
度进入昏迷时根治疗措施立清血肿
CT表现：颅骨板方局限性梭形高密度区局部常颅骨骨折合发生
硬脑膜血肿：①见中老年
②明显外伤史
③慢性颅压增高症状
④精神症状
⑤肢体偏瘫尿失禁
诊断：CT检查－额极颞极额叶眶面新月形高密度占位
治疗：钻孔洗引流术
蛛网膜腔出血
表现：头痛呕吐性意识丧失
动眼神麻痹表现－眼睑垂瞳孔散光反应消失
CT－首选检查表现脑沟脑池外侧裂中高密度影
确诊手段：脑血造影数字减影脑血造影
垂体腺瘤 治疗 首选手术摘肿瘤
肿瘤巨术行放疗
甲亢
甲亢 分度 BMR正常± 10
轻度甲亢+20％～+30
中度甲亢+30％～+60
+60％重度甲亢
确诊 床表现＋血T3T4
手术指标：情绪稳定睡眠转体重增加
脉率＜90次／minBMR＜+20
甲状腺腺体变硬缩
发症 单侧喉返神损伤——声音嘶哑
双侧损伤——失音
喉神支损伤——误咽
外支损伤——声调降低
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗手术（甲状腺部切术）
甲状旁腺作：升高血钙降低血磷
乳房疾病
扪诊序：外→外→→→中央区查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影干板静电摄影常普查
B超较常肿瘤定位检查方法
肿块切病理检 查确定肿块性质方法
急性乳腺炎 见初产妇产3～4周哺乳期妇女
病乳汁淤积细菌侵入
乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛月疼痛缓解
肿块
病程长发展慢
伴乳头溢液
乳癌 早期表现痛性乳房肿块
进展期出现酒窝征橘皮样改变乳头陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术 乳癌扩根治术清侧腋胸骨旁淋巴结
胸部疾病
肋骨骨折 易发生长固定第4～7肋
高第4肋低第6肋肋骨骨折应警惕胸腹腔重脏器损伤存
治疗原：止痛固定防止发症
反常呼吸运动——根处肋骨骨折诊断重
开放性气胸急救处理：立敷料封闭创口变开放性气胸闭合性气胸然穿刺减压标准处理胸腔闭式引流术
气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间
血胸引流位置 ——腋中线腋线间第6～8肋间
张力性气胸 充分诊断：胸膜腔穿刺高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插粗针头排气减压
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑
进行性血胸 脉搏逐渐增快血压持续降
引流血量连续3时时超200ml
HbRBC反复测定呈持续降
胸膜腔穿刺抽出血X线示胸荫影增
输血补液血压回升升高迅速降
慢性脓胸 理想术式——胸膜纤维板剥术
隔偏患侧见慢性脓胸
肺癌
常见类型——鳞癌
细胞肺癌——预差
常见转移途径——淋巴转移
常见症状 ——咯痰带血丝
诊断——X线检查：数病例获较正确诊断
纤维支气镜检查：直接病变取病理活检中心型肺癌做出病理诊断重意义
胸壁穿刺法检查周围型肺癌常定性诊断
治疗——首选手术
食癌
女性肺癌——腺癌
食癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症 造影：食呈鸟嘴样改变
隔肿瘤
前隔——畸胎瘤皮样囊肿接心底部心脏血前方
前隔——胸腺瘤
隔——神源性肿瘤位隔脊柱旁肋脊区
胸骨甲状腺肿 X线片示前隔类圆荫影压迫气
腹外疝
鉴 斜疝直疝——回纳疝块压住深环增加腹压否脱出
嵌顿疝绞窄疝——血循环障碍
绞窄疝动脉性血循环障碍
嵌顿疝容物卡住纳动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁部分盲肠组成
股 疝 ：易嵌顿见女性
成腹股沟长度：4－5厘米
穿股口结构——隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝 直疝
童青壮年 老年
进阴囊 进阴囊
椭圆形梨形部呈蒂柄状 半球形
回纳压住深环 突出 突出
嵌顿机会较 极少
腹部损伤
右侧膈肌升高——见肝破裂
肝破裂 右侧见
肝破裂 胆汁溢入腹腔腹痛腹膜刺激征重
血液胆进入十二指肠出现呕血黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
膜破裂：转真性破裂
胰腺损伤时合胆总损伤
发生率 脾破裂 常见
肝破裂 15％
胰破裂 1－2％
腹膜炎
继发性腹膜炎 肠杆菌厌氧菌变形杆菌等混合感染
原发性腹膜炎 少见童发溶血性链球菌肺炎双球菌
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔——十二指肠球前壁胃弯
腹膜炎体征腹肌紧张呈板样强直
肝浊音界缩消失
X线检查见隔游离气体
腹穿抽出黄色混浊液体
急性出血——位十二指肠球壁胃弯侧壁
症状量呕血黑便
瘢痕性幽门梗阻：突出症状顽固性量呕吐隔餐隔夜食物致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔 首选检查立位腹部X线——右膈游离气体
治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃部切术
十二指肠——毕Ⅱ胃部切术
胃部切术贫血——原：子减少（壁细胞减少）
早期发症——胃排空延迟
术呕吐：般手术治疗
肠疾病
肠梗阻——痛吐胀闭
立位腹部X线：见液气面确诊
手术适应证：种绞窄性肠梗阻
肿瘤先天性畸形引起肠梗阻
非手术治疗效者
鉴：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻动力性肠梗阻——早期绞痛腹胀肠鸣音变化
结肠癌 早期症状：排便惯改变黏液血便出现
诊断——X线气钡灌肠纤维结肠镜活检
分型 肿块型：发右侧结肠肿瘤肠腔生长
侵润型：发左侧结肠易引起肠腔狭窄梗阻
溃疡型：结肠癌常见类型
阑尾炎
老年型阑尾炎
① 老年疼痛敏感诉强烈体征典型床表现轻病理改变重体温白细胞升高均明显容易 延误诊治
②老年动脉硬化阑尾动脉发生改变导致阑尾缺血坏死
急性阑尾炎
①病情发展快重早期出现高热呕吐
②右腹体征明显典型局部压痛肌紧张——重体征
③穿孔率较发症死亡率较高
直肠肛疾病
肛裂 典型表现——疼痛便秘出血
痔混合痔：痛性间歇性便出鲜血早期常见症状
血栓性外痔痔痔块脱出时剧烈疼痛
直肠癌 表现：排便惯改变黏液血便
直肠刺激症状－肛门坠感里急重排便感
检查：直肠指检
便潜血检查－规模普查
结肠镜－确诊早期发现直肠癌
治疗：根治性手术
腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm
拉式直肠癌切术： 7～10cm间
腹腔直肠癌切术（Dixon术直肠前切术）：10cm
肝脏疾病
肝癌 首发症状——肝区疼痛
中晚期体征——肝肿
治疗 合门静脉高压——肝动脉注射化疗药物化疗栓塞
细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏途径——胆
治疗：切开引流
细菌性肝脓肿 突发寒战高热肝区疼痛肝肿
阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液
肝硬化门静脉高压表现——食胃底静脉曲张
胆道疾病
腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总T形引流拔时间：少2周
胆炎——Chacot三联征腹痛高热黄疸
急性梗阻化脓性胆炎AOSC
典型表：Reynolds五联征腹痛发热黄疸基础出现休克精神症状
治疗原：急诊手术解胆道梗阻减压引流
胆囊结石 约半数病明显症状
典型表现：阵发性右腹绞痛右肩部放散胆绞痛
治疗：首选胆囊摘
B超检查胆道疾病首选方法
X线腹片发现部分结石胆囊钙化
急性胆囊炎 表现右腹绞痛右肩放射墨菲征阳性
胰腺疾病
急性胰腺炎
检查——首选血淀粉酶测定
胰头癌 进行性痛性黄疸
壶腹癌 重症状——黄疸
泌尿系统疾病
尿道球部损伤——尿道溢血
骑跨伤尿道流血
泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿
泌尿系结石血尿特点——镜血尿
泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频
膀胱肿瘤
间歇痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤膀胱肿瘤常见
肾癌 血尿肿块疼痛
血尿肿块疼痛出现时已晚期症状
根治术范围：肾脂肪囊肾筋膜肾门血旁淋巴结
肾孟肿瘤 间歇性痛性肉眼血尿
膀胱镜：见输尿口喷出血性尿液
尿路造影：肾盂充盈缺损
切范围：肾全长输尿包括输尿开口部位膀胱壁
膀胱肿瘤 间歇性痛性肉眼全程血尿
诊断 膀胱镜检查病理活检
治疗 开放手术常见
膀胱癌常见类型－移行细胞癌
前列腺癌 诊断——直肠前列腺点穿刺活检
血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤 表现睾丸痛性肿质硬表面光滑沉重感
骨折
运动系统基检查方法——物理学检查
四肢出血止血带长连续超1时
肱骨外髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤 发12－14岁动男孩
治疗宜行局部封闭
腰椎结核 X线－腰肌阴影增宽锥体边缘破坏椎间隙变窄
颈椎病
神根型 发病率高占50－60％颈神根受压致
肢放射痛感觉障碍
手指麻木敏活动灵精细动作困难
颈活动受限颈肩部压痛
神牵拉试验＋压头试验＋
脊髓型 脊髓突出椎间盘压迫致
运动障碍济失调肢体麻木神括约肌功障碍反射障碍
交感神型 交感神症状
头晕头痛颈部痛
眼睑垂视物模糊心跳加速迟缓
肢体发凉发麻手足汗少汗
耳鸣耳聋
椎动脉型 血流中断影响脑血供
眩晕头痛视觉障碍猝倒
混合型
肩周炎
床特点——活动时疼痛功受限
诊断 中老年女性见常单侧发病
局部疼痛动作关系肩关节活动受限患肢梳头扣腰带
三角肌轻度萎缩斜方肌痉挛
肩关节外展外旋伸受限明显
没涉前臂手疼痛——颈椎病鉴
治疗 限性疾病年左右
理疗局部封闭非甾体抗炎药
应日进行肩关节动活动引起剧痛限
骨关节结核手术前应先应抗痨3周
骨囊肿 发长状骨干骺端
肱骨段－股骨段－胫骨端－桡骨端
X线：干骺端圆形椭圆形边界清楚透亮区
骨皮质程度膨胀变薄
骨性间隔囊腔分蜂窝样
骨软骨瘤 发长状骨干骺端 股骨段－胫骨端
意中发现骨性肿块
X线：骨性病变干骺端侧突出狭窄宽阔基底骨皮质相连
血钠 135－150
血钾35－55
细胞外——钠＋ 氯－ 碳酸氢根－
细胞——钾＋ 镁2＋ 磷酸根离子
高渗性脱水 细胞液丢失
低渗性脱水 血浆组织间液减少组织间液减少
少尿﹤400ml24h
尿 ﹤100ml24h
正常血容量4000ml 轻度休克 失血量20％
中度 20－40％
重度 40％
丹毒 首选药—青霉素
心肺复苏 首选药—肾腺素（提高心肌收缩力＋恢复呼吸）
Ⅰ——菌切口 甲——愈合优良
Ⅱ——污染切口 乙——愈合欠佳
Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓
乳癌分期 T T1——2cm
T2——2～5cm
T3——5cm
N N1——侧淋巴结肿活动
N2——侧淋巴结肿彼融合粘连
N3——侧胸骨旁淋巴结转移
M M0——远处转移
M1——锁骨淋巴结远处转移
胃癌 发部位——胃弯侧胃窦部
转移途径——淋巴转移
治疗：胃癌根治术——早期进展起效治疗方法
肝腹膜肠系膜等广泛转移时行根治性手术
癌肿已晚期已根治幽门梗阻作胃空肠吻合术
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食穿孔 顽固性溃疡穿孔
伴幽门梗阻出血恶变等发症
消化道溃疡出血
失血量 超400ml：面色苍白脉搏快速力等循环代偿表现
超800ml：出现明显休克表现
龛影——溃疡
充盈缺损——胃癌
胃切术
三联征（剑突持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）
——碱性反流性食炎
呕吐量胆汁含食物呕吐缓解
——完全性输入段梗阻
呕吐物食物胆汁 ——输出端梗阻
阑尾炎严重发症——门静脉炎（黄疸）
术长出现发症——切口感染
血位便表面——直肠息肉
肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）
血栓性外痔：排便疼痛肿块触痛
甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿时出现功亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿亢进——手术治疗
甲状腺危象 预防措施：术前基础代谢率降正常
表现：术高热脉搏细速呕吐精神症状
术36时出现
甲状腺癌 甲状腺肿＋Horner综合征
均冷结节
冷结节见甲状腺癌甲状腺腺瘤
甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓
腹股沟疝 年老体弱病者——非手术治疗
——疝囊高位结扎术必加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻 均匀腹胀
孤立性肠段扩张位置固定
持续性腹痛缓解期
肠鸣音↓－
单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进
呕吐
阵发性腹痛
高位肠梗阻：空肠段
低位肠梗阻：回肠结肠
肠梗阻——X线检查意义
结肠癌
肿块型—肠腔突出转移晚预——右半结肠
溃疡型—表面形成溃疡易感染出血转移早——左半结肠
侵润型—肠壁侵润易致肠腔狭窄梗阻——乙状结肠直肠
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