浙江省新安全台账
目录
1安全理
11工程基情况
111建设工程项目安全监督登记表
112建设工程项目基情况表
113证书清单
114危险性较分部分项工程清单
115危险源识风险评价表
116重危险源动态理控制表
117施工现场理员资格证书登记表
118施工现场特种作业员操作资格证书登记表
119施工现场机械设备览表
1110施工现场总面图布置图
1111施工现场安全标志（含消防标志）面布置图
1112施工现场安全防护具览表
1113施工现场安全生产文明施工措施费预算表
1114施工现场安全生产文明施工措施费投入统计表
12安全规章制度
121建设工程安全生产法律法规规章规范性文件清单
122建设工程安全生产技术标准规范清单
123建筑施工企业安全生产规章制度清单
124建设工程项目部安全理机构网络
125建设工程项目部安全生产责制
126建设工程项目部级安全生产责书
127建设工程项目安全生产事应急救援预案
128工程建设安全事快报表
13安全教育交底
131施工现场建筑工三级教育登记表
132建筑工三级安全教育登记卡
133项目理员年度安全培训登记表
134安全技术交底记录汇总表
135安全技术交底记录表
136民工学位关资料
14安全活动
141工安全日记
142班组安全活动记录表
143企业负责施工现场带班检查记录
144项目负责施工现场带班记录
145类安全专项活动实施情况检查记录表
2文明施工消防理
21文明施工
211文明施工专项方案
212时设施专项施工方案
213文明施工验收表
214施工时房验收表
22消防理
221消防安全理方案应急预案
222消防安全检查记录表
223三级动火许证
224二级动火许证
225级动火许证
3安全检查验收
31安全检查
311安全生产检查记录汇总表
312项目安全生产检查记录表
32高处作业
321高出作业防护设施安全验收表
322三宝质量证明文件清单
33基坑工程
331基坑支护设计方案
332基坑安全专项施工方案专家证报告
333基坑监测方案监测报告（巡查记录）
34模板支架工程
341模板支架工程安全专项施工方案专家证报告
342模板支架验收记录表
343模板支架工程安全技术综合验收表
344模板支架工程安全技术交底记录
345模板拆申请表
346钢扣件等材料质量证明清单
35脚手架工程
351脚手架工程安全专项施工方案专家证报告
352钢扣件式脚手架安全技术综合验收表
353悬挑式脚手架安全技术综合验收表
354附着式升降脚手架安全技术综合验收表
355原材料关设备部件质量证明文件
356脚手架工程安全技术交底
357脚手架拆申请表
358高处作业吊篮安装拆卸方案
359高处作业吊篮安全技术综合验收表
3510高处作业吊篮安装员安全技术交底
3511高处作业吊篮合格证检验报告
36施工电
361施工电专项施工方案
362施工电安全技术综合验收表
363接电阻测验记录表
364绝缘电阻漏电保护器检测记录表
37安全防护设施
371安全防护设施交接验收记录
372安全防护品发放记录表
4施工机械
41建筑起重机械
411建筑起重机械安装拆卸专项施工方案
412建筑起重机械基础工程资料
413建筑起重机械安全事应急救援预案
414建筑起重机械产权备案表
415建筑起重机械安装（拆卸）告知表
416建筑起重机械登记表
417塔式起重机安装检表
418塔式起重机安装验收表
419塔式起重机安全监控系统安装验收表
4110塔式起重机顶升加节验收表
4111塔式起重机日前检查表
4112塔式起重机月度安全检查表
4113建筑起重机基础验收表
4114施工升降机安装检表
4115施工升降机安装验收表
4116施工升降机日前检查表
4117施工升降机月度安全检查表
4118施工升降机交接班记录表
4119物料提升机基础验收表
4120物料提升机安装检表
4121物料提升机安装验收表
4122物料提升机日前检查表
4123物料提升机月度安全检查表
4124关资料
42（沉）桩机械
421桩基工程安全生产文明施工措施
422桩机工程安全技术综合验收表
43起重吊装机械
431起重吊装工程安全专项施工方案
432起重吊装机械安全技术综合验收表
433起重吊装机械作业试吊记录表
434起重吊装作业安全技术交底记录
435起重吊装作业员岗证
44施工机具
441刨机安全技术验收表
442圆盘锯安全技术验收表
443钢筋机械安全技术验收表
444电焊机安全技术验收表
445搅拌机安全技术验收表
446挖土机械安全技术验收表
447施工机械操作员岗证
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
11工程基情况
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
111建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章）：
施工单位（章）：
登记日期： 安监编号：
建设单位： 安全目标：
工程名称： 工程点：
项目负责： 联系电话：
备案项目
备案容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基情况表
施
工
单
位
2
企业安全生产许证复印件
3
危险性较分部分项工程清单
4
项目安全文明施工组织理机构三类员证书（企业负责项目负责专职安全生产理员）复印件
5
特种作业员登记表证件复印件
6
施工现场机械设备情况
7
建筑工程施工员保险单
8
中标通知书复印件
9
相关资料（工程实际补充填写）
10
11
注：1表式四份建设单位施工单位监理单位安监机构份
2施工单位办理安全监督备案时相关证件应提供原件复印件
建设行政部门安全监督机构（章）
年 月 日
112建设工程项目基情况表
建设单位（章）： 项目负责（建设单位）：
安监编号
登记日期
工程名称
工程址
结构类型
建筑面积（m2）
层栋
工程造价（万元）
计划开竣工日期
安全理目标
施工单位
法定代表
联系电话
项目负责
资格等级
联系电话
勘察单位
项目负责
联系电话
设计单位
项目负责
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
施工单位项目负责（签名）：
年 月 日
项目总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1安监编号安监机构填写建设单位填写关员签名
2表式四份建设单位施工单位监理单位安监机构份
填表： 联系电话：
113证书清单
工程名称：
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
说明：证书包括容（复印件附）中标通知书施工许证等企业资质证书安全生产许证分包单位资质证书安全生产许证等
填表： 日期：
114危险性较分部分项工程清单
工程名称： 日期：
危险性较分部分项工程名称
备注
基坑支护降水工程
开挖深度超3m(含3m)未超3m质条件周边环境复杂基坑（槽）支护降水工程
二土方开挖工程
开挖深度超3m（含3m）基坑（槽）土方开挖工工程
三模板工程支撑体系
（）类工具式木棒哦概念车：包括模板滑膜爬模飞模等工程
（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m搭设跨度10m施工总荷载10KNm2集中线荷载15KNm高度支撑水投影宽度相独立联系构件混凝土模板支撑工程
（三）承重支撑体系：钢结构安装等满堂支撑体系
四起重吊装安装拆卸工程
（）采非常规起重设备方法单件起吊重量10KN起重吊装工程
（二）采起重机械进行安装工程
（三）起重机械设备身安装拆卸
五脚手架工程
（）搭设高度24m落式钢脚手架工程
（二）附着式整体分片提升脚手架工程
（三）悬挑式脚手架工程
（四）吊篮脚手架工程
（五）制卸料台移动操作台工程
（六）新型异型脚手架工程
六拆爆破工程
（）建筑物构筑物拆工程
七
（）建筑幕墙安装工程
（二）钢结构网架索膜结构安装工程
（三）工挖矿孔桩工程
（四）预应力工程
（五）采新技术新工艺新材料新设备尚相关技术标准危险性较分部分项工程
注：1述超定规模危险性较分部分项工程专项方案备注中注明施工单位关规定组织专家证
2表式四份（安监机构部门建设监理施工单位份）
施工单位项目负责签字： 监理单位项目负责签字：
建设单位项目负责签字：
115危险源识风险评价表
工程名称：
序号
作业活动（部位）
危险源
导致事
风险级
控制方式
备注
注：1风险级：般中等重 2控制方式：运行控制制订理方案制订应急预案
编制： 批准： 日期：
116重危险源动态理控制表
工程名称：
序号
工程部位
重危险源
重危险源监控措施
监控起止时间
监控责
注：表应制作标牌张挂公示施工现场醒目处
编制： 批准： 日期：
117施工现场理员资格证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性
出生年月
岗位
资格证书名称
证书编号
证书效期
发证单位
备注
注：1项目理员资格证书原件查验复印件附2资格证书指岗位证书三类员证书等3分包单位理员证书登记
填表： 项目负责： 日期：
118施工现场特种作业员操作合证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书效期
进场日期
出厂日期
注：1建筑施工特种作业员：建筑电工建筑焊工（含焊接工切割工）建筑普通脚手架架子工建筑附着升降脚手架架子工建筑起重信号司索工（含指挥）建筑塔式起重机司机建筑施工升降机司机建筑物料提升机司机建筑塔式起重机安装拆卸工建筑施工升降机安装拆卸工建筑物料提升机安装拆卸工高处作业吊篮安装拆卸工2分包单位特种作业员证书登记3表办理安全监督登记手续时进场日期出厂日期填写施工程中应动态登记
填表： 项目负责： 日期：
119施工现场机械设备览表
工程名称：
序号
机械设备名称
型号
部位
设备产权备案编号
产权单位
安（拆）单位
单位
计划进场日期
计划退场日期
注：1机械设备指：土石方机械桩机械起重机械等机械设备2设备产权备案编号应填写企业编号
填表： 项目负责： 日期：
1110施工现场总面布置图
工程名称：
（粘贴处）
注：施工现场总面布置图应基础体装饰阶段现场发生变化时分绘制
编制： 审核： 批准： 日期：
1111施工现场安全标志（含消防标志）面图
工程名称：
（粘贴处）
注：施工现场安全标志面布置图应基础体施工阶段现场环境发生变化时分绘制
编制： 审核： 批准： 日期：
1112施工现场安全防护具览表
工程名称：
序号
安全防护具名称
规格型号
生产厂家
生产许证编号
数量
购置日期
进场日期
合格证检验报告
注：安全防护具：安全网安全帽安全带劳动保护具等
填表： 项目负责： 日期：
1113施工现场安全生产文明施工措施费预算表
工程名称：
类
费项目名称
预算费（元）
文明施工环境保护
安全警示标志牌
现场围挡门
五牌二图
企业标志宣传品
道路排水面
绿化
材料堆放设施仓库（易燃易爆物品）
现场防火消防器材配置
垃圾清运场保洁（密闭式垃圾站分类存放）
时设施
现场办公生活设施设置（符合卫生安全求）
施工现场时电
配电线路
配电箱开关箱
接保护装置
安全施工
楼面屋面阳台楼梯边等边防护
通道口预留洞口楼梯口电梯井口防护
垂直方交叉作业高空作业等防护设施
劳动保护品
安全监控设备
单位行确定项目
合计费
注：安全生产文明施工费预算应住建部规定列范围编制做专款专
填表： 项目负责： 日期：
1114施工案长安全生产文明施工措施费投入统计表
工程名称：
序号
类
费项目名称
次投入费（元）
累计投入费（元）
投入时间
合计
注：实际发生费财务员根明细账进行统计
填表： 项目负责： 日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
12安全规章制度
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
121建设工程安全生产法律法规规章规范性文件清单
工程名称：
序号
名称
编号
发布单位
施行日期
备注
注：请罗列出工程适法律法规规章规范性文件相关资料现场备查
填写： 填写日期：
122建设工程安全生产技术标准规范清单
工程名称：
序号
标准规范名称
编号
批准单位
施行日期
备注
注：请罗列出工程适法律法规规章规范性文件相关资料现场备查
填写： 填写日期：
123建筑施工企业安全生产规章制度清单
工程名称（章）：
序号
文件名称
编号
发文单位
施行日期
备注
注：请罗列出企业安全生产规章制度相关资料附备查
填写： 填写日期：
124建设工程项目部安全理机构网络
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
125建设工程项目部安全生产责制
工程名称：
施工单位：
126建设工程项目部级安全生产责书
工程名称： 诸暨***食品城
施工单位： 苏州**建设工程限公司
127建设工程项目安全生产事应急救援预案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
128工程建设安全事快报表
事基信息
序号
*事发生时间
*天气气候
*事发生点
*发生域类型
*发生区域类型
*事发生部位
*事类型
事简原初步分析
工程概况
*工程名称
*工程类
*工程专业
工程规模（方米延米）
工程造价（万元）
*结构类型
*形象进度
*工程性质
投资体
工程第次事
承包形式
开工日期
计划竣工日期
基建设程序履行情况
□立项 □许证 □规划许证 □招标投标 □施工图审查 □ 施工许证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监督单位
*建设单位名称
资质证书编号
资质等级
勘察单位名称
资质证书编号
资质等级
设计单位名称
资质证书编号
资质等级
*监理单位名称
资质证书编号
资质等级
监理总监姓名
资质证书编号
资质等级
总承包单位
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
专业承包单位
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
劳务承包
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
事员伤亡情况
*死亡员数量（）
*重伤员数量（）
总数
施工员数
非施工员数
总数
施工员数
非施工员数
施工伤亡员情况
姓名
性
年龄
工种
工形式
文化程序
业时间
承包形式
伤亡情况
备注：加*项目第次快报必填项
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
13安全教育交底
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
131施工现场建筑工三级教育登记表
工程名称：
序号
姓名
性
年龄
工种
教育时间
学时
分
身份证号码
户籍址
进工时间
离开工时间
备注
填表： 审核： 填表日期：
132建筑工三级安全教育登记卡
工程名称： 工种： 编号：
姓名
性
年龄
片
户籍址
身份证号码
进工日期
建卡日期
三级教育
容
教育日期学时
教育签名职务
受教育签名
公司级
项目部级
班组级
备注
133项目理员年度安全培训登记表
工程名称
序号
姓名
工作岗位
培训容
培训时间
学时
成绩
培训单位
注：项目理员年度安全培训应附相关培训证明材料
填表： 填写日期：
134安全技术交底记录汇总表
工程名称（章）：
编号
分部分项工程名称
施工部位
交底类
交底
接受交底负责
交底日期
备注
填表： 填写日期：
135安全技术交底记录表
编号：
工程名称
分部分项工程名称
作业部位
作业容
交底类
交底日期
交底容
交底
项目技术负责签名
接受交底负责签名
项目专职安全员签名
作业员签名
注：1交底类指总分包安全技术交底专项施工方案安全技术交底工岗前安全技术交底季节性交底等2专项施工方案交底容较时附关交底资料3表式二份交底接受交底份交底份存档
136民工学校关资料
工程名称：
施工单位：
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
14安全活动
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
141工安全日记
日期
天气
安全生产情况
专职安全员：
日期
天气
安全生产情况
专职安全员：
142班组安全活动记录表
工程名称： 班组：
日期
持
天气
作业部位
活动类
工
作
容
安
全
生
产
活
动
容
参加员签名：
记录：
143企业负责施工现场带班检查记录
单位名称
工程名称
带班日期
工程形象进度
带班姓名
职务
参加员
带班检查工作容：
带班检查意见工作求：
企业负责： 年 月 日
注：1企业负责指企业法代表总理副总理总工程师副总工程师安全质量部门负责分公司理副理技术负责2记录带班检查签字分企业项目存档备查
144项目负责施工现场带班记录
工程名称：
日期
天气
带班工作部位
天工生产活动
带班工作容：
带班意见工作求：
项目负责： 年 月 日
注：记录带班签字项目存档备查
项目负责施工现场带班记录
工程名称：
日期
天气
带班工作部位
天工生产活动
带班工作容：
带班意见工作求：
项目负责： 年 月 日
注：记录带班签字项目存档备查
145类安全专项活动实施情况检查记录表
工程名称
专项活动名称
专项活动组织部门
专项活动容
检查组员
检查日期
项目部参加员
项目部安全专项活动实施情况：
级部门检查组安全专项活动提出改进整改意见：
整改落实情况：
项目负责： 年 月 日
注：施工企业项目部应积极贯彻建设行政部门开展类安全专项活动进行记录存档备查施工企业行开展类安全活动应表进行记录
记录： 年 月 日
浙江省建设工程施工现场安全理台账二
2文明施工消防理
21文明施工
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
211文明施工专项方案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
212时设施专项施工方案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
213文明施工验收表
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
专项方案
施工现场文明施工应单独编制专项方案制订专项安全文明施工措施项目负责批准方实施
2
封闭理
围墙应工四周连续设置求坚固稳定整洁美观采彩条布竹笆等市区围墙设置高度≥25m应美化工高度≥18m彩钢板围挡高度宜超25m立柱间距宜36m围挡应进行抗风计算进出口应设置门门卫室门头应企业形象标志门应采硬质材料制作锁美观方外员进出应登记工作员必须佩带工作卡
3
施工场
施工现场道路加工场生活区应砼硬化整畅通环通裸露场集中堆放土方应采取覆盖固化等措施施工现场应设置吸烟处建筑材料构件料具须总面布置图分门类堆放标明名称品种规格等堆放整齐防止扬尘措施
4
现场绿化
位城市道路重点段建筑工应城市道路红线围墙间施工围墙建筑工合适区域时绿化现场出入口两侧须进行绿化布置种植乔木灌木设置花坛布置草花建筑工办公区生活区适位置布置集中绿绿布置应开敞式设置花坛
5
进出车辆
事土方渣土松散材料施工垃圾运输应采取密闭式运输车辆采取覆盖措施施工现场出入口处应采取保证车辆清洁水设施（洗车池压力水源）设置排水系统做积水堵塞外流
续表
续表
6
时房
时房选址应科学合理搭设应编制专项施工方案现场作业区生活区办公区必须明显划分宿舍净高度≥25m必须设置开启式窗户宿舍床铺超2层间宿舍宜超8严禁采通铺时房体结构安全必须具备产品合格证设计图纸超二层
7
生活卫生设施
施工现场应设置食堂厕淋浴间开水房密闭式垃圾站（容器）盥洗设施等时设施盥洗设施节水龙头食堂必须餐饮服务许证炊事员必须持健康证岗应穿戴洁净工作服工作帽口罩食堂配置消毒设施办公区生活区应灭鼠灭蟑螂灭蚊灭蝇等措施固定男女淋浴室厕天棚墙面刷白墙裙应贴面砖面铺设砖施工现场应设置动水式移动式厕宿舍建立卫生理制度生活品摆放整齐
8
防火防中毒
建立防火防中毒责制专职（兼职）消防安全员足够灭火器建工程（高度24m单体30000m3）应设置消防立数量少2根径DN100层留消防水源接口配备消防水枪水带软动明火必须审批手续监护易燃易爆仓库重点防火部位应专负责宿舍严禁煤气灶电饭煲电热设备宿舍区域设置消防通道标志毒材料存毒气体部位施工采取防中毒措施
9
综合治理
建立门卫值班制度治安保卫责制落实建立防范盗窃斗殴等事件发生应急预案建立学娱乐场现场建立民工学校开展教学活动
10
标牌标识
现场设五牌二图读报栏宣传栏黑板报施工部位作业点危险区域通道口必须针性悬挂醒目安全警示牌安全生产宣传横幅
11
保健急救
现场必须备保健药箱急救器材配备培训急救员常开展卫生防病宣传教育做记录
12
节环保
时设施应采节材料墙体屋面应采隔热性材料施工现场采取降噪声措施夜间施工应办理关手续现场禁止焚烧类废弃物质现场易飞扬物质采取防扬尘措施生活施工污水处理排放
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
214施工时房验收表
工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
专项方案
施工现场时房应单独编制专项施工方案编制审核审批手续齐全
2
基基础
基加固基础构造强度基础墙体连接房屋抗风措施否符合施工图设计
3
房屋建筑
种建筑尺寸标高面积否符合施工图合求
4
房屋结构
房屋结构构件材料结构件连接（焊接）节点结构支撑件安装否符合施工图关标准求采金属夹心板材时芯材燃烧性等级应A级
5
功
门窗开闭否灵活防火隔热防盗等否符合求
6
电设备
电线路敷设开关插座电器设备安装线路接等否符合电安全标准
验收结
验收员
时房搭设单位负责：
项目技术负责：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账二
2文明施工消防理
22消防理
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
221消防安全理方案应急预案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
222消防安全检查记录表
工程名称
项目负责
专（兼）职消防员
检查时间
检 查 情 况
整 改 情 况
整改员（签名）
复查（验证）情况
专（兼）职消防员签名： 复查时间：
223三级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
三级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1非固定明显危险素场进行动火作业等均属三级动火
2三级动火申请应三天前提出批准长期限七天期满应重新办证否视作证动火
3三级动火作业班组填写项目防火负责审查批准方动火
4表式三联：动火动火监护查存
5焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
224二级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
二级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1 具定危险素非禁火区域进行时焊割等动火作业型油箱等容器登高焊割等动火作业均属二级动火作业
2 二级动火申请应四天前提出批准长期限三天期满应重新办证否视作证动火
3 二级动火作业项目防火工作负责填写附安全技术措施方案报单位部门审批批准方动火
4 编制动火安全技术措施方案（附方案附件）
5 焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6 操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7 清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8 表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
225级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1禁火区域：油罐油箱油槽车储存燃气体易燃液体容器连接起辅助设备种受压设备危险性较登高焊割作业较密封室容器室等场进行动火作业均属级动火
2级动火申请应周前提出批准长期限天期满应重新办证否视作证动火
3级动火作业单位防火工作负责填写附安全技术措施方案报级区消防部门审查批准方动火
4编制动火安全技术措施方案（附方案附件）
5焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
31安全检查
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
311安全生产检查记录汇总表
工程名称：
编号
检查时间
检查单位
整改通知书编号
整改通知书回执编号
限期整改停工整改
整改情况
注：行业部门建设单位监理单位施工企业等安全生产检查项目部安全检查应汇总表检查记录附台账
312项目安全生产检查记录表
编号：
检查时间
年 月 日
组织
检查员
检查项目部位
检查记录：
检查员（签名）
核查整改落实情况（定措施定员定时间）：
整改员（签名）
复查（验证）结
复查（签名）： 复查时间：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
32高处作业
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
321高处作业防护设施安全验收表
施工单位： 工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811标准进场前必须检测合格缺衬缺带破损安全帽期
2
安全网
必须产品生产许证产品合格证应符合GB5725标准进场前必须检测合格
3
安全带
必须产品生产许证质量合格证应符合GB6095标准产品进场前必须检测合格安全带外观异常种部件齐全期
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口梯段边应12m06m高处底部设置三道防护栏杆杆件侧挂密目式安全网顶层楼梯口应防护设施安全防护门高度低18m设置180mm高踢脚板电梯井应层设置硬隔离措施防护设施定型化工具化牢固
5
预留洞口坑井防护
楼板面等处短边长250~500mm水洞口安装预制构件时洞口缺件时形成洞口应设置盖件四周搁置均衡固定措施短边长500~1500mm水洞口应设置网格式盖件四周搁置均衡固定措施满铺木板脚手片短边长1500mm水洞口洞口四周应增设防护栏杆种预留洞口防护设施应严密稳固
6
通道口防护
防护棚宽度长度符合规定通道应搭设双层防护棚采脚手片时层间距600mm铺设方应相互垂直防护棚应建筑物坠落半径搭设类防护棚应单独支撑系统悬挑外架
7
边防护
边防护应12m06m高处底部设置三道防护栏杆杆件侧挂密目式安全立网横杆长度2m时必须加设栏杆柱坡度1：22斜面（屋面）防护栏杆高度应15m双笼施工升降机卸料台门门间空隙处应封闭吊笼门卸料台边缘水距离应50mm吊笼门层门间水距离应200mm
8
攀登作业
梯脚底部应坚实垫高拆梯时部夹角宜350450应设拉撑装置梯子材质制作质量应符合规范求
9
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆安全设施悬空作业索具吊具等应验收悬空作业员应系挂安全带佩带工具袋
10
移动式操作台
操作台未规定进行设计计算移动式操作台轮子台应连接牢固立柱底端距离面80mm操作台应设计规范求组装台台面铺板严密操作台四周应规定设置防护栏杆设置登高扶梯操作台材质应符合规范求
11
悬挑式物料台
悬挑式物料台制作安装应编制专项施工方案应进行计算悬挑式物料台部支撑系统部拉结点应设置建筑结构斜拉杆钢丝绳应规范求台两侧设置前两道钢台两侧必须安装固定防护栏杆应台明显处设置荷载限定标牌钢台台面钢台建筑结构间铺板应严密牢固
验收结
验收员
项目技术负责：
项目施工员
项目专职安全员：
监理工程师：
关员：
验收日期：
322三宝质量证明文件清单
工程名称：
序号
三宝名称
证件名称
数量
登记时间
备注
说明：三宝相关质量证明文件附纸粘贴
填表： 审核：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
33基坑工程
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
331基坑支护设计方案
工程名称：
设计单位：
施工单位：
编制日期：
332基坑安全专项施工方案
专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
333基坑监测方案监测报告（巡查记录）
工程名称：
监测单位：
编制日期：
341模板支架工程安全专项施工方案
专家专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
342模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
荷 载
搭设班组
班组长
操作员
持家证数
证书符合性
专项方案编
程序符合性
技术交底
情况
安全交底情况
钢
扣
条
进场前质量验收情况
材料规格方案符合性
前质量检测情况
外观质量检查情况
检查容
允许偏差
方案求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
板底
+30mm
步距
+50mm
立杆垂直
≤075≯60mm
扣件拧紧
40—65NM
立杆基础
扫杆设置
拉结点投置
立杆搭接方式
横水杆设置
剪刀撑
垂直横
水（高度＞4米）
施工单位检查结
结 检查日期： 年 月 日
检查员 项目技术负责： 项目负责：
监理单位验收结
结 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
343模板支架工程安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
模板支架工程专项施工方案编制审核审批手续齐全超定规模危险性较模板支架工程应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
支架基础
基础坚实整承载力符合方案求支架底部垫板符合规范求底部设横扫杆排水措施
3
支架构造
立杆横间距应12m模板支架步距应18m水杆连续设置模板支架四周应滿布竖剪刀撑中间隔四排立杆设置道横剪刀撑底顶连续设置模板支架四边中间隔4排立杆顶层开始隔2步设道剪刀撑
4
支架稳定
支架高度宜3高宽3时应设置缆风绳连墙件立杆伸出顶层水杆中心线支撑点长度应符合规范求浇筑混凝土时应架体基础沉降架体变形进行监控基础沉降架体变形应规定允许范围
5
施工荷载
施工均布荷载集中荷载应设计允许范围浇筑混凝土时混凝土堆积高度应符合规定
6
杆件连接
立杆应采接套接承插式连接方式水杆连接应符合规范求剪刀撑斜杆采搭接时搭接长度应1m
7
底座托撑
调底座托撑螺杆直径应立杆径匹配配合间隙应符合规范求螺杆旋入螺母长度应5倍螺距调托撑符合规范求
8
支架材质
钢应选外径483mm壁厚36mmQ235钢锈蚀裂纹弯曲变形扣件应符合标准求求进行检测
9
支拆模板
支拆模板时2m高处作业必须立足点相应安全防护措施拆模板应批准拆模时应设置警戒区设专监护留未拆悬空模板
10
模板存放
种模板堆放整齐安全高度超2m模板存放防倾斜措施脚手架操作台时堆放模板宜超3层
11
混凝土强度
模板拆前必须混凝土强度报告强度达设计求方办理拆模审批手续
12
运输道路
模板运输混凝土必须专运输通道运输道应整牢固
13
作业环境
模板作业面预留孔洞边应进行安全防护垂直作业应采取隔离措施
验收结
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全员：
监理工程师：
验收日期：
344模板支架工程安全技术交底记录
工程名称：
施工单位：
编制日期：
345模板拆申请表
编号：
模板拆申请审批表
工程名称
拆班组
拆装部位
监护
混凝土浇捣日期
混凝土强度设计
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆时间
拆原：
申请： 年 月 日
审批意见：
项目技术负责： 年 月 日
审批意见：
监理工程师： 年 月 日
346钢扣件等材料质量证明清单
工程名称：
序号
材料名称
证件名称
进场数量
进场时间
进场抽验状态
备注
说明：钢扣件等材料相关证明文件应附
填写： 审核：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
35脚手架工程
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
351脚手架工程安全专项施工方案
专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
352钢扣件式脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
扣件式钢脚手架专项方案编制审核审批手续齐全50m扣件式钢脚手架应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
立杆基础
基础整夯实混凝土硬化落立杆应垂直稳放金属底座坚固底板设横扫杆外侧设置截面20cm×20cm排水沟外侧设80cm宽范围采混凝土硬化架体应距立杆底端高度20cn处设置横扫杆
3
架体建筑结构拉结
24m双排脚手架建筑物宜采刚性拉结24m双排脚手架建筑物必须采刚性连墙件水方3跨垂直方3步设拉结点转角1米顶部80厘米应加密连墙件应底层第步水杆处开始设置该处设置困难时应采固定措施
4
杆件间距剪刀撑
钢脚手架底部（排）高度2米余18米立杆距18米横距15米塔设高度超25米须采双立杆缩间距双排钢脚手架中间宜隔6跨设置道横斜撑字型开口型双排脚手架两端均应设置横斜撑剪刀撑应底部边角连续设置角度450—600剪刀撑宽度应4跨6m剪刀撑搭接长度少1m三旋转扣件
5
脚手板防护栏杆
脚手片应步铺满脚手片应垂直墙面横铺设18号铅丝双股联4点绑扎脚手架外侧应合格密目网全封闭18号铅丝固定外立杆侧脚手架第二步起须12米06m高设质材料防护栏杆道18cm高踢脚板（杆）脚手架侧形成边应设防护栏杆脚手架外立杆高檐口12米~15米
续表
6
杆件搭接
立杆必须采接（顶排立杆搭接）横杆接搭接剪刀撑杆件采搭接搭接长度100厘米少3扣件紧固相邻杆件接头必须错开面接头超总数50横杆两端伸出立杆净长度10厘米
7
架体层间防护
立杆距墙20厘米时应铺设站片施工层隔3步建筑物间应进行水封闭隔离首层顶层应设置水封闭隔离
8
构配件材质
钢宜选外径483毫米壁厚36毫米Q235钢锈蚀裂纹弯曲变形扣件应符合标准求求进行检测
9
通道
脚手架外侧应设字形斜道坡道1：3宽度1米转角处台面积3方米立杆应单独设置脚手架外立杆应垂直方水方隔步距设连接12米06米高分设防护栏道18cm高踢脚板（杆）外侧应设剪刀撑合格密目式安全网封闭脚手片应横铺设隔30厘米设防滑条
9
门洞
脚手架门洞口宜采升斜杆行桁架结构形式斜杆面倾角应450—600间门洞桁架两侧立杆应双立杆副立杆高度应高门洞12步门洞桁架中伸出弦杆杆件端头均应设防滑扣件
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全员：
架子搭设班组负责：
架子搭设单位安全理员：
监理工程师：
验收日期：
353悬挑式脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
悬挑式脚手架专项施工方案编制审核审批手续齐全架体结构进行设计计算20m悬挑式脚手架工程应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
架体稳定
立杆底部应钢梁连接柱固定设置横扫杆剪刀撑应悬挑架高度连续设置角度应450—600架体设置横斜撑架体采刚性连墙件建筑结构拉结设置位置数量应符合设计规范求
3
悬挑梁
悬挑梁采双轴称截面型钢钢梁截面高度应160mm悬挑架制作安装必须符合设计求必须计算确定型号钢梁锚固段长度应悬挑长度125倍必须采两道预埋U型圆钢螺栓扣环固定钢梁外端应设置钢丝绳钢拉杆层建筑结构拉结钢梁间距应悬挑架体立体距设置
4
脚手板
底层宜采满铺九夹板进行防护余采脚手片层层满铺18号铅丝双股联4点绑扎破损留空隙探头板
5
荷载
施工荷载应均匀应超设计规范求
6
杆件间距剪刀撑
步距应18m立杆间距应15m悬挑段搭设高度宜18m脚手架外侧端头开始角度450—600左右连续设置剪刀撑剪刀撑宽度应4跨6m
7
架体防护
架体外侧必须密目安全网全封闭围护18号铅丝绑扎牢固严密挑架建筑物间距20cm应铺设站片挑架外侧应设置12m高06m高栏杆道设置18cm高挡脚板侧遇门窗洞应设置防护栏杆踢脚杆
8
层间防护
挑架作业层底层应密目网措施进行分段封闭式防护
9
构配件材质
钢扣件型钢脚手板应符合求钢扣件应提供相应检测报告
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全理员：
架子搭设班组负责：
架子搭设单位安全理员：
监理工程师：
验收日期
354附着式升降脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
附着式升降脚手架专项施工方案编制审核审批手续齐全提升高度150m附着式整体分片提升脚手架工程专项方案应组织专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
安全装置
附着式升降脚手架防坠落装置技术性应符合规范求防坠落装置升降设备应分独立固定建筑结构防坠落装置应设置竖框架处建筑结构附着附着式升降脚手架应安装防倾覆装置步控制装置技术性应符合规范求升降工况时两防倾装置间间距28米架体高度14
3
架体构造
架体高度5倍楼层高架体宽度12m
直线布置架体支承跨度7m折线曲线布置架体支撑跨度架体外侧距离54m架体水悬挑长度2m跨度12架体悬臂高度架体高度256m架体全高支撑跨度积110m2
4
附着支座
竖框架覆盖楼层处应设置道附墙支座附着支承结构应设计图纸设置工况时应竖框架固定附墙支座升降工况时附墙支座应设防倾导结构装置附着支承结构应采锚固螺栓建筑物连接受拉螺栓螺母少二应采弹簧垫片加单螺母螺杆露出螺母端部长度应少3扣10mm垫板尺寸应设计确定100mm×100mm×100mm附着支承结构工程结构连接处混凝土强度应达设计求C15
5
架体安装
框架水支承桁架节点应采焊接螺栓连接杆件轴线应交汇节点外两片水支承桁架弦弦间设置水支撑杆件节点应采焊接螺栓连接架体立杆底端应设置水支承桁架弦杆件节点处竖框架组装高度架体高度相等剪刀撑应架体高度连续设置应竖框架水支承桁架架体构架连成体剪刀撑斜杆水夹角应450600
6
架体升降
两跨架体时升降应采电动液压动力装置采手动装置升降工况附着支座处建筑结构混凝土强度应符合设计规范求升降工况架体施工荷载严禁员架体停留
7
脚手片
脚手片应铺设严密整牢固作业层建筑结构间空隙应封闭严密脚手片材质规格应符合规范求
8
架体防护
架体外侧应采密目式安全网封闭网间连接应严密作业层应规范求设置防护栏杆作业层外侧应设置高度180mm挡脚板
9
安全作业
操作前应关技术员作业员进行安全技术交底应文字记录作业员应培训定岗作业
安装拆单位资质应符合求特种作业员应持证岗架体安装升降拆时应设置安全警戒区应设置专监护荷载分布应均匀荷载值应规范允许范围
验收结
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目安全理员：
架子租赁单位负责：
架子安装单位技术负责：
监理工程师：
验收日期
355原材料关设备部件质量证明文件
工程名称：
施工单位：
编制日期：
356脚手架工程安全技术交底
工程名称：
施工单位：
搭设单位：
编制日期：
357脚手架拆申请表
编号：
工程名称
拆班组
拆装部位
监护
拆警戒范围
拟拆时间
拆原：
申请： 年 月 日
审核意见：
项目技术负责： 年 月 日
审批意见：
监理工程师： 年 月 日
358高处作业吊篮安装拆卸方案
工程名称：
施工单位：
安装单位：
编制日期：
359高处作业吊篮安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位吊篮编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
高处作业吊篮专项施工方案编制审核审批手续齐全吊篮支架支撑处结构承载力应验算方案实施前必须进行安全技术交底
2
安全装置
吊篮应安装防坠安全锁应灵敏效防坠安全锁必须效标定期效标定期应年安全锁应检测机构检验检验标识应粘贴安全锁明显位置处吊篮应设置作业员挂设安全带专安全绳安全锁扣安全绳应固定建筑物位置吊篮部位连接吊篮应安装限位装置应保证限位装置灵敏
3
悬挂机构
悬挂机构前支架支撑脚手架女墙建筑物外挑檐边缘等非承重结构必须安装建筑结构钢结构台等方悬挂机构宜采刚性连接方式进行拉接固定前支架应支撑面垂直脚轮应受力支架应固定前支架调节杆悬挑梁连接节点处严禁破损配重块代物配重块应固定重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳应存断丝断股松股锈蚀硬弯油污附着物安全钢丝绳应单独设置型号规格应工作钢丝绳致吊篮运行时安全钢丝绳应张紧悬垂电焊作业时应钢丝绳采取保护措施
5
安装作业
吊篮台组装长度应符合产品说明书规范求吊篮构配件应厂家产品
6
升降作业
操作升降员必须培训合格吊篮作业员应超2吊篮作业员应安全带安全锁扣正确挂置独立设置专安全绳作业员应面进出吊篮
7
安全防护
吊篮台周边防护栏杆挡脚板设置应符合规范求层立体交叉作业时吊篮应设置顶部防护板
8
吊篮稳定
吊篮作业时应采取防止摆动措施吊篮作业面距离应规定求范围
9
荷载
吊篮施工荷载应符合设计求吊篮施工荷载应均匀分布
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全理员：
吊篮租赁单位负责：
吊篮安装单位技术负责：
监理工程师：
验收日期
3510高处作业吊篮安装
员安全技术交底
工程名称：
施工单位：
日 期：
3511高处作业吊篮合格证检测报告
工程名称：
施工单位：
安拆单位：
检测单位：
日 期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
36施工电
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
361施工电专项施工方案
工程名称：
施工单位：
编制日期：
362施工电安全技术综合验收表
工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工
方案
施工现场时电设备5台设备总容量50KW者应编制电组织设计时电组织设计变更时必须履行编制审核批准程序电气工程技术员组织编制企业技术负责项目总监批准方实施方案实施前必须进行安全技术交底
2
外电防护
外电线路建工程脚手架起重机械场机动车道安全距离应符合规范求安全距离符合规范求时必须编制外电安全防护方案采取隔离防护措施隔离防护应达IP30级（防止25mm固体侵入）防护屏障应绝缘材料塔设应悬挂明显警示标志防护设施外电线路安全距离应符合规范求应坚固稳定外电架空线路正方进行施工建造时设施堆放材料物品
3
接接零保护系统
施工现场应采TNS接零保护系统时采两种保护系统保护零线应工作接线总配电箱电源侧零线总漏电保护器电源零线处引出电气设备金属外壳必须保护零线连接保护零线应单独敷设线路严禁装设开关熔断器严禁通工作电流保护零线应采绝缘导线规格颜色标记应符合规范求保护零线应总配电箱处配电系统中间处末端处少3处重复接工作接电阻4Ω重复接电阻10Ω接装置接线应采2根导体点接体做电气连接接体应采角钢钢光面圆钢施工现场起重机物料提升机施工升降机脚手架应规范求采取防雷措施防雷装置击接电阻值30Ω做防雷接机械电气设备保护零线必须时做重复接
4
配电线路
线路接头应保证机械强度绝缘强度线路应设短路载保护导线截面应满足线路负荷电流线路设施材料相序排列档距邻线路固定物距离应符合规范求严禁四芯三芯电缆外加1根电线代五芯四芯电缆老化破皮电缆电缆应采架空埋敷设应符合规范求严禁面明设脚手架树木等敷设电缆中必须包含全部工作芯线作保护零线芯线应规定接室明敷干线距面高度25m
5
配电箱开关箱
施工现场配电系统应采三级配电三级漏电保护系统电设备必须专开关箱箱体结构箱电器设置应符合规范求配电箱必须分设工作零线端子板保护零线端子板保护零线工作零线必须通端子板连接总配电箱分配电箱开关箱应安装漏电保护器漏电保护器参数应匹配灵敏箱体应设置系统接线图分路标记应门锁防雨措施箱体安装位置高度周边通道应符合规范求分配箱开关箱间距离应超30m开关箱电设备间距离应超3m
6
配电室配电装置
配电室建筑耐火等级应低三级配电室应配置适电气火灾灭火器材配电室配电装置布设应符合规范求配电装置中仪表电器元件设置应符合规范求配电室应足够操作维修空间备发电机组应外电线路进行联锁配电室应采取防止风雨动物侵入措施配电室应设置警示标志工供电面图系统图
7
现场明
明电应动力电分设特殊场手持明灯应采36V安全电压供电明变压器应采双绕组安全隔离变压器灯具金属外壳应接保护零线灯具面易燃物间距离应符合规范求明线路安全电压线路架设应符合规范求施工现场应规范求配备应急明
8
电档案
总包单位分包单位应签订时电理协议明确方相关责电项记录应规定填写记录应真实效电档案资料应齐全应设专理
验收结
验
收
员
项目负责：
项目技术负责：
项目安全员：
项目电工：
监理工程师：
验收日期
353接电阻测验记录表
工程名称
测验日期
仪表型号
序号
接装置名称
接类
实测电阻值
（Ω）
规定电阻值
（Ω）
测定结果
结
检测员（签名）：
364绝缘电阻漏电保护器检测记录表
序号
名称
检验调试记录
允许值
结
检验员（签名）：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
37安全防护设施
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
371安全防护设施交接验收记录
编号：
工程名称
总承包单位
设施移交单位
设施接收单位
移交部位设施
移交单位意见：
移交单位安全员：
移交单位负责：
移交日期：
接受单位意见：
接受单位安全员：
接受单位负责：
接受日期：
备注：
注：1施工中甲单位安全防护设施设备乙单位施工中时乙单位委托甲单位搭设安全防护设施提供设备时必须办理交接验收记录2移交单位安全防护设施设备必须符合标准规范规定求接受单位验收合格接受施工中必须保持安全设施设备完
372安全防护品发放记录表
工程名称：
序号
物品名称
领数量
领班组
领日期
领签名
备注
记录： 日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账四
4施工机械
41建筑起重机械
工程名称
施工单位（章）
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
411建筑起重机械安装拆卸专项施工方案
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位（章）：
安拆单位（章）：
编制日期：
412建筑起重机械基础工程资料
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位：
编制日期：
413建筑起重机械安全事应急救援预案
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位 ：
安装单位 ：
编制日期：
414建筑起重机械产权备案表
设备产权单位
单 位 址
企业法代表
电话
技术负责
起重机械名称型号
制造单位
出厂日期
企业设备编号
联系
电话
设备购置时间
设备备案申报时间
设备备案
机关意见
年 月 日
设备备案编号
设备备案机关（盖章）
备 注
说明：()表式二份份交备案理部门份建筑起重机械设备单位留
(二)交表时应提交资料1产权单位法营业执副2特种设备制造许证3产品合格证4制造监督检验证明5建筑起重机械设备购销合发票相应证6设备备案机关规定资料（资料复印件应加盖产权单位公章）
(三)备案资料变更应原备案机关办理备案注销手续应重新办理备案
415建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
安装(拆卸)单位（章）： 联系： 联系电话：
设备名称
规格型号
工程名称
工程址
工程项目理
电 话
设备备案编号
施工总承包单位
监理单位
安装(拆卸)单位
资质证书编号
安全生产许证编号
安装（拆卸）方案
没
首次安装高度
终高度
安装（拆卸）时间
年 月 日
设备中特种作业员名单（空格够名单附）
姓 名
工 种
资格证编号
备 注
安装(拆卸)单位意见：
安装单位（章）
年 月 日
监理单位审查意见：
监理单位（章）：
年 月 日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）：
年 月 日
建设部门意见：
建设部门（章）
年 月 日
说明：()表式四份建设部门施工总承包单位监理单位份建筑起重机械安装(拆卸)单位留份
（二）交表时应提交资料：1建筑起重机械产权备案表2安装(拆卸)单位资质证书安全生产许证副3安装(拆卸)单位特种作业员名单证书4建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案5安装(拆卸)单位单位签订安装(拆卸)合安装(拆卸)单位施工总承包单位签订安全协议书6安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产理员技术员名单7建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事应急救援预案8辅助起重机械资料特种作业员名单9施工总承包单位监理单位求资料
416 建筑起重机械登记表
单位（章）： 联系： 联系电话：
设备名称
制造许证号
设备型号
（含起重量）
出厂编号
制造厂家
设备产权单位
设备备案编号
设备安装高度
否已进行安装告知
设备
安装单位
资质证书编号
安全生产
许证编号
设备安装日期
验收日期
验收意见
工程名称
工程点
项目理
联系电话
设备安装检测单位
检测日 期
检测
意见
特种作业员名单（空格够名单附）
姓名
工 种
资格证编号
备 注
安装单位意见：
安装单位（章）：
年 月 日
监理单位审查意见：
监理单位（章）：
年 月 日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）：
年 月 日
单位意见：
单位（章）：
年 月 日
登记机关意见：
登记机关（章）：
年 月 日
说明：()表式三份登记机关监理单位单位份
(二)交表时应提交资料：1建筑起重机械产权备案表2建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表3建筑起重机械租赁合4建筑起重机械检验检测报告安装验收资料5单位特种作业员名单资格证书6建筑起重机械生产安全事应急救援预案7登记机关规定资料
417塔式起重机安装检表
设备型号
出厂编号
制造厂家
出厂日期
工程名称
安装单位
工程址
安装日期
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
资料检查项
1
隐蔽工程验收单混凝土强度报告
齐全
2
安装方案安全交底
齐全
3
塔式起重机转场保养作业单新购设备进场验收单
齐全
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
基础检查项
1
基允许承载力（KN㎡）
2
基坑围护形式
3
塔式起重机距基坑边距离（m）
4
基础否线障碍物良物质
5
排水措施（）
6
基础位置标高整度
7
塔式起重机底架水度
8
行走式塔式起重机导轨水度
9
塔式起重机接装置设置
10
机械检查项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
标 识 环 境
1
登记编号牌产品标牌
齐全
2 *
塔式起重机周围环境关系
尾部建（构）筑物施工设施间距离06m
两台塔式起重机间架设距离应保证处低位塔式起重机起重臂端部塔式起重机塔身间少2m距离处高位塔式起重机低位置部件低位塔式起重机中处高位置部件间垂直距离应2m
输电线距离应塔式起重机安全规程GB5144规定JGJ462005规定
金 属 结 构件
3 *
结构件
见裂纹明显变形
4
连接螺栓
齐全规格预紧力达说明书求
5
连接销轴
销轴符合出厂求连接
6
道台栏杆踏板
符合塔式起重机安全规程GB5144规定
7
梯子护圈休息台
符合塔式起重机安全规程GB5144规定
8
附着装置
设置位置附着距离符合方案规定结构形式正确附墙建筑物连接牢固
9
附着杆
明显变形焊缝裂纹
10
空载风速3ms状态
独立状态塔身（附着状态高附着点塔身）
独立轴心线支承面垂直度≤41000
11
附着状态高附着点塔身
塔身轴心线支承面垂直度≤21000
12
爬式塔式起重机爬升框支承钢梁支承钢梁建筑结构间连接
连接
名称
序号
检查项目
求
结果
备注
顶升机构
13 *
衡阀液压锁油缸间连接
应设衡阀液压锁油缸硬连接
安全装置
14
爬升装置防脱功
升式塔式起重机正常加节降节作业时应具防止爬升装置塔身支承中油缸端头连接结构中行（非操作）脱出功
15
回转限位器
回转处设集电器供电塔式起重机应设置正反两方回转限位开关开关动作时臂架旋转角度应±450°
16 *
起重力矩限制器
灵敏限制值＜额定载荷110显示误差≤±5
17*
起升高度限位
动臂变幅车变幅塔式起重机吊钩装置顶部升起重臂端距离800mm处时应立停止起升运动
18
起重量限制器
灵敏限制值＜额定载荷110显示误差≤±5
19
强迫换速
变幅速度超40mmin起重机车外运行时超重力矩达额定值80时应动转低速运行
20
行程限位器
轨道式起重机运动机构应运行方装设行程限位开关
21
幅度限位器
水臂塔机应安装幅度限位开关车幅度限位器动作应保证车停车时缓距离200mm
22
防风装置
轨道式起重机应装设夹轨器等防风装置
23
缓器端部止档
车运行机构车变幅机构轨道端部应高缓器端部止档配合良端部止挡应固定牢固两边端部止档应时接触缓器
24
车断绳保护装置
双均应设置
25
车断轴保护装置
应设置
26
车变幅检修挂篮
连接
27*
车变幅限位终端止挡装置
车变幅塔机应设置车行程限位开关终端缓装置限位开关反动作应保证车停车时端部距缓装置距离200mm
28
动臂式变幅限位防臂架翻装置
应设置臂架极限位置限制装置防止臂架翻
机构零部件
29
吊钩
钩体裂纹磨损补焊危险截面钩筋塑性变形
30
吊钩防钢丝脱钩装置
应完整
31
滑轮
滑轮应转动良出现列情况应报废：1裂纹轮缘破损2滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚203滑轮槽底磨损量超相应钢丝绳直径25
32
滑轮钢丝绳防脱装置
应完整该装置滑轮外缘间隙应超钢丝绳直径20
33
卷筒
卷筒壁应裂纹筒壁磨损量应原壁厚10层缠绕卷筒端部应外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径凸缘
34
卷筒钢丝绳防脱装置
卷筒钢丝绳应排列序设防钢丝绳脱槽装置该装置卷筒外缘间隙应超钢丝绳直接20
35
钢丝绳完度
见表A钢丝绳检查项
36
钢丝绳端部固定
符合说明书规定
37
钢丝绳穿绕方式润滑干涉
穿绕正确润滑良干涉
38
制动器
起升回转变幅行走机构应配备制动器制动器应裂纹度磨损调整适宜制动稳
39
传动装置
固定牢固运行稳
40
伤活动零部件外露部分
防护罩齐全
电气机保护
41*
紧急断电开关
非动复位效便司机操作
42*
绝缘电阻
电路控制电路绝缘电阻应05
43
接电阻
接系统应便复核检查接电阻4
44
塔式起重机专开关箱
单独设置警示标志
45
声响信号器
完
46
保护零线
作载流回路
47
电源电缆电缆保护
破损老化金属接触处绝缘材料隔离移动电缆电缆卷筒防止磨损措施
48
障碍指示灯
塔顶高度30m高周围建筑物时应安装该指示灯供电应受停机影响
行走式轨
道
49
排障清轨板
清轨板轨道间间隙应5mm
50
钢轨接头位置误差
支承道木路基箱时两侧错开≥15m间隙≤4mm高差≤2mm
51
轨距误差轨距拉杆设置
＜11000应6mm相邻两根间距≤6mm
司 机 室
52
性标牌（显示屏）
齐全清晰
53
门窗灭火器雨刷等附属设施
齐全效
54*
升降司机室升降机
施工升降机GB26557
55
衡重压重
安装准确牢固配置说明书相符
56
风速仪
臂架根部铰点高50m时应设置
钢丝绳检查项
序号
检验项目
报废标准
实测
结果
备注
1
钢丝绳磨损量
钢丝绳实测直径相公称直径减7更时
2
常规格钢丝绳规定长度达报废标准断丝数
钢制滑轮工作圆股丝绳抗扭钢丝绳中断丝根数控制标准参起重机钢丝绳检验报废实规范GBT5972
3
钢丝绳变形
出现波浪形时钢丝绳长度超25d范围波形幅度值达4d3钢丝绳应报废
笼状畸变绳股挤出钢丝挤出变形严重钢丝绳应报废
钢丝绳出现严重扭结压扁弯折现象应报废
绳径局部严重增减均应报废
4
情况描述
检查
结果
保证项目
合格项数
般项目
合格项数
资料
结
安装单位（章）：
检查员：
检查日期
年 月 日
注：1表中序号 * 保证项目般项目
2表中－表示该处必填写需相应备注中说明
3符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应规定量化备注栏
4表中d表示钢丝绳公称直径
5钢丝绳磨损量＝[（公称直径—实测直径）公称直径]×100
418 塔式起重机安装验收表
安装单位
安装日期
工程名称
塔式
起重机
型号
设备
编号
起升
高度m
幅度（m）
起重力矩kN·m
力矩
起重量t
塔高m
建筑物水附着距离（m）
道附着间距m
附着
道数
验收部位
技术求
结果
塔式
起重机
结构
部件附件连接件安装齐全位置正确
螺栓拧紧力矩达技术求开口销完全撬开
结构变形开焊疲劳裂纹
压重配重重量位置符合说明书求
基础
轨道
基坚实整基基础隐蔽工程资料齐全准确
基础周围排水措施
路基箱枕木铺设符合求夹板道钉正确
钢轨顶面横方倾斜度11000
塔式起重机底架整度符合说明书求
止挡装置距钢轨两端距离≥1米
行走限位装置距止挡装置距离≥1米
轨接头间距4 m m接头高低差2m m
机构
零
部
件
钢丝绳卷筒面缠绕整齐润滑良
钢丝绳规格正确断丝磨损未达报废标准
钢丝绳固定编插符合国家行业标准
部位滑轮转动灵活卡塞现象
吊钩磨损未达报废标准保险装置
机构转动衡异常响声
润滑点润滑良润滑油牌号正确
制动器动作灵活联轴节连接良异常
附着
固定
锚固框架安装位置符合规定求
塔身锚固框架固定牢
附着框锚杆附着装置等处螺栓销轴齐全正确
垫块楔块等零件齐全
高附着点塔身轴线支承面垂直度相应高度21000
独立状态附着状态高附着点塔身轴线支承面垂直度41000
附着点塔式起重机悬臂高度规定求
电气
系统
供电系统电压稳定正常工作电压（380±10）伏
仪表明报警系统完
控制操装置动作灵活
电气求设置短路电流失压零位保护切断总电源紧急开关符合求
电气系统绝缘电阻05MΩ
安全
限位
保险
装置
起重量限制器灵敏综合误差额定值±5
力矩限制器灵敏综合误差额定值±5
回转限位器灵敏
行走限位器灵敏
变幅限位器灵敏
超高限位器灵敏
顶升横梁防脱落装置
吊钩钢丝绳防脱钩装置完
滑轮卷筒钢丝绳防脱装置完
车断绳保护装置灵敏
车断轴保护装置灵敏
环境
布设位置合理符合施工组织设计求
架空线距离符合规定
塔式起重机尾部周围建（构）筑物外围施工设施间安全距
离06米
检测单位意见复查
出租单位验收意见：
签章： 日期：
安装单位验收意见：
签章： 日期：
单位验收意见：
签章： 日期：
监理单位验收意见：
签章： 日期：
总承包单位验收意见：
签章： 日期：
419塔式起重机安全监控系统安装验收表
工程名称
施工单位
安装单位
监理单位
塔机产权编号
安全监控系统编号
系统安装时间
系统调试验收时间
验收容
验收结果
风速报警装置
超载报警装置
限位报警装置
区域碰撞装置
控制功
实时数显示
历史数记录
监控系统安装单位意见
（盖章）
年 月 日
塔机安装单位意见
（盖章）
年 月 日
产权单位意见
（盖章）
年 月 日
单位意见
（盖章）
年 月 日
总承包单位意见
（盖章）
年 月 日
监理单位意见
（盖章）
年 月 日
4110塔式起重机顶升加节验收表
工程名称
设备型号
备案登记号
单位
附着道数
次附着道附着距离
安装单位
原高度
顶升高度
项目
检查容
检查结果
顶
升
前
检
查
垫块锲块连接销轴开口销等零部件否齐全
附墙框附墙杆否开焊变形裂纹
附墙框附墙杆长度结构形式符合附着求
独立状态附着状态检查塔机垂直度偏差
建筑物附着点布置强度符合求连接牢固
顶升装置防脱功否安全
爬爪爬爪座顶升支承梁变形裂纹开焊
电缆线长度已留置液压系统漏油现象
顶
升
检
查
附墙框架附墙杆安装否符合规定求
附墙框架附墙杆装置等处螺栓销轴紧固连接牢
附墙杆附墙框架应呈水状态建筑物连接牢
附着点塔机高度规定求
部位限位器否灵敏
附着检查塔身垂直度（附着部附着部）
验收结：
验收员（签名）：
安装单位（章）：
年 月 日
单位（章）：
年 月 日
监理单位（章）
年 月 日
4111塔式起重机日前检查表
工程名称
诸暨港龙食品城
单位
苏州泽丰建设工程限公司
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
检查结果代号说明
√≡合格 ○≡整改合格 ×≡合格 ≡项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
基础积水杂物异常现象接装置
2
预埋螺杆节螺栓紧固松动
3
结构件见裂纹开焊明显变形现象
4
标准节连接螺栓紧固连接销轴退出现象
5
吊钩裂纹严重磨损防钢丝绳脱钩装置完
6
防断绳防跳槽防断轴保险完
7
制动器灵敏电机异响
8
部位滑轮润滑良破损转动灵活
9
钢丝绳排列整齐压扁变形弯曲现象
10
钢丝绳严重磨损断丝缺油现象
11
起重量力矩限制器灵敏
12
部位限位器应灵敏
13
附墙装置连接螺栓紧固销轴齐全安装
14
附墙杆开焊裂纹变形
15
电缆破损严重扭曲变形现象
16
流热断错相漏电保护器件应完灵敏
17
接接零否正确
发现问题：
维修情况：
司机签名：
4112 塔式起重机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
序
号
项目
求
检查
记录
序
号
项目
求
检查
记录
1
基础
基础应符合说明书 求排水设施
组合式塔机基础专项方案 应专家证钢格构柱 焊接质量等符合求
基础位移变形积水
2
安全
装置
1力矩限制器变幅限 位超高限位回转限 位等安全装置应齐全 灵敏
2安全监控装置齐全 线
3
金属
结构
1整机结构否变形开 焊裂纹
2塔身标准节螺栓套焊接 部位否裂纹
3严重锈蚀
4
保险
装置
吊钩保险装置完 卷扬机保险装置栏 杆等防护设施齐全
5
钢丝
绳
符合起重钢丝绳标准 绳夹安装正确
6
配重
衡臂压重规定放 置数量符合求
7
传动
机构
1减速机构异响漏油
2制动器制动稳灵敏
3部滑轮完整破损 严重磨损
8
附墙
装置
说明书求设置 连接超长附墙杆设计计算书报审表
序号
项目
求
检查
记录
序号
项目
求
检查
记录
9
紧固
件
塔身等部位连接螺栓预紧力应达说明书求
10
电器
线路
1电器设备必须保证传动性控制性准确
2架空高压输电线安全距离应符合标准求
3接接零符合求
11
垂直度
附着：≤2‰
附着：≤4‰
端高度否符合说明书求
12
避雷
符合说明书求
13
塔机
指挥
1指挥司索持证岗
2指挥应讲机
14
5
年塔机
1进行磁粉探伤针受力部位应力弯矩部位疑部位2进行超声波测厚针锈蚀磨损严重部位
15
卸料台
单侧二钢丝绳独立固定绳径≥ф20绳夹设置符合规定安全防护位
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期： 年 月 日
检查意见填写：意继续限制准立停工整改
4113 建筑起重机械基础验收表
工程名称
工程址
单位
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结(合格√合格X)
备注
1
基承载力
2
基础尺寸偏差(长X宽X厚）(mm)
3
基础混凝土强度报告
4
基础表面整度
5
基础顶部标高偏差(mm)
6
预埋螺栓预埋件位置偏差(mm)
7
基础周边排水措施
8
基础周边架空输电线安全距离
需说明容：
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
验收结：
施工总承包单位(盖章）：
年月日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4114 施工升降机安装检表
工程名称
工程址
安装单位
安装资质等级
制造厂家
单位
设备型号
备案登记号
安装日期
初始
安装高度
高 安装高度
检查结果 代号说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
资料
检查
1
基础验收表隐 蔽工程验收单
应齐全
2
安装方案安全交 底记录
应齐全
3
转场保养作业单
应齐全
标志
4
统编号牌
应设置规定位置
5
警示标志
吊笼应安全操作规程操 钮危险处应醒目警示 标志施工升降机应设限载楼层 标志
基础 围 护措 施
6
面防护围栏门 联锁保护装置
应装机电联锁装置吊笼位底部 规定位置时面防护围栏门 开面防护围栏门开启吊笼 启动
7
面防护围栏
基础吊笼重升降通道周围 应设置面防护围栏高度≥18m
8
安全防护区
施工升降机基础方施工作 业区时应加设防止重坠落伤 安全防护区安全防护措施
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
金属
结构
件
9
金属结构件外观
明显变形脱焊开裂严重镑蚀
10
螺栓连接
紧固件安装准确紧固
11
销轴连接
销轴连接定位
12
导轨架垂直度
架设高度h(m) h≤70
70200
垂直度偏差(mm) ≤(11000)h
≤70
≤90
≤110
≤130
钢丝绳式施工升降机垂直度偏 差应（151000)h
吊笼
13
紧急逃离门
吊笼顶应紧急出口装外开 启活动板门配专扶梯活 动板门应设安全开关门开 时吊笼启动
14
吊笼顶部护栏
吊笼顶应设防护栏杆高度≥105m
层门
15
层站层门
应设置层站层门层门司机 启闭吊笼门层站边缘水距 离≤50mm
吊笼底板离预定层站垂直距离 ±015m时开该层门 否法开层门 层门关闭位置时启动 保持吊笼运行
传动
导
16
防护装置
转动零部件外露部分应防护 罩等防护装置
17
制动器
制动性良手动松闸功
18
齿条接
相邻两齿条接处齿高方 阶差应≤03mm长度齿差 应≤06mm
19
齿轮齿条啮合
齿条应90 计算宽度参 啮合齿轮啮合侧隙应 02〜05mm
20
导轮背轮
连接润滑应良导灵活 明显倾侧现象
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
附着
装置
21
附着装置
应采原厂制作型式说明书 求相符
22
附着间距
应符合说明书求设计 求
23
端高度
应符合说明书求
24
构筑物连接
应牢固
安全
装置
25
防坠安全器
效标定期限应提 供检测合格证）
26
防松绳开关
重应设置防松绳开关该开 关非动复位型
27
安全钩
高安全钩应处低驱动 轮
28
限位
安装位置：提升速度v<08 (ms) 时留部安全距离应≥18 (m)v≥08 (ms)时留部安全 距离应≥18+0122 (m)
29
极限开关
极限开关应非动复位型动作 时切断总电源动作须手动复 位吊笼启动
30
越程距离
限位极限开关间越程 距离应≥015m
31
限位
安装位置：应吊笼制停时距 极限开关定距离
32
极限开关
正常工作状态吊笼碰缓 器前极限开关应首先动作
33
超载检测装置
应配备超载检测装置吊笼载 荷超额定载重量10时 出清晰信号阻止启动 超载检测数断电应保留
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
电气
系统
34
急停开关
应便操作处装设非行复 位急停开关
35
绝缘电阻
电动机电气元件（电子元器件 部分外)绝缘电阻应≥ 05MΩ电气线路绝缘电阻 应≥1MΩ
36
接保护
电动机电气设备金属外壳均应 接接电阻应≤4Ω
37
失压零位保护
灵敏正确
38
电气线路
排列整齐接零线分开
39
相序保护装置
应设置
40
通信联络装置
应设置
41
电缆电缆导
电缆应完破损电缆导架 规定设置
重
钢
丝绳
42
钢丝绳
应规格正确未达报废标准
43
重安装
应说明书求设置
44
重导轨
接缝整导良
45
钢丝绳端部固结
应采方法连接固定 采U型螺栓钢丝绳夹
检结：
检查签字： 检查日期： 年 月 日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4115施工升降机安装验收表
工程名称
工程址
设备型号
备案登记号
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
安装日期
检查结果 代号说明
√合格〇整改合格 ×合格项
检查
项目
序号
容求
检查结果
备注
部件
1
导轨架附墙架连接安装齐全牢固位置正确
2
螺栓拧紧力矩达技术求开口销完全撬开
3
导轨架安装垂直度满足求
4
结构件变形开焊裂纹
5
重导轨符合说明书求
传动
系统
6
钢丝绳规格正确未达报废标准
7
钢丝绳固定编结符合标准求
8
部位滑轮转动灵活卡阻现象
9
齿条齿轮曳引轮符合标准求保险装置
10
机构转动稳异常响声
11
润滑点润滑良润滑油牌号正确
12
制动器离合器动作灵活
电气
系统
13
供电系统正常额定电压值偏差≤5
14
接触器继电器接触良
15
仪表明报警系统完
16
控制操作装置动作灵活
17
种电器安全保护装置齐全
18
电气系统导轨架绝缘电阻应≥05M欧姆
19
接电阻应≤4欧姆
检查
项目
序号
容求
检查结果
备注
安全
系统
20
防坠安全器效标定期限
21
防坠安全器灵敏
22
超载保护装置灵敏
23
限位开关灵敏
24
极限开关灵敏
25
急停开关灵敏
26
安全钩完
27
额定载重量标牌牢固清晰
28
面防护围栏门吊笼门机电联锁灵敏
试
运行
29
空载
双吊笼施工升降机应分 两吊笼进行试运行试运行 中吊笼应启动制动正常运 行稳异常现象
30
额定载重量
31
110额定载重量
坠落
实验
32
吊笼制动结构连接件应损坏永久变形 制动距离应符合求
验收结：
总承包单位(盖章)： 验收日期： 年 月 日
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
租赁单位
参加员签字
注：1新安装施工升降机施工升降机应少3月进行次额定载重量 坠落试验新安装修施工升降机应作125额定载重量试运行
2符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值c
4116 施工升降机日前检查表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
年月日
检查结果代号说明
√合格 〇整改合格 x合格 项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
外电源箱总开关总接触器正常
2
面防护围栏门机电联锁正常
3
吊笼吊笼门机电联锁操作正常
4
吊笼顶紧急逃离门正常
5
吊笼重通道障碍物
6
钢丝绳连接固定情况正常引钢丝绳松紧致
7
导轨架连接螺栓松动缺失
8
导轨架附墙架异常移动
9
齿轮齿条啮合正常
10
限位开关正常
11
极限限位开关正常
12
电缆导架正常
13
制动器正常
14
电机变速箱异常发热噪声
15
急停开关正常
16
润滑油泄漏
17
警报系统正常
18
面防护围栏吊笼顶唔杂物
发现问题：
维修情况：
司机签名：
4117施工升降机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
标志
1
统编号牌
应设置规定位置
2
警示标志
吊笼应安全操作规程操作钮 危险处应醒目警示标志施工 升降机应设限载楼层标志
基础 围 护设 施
3
面防护围 栏门机电联 锁保护装置
应装机电联锁装置吊笼位底部规定 位置面防护围栏门开面防 护围栏门开启吊笼启动
4
面防护围栏
基础吊笼重升降通道周围应设置 防护围栏面防护围栏高≥18m
5
安全防护区
施工升降机基础方施工作业区 时应加设防重坠落伤坠落防护 区安全防护装置
6
电缆收集筒
固定电缆正确导入
7
缓弹簧
应完
金属
结构
件
8
金属结构件
外观
明显变形脱焊开裂镑蚀
9
螺栓连接
紧固件安装准确紧固
10
销轴连接
销轴连接定位
11
导轨架垂直 度
架设高度h(m)
h≤70
70100150h>200
垂直度偏差(mm)
≤(11000)h
≤70
≤90
≤110
≤130
钢丝绳式施工升降机垂直度偏差应≤（151000）h
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
吊笼
层
门
12
紧急逃离门
应完
13
吊笼顶部护栏
应完
14
吊笼门
开启正常机电联锁效
15
层门
应完
传动
导
16
防护装置
转动零部件外露部分应防护 罩等防护装置
17
制动器
制动性良手动松闸功正常
18
齿轮齿条啮合
齿条应90％计算宽度参 啮合齿轮啮合侧隙应 02mm〜05mm
19
导轮背轮
连接润滑应良导灵活 明显倾侧现象
20
润滑
漏油现象
附着
装置
21
附墙架
应采配套标准产品
22
附着间距
应符合说明书求
23
端高度
应符合说明书求
24
构筑物连接
应牢固
安全
装置
25
防坠安全器
应效标定期限
26
防松绳开关
应效
27
安全钩
应完效
28
限位
安装位置：提升速度v<08 (ms) 时留部安全距离应≥18 (m) v ≥08 (ms)时留部安 全距离应≥18+01v2(m)
29
极限开关
极限开关应非动复位型动作 时切断总电源动作须手动复 位吊篮启动
30
限位
应完效
31
越程距离
限位极限开关间越程 距离应≥015m
32
极限开关
应完效
33
紧急逃离门安全开关
应效
34
急停开关
应效
35
超载检测装置
应灵敏效
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
电气
系统
36
绝缘电阻
电动机电气元件（电子元器件部 分外)绝缘电阻应≥ 05MΩ电气线路绝缘电阻 应≥1MΩ
37
接保护
电动机电气设备金属外壳均应 接接电阻应≤4Ω
38
失压零位保护
应效
39
电气线路
排列整齐接零线分开
40
相序保护装置
应效
41
通信联络装置
应效
42
电缆电缆导
电缆完破损电缆导架规 定设置
重
钢
丝绳
43
钢丝绳
应规格正确未达报废标准
44
重导轨
接缝整导良
45
钢丝绳端部固结
应采方法连接固定 采U型螺栓钢丝绳夹
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期： 年 月 日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4118 施工升降机交接班记录表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
时间
年月日时分
检查结果代号说明
√合格 〇整改合格 x合格
序号
检查项目
检查结果
备注
1
施工升降机通道障碍物
2
面防护围栏门吊笼门机电联锁完
3
限位挡板位置移动
4
限位器灵敏
5
制动器灵敏
6
清洁良
7
润滑充足
8
部位紧固松动
9
障机维修记录：
交班司机签名：
接班司机签名：
4119 物料提升机基础验收表
工程名称
工程址
单位
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结
备注
1
基承载力应80kPa
2
基础混凝土强度等级应C30厚度应 300mm
3
基础表面整度10mm
4
预埋螺栓预埋件位置否符合说明书求
5
基础周边排水措施
6
基础周边架空输出线安全距离
7
室顶板基础应设计认
需说明容
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
验收结：
施工总承包单位(盖章）：
年 月 日
4120 物料提升机安装检表
工程名称
安装单位
工程址
制造厂家
设备型号
备案登记号
安装高度
出厂编号
安装日期
出厂日期
序号
检查项目
求
检查结果
备注
1
基础工程隐蔽验收记录混 凝土强度报告
应齐全
2
安装方案安全技术交底
应齐全
3
转场保养记录结构性 状况完记录表
应齐全
4
输电线路水距离
须符合规范求
5
进出料门联锁装置
设置联锁装置笼门未关闭 开启吊笼启动
6
围栏门吊笼两侧围护顶 部结构
完破损变形
7
杆件变形开焊严重 锈蚀
应变形开焊镑蚀
8
部件节点螺栓紧固力矩
符合规范求
9
导轨架架体垂直度
符合规范求
10
滑轮导缓器
滑轮导靴滚轮导应防脱 保护装置吊笼底部应设缓
器
11
曳引轮曳引钢丝绳
包角应150度固定 牢固曳引钢丝绳受力均匀应 防脱绳保护装置
12
钢丝绳绳夹
绳夹绳径规格匹配紧固 效数量应3间距 应绳径 6 倍 绳夹夹座应 安放长绳侧
序号
检查项目
求
检查结果
备注
13
附墙架
附墙架结构符合说明书求 端高度附墙架间距≤ 6m符合设计求
14
缆风绳
缆风绳设置组数位置符合 说明书求缆风绳导轨架 连接处防剪切措施锚 夹角4560间锚 花篮螺栓连接
15
电气系统
供电系统正常电源电压 380V±5电气设备绝缘电阻 值≥05MΩ短路保护电流 保护漏电保护齐全
16
安全装置
限位器安装停层装置灵敏 安全越程≥3m防坠安全 器灵敏 应装超载保护装置 应装停层防坠装置 应采速度触发型防坠安全器
卷扬传动物料提升机应设防 松绳断绳保护装置
检结
检查签字：（单位盖章）
检查日期： 年 月 日
物料提升机安装验收表
工程名称
安装单位
施工单位
设备型号
出厂编号
安装高度
出厂日期
安装时间
验收
项目
验收容求
实测结果
结（合格√合格×）
1基础
1)基础承载力符合求
2)基础表面整度符合说明书求
3)基础混凝土强度等级符合求
4)基础周边排水设施
5)输电线路水距离符合求
2导轨
架
1)标准节变形开焊严重镑蚀
2)节点螺栓紧固力矩符合求
3)导轨架垂直度≤015导轨接阶差≤15mm
3动力 系统
1)卷扬机卷筒节径钢丝绳直径值≥30
2)吊笼处低位置时卷筒钢丝绳 应少3圈
3)曳引轮钢丝绳包角≥150％
4)卷扬机(曳引轮）固定牢固
5)制动器离合器工作
4钢丝
绳
滑轮
1)曳引钢丝绳受力均匀应调装置
2)钢丝绳断丝磨损未达报废标准
3)钢丝绳绳夹规格匹配紧固效
4)滑轮直径钢丝绳直径例≥30
5)滑轮磨损未达报废标准
5吊笼
1)吊笼结构完变形
2)吊笼进出料门开关灵活
6电气
系统
1)供电系统正常电源电压380V±5
2)电气设备绝缘电阻值≥05MΩ
3)短路保护电流保护漏电保护齐全
验收
项目
验收容求
实测结果
结（合格√合格×）
7附墙
架
1 ）附墙架结构符合说明书求
2)端高度附墙架间距≤6m符合设 计求
8缆风
绳
锚
1)缆风绳设置组数位置符合说明书 求
2)缆风绳导轨架连接处防剪切措施
3)缆风绳锚夹角45~60间
4)缆风绳锚花篮螺栓连接
9安全
防护
装置
1)防坠安全器标定期限灵敏
2)超载保护装置灵敏误差值额 定值5％
3)安全停层装置灵敏
4)限位器开关灵敏安全越程≥3m
5)吊笼围栏门进出料门停层台门高度 强度符合求达工具化标准化 求
6)停层台两侧防护栏杆搭设高度符合 求
7)进料口防护棚长度≥3m强度符合 求
施工总承包单位
验收
安装单位
验收
单位
验收
租赁单位
验收
监理单位
验收
验收结：
验收负责： 验收日期： 年 月 日
物料提升机日前检查表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
序号
检查项目
检查结果
1
基础应积水
2
连接部件紧固
3
卷扬曳引钢丝绳断丝松股磨损允许范围
4
限位开关安全停层装置防坠装置效
5
吊笼重导装置异常卡阻现象
6
滑轮卷筒防钢丝绳脱槽装置效
7
缆风绳刚性附墙规定设置应牢固
8
吊笼运行通道障碍物
9
曳引机运行稳制动
10
通讯视频设备图清晰
11
安全门工作状况
发现问题：
维护情况：
司机签名：
4123 物料提升机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 x项
序号
检查项目
检查容求
检查结果
1
基础
卷扬机曳引机基础应符合设计 求周围应排水措施基础 重围栏应符合求
2
架体
安装垂直度11000焊缝 裂痕连接节点紧固件松动
3
架体
稳定
缆风绳
直径93mm架高≤20m 1组架高<30m时少2 组面夹角应60°固 定
附墙装置
建筑物连接应采刚性铰接 应符合规范求
4
停层
停层装置应灵敏必须吊 笼出料门联动层门应完善 开启关闭应灵活
5
吊笼
吊笼两侧围护顶部结构完 变形吊笼进出料门联锁装置 完效
6
滑轮导缓器
滑轮导靴滚轮导装置防脱保 护装置导轨导装置 卡阻现象吊笼底部应设缓器
7
动力系统
动力装置润滑检查制动安全检 查
序号
检查项目
检查容求
检查结果
8
安全装置
架体缆风绳输电线路安全距离
限位极限吊笼越程距 离应符合求
钢丝绳张力均衡装置防松绳保 护装置钢丝绳磨损情况
超载限制器缓器应完
防坠装置抱闸动作应迅速 效灵敏吊笼停层装置定 型化性良
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期：年月日
4124 关资料
1 租赁合
2 安装（拆卸）合
3 安全协议书
4 安装（拆卸）单位资质证书等复印件
5 安装（拆卸）特种作业员名单岗证复印件
6 安装（拆卸）单位安全技术交底记录
7 安装检验报告
8设备说明书
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
42（沉）桩机械
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
421 桩基工程安全生产文明施工措施
工程名称：
总包单位：
施工单位：
编制日期：
422 桩基工程安全技术综合验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
桩基工程专项施工方案编制审核审批手续齐全方 案实施前必须进行安全技术交底
2
场
桩机应放置稳坚实耐力应满足求行走路 线耐力满足求应铺设28~30mm厚钢板
3
连接紧固
机械连接件紧固牢松动开焊润滑良配重 应安装稳固排列整齐序
4
油路系统
顶升滑移夹持机构液压缸液压路类控制阀 等液压元件应泄漏压力表准确指示数
5
安全防护
卷扬机钢丝绳符合规定求外露传动部位设防护 卷扬机卷筒防护吊钩保险振动锤悬挂保险钢丝绳 钻深限位报警装置超高限位装置齐全效
6
危险部位
机架机台边登高机械运转区域保护措 施
7
电器安全
电机运行应稳异响热绝缘电阻应 05MΩ专开关箱应设漏电保护器载保护装置 防雨措施'桩机应采取保护接零措施电缆线应绝缘 良接头乱拉乱拖压物浸水
8
警戒
作业区应明显安全标志围栏
验
收
结
验收
员
桩基施工单位负责：
桩基施工单位安全员：
专业监理工程师：
桩机操作员：
验收日期：
验收日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
43 起重吊装机械
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
431 起重吊装工程安全专项施工方案
工程名称：
总承包单位：
吊装单位：
编制日期：
432 起重吊装机械安全技术综合验收表
工程名称 起重机型号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工
方案
起重吊装作业专项施工方案编制审核审批手续齐全 超规模起重吊装作业应组织专家专项施工方案进行 证方案实施前必须进行安全技术交底
2
起重机械
起重机械应规定安装荷载限制器行程限位装置荷载 限制器行程限位装置应灵敏起重拔杆组装应符合 设计求起重拔杆组装应进行验收应责签 字确认
3
钢丝绳
锚
钢丝绳磨损断丝变形锈蚀应规范允许范围钢丝 绳规格应符合起重机产品说明书求吊钩卷筒滑轮磨 损应规范允许范围吊钩卷筒滑轮应安装钢丝绳防 脱装置起重拔杆缆风绳锚设置应符合设计求
4
索具
采编结连接时编结长度应15倍绳径 应300mm采绳夹连接时绳夹规格应钢丝绳 相匹配绳夹数量间距应符合规范求索具安全系数应 符合规范求吊索规格应互相匹配机械性应符合设 计求
5
作业
环境
起重机行走作业处面承载力应符合产品说明书 求起重机架空线路安全距离应符合规范求
6
作业
员
起重机司机应持证岗操作证应操作机型相符起重 机作业应设专职信号指挥司索员时兼顾 信号指挥司索作业作业前应规定进行安全技术交 底应交底记录
7
起重
吊装
台起重机时起吊构件时单台起重机承受 荷载应符合专项施工方案求吊索系挂点应符合专项施 工方案求起重机作业时应停留起重臂 方吊物应正方通起重机应采吊具 载运员吊运易散落物件时应专吊笼
序号
验收项目
技术求
验收结果
8
高处
作业
应规定设置高处作业台台强度护栏高度应符合 规范求爬梯强度构造应符合规范求应设置 安全带悬挂点应高挂低
9
构件
码放
构件码放荷载应作业面承载力允许范围构件码放 高度应规定允许范围型构件码放应保证稳定 措施
10
警戒
监护
应规定设置作业警戒区警戒区应设专监护
验收
结
验收
员
总承包单位项目负责：
单位项目负责：
吊装单位负责：
租赁单位负责：
监理工程师：
验收日期：
433 起重吊装机械作业试吊记录表
工程名称： 起重机型号：
序号
验收项目
技术求
试吊结果
1
试吊环境
试吊应晴朗天气进行风速应五级场应 整坚实倾斜度51000起重臂 (杆)起落回转半径障碍物
2
空载试验
列试验动作须重复进行少3次吊臂吊钩作起落升降规定极限位置回转机构 左右回转360度前进退原左右 90度转弯仪表信号应显示正常安全控制装 置应灵敏效运转部位应异响热现象
3
满载试验
力矩限制器检功必须灵敏效额定载荷试 验低高速度进行提升制动变幅回转 行车试验重复次数2次试验程中 项动作应连续进行
4
超载试验
起重机额定起重量110进行超载动态试 验试验程序参满载试验求动态试验起 重量增加125提升离20厘米高度处 重物空中停留时间10分钟重物 面距离应保持变
试吊结
参
加
吊
装
试
吊
员
总承包单位项目负责：
总承包单位设备(安全)理员：
单位项目负责
吊装单位项目负责：
吊装单位项目施工员：
起重吊装操作员：
监理工程师：
验收日期：
434 起重吊装作业安全技术交底记录
工程名称：
总包单位：
吊装单位：
编制日期：
435 起重吊装作业员岗证
工程名称：
总承包单位：
吊装单位：
编制日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
44 施工机具
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
441 刨机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全装置
刨传动部位设防护罩刨机设护手 装置固定牢固严禁功木 工机械
2
控制箱线路
设专开关箱漏电保护器（漏电动 作电流30mA漏电动作时间 01S)电箱防雨防潮清洁杂物 保护零线应单独设置应安装漏电 保护装置电动机外壳接保护零线 线路接头连接牢固绝缘良破 损漏电
3
部件紧固情况
刨刀裂纹紧固刨刀电机轴承 座护手装置防护罩部件螺 丝应松动
4
传动装置
传动皮带链条松紧应适宜防 护装置台电机驱动种 刀具钻具功木工机具
5
润滑活动轴销 轴承
润滑表规定执行
6
运转
察听电机转动机件应运转衡异 常响声振动
7
安全防护
刨应规定设置作业棚应具 防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
442 圆盘锯安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全装置
圆盘锯应设置防护罩分料器防护 挡板等安全装置
2
控制箱线路
设专开关箱漏电保护器（漏电动 作电流30mA 漏电动作时间 01S)电箱防雨防潮清洁杂物 保护零线单独设置应安装漏电保 护装置电动机外壳接保护零线线 路接头连接牢固绝缘良破损 漏电
3
部件紧固情况
锯片裂纹缺齿锯片电视轴承座防护罩部件螺丝紧固应松动
4
传动装置
根三角皮带松紧适宜 台电机驱动种刀具钻具
5
润滑活动轴销 轴承
润滑表规定执行
6
运转检查
察听电机转动机件应运转衡 异常响声振动
7
安全防护
圆盘锯应规定设置作业棚应具 防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
443 钢筋机械安全技术验收表
工程名称： 设备名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
般规定
机械安装必须坚实牢固固定式机械应基础室 外作业应设防护棚机旁应堆放原料半成品场 加工较长钢筋时应专帮扶听操作员指挥 钢筋冷操作业应规定设置防护栏焊机作业应设置 防火花飞溅隔离设施
2
安全装置
钢筋冷拉场两端锚外侧应设警戒区设置警告标 志焊机作业时闪光区域应设防护挡板种钢筋机械 安全装置必须齐全效
3
控制箱线 路
设专开关箱漏电保护器（漏电动作电流30mA漏电 动作时间01S)电箱防雨防潮清洁杂物保护 零线应单独设置应安装漏电保护装置电动机金属外 壳接保护零线线路接头连接牢固绝缘良破损 漏电焊机应做接
4
部件紧固 情况
传动机构工作装置螺丝应紧固种模具刀片等 裂纹刀片间隙调整适
5
传动装置
齿轮皮带链条松紧度间隙调整应适宜机械传动部位 防护装置防护板等齐全效
6
润滑系统
润滑表规定执行
7
运转检查
察听电机转动机件应运转衡异常响声振动
8
安全防护
钢筋加工区应搭设作业棚应具防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
444 电焊机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
电器装置
电焊机应单独设置保护接零应安装漏电 保护器二次侧应装设空载降压保护装置电 源手动开关应动开关
2
电缆线
次电源线长度超5m应穿保护 二次线长度超30m应采防水橡皮护 套铜芯软电缆老化破皮电缆 线接头超3处
3
保养
应保持机身整洁带病运转
4
防护
电焊机应设置防雨罩接线柱应设置防护罩
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目安全员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
445 搅拌机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
电气安全
电器开关箱应防雨措施保护零线应单独 设置应安装漏电保护装置设专开关箱 漏电保护器（漏电动作电流30mA漏电动作时 间01S)
2
安全装置
离合器制动器应灵敏效操作手柄应保险 装置料斗钢丝绳磨损锈蚀变形应规定允 许范围料斗应设置安全挂钩止挡装置传 动部位应设防护罩
3
防护
搅拌机应规定设置作业棚应具防雨防 晒功建筑物应搭设防护棚设 50cm尚翻边
4
操作台
操作台应足够空间台应整
5
基础
基础应稳固移位现象工期超3月 轮胎应卸掉
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
446 挖土机械安全技术验收表
工程名称： 挖土机型号设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
般求
挖土机行走作业场面应坚实整面 松软应垫枕木垫板施工区电缆 供排水道时必须标志严禁离电缆1米 作业雨季施工时机械作业完毕应停放较 高坚实面挖土深度超5米时应计算 土壤稳定性
2
空载试验
仪表指示正常操作控制灵敏效离合器接 合稳分离彻底异响热工作回转 机构工作正常卡滞抖动撞击现象制动灵 敏行走机构行驶时偏磨啃轨现象
3
载荷试验
动臂倾斜45度正常作业速度较切土深 度挖掘满斗然收回铲斗铲斗满载时伸 低位置提升高度降铲斗降1 米制动次满载提升离面2米处左 右回转360度作挖掘装载回转卸 载作业循环试验
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目安全员：
挖机班长：
验收日期：
447 施工机械操作员岗证
工程名称：
施工单位：
编制日期：
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
目录
1安全理
11工程基情况
111建设工程项目安全监督登记表
112建设工程项目基情况表
113证书清单
114危险性较分部分项工程清单
115危险源识风险评价表
116重危险源动态理控制表
117施工现场理员资格证书登记表
118施工现场特种作业员操作资格证书登记表
119施工现场机械设备览表
1110施工现场总面图布置图
1111施工现场安全标志（含消防标志）面布置图
1112施工现场安全防护具览表
1113施工现场安全生产文明施工措施费预算表
1114施工现场安全生产文明施工措施费投入统计表
12安全规章制度
121建设工程安全生产法律法规规章规范性文件清单
122建设工程安全生产技术标准规范清单
123建筑施工企业安全生产规章制度清单
124建设工程项目部安全理机构网络
125建设工程项目部安全生产责制
126建设工程项目部级安全生产责书
127建设工程项目安全生产事应急救援预案
128工程建设安全事快报表
13安全教育交底
131施工现场建筑工三级教育登记表
132建筑工三级安全教育登记卡
133项目理员年度安全培训登记表
134安全技术交底记录汇总表
135安全技术交底记录表
136民工学位关资料
14安全活动
141工安全日记
142班组安全活动记录表
143企业负责施工现场带班检查记录
144项目负责施工现场带班记录
145类安全专项活动实施情况检查记录表
2文明施工消防理
21文明施工
211文明施工专项方案
212时设施专项施工方案
213文明施工验收表
214施工时房验收表
22消防理
221消防安全理方案应急预案
222消防安全检查记录表
223三级动火许证
224二级动火许证
225级动火许证
3安全检查验收
31安全检查
311安全生产检查记录汇总表
312项目安全生产检查记录表
32高处作业
321高出作业防护设施安全验收表
322三宝质量证明文件清单
33基坑工程
331基坑支护设计方案
332基坑安全专项施工方案专家证报告
333基坑监测方案监测报告（巡查记录）
34模板支架工程
341模板支架工程安全专项施工方案专家证报告
342模板支架验收记录表
343模板支架工程安全技术综合验收表
344模板支架工程安全技术交底记录
345模板拆申请表
346钢扣件等材料质量证明清单
35脚手架工程
351脚手架工程安全专项施工方案专家证报告
352钢扣件式脚手架安全技术综合验收表
353悬挑式脚手架安全技术综合验收表
354附着式升降脚手架安全技术综合验收表
355原材料关设备部件质量证明文件
356脚手架工程安全技术交底
357脚手架拆申请表
358高处作业吊篮安装拆卸方案
359高处作业吊篮安全技术综合验收表
3510高处作业吊篮安装员安全技术交底
3511高处作业吊篮合格证检验报告
36施工电
361施工电专项施工方案
362施工电安全技术综合验收表
363接电阻测验记录表
364绝缘电阻漏电保护器检测记录表
37安全防护设施
371安全防护设施交接验收记录
372安全防护品发放记录表
4施工机械
41建筑起重机械
411建筑起重机械安装拆卸专项施工方案
412建筑起重机械基础工程资料
413建筑起重机械安全事应急救援预案
414建筑起重机械产权备案表
415建筑起重机械安装（拆卸）告知表
416建筑起重机械登记表
417塔式起重机安装检表
418塔式起重机安装验收表
419塔式起重机安全监控系统安装验收表
4110塔式起重机顶升加节验收表
4111塔式起重机日前检查表
4112塔式起重机月度安全检查表
4113建筑起重机基础验收表
4114施工升降机安装检表
4115施工升降机安装验收表
4116施工升降机日前检查表
4117施工升降机月度安全检查表
4118施工升降机交接班记录表
4119物料提升机基础验收表
4120物料提升机安装检表
4121物料提升机安装验收表
4122物料提升机日前检查表
4123物料提升机月度安全检查表
4124关资料
42（沉）桩机械
421桩基工程安全生产文明施工措施
422桩机工程安全技术综合验收表
43起重吊装机械
431起重吊装工程安全专项施工方案
432起重吊装机械安全技术综合验收表
433起重吊装机械作业试吊记录表
434起重吊装作业安全技术交底记录
435起重吊装作业员岗证
44施工机具
441刨机安全技术验收表
442圆盘锯安全技术验收表
443钢筋机械安全技术验收表
444电焊机安全技术验收表
445搅拌机安全技术验收表
446挖土机械安全技术验收表
447施工机械操作员岗证
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
11工程基情况
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
111建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章）：
施工单位（章）：
登记日期： 安监编号：
建设单位： 安全目标：
工程名称： 工程点：
项目负责： 联系电话：
备案项目
备案容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基情况表
施
工
单
位
2
企业安全生产许证复印件
3
危险性较分部分项工程清单
4
项目安全文明施工组织理机构三类员证书（企业负责项目负责专职安全生产理员）复印件
5
特种作业员登记表证件复印件
6
施工现场机械设备情况
7
建筑工程施工员保险单
8
中标通知书复印件
9
相关资料（工程实际补充填写）
10
11
注：1表式四份建设单位施工单位监理单位安监机构份
2施工单位办理安全监督备案时相关证件应提供原件复印件
建设行政部门安全监督机构（章）
年 月 日
112建设工程项目基情况表
建设单位（章）： 项目负责（建设单位）：
安监编号
登记日期
工程名称
工程址
结构类型
建筑面积（m2）
层栋
工程造价（万元）
计划开竣工日期
安全理目标
施工单位
法定代表
联系电话
项目负责
资格等级
联系电话
勘察单位
项目负责
联系电话
设计单位
项目负责
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
施工单位项目负责（签名）：
年 月 日
项目总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1安监编号安监机构填写建设单位填写关员签名
2表式四份建设单位施工单位监理单位安监机构份
填表： 联系电话：
113证书清单
工程名称：
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
说明：证书包括容（复印件附）中标通知书施工许证等企业资质证书安全生产许证分包单位资质证书安全生产许证等
填表： 日期：
114危险性较分部分项工程清单
工程名称： 日期：
危险性较分部分项工程名称
备注
基坑支护降水工程
开挖深度超3m(含3m)未超3m质条件周边环境复杂基坑（槽）支护降水工程
二土方开挖工程
开挖深度超3m（含3m）基坑（槽）土方开挖工工程
三模板工程支撑体系
（）类工具式木棒哦概念车：包括模板滑膜爬模飞模等工程
（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m搭设跨度10m施工总荷载10KNm2集中线荷载15KNm高度支撑水投影宽度相独立联系构件混凝土模板支撑工程
（三）承重支撑体系：钢结构安装等满堂支撑体系
四起重吊装安装拆卸工程
（）采非常规起重设备方法单件起吊重量10KN起重吊装工程
（二）采起重机械进行安装工程
（三）起重机械设备身安装拆卸
五脚手架工程
（）搭设高度24m落式钢脚手架工程
（二）附着式整体分片提升脚手架工程
（三）悬挑式脚手架工程
（四）吊篮脚手架工程
（五）制卸料台移动操作台工程
（六）新型异型脚手架工程
六拆爆破工程
（）建筑物构筑物拆工程
七
（）建筑幕墙安装工程
（二）钢结构网架索膜结构安装工程
（三）工挖矿孔桩工程
（四）预应力工程
（五）采新技术新工艺新材料新设备尚相关技术标准危险性较分部分项工程
注：1述超定规模危险性较分部分项工程专项方案备注中注明施工单位关规定组织专家证
2表式四份（安监机构部门建设监理施工单位份）
施工单位项目负责签字： 监理单位项目负责签字：
建设单位项目负责签字：
115危险源识风险评价表
工程名称：
序号
作业活动（部位）
危险源
导致事
风险级
控制方式
备注
注：1风险级：般中等重 2控制方式：运行控制制订理方案制订应急预案
编制： 批准： 日期：
116重危险源动态理控制表
工程名称：
序号
工程部位
重危险源
重危险源监控措施
监控起止时间
监控责
注：表应制作标牌张挂公示施工现场醒目处
编制： 批准： 日期：
117施工现场理员资格证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性
出生年月
岗位
资格证书名称
证书编号
证书效期
发证单位
备注
注：1项目理员资格证书原件查验复印件附2资格证书指岗位证书三类员证书等3分包单位理员证书登记
填表： 项目负责： 日期：
118施工现场特种作业员操作合证书登记表
工程名称：
序号
工作单位
姓名
性
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书效期
进场日期
出厂日期
注：1建筑施工特种作业员：建筑电工建筑焊工（含焊接工切割工）建筑普通脚手架架子工建筑附着升降脚手架架子工建筑起重信号司索工（含指挥）建筑塔式起重机司机建筑施工升降机司机建筑物料提升机司机建筑塔式起重机安装拆卸工建筑施工升降机安装拆卸工建筑物料提升机安装拆卸工高处作业吊篮安装拆卸工2分包单位特种作业员证书登记3表办理安全监督登记手续时进场日期出厂日期填写施工程中应动态登记
填表： 项目负责： 日期：
119施工现场机械设备览表
工程名称：
序号
机械设备名称
型号
部位
设备产权备案编号
产权单位
安（拆）单位
单位
计划进场日期
计划退场日期
注：1机械设备指：土石方机械桩机械起重机械等机械设备2设备产权备案编号应填写企业编号
填表： 项目负责： 日期：
1110施工现场总面布置图
工程名称：
（粘贴处）
注：施工现场总面布置图应基础体装饰阶段现场发生变化时分绘制
编制： 审核： 批准： 日期：
1111施工现场安全标志（含消防标志）面图
工程名称：
（粘贴处）
注：施工现场安全标志面布置图应基础体施工阶段现场环境发生变化时分绘制
编制： 审核： 批准： 日期：
1112施工现场安全防护具览表
工程名称：
序号
安全防护具名称
规格型号
生产厂家
生产许证编号
数量
购置日期
进场日期
合格证检验报告
注：安全防护具：安全网安全帽安全带劳动保护具等
填表： 项目负责： 日期：
1113施工现场安全生产文明施工措施费预算表
工程名称：
类
费项目名称
预算费（元）
文明施工环境保护
安全警示标志牌
现场围挡门
五牌二图
企业标志宣传品
道路排水面
绿化
材料堆放设施仓库（易燃易爆物品）
现场防火消防器材配置
垃圾清运场保洁（密闭式垃圾站分类存放）
时设施
现场办公生活设施设置（符合卫生安全求）
施工现场时电
配电线路
配电箱开关箱
接保护装置
安全施工
楼面屋面阳台楼梯边等边防护
通道口预留洞口楼梯口电梯井口防护
垂直方交叉作业高空作业等防护设施
劳动保护品
安全监控设备
单位行确定项目
合计费
注：安全生产文明施工费预算应住建部规定列范围编制做专款专
填表： 项目负责： 日期：
1114施工案长安全生产文明施工措施费投入统计表
工程名称：
序号
类
费项目名称
次投入费（元）
累计投入费（元）
投入时间
合计
注：实际发生费财务员根明细账进行统计
填表： 项目负责： 日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
12安全规章制度
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
121建设工程安全生产法律法规规章规范性文件清单
工程名称：
序号
名称
编号
发布单位
施行日期
备注
注：请罗列出工程适法律法规规章规范性文件相关资料现场备查
填写： 填写日期：
122建设工程安全生产技术标准规范清单
工程名称：
序号
标准规范名称
编号
批准单位
施行日期
备注
注：请罗列出工程适法律法规规章规范性文件相关资料现场备查
填写： 填写日期：
123建筑施工企业安全生产规章制度清单
工程名称（章）：
序号
文件名称
编号
发文单位
施行日期
备注
注：请罗列出企业安全生产规章制度相关资料附备查
填写： 填写日期：
124建设工程项目部安全理机构网络
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
125建设工程项目部安全生产责制
工程名称：
施工单位：
126建设工程项目部级安全生产责书
工程名称： 诸暨***食品城
施工单位： 苏州**建设工程限公司
127建设工程项目安全生产事应急救援预案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
128工程建设安全事快报表
事基信息
序号
*事发生时间
*天气气候
*事发生点
*发生域类型
*发生区域类型
*事发生部位
*事类型
事简原初步分析
工程概况
*工程名称
*工程类
*工程专业
工程规模（方米延米）
工程造价（万元）
*结构类型
*形象进度
*工程性质
投资体
工程第次事
承包形式
开工日期
计划竣工日期
基建设程序履行情况
□立项 □许证 □规划许证 □招标投标 □施工图审查 □ 施工许证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监督单位
*建设单位名称
资质证书编号
资质等级
勘察单位名称
资质证书编号
资质等级
设计单位名称
资质证书编号
资质等级
*监理单位名称
资质证书编号
资质等级
监理总监姓名
资质证书编号
资质等级
总承包单位
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
专业承包单位
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
劳务承包
*名称
资质等级
企业性质
资质证书编号
安全生产许证编号
法定代表
安全考核合格证编号
项目理姓名
安全考核合格证编号
专职安全员姓名
安全考核合格证编号
年度第次事
企业注册
事员伤亡情况
*死亡员数量（）
*重伤员数量（）
总数
施工员数
非施工员数
总数
施工员数
非施工员数
施工伤亡员情况
姓名
性
年龄
工种
工形式
文化程序
业时间
承包形式
伤亡情况
备注：加*项目第次快报必填项
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
13安全教育交底
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
131施工现场建筑工三级教育登记表
工程名称：
序号
姓名
性
年龄
工种
教育时间
学时
分
身份证号码
户籍址
进工时间
离开工时间
备注
填表： 审核： 填表日期：
132建筑工三级安全教育登记卡
工程名称： 工种： 编号：
姓名
性
年龄
片
户籍址
身份证号码
进工日期
建卡日期
三级教育
容
教育日期学时
教育签名职务
受教育签名
公司级
项目部级
班组级
备注
133项目理员年度安全培训登记表
工程名称
序号
姓名
工作岗位
培训容
培训时间
学时
成绩
培训单位
注：项目理员年度安全培训应附相关培训证明材料
填表： 填写日期：
134安全技术交底记录汇总表
工程名称（章）：
编号
分部分项工程名称
施工部位
交底类
交底
接受交底负责
交底日期
备注
填表： 填写日期：
135安全技术交底记录表
编号：
工程名称
分部分项工程名称
作业部位
作业容
交底类
交底日期
交底容
交底
项目技术负责签名
接受交底负责签名
项目专职安全员签名
作业员签名
注：1交底类指总分包安全技术交底专项施工方案安全技术交底工岗前安全技术交底季节性交底等2专项施工方案交底容较时附关交底资料3表式二份交底接受交底份交底份存档
136民工学校关资料
工程名称：
施工单位：
浙江省建设工程施工现场安全理台账
1安全理
14安全活动
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
141工安全日记
日期
天气
安全生产情况
专职安全员：
日期
天气
安全生产情况
专职安全员：
142班组安全活动记录表
工程名称： 班组：
日期
持
天气
作业部位
活动类
工
作
容
安
全
生
产
活
动
容
参加员签名：
记录：
143企业负责施工现场带班检查记录
单位名称
工程名称
带班日期
工程形象进度
带班姓名
职务
参加员
带班检查工作容：
带班检查意见工作求：
企业负责： 年 月 日
注：1企业负责指企业法代表总理副总理总工程师副总工程师安全质量部门负责分公司理副理技术负责2记录带班检查签字分企业项目存档备查
144项目负责施工现场带班记录
工程名称：
日期
天气
带班工作部位
天工生产活动
带班工作容：
带班意见工作求：
项目负责： 年 月 日
注：记录带班签字项目存档备查
项目负责施工现场带班记录
工程名称：
日期
天气
带班工作部位
天工生产活动
带班工作容：
带班意见工作求：
项目负责： 年 月 日
注：记录带班签字项目存档备查
145类安全专项活动实施情况检查记录表
工程名称
专项活动名称
专项活动组织部门
专项活动容
检查组员
检查日期
项目部参加员
项目部安全专项活动实施情况：
级部门检查组安全专项活动提出改进整改意见：
整改落实情况：
项目负责： 年 月 日
注：施工企业项目部应积极贯彻建设行政部门开展类安全专项活动进行记录存档备查施工企业行开展类安全活动应表进行记录
记录： 年 月 日
浙江省建设工程施工现场安全理台账二
2文明施工消防理
21文明施工
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
211文明施工专项方案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
212时设施专项施工方案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
213文明施工验收表
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
专项方案
施工现场文明施工应单独编制专项方案制订专项安全文明施工措施项目负责批准方实施
2
封闭理
围墙应工四周连续设置求坚固稳定整洁美观采彩条布竹笆等市区围墙设置高度≥25m应美化工高度≥18m彩钢板围挡高度宜超25m立柱间距宜36m围挡应进行抗风计算进出口应设置门门卫室门头应企业形象标志门应采硬质材料制作锁美观方外员进出应登记工作员必须佩带工作卡
3
施工场
施工现场道路加工场生活区应砼硬化整畅通环通裸露场集中堆放土方应采取覆盖固化等措施施工现场应设置吸烟处建筑材料构件料具须总面布置图分门类堆放标明名称品种规格等堆放整齐防止扬尘措施
4
现场绿化
位城市道路重点段建筑工应城市道路红线围墙间施工围墙建筑工合适区域时绿化现场出入口两侧须进行绿化布置种植乔木灌木设置花坛布置草花建筑工办公区生活区适位置布置集中绿绿布置应开敞式设置花坛
5
进出车辆
事土方渣土松散材料施工垃圾运输应采取密闭式运输车辆采取覆盖措施施工现场出入口处应采取保证车辆清洁水设施（洗车池压力水源）设置排水系统做积水堵塞外流
续表
续表
6
时房
时房选址应科学合理搭设应编制专项施工方案现场作业区生活区办公区必须明显划分宿舍净高度≥25m必须设置开启式窗户宿舍床铺超2层间宿舍宜超8严禁采通铺时房体结构安全必须具备产品合格证设计图纸超二层
7
生活卫生设施
施工现场应设置食堂厕淋浴间开水房密闭式垃圾站（容器）盥洗设施等时设施盥洗设施节水龙头食堂必须餐饮服务许证炊事员必须持健康证岗应穿戴洁净工作服工作帽口罩食堂配置消毒设施办公区生活区应灭鼠灭蟑螂灭蚊灭蝇等措施固定男女淋浴室厕天棚墙面刷白墙裙应贴面砖面铺设砖施工现场应设置动水式移动式厕宿舍建立卫生理制度生活品摆放整齐
8
防火防中毒
建立防火防中毒责制专职（兼职）消防安全员足够灭火器建工程（高度24m单体30000m3）应设置消防立数量少2根径DN100层留消防水源接口配备消防水枪水带软动明火必须审批手续监护易燃易爆仓库重点防火部位应专负责宿舍严禁煤气灶电饭煲电热设备宿舍区域设置消防通道标志毒材料存毒气体部位施工采取防中毒措施
9
综合治理
建立门卫值班制度治安保卫责制落实建立防范盗窃斗殴等事件发生应急预案建立学娱乐场现场建立民工学校开展教学活动
10
标牌标识
现场设五牌二图读报栏宣传栏黑板报施工部位作业点危险区域通道口必须针性悬挂醒目安全警示牌安全生产宣传横幅
11
保健急救
现场必须备保健药箱急救器材配备培训急救员常开展卫生防病宣传教育做记录
12
节环保
时设施应采节材料墙体屋面应采隔热性材料施工现场采取降噪声措施夜间施工应办理关手续现场禁止焚烧类废弃物质现场易飞扬物质采取防扬尘措施生活施工污水处理排放
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
214施工时房验收表
工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
专项方案
施工现场时房应单独编制专项施工方案编制审核审批手续齐全
2
基基础
基加固基础构造强度基础墙体连接房屋抗风措施否符合施工图设计
3
房屋建筑
种建筑尺寸标高面积否符合施工图合求
4
房屋结构
房屋结构构件材料结构件连接（焊接）节点结构支撑件安装否符合施工图关标准求采金属夹心板材时芯材燃烧性等级应A级
5
功
门窗开闭否灵活防火隔热防盗等否符合求
6
电设备
电线路敷设开关插座电器设备安装线路接等否符合电安全标准
验收结
验收员
时房搭设单位负责：
项目技术负责：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账二
2文明施工消防理
22消防理
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
221消防安全理方案应急预案
工程名称：
编制 职务
审核 职务
批准 职务
编制日期
222消防安全检查记录表
工程名称
项目负责
专（兼）职消防员
检查时间
检 查 情 况
整 改 情 况
整改员（签名）
复查（验证）情况
专（兼）职消防员签名： 复查时间：
223三级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
三级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1非固定明显危险素场进行动火作业等均属三级动火
2三级动火申请应三天前提出批准长期限七天期满应重新办证否视作证动火
3三级动火作业班组填写项目防火负责审查批准方动火
4表式三联：动火动火监护查存
5焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
224二级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
二级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1 具定危险素非禁火区域进行时焊割等动火作业型油箱等容器登高焊割等动火作业均属二级动火作业
2 二级动火申请应四天前提出批准长期限三天期满应重新办证否视作证动火
3 二级动火作业项目防火工作负责填写附安全技术措施方案报单位部门审批批准方动火
4 编制动火安全技术措施方案（附方案附件）
5 焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6 操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7 清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8 表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
225级动火许证
存根
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
申请动火理
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
级动火许证
操作员执
作业名称
动火部位
动火时间
月 日 时 分 月 日 时 分止
动火须知防火措施
1禁火区域：油罐油箱油槽车储存燃气体易燃液体容器连接起辅助设备种受压设备危险性较登高焊割作业较密封室容器室等场进行动火作业均属级动火
2级动火申请应周前提出批准长期限天期满应重新办证否视作证动火
3级动火作业单位防火工作负责填写附安全技术措施方案报级区消防部门审查批准方动火
4编制动火安全技术措施方案（附方案附件）
5焊工必须持效证件岗正确劳动防护品作业时必须遵守十烧原
6操作前检查焊割设备工具否完电源线破损类保护装置否齐全效
7清明火点周围燃物品求配备灭火器专进行监护
8表式二联：操作员存根
作业员姓名
监护姓名
申请动火
申请日期：
批准
批准日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
31安全检查
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
311安全生产检查记录汇总表
工程名称：
编号
检查时间
检查单位
整改通知书编号
整改通知书回执编号
限期整改停工整改
整改情况
注：行业部门建设单位监理单位施工企业等安全生产检查项目部安全检查应汇总表检查记录附台账
312项目安全生产检查记录表
编号：
检查时间
年 月 日
组织
检查员
检查项目部位
检查记录：
检查员（签名）
核查整改落实情况（定措施定员定时间）：
整改员（签名）
复查（验证）结
复查（签名）： 复查时间：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
32高处作业
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
321高处作业防护设施安全验收表
施工单位： 工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811标准进场前必须检测合格缺衬缺带破损安全帽期
2
安全网
必须产品生产许证产品合格证应符合GB5725标准进场前必须检测合格
3
安全带
必须产品生产许证质量合格证应符合GB6095标准产品进场前必须检测合格安全带外观异常种部件齐全期
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口梯段边应12m06m高处底部设置三道防护栏杆杆件侧挂密目式安全网顶层楼梯口应防护设施安全防护门高度低18m设置180mm高踢脚板电梯井应层设置硬隔离措施防护设施定型化工具化牢固
5
预留洞口坑井防护
楼板面等处短边长250~500mm水洞口安装预制构件时洞口缺件时形成洞口应设置盖件四周搁置均衡固定措施短边长500~1500mm水洞口应设置网格式盖件四周搁置均衡固定措施满铺木板脚手片短边长1500mm水洞口洞口四周应增设防护栏杆种预留洞口防护设施应严密稳固
6
通道口防护
防护棚宽度长度符合规定通道应搭设双层防护棚采脚手片时层间距600mm铺设方应相互垂直防护棚应建筑物坠落半径搭设类防护棚应单独支撑系统悬挑外架
7
边防护
边防护应12m06m高处底部设置三道防护栏杆杆件侧挂密目式安全立网横杆长度2m时必须加设栏杆柱坡度1：22斜面（屋面）防护栏杆高度应15m双笼施工升降机卸料台门门间空隙处应封闭吊笼门卸料台边缘水距离应50mm吊笼门层门间水距离应200mm
8
攀登作业
梯脚底部应坚实垫高拆梯时部夹角宜350450应设拉撑装置梯子材质制作质量应符合规范求
9
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆安全设施悬空作业索具吊具等应验收悬空作业员应系挂安全带佩带工具袋
10
移动式操作台
操作台未规定进行设计计算移动式操作台轮子台应连接牢固立柱底端距离面80mm操作台应设计规范求组装台台面铺板严密操作台四周应规定设置防护栏杆设置登高扶梯操作台材质应符合规范求
11
悬挑式物料台
悬挑式物料台制作安装应编制专项施工方案应进行计算悬挑式物料台部支撑系统部拉结点应设置建筑结构斜拉杆钢丝绳应规范求台两侧设置前两道钢台两侧必须安装固定防护栏杆应台明显处设置荷载限定标牌钢台台面钢台建筑结构间铺板应严密牢固
验收结
验收员
项目技术负责：
项目施工员
项目专职安全员：
监理工程师：
关员：
验收日期：
322三宝质量证明文件清单
工程名称：
序号
三宝名称
证件名称
数量
登记时间
备注
说明：三宝相关质量证明文件附纸粘贴
填表： 审核：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
33基坑工程
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
331基坑支护设计方案
工程名称：
设计单位：
施工单位：
编制日期：
332基坑安全专项施工方案
专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
333基坑监测方案监测报告（巡查记录）
工程名称：
监测单位：
编制日期：
341模板支架工程安全专项施工方案
专家专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
342模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
荷 载
搭设班组
班组长
操作员
持家证数
证书符合性
专项方案编
程序符合性
技术交底
情况
安全交底情况
钢
扣
条
进场前质量验收情况
材料规格方案符合性
前质量检测情况
外观质量检查情况
检查容
允许偏差
方案求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
板底
+30mm
步距
+50mm
立杆垂直
≤075≯60mm
扣件拧紧
40—65NM
立杆基础
扫杆设置
拉结点投置
立杆搭接方式
横水杆设置
剪刀撑
垂直横
水（高度＞4米）
施工单位检查结
结 检查日期： 年 月 日
检查员 项目技术负责： 项目负责：
监理单位验收结
结 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
343模板支架工程安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
模板支架工程专项施工方案编制审核审批手续齐全超定规模危险性较模板支架工程应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
支架基础
基础坚实整承载力符合方案求支架底部垫板符合规范求底部设横扫杆排水措施
3
支架构造
立杆横间距应12m模板支架步距应18m水杆连续设置模板支架四周应滿布竖剪刀撑中间隔四排立杆设置道横剪刀撑底顶连续设置模板支架四边中间隔4排立杆顶层开始隔2步设道剪刀撑
4
支架稳定
支架高度宜3高宽3时应设置缆风绳连墙件立杆伸出顶层水杆中心线支撑点长度应符合规范求浇筑混凝土时应架体基础沉降架体变形进行监控基础沉降架体变形应规定允许范围
5
施工荷载
施工均布荷载集中荷载应设计允许范围浇筑混凝土时混凝土堆积高度应符合规定
6
杆件连接
立杆应采接套接承插式连接方式水杆连接应符合规范求剪刀撑斜杆采搭接时搭接长度应1m
7
底座托撑
调底座托撑螺杆直径应立杆径匹配配合间隙应符合规范求螺杆旋入螺母长度应5倍螺距调托撑符合规范求
8
支架材质
钢应选外径483mm壁厚36mmQ235钢锈蚀裂纹弯曲变形扣件应符合标准求求进行检测
9
支拆模板
支拆模板时2m高处作业必须立足点相应安全防护措施拆模板应批准拆模时应设置警戒区设专监护留未拆悬空模板
10
模板存放
种模板堆放整齐安全高度超2m模板存放防倾斜措施脚手架操作台时堆放模板宜超3层
11
混凝土强度
模板拆前必须混凝土强度报告强度达设计求方办理拆模审批手续
12
运输道路
模板运输混凝土必须专运输通道运输道应整牢固
13
作业环境
模板作业面预留孔洞边应进行安全防护垂直作业应采取隔离措施
验收结
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全员：
监理工程师：
验收日期：
344模板支架工程安全技术交底记录
工程名称：
施工单位：
编制日期：
345模板拆申请表
编号：
模板拆申请审批表
工程名称
拆班组
拆装部位
监护
混凝土浇捣日期
混凝土强度设计
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆时间
拆原：
申请： 年 月 日
审批意见：
项目技术负责： 年 月 日
审批意见：
监理工程师： 年 月 日
346钢扣件等材料质量证明清单
工程名称：
序号
材料名称
证件名称
进场数量
进场时间
进场抽验状态
备注
说明：钢扣件等材料相关证明文件应附
填写： 审核：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
35脚手架工程
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
351脚手架工程安全专项施工方案
专家证报告
工程名称：
施工单位：
编制日期：
352钢扣件式脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
扣件式钢脚手架专项方案编制审核审批手续齐全50m扣件式钢脚手架应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
立杆基础
基础整夯实混凝土硬化落立杆应垂直稳放金属底座坚固底板设横扫杆外侧设置截面20cm×20cm排水沟外侧设80cm宽范围采混凝土硬化架体应距立杆底端高度20cn处设置横扫杆
3
架体建筑结构拉结
24m双排脚手架建筑物宜采刚性拉结24m双排脚手架建筑物必须采刚性连墙件水方3跨垂直方3步设拉结点转角1米顶部80厘米应加密连墙件应底层第步水杆处开始设置该处设置困难时应采固定措施
4
杆件间距剪刀撑
钢脚手架底部（排）高度2米余18米立杆距18米横距15米塔设高度超25米须采双立杆缩间距双排钢脚手架中间宜隔6跨设置道横斜撑字型开口型双排脚手架两端均应设置横斜撑剪刀撑应底部边角连续设置角度450—600剪刀撑宽度应4跨6m剪刀撑搭接长度少1m三旋转扣件
5
脚手板防护栏杆
脚手片应步铺满脚手片应垂直墙面横铺设18号铅丝双股联4点绑扎脚手架外侧应合格密目网全封闭18号铅丝固定外立杆侧脚手架第二步起须12米06m高设质材料防护栏杆道18cm高踢脚板（杆）脚手架侧形成边应设防护栏杆脚手架外立杆高檐口12米~15米
续表
6
杆件搭接
立杆必须采接（顶排立杆搭接）横杆接搭接剪刀撑杆件采搭接搭接长度100厘米少3扣件紧固相邻杆件接头必须错开面接头超总数50横杆两端伸出立杆净长度10厘米
7
架体层间防护
立杆距墙20厘米时应铺设站片施工层隔3步建筑物间应进行水封闭隔离首层顶层应设置水封闭隔离
8
构配件材质
钢宜选外径483毫米壁厚36毫米Q235钢锈蚀裂纹弯曲变形扣件应符合标准求求进行检测
9
通道
脚手架外侧应设字形斜道坡道1：3宽度1米转角处台面积3方米立杆应单独设置脚手架外立杆应垂直方水方隔步距设连接12米06米高分设防护栏道18cm高踢脚板（杆）外侧应设剪刀撑合格密目式安全网封闭脚手片应横铺设隔30厘米设防滑条
9
门洞
脚手架门洞口宜采升斜杆行桁架结构形式斜杆面倾角应450—600间门洞桁架两侧立杆应双立杆副立杆高度应高门洞12步门洞桁架中伸出弦杆杆件端头均应设防滑扣件
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全员：
架子搭设班组负责：
架子搭设单位安全理员：
监理工程师：
验收日期：
353悬挑式脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
悬挑式脚手架专项施工方案编制审核审批手续齐全架体结构进行设计计算20m悬挑式脚手架工程应规定进行专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
架体稳定
立杆底部应钢梁连接柱固定设置横扫杆剪刀撑应悬挑架高度连续设置角度应450—600架体设置横斜撑架体采刚性连墙件建筑结构拉结设置位置数量应符合设计规范求
3
悬挑梁
悬挑梁采双轴称截面型钢钢梁截面高度应160mm悬挑架制作安装必须符合设计求必须计算确定型号钢梁锚固段长度应悬挑长度125倍必须采两道预埋U型圆钢螺栓扣环固定钢梁外端应设置钢丝绳钢拉杆层建筑结构拉结钢梁间距应悬挑架体立体距设置
4
脚手板
底层宜采满铺九夹板进行防护余采脚手片层层满铺18号铅丝双股联4点绑扎破损留空隙探头板
5
荷载
施工荷载应均匀应超设计规范求
6
杆件间距剪刀撑
步距应18m立杆间距应15m悬挑段搭设高度宜18m脚手架外侧端头开始角度450—600左右连续设置剪刀撑剪刀撑宽度应4跨6m
7
架体防护
架体外侧必须密目安全网全封闭围护18号铅丝绑扎牢固严密挑架建筑物间距20cm应铺设站片挑架外侧应设置12m高06m高栏杆道设置18cm高挡脚板侧遇门窗洞应设置防护栏杆踢脚杆
8
层间防护
挑架作业层底层应密目网措施进行分段封闭式防护
9
构配件材质
钢扣件型钢脚手板应符合求钢扣件应提供相应检测报告
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全理员：
架子搭设班组负责：
架子搭设单位安全理员：
监理工程师：
验收日期
354附着式升降脚手架安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
附着式升降脚手架专项施工方案编制审核审批手续齐全提升高度150m附着式整体分片提升脚手架工程专项方案应组织专家证方案实施前必须进行安全技术交底
2
安全装置
附着式升降脚手架防坠落装置技术性应符合规范求防坠落装置升降设备应分独立固定建筑结构防坠落装置应设置竖框架处建筑结构附着附着式升降脚手架应安装防倾覆装置步控制装置技术性应符合规范求升降工况时两防倾装置间间距28米架体高度14
3
架体构造
架体高度5倍楼层高架体宽度12m
直线布置架体支承跨度7m折线曲线布置架体支撑跨度架体外侧距离54m架体水悬挑长度2m跨度12架体悬臂高度架体高度256m架体全高支撑跨度积110m2
4
附着支座
竖框架覆盖楼层处应设置道附墙支座附着支承结构应设计图纸设置工况时应竖框架固定附墙支座升降工况时附墙支座应设防倾导结构装置附着支承结构应采锚固螺栓建筑物连接受拉螺栓螺母少二应采弹簧垫片加单螺母螺杆露出螺母端部长度应少3扣10mm垫板尺寸应设计确定100mm×100mm×100mm附着支承结构工程结构连接处混凝土强度应达设计求C15
5
架体安装
框架水支承桁架节点应采焊接螺栓连接杆件轴线应交汇节点外两片水支承桁架弦弦间设置水支撑杆件节点应采焊接螺栓连接架体立杆底端应设置水支承桁架弦杆件节点处竖框架组装高度架体高度相等剪刀撑应架体高度连续设置应竖框架水支承桁架架体构架连成体剪刀撑斜杆水夹角应450600
6
架体升降
两跨架体时升降应采电动液压动力装置采手动装置升降工况附着支座处建筑结构混凝土强度应符合设计规范求升降工况架体施工荷载严禁员架体停留
7
脚手片
脚手片应铺设严密整牢固作业层建筑结构间空隙应封闭严密脚手片材质规格应符合规范求
8
架体防护
架体外侧应采密目式安全网封闭网间连接应严密作业层应规范求设置防护栏杆作业层外侧应设置高度180mm挡脚板
9
安全作业
操作前应关技术员作业员进行安全技术交底应文字记录作业员应培训定岗作业
安装拆单位资质应符合求特种作业员应持证岗架体安装升降拆时应设置安全警戒区应设置专监护荷载分布应均匀荷载值应规范允许范围
验收结
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目安全理员：
架子租赁单位负责：
架子安装单位技术负责：
监理工程师：
验收日期
355原材料关设备部件质量证明文件
工程名称：
施工单位：
编制日期：
356脚手架工程安全技术交底
工程名称：
施工单位：
搭设单位：
编制日期：
357脚手架拆申请表
编号：
工程名称
拆班组
拆装部位
监护
拆警戒范围
拟拆时间
拆原：
申请： 年 月 日
审核意见：
项目技术负责： 年 月 日
审批意见：
监理工程师： 年 月 日
358高处作业吊篮安装拆卸方案
工程名称：
施工单位：
安装单位：
编制日期：
359高处作业吊篮安全技术综合验收表
工程名称： 验收部位吊篮编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
高处作业吊篮专项施工方案编制审核审批手续齐全吊篮支架支撑处结构承载力应验算方案实施前必须进行安全技术交底
2
安全装置
吊篮应安装防坠安全锁应灵敏效防坠安全锁必须效标定期效标定期应年安全锁应检测机构检验检验标识应粘贴安全锁明显位置处吊篮应设置作业员挂设安全带专安全绳安全锁扣安全绳应固定建筑物位置吊篮部位连接吊篮应安装限位装置应保证限位装置灵敏
3
悬挂机构
悬挂机构前支架支撑脚手架女墙建筑物外挑檐边缘等非承重结构必须安装建筑结构钢结构台等方悬挂机构宜采刚性连接方式进行拉接固定前支架应支撑面垂直脚轮应受力支架应固定前支架调节杆悬挑梁连接节点处严禁破损配重块代物配重块应固定重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳应存断丝断股松股锈蚀硬弯油污附着物安全钢丝绳应单独设置型号规格应工作钢丝绳致吊篮运行时安全钢丝绳应张紧悬垂电焊作业时应钢丝绳采取保护措施
5
安装作业
吊篮台组装长度应符合产品说明书规范求吊篮构配件应厂家产品
6
升降作业
操作升降员必须培训合格吊篮作业员应超2吊篮作业员应安全带安全锁扣正确挂置独立设置专安全绳作业员应面进出吊篮
7
安全防护
吊篮台周边防护栏杆挡脚板设置应符合规范求层立体交叉作业时吊篮应设置顶部防护板
8
吊篮稳定
吊篮作业时应采取防止摆动措施吊篮作业面距离应规定求范围
9
荷载
吊篮施工荷载应符合设计求吊篮施工荷载应均匀分布
验收结意见
验收员
项目负责：
项目技术负责：
项目专职安全理员：
吊篮租赁单位负责：
吊篮安装单位技术负责：
监理工程师：
验收日期
3510高处作业吊篮安装
员安全技术交底
工程名称：
施工单位：
日 期：
3511高处作业吊篮合格证检测报告
工程名称：
施工单位：
安拆单位：
检测单位：
日 期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
36施工电
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
361施工电专项施工方案
工程名称：
施工单位：
编制日期：
362施工电安全技术综合验收表
工程名称：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工
方案
施工现场时电设备5台设备总容量50KW者应编制电组织设计时电组织设计变更时必须履行编制审核批准程序电气工程技术员组织编制企业技术负责项目总监批准方实施方案实施前必须进行安全技术交底
2
外电防护
外电线路建工程脚手架起重机械场机动车道安全距离应符合规范求安全距离符合规范求时必须编制外电安全防护方案采取隔离防护措施隔离防护应达IP30级（防止25mm固体侵入）防护屏障应绝缘材料塔设应悬挂明显警示标志防护设施外电线路安全距离应符合规范求应坚固稳定外电架空线路正方进行施工建造时设施堆放材料物品
3
接接零保护系统
施工现场应采TNS接零保护系统时采两种保护系统保护零线应工作接线总配电箱电源侧零线总漏电保护器电源零线处引出电气设备金属外壳必须保护零线连接保护零线应单独敷设线路严禁装设开关熔断器严禁通工作电流保护零线应采绝缘导线规格颜色标记应符合规范求保护零线应总配电箱处配电系统中间处末端处少3处重复接工作接电阻4Ω重复接电阻10Ω接装置接线应采2根导体点接体做电气连接接体应采角钢钢光面圆钢施工现场起重机物料提升机施工升降机脚手架应规范求采取防雷措施防雷装置击接电阻值30Ω做防雷接机械电气设备保护零线必须时做重复接
4
配电线路
线路接头应保证机械强度绝缘强度线路应设短路载保护导线截面应满足线路负荷电流线路设施材料相序排列档距邻线路固定物距离应符合规范求严禁四芯三芯电缆外加1根电线代五芯四芯电缆老化破皮电缆电缆应采架空埋敷设应符合规范求严禁面明设脚手架树木等敷设电缆中必须包含全部工作芯线作保护零线芯线应规定接室明敷干线距面高度25m
5
配电箱开关箱
施工现场配电系统应采三级配电三级漏电保护系统电设备必须专开关箱箱体结构箱电器设置应符合规范求配电箱必须分设工作零线端子板保护零线端子板保护零线工作零线必须通端子板连接总配电箱分配电箱开关箱应安装漏电保护器漏电保护器参数应匹配灵敏箱体应设置系统接线图分路标记应门锁防雨措施箱体安装位置高度周边通道应符合规范求分配箱开关箱间距离应超30m开关箱电设备间距离应超3m
6
配电室配电装置
配电室建筑耐火等级应低三级配电室应配置适电气火灾灭火器材配电室配电装置布设应符合规范求配电装置中仪表电器元件设置应符合规范求配电室应足够操作维修空间备发电机组应外电线路进行联锁配电室应采取防止风雨动物侵入措施配电室应设置警示标志工供电面图系统图
7
现场明
明电应动力电分设特殊场手持明灯应采36V安全电压供电明变压器应采双绕组安全隔离变压器灯具金属外壳应接保护零线灯具面易燃物间距离应符合规范求明线路安全电压线路架设应符合规范求施工现场应规范求配备应急明
8
电档案
总包单位分包单位应签订时电理协议明确方相关责电项记录应规定填写记录应真实效电档案资料应齐全应设专理
验收结
验
收
员
项目负责：
项目技术负责：
项目安全员：
项目电工：
监理工程师：
验收日期
353接电阻测验记录表
工程名称
测验日期
仪表型号
序号
接装置名称
接类
实测电阻值
（Ω）
规定电阻值
（Ω）
测定结果
结
检测员（签名）：
364绝缘电阻漏电保护器检测记录表
序号
名称
检验调试记录
允许值
结
检验员（签名）：
浙江省建设工程施工现场安全理台账三
3安全检查验收
37安全防护设施
工程名称
施工单位
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
371安全防护设施交接验收记录
编号：
工程名称
总承包单位
设施移交单位
设施接收单位
移交部位设施
移交单位意见：
移交单位安全员：
移交单位负责：
移交日期：
接受单位意见：
接受单位安全员：
接受单位负责：
接受日期：
备注：
注：1施工中甲单位安全防护设施设备乙单位施工中时乙单位委托甲单位搭设安全防护设施提供设备时必须办理交接验收记录2移交单位安全防护设施设备必须符合标准规范规定求接受单位验收合格接受施工中必须保持安全设施设备完
372安全防护品发放记录表
工程名称：
序号
物品名称
领数量
领班组
领日期
领签名
备注
记录： 日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台账四
4施工机械
41建筑起重机械
工程名称
施工单位（章）
浙 江 省 建 筑 业 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会 编
411建筑起重机械安装拆卸专项施工方案
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位（章）：
安拆单位（章）：
编制日期：
412建筑起重机械基础工程资料
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位：
编制日期：
413建筑起重机械安全事应急救援预案
（机械名称： ）
工程名称：
施工单位 ：
安装单位 ：
编制日期：
414建筑起重机械产权备案表
设备产权单位
单 位 址
企业法代表
电话
技术负责
起重机械名称型号
制造单位
出厂日期
企业设备编号
联系
电话
设备购置时间
设备备案申报时间
设备备案
机关意见
年 月 日
设备备案编号
设备备案机关（盖章）
备 注
说明：()表式二份份交备案理部门份建筑起重机械设备单位留
(二)交表时应提交资料1产权单位法营业执副2特种设备制造许证3产品合格证4制造监督检验证明5建筑起重机械设备购销合发票相应证6设备备案机关规定资料（资料复印件应加盖产权单位公章）
(三)备案资料变更应原备案机关办理备案注销手续应重新办理备案
415建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
安装(拆卸)单位（章）： 联系： 联系电话：
设备名称
规格型号
工程名称
工程址
工程项目理
电 话
设备备案编号
施工总承包单位
监理单位
安装(拆卸)单位
资质证书编号
安全生产许证编号
安装（拆卸）方案
没
首次安装高度
终高度
安装（拆卸）时间
年 月 日
设备中特种作业员名单（空格够名单附）
姓 名
工 种
资格证编号
备 注
安装(拆卸)单位意见：
安装单位（章）
年 月 日
监理单位审查意见：
监理单位（章）：
年 月 日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）：
年 月 日
建设部门意见：
建设部门（章）
年 月 日
说明：()表式四份建设部门施工总承包单位监理单位份建筑起重机械安装(拆卸)单位留份
（二）交表时应提交资料：1建筑起重机械产权备案表2安装(拆卸)单位资质证书安全生产许证副3安装(拆卸)单位特种作业员名单证书4建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案5安装(拆卸)单位单位签订安装(拆卸)合安装(拆卸)单位施工总承包单位签订安全协议书6安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产理员技术员名单7建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事应急救援预案8辅助起重机械资料特种作业员名单9施工总承包单位监理单位求资料
416 建筑起重机械登记表
单位（章）： 联系： 联系电话：
设备名称
制造许证号
设备型号
（含起重量）
出厂编号
制造厂家
设备产权单位
设备备案编号
设备安装高度
否已进行安装告知
设备
安装单位
资质证书编号
安全生产
许证编号
设备安装日期
验收日期
验收意见
工程名称
工程点
项目理
联系电话
设备安装检测单位
检测日 期
检测
意见
特种作业员名单（空格够名单附）
姓名
工 种
资格证编号
备 注
安装单位意见：
安装单位（章）：
年 月 日
监理单位审查意见：
监理单位（章）：
年 月 日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）：
年 月 日
单位意见：
单位（章）：
年 月 日
登记机关意见：
登记机关（章）：
年 月 日
说明：()表式三份登记机关监理单位单位份
(二)交表时应提交资料：1建筑起重机械产权备案表2建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表3建筑起重机械租赁合4建筑起重机械检验检测报告安装验收资料5单位特种作业员名单资格证书6建筑起重机械生产安全事应急救援预案7登记机关规定资料
417塔式起重机安装检表
设备型号
出厂编号
制造厂家
出厂日期
工程名称
安装单位
工程址
安装日期
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
资料检查项
1
隐蔽工程验收单混凝土强度报告
齐全
2
安装方案安全交底
齐全
3
塔式起重机转场保养作业单新购设备进场验收单
齐全
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
基础检查项
1
基允许承载力（KN㎡）
2
基坑围护形式
3
塔式起重机距基坑边距离（m）
4
基础否线障碍物良物质
5
排水措施（）
6
基础位置标高整度
7
塔式起重机底架水度
8
行走式塔式起重机导轨水度
9
塔式起重机接装置设置
10
机械检查项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
标 识 环 境
1
登记编号牌产品标牌
齐全
2 *
塔式起重机周围环境关系
尾部建（构）筑物施工设施间距离06m
两台塔式起重机间架设距离应保证处低位塔式起重机起重臂端部塔式起重机塔身间少2m距离处高位塔式起重机低位置部件低位塔式起重机中处高位置部件间垂直距离应2m
输电线距离应塔式起重机安全规程GB5144规定JGJ462005规定
金 属 结 构件
3 *
结构件
见裂纹明显变形
4
连接螺栓
齐全规格预紧力达说明书求
5
连接销轴
销轴符合出厂求连接
6
道台栏杆踏板
符合塔式起重机安全规程GB5144规定
7
梯子护圈休息台
符合塔式起重机安全规程GB5144规定
8
附着装置
设置位置附着距离符合方案规定结构形式正确附墙建筑物连接牢固
9
附着杆
明显变形焊缝裂纹
10
空载风速3ms状态
独立状态塔身（附着状态高附着点塔身）
独立轴心线支承面垂直度≤41000
11
附着状态高附着点塔身
塔身轴心线支承面垂直度≤21000
12
爬式塔式起重机爬升框支承钢梁支承钢梁建筑结构间连接
连接
名称
序号
检查项目
求
结果
备注
顶升机构
13 *
衡阀液压锁油缸间连接
应设衡阀液压锁油缸硬连接
安全装置
14
爬升装置防脱功
升式塔式起重机正常加节降节作业时应具防止爬升装置塔身支承中油缸端头连接结构中行（非操作）脱出功
15
回转限位器
回转处设集电器供电塔式起重机应设置正反两方回转限位开关开关动作时臂架旋转角度应±450°
16 *
起重力矩限制器
灵敏限制值＜额定载荷110显示误差≤±5
17*
起升高度限位
动臂变幅车变幅塔式起重机吊钩装置顶部升起重臂端距离800mm处时应立停止起升运动
18
起重量限制器
灵敏限制值＜额定载荷110显示误差≤±5
19
强迫换速
变幅速度超40mmin起重机车外运行时超重力矩达额定值80时应动转低速运行
20
行程限位器
轨道式起重机运动机构应运行方装设行程限位开关
21
幅度限位器
水臂塔机应安装幅度限位开关车幅度限位器动作应保证车停车时缓距离200mm
22
防风装置
轨道式起重机应装设夹轨器等防风装置
23
缓器端部止档
车运行机构车变幅机构轨道端部应高缓器端部止档配合良端部止挡应固定牢固两边端部止档应时接触缓器
24
车断绳保护装置
双均应设置
25
车断轴保护装置
应设置
26
车变幅检修挂篮
连接
27*
车变幅限位终端止挡装置
车变幅塔机应设置车行程限位开关终端缓装置限位开关反动作应保证车停车时端部距缓装置距离200mm
28
动臂式变幅限位防臂架翻装置
应设置臂架极限位置限制装置防止臂架翻
机构零部件
29
吊钩
钩体裂纹磨损补焊危险截面钩筋塑性变形
30
吊钩防钢丝脱钩装置
应完整
31
滑轮
滑轮应转动良出现列情况应报废：1裂纹轮缘破损2滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚203滑轮槽底磨损量超相应钢丝绳直径25
32
滑轮钢丝绳防脱装置
应完整该装置滑轮外缘间隙应超钢丝绳直径20
33
卷筒
卷筒壁应裂纹筒壁磨损量应原壁厚10层缠绕卷筒端部应外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径凸缘
34
卷筒钢丝绳防脱装置
卷筒钢丝绳应排列序设防钢丝绳脱槽装置该装置卷筒外缘间隙应超钢丝绳直接20
35
钢丝绳完度
见表A钢丝绳检查项
36
钢丝绳端部固定
符合说明书规定
37
钢丝绳穿绕方式润滑干涉
穿绕正确润滑良干涉
38
制动器
起升回转变幅行走机构应配备制动器制动器应裂纹度磨损调整适宜制动稳
39
传动装置
固定牢固运行稳
40
伤活动零部件外露部分
防护罩齐全
电气机保护
41*
紧急断电开关
非动复位效便司机操作
42*
绝缘电阻
电路控制电路绝缘电阻应05
43
接电阻
接系统应便复核检查接电阻4
44
塔式起重机专开关箱
单独设置警示标志
45
声响信号器
完
46
保护零线
作载流回路
47
电源电缆电缆保护
破损老化金属接触处绝缘材料隔离移动电缆电缆卷筒防止磨损措施
48
障碍指示灯
塔顶高度30m高周围建筑物时应安装该指示灯供电应受停机影响
行走式轨
道
49
排障清轨板
清轨板轨道间间隙应5mm
50
钢轨接头位置误差
支承道木路基箱时两侧错开≥15m间隙≤4mm高差≤2mm
51
轨距误差轨距拉杆设置
＜11000应6mm相邻两根间距≤6mm
司 机 室
52
性标牌（显示屏）
齐全清晰
53
门窗灭火器雨刷等附属设施
齐全效
54*
升降司机室升降机
施工升降机GB26557
55
衡重压重
安装准确牢固配置说明书相符
56
风速仪
臂架根部铰点高50m时应设置
钢丝绳检查项
序号
检验项目
报废标准
实测
结果
备注
1
钢丝绳磨损量
钢丝绳实测直径相公称直径减7更时
2
常规格钢丝绳规定长度达报废标准断丝数
钢制滑轮工作圆股丝绳抗扭钢丝绳中断丝根数控制标准参起重机钢丝绳检验报废实规范GBT5972
3
钢丝绳变形
出现波浪形时钢丝绳长度超25d范围波形幅度值达4d3钢丝绳应报废
笼状畸变绳股挤出钢丝挤出变形严重钢丝绳应报废
钢丝绳出现严重扭结压扁弯折现象应报废
绳径局部严重增减均应报废
4
情况描述
检查
结果
保证项目
合格项数
般项目
合格项数
资料
结
安装单位（章）：
检查员：
检查日期
年 月 日
注：1表中序号 * 保证项目般项目
2表中－表示该处必填写需相应备注中说明
3符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应规定量化备注栏
4表中d表示钢丝绳公称直径
5钢丝绳磨损量＝[（公称直径—实测直径）公称直径]×100
418 塔式起重机安装验收表
安装单位
安装日期
工程名称
塔式
起重机
型号
设备
编号
起升
高度m
幅度（m）
起重力矩kN·m
力矩
起重量t
塔高m
建筑物水附着距离（m）
道附着间距m
附着
道数
验收部位
技术求
结果
塔式
起重机
结构
部件附件连接件安装齐全位置正确
螺栓拧紧力矩达技术求开口销完全撬开
结构变形开焊疲劳裂纹
压重配重重量位置符合说明书求
基础
轨道
基坚实整基基础隐蔽工程资料齐全准确
基础周围排水措施
路基箱枕木铺设符合求夹板道钉正确
钢轨顶面横方倾斜度11000
塔式起重机底架整度符合说明书求
止挡装置距钢轨两端距离≥1米
行走限位装置距止挡装置距离≥1米
轨接头间距4 m m接头高低差2m m
机构
零
部
件
钢丝绳卷筒面缠绕整齐润滑良
钢丝绳规格正确断丝磨损未达报废标准
钢丝绳固定编插符合国家行业标准
部位滑轮转动灵活卡塞现象
吊钩磨损未达报废标准保险装置
机构转动衡异常响声
润滑点润滑良润滑油牌号正确
制动器动作灵活联轴节连接良异常
附着
固定
锚固框架安装位置符合规定求
塔身锚固框架固定牢
附着框锚杆附着装置等处螺栓销轴齐全正确
垫块楔块等零件齐全
高附着点塔身轴线支承面垂直度相应高度21000
独立状态附着状态高附着点塔身轴线支承面垂直度41000
附着点塔式起重机悬臂高度规定求
电气
系统
供电系统电压稳定正常工作电压（380±10）伏
仪表明报警系统完
控制操装置动作灵活
电气求设置短路电流失压零位保护切断总电源紧急开关符合求
电气系统绝缘电阻05MΩ
安全
限位
保险
装置
起重量限制器灵敏综合误差额定值±5
力矩限制器灵敏综合误差额定值±5
回转限位器灵敏
行走限位器灵敏
变幅限位器灵敏
超高限位器灵敏
顶升横梁防脱落装置
吊钩钢丝绳防脱钩装置完
滑轮卷筒钢丝绳防脱装置完
车断绳保护装置灵敏
车断轴保护装置灵敏
环境
布设位置合理符合施工组织设计求
架空线距离符合规定
塔式起重机尾部周围建（构）筑物外围施工设施间安全距
离06米
检测单位意见复查
出租单位验收意见：
签章： 日期：
安装单位验收意见：
签章： 日期：
单位验收意见：
签章： 日期：
监理单位验收意见：
签章： 日期：
总承包单位验收意见：
签章： 日期：
419塔式起重机安全监控系统安装验收表
工程名称
施工单位
安装单位
监理单位
塔机产权编号
安全监控系统编号
系统安装时间
系统调试验收时间
验收容
验收结果
风速报警装置
超载报警装置
限位报警装置
区域碰撞装置
控制功
实时数显示
历史数记录
监控系统安装单位意见
（盖章）
年 月 日
塔机安装单位意见
（盖章）
年 月 日
产权单位意见
（盖章）
年 月 日
单位意见
（盖章）
年 月 日
总承包单位意见
（盖章）
年 月 日
监理单位意见
（盖章）
年 月 日
4110塔式起重机顶升加节验收表
工程名称
设备型号
备案登记号
单位
附着道数
次附着道附着距离
安装单位
原高度
顶升高度
项目
检查容
检查结果
顶
升
前
检
查
垫块锲块连接销轴开口销等零部件否齐全
附墙框附墙杆否开焊变形裂纹
附墙框附墙杆长度结构形式符合附着求
独立状态附着状态检查塔机垂直度偏差
建筑物附着点布置强度符合求连接牢固
顶升装置防脱功否安全
爬爪爬爪座顶升支承梁变形裂纹开焊
电缆线长度已留置液压系统漏油现象
顶
升
检
查
附墙框架附墙杆安装否符合规定求
附墙框架附墙杆装置等处螺栓销轴紧固连接牢
附墙杆附墙框架应呈水状态建筑物连接牢
附着点塔机高度规定求
部位限位器否灵敏
附着检查塔身垂直度（附着部附着部）
验收结：
验收员（签名）：
安装单位（章）：
年 月 日
单位（章）：
年 月 日
监理单位（章）
年 月 日
4111塔式起重机日前检查表
工程名称
诸暨港龙食品城
单位
苏州泽丰建设工程限公司
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
检查结果代号说明
√≡合格 ○≡整改合格 ×≡合格 ≡项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
基础积水杂物异常现象接装置
2
预埋螺杆节螺栓紧固松动
3
结构件见裂纹开焊明显变形现象
4
标准节连接螺栓紧固连接销轴退出现象
5
吊钩裂纹严重磨损防钢丝绳脱钩装置完
6
防断绳防跳槽防断轴保险完
7
制动器灵敏电机异响
8
部位滑轮润滑良破损转动灵活
9
钢丝绳排列整齐压扁变形弯曲现象
10
钢丝绳严重磨损断丝缺油现象
11
起重量力矩限制器灵敏
12
部位限位器应灵敏
13
附墙装置连接螺栓紧固销轴齐全安装
14
附墙杆开焊裂纹变形
15
电缆破损严重扭曲变形现象
16
流热断错相漏电保护器件应完灵敏
17
接接零否正确
发现问题：
维修情况：
司机签名：
4112 塔式起重机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
序
号
项目
求
检查
记录
序
号
项目
求
检查
记录
1
基础
基础应符合说明书 求排水设施
组合式塔机基础专项方案 应专家证钢格构柱 焊接质量等符合求
基础位移变形积水
2
安全
装置
1力矩限制器变幅限 位超高限位回转限 位等安全装置应齐全 灵敏
2安全监控装置齐全 线
3
金属
结构
1整机结构否变形开 焊裂纹
2塔身标准节螺栓套焊接 部位否裂纹
3严重锈蚀
4
保险
装置
吊钩保险装置完 卷扬机保险装置栏 杆等防护设施齐全
5
钢丝
绳
符合起重钢丝绳标准 绳夹安装正确
6
配重
衡臂压重规定放 置数量符合求
7
传动
机构
1减速机构异响漏油
2制动器制动稳灵敏
3部滑轮完整破损 严重磨损
8
附墙
装置
说明书求设置 连接超长附墙杆设计计算书报审表
序号
项目
求
检查
记录
序号
项目
求
检查
记录
9
紧固
件
塔身等部位连接螺栓预紧力应达说明书求
10
电器
线路
1电器设备必须保证传动性控制性准确
2架空高压输电线安全距离应符合标准求
3接接零符合求
11
垂直度
附着：≤2‰
附着：≤4‰
端高度否符合说明书求
12
避雷
符合说明书求
13
塔机
指挥
1指挥司索持证岗
2指挥应讲机
14
5
年塔机
1进行磁粉探伤针受力部位应力弯矩部位疑部位2进行超声波测厚针锈蚀磨损严重部位
15
卸料台
单侧二钢丝绳独立固定绳径≥ф20绳夹设置符合规定安全防护位
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期： 年 月 日
检查意见填写：意继续限制准立停工整改
4113 建筑起重机械基础验收表
工程名称
工程址
单位
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结(合格√合格X)
备注
1
基承载力
2
基础尺寸偏差(长X宽X厚）(mm)
3
基础混凝土强度报告
4
基础表面整度
5
基础顶部标高偏差(mm)
6
预埋螺栓预埋件位置偏差(mm)
7
基础周边排水措施
8
基础周边架空输电线安全距离
需说明容：
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
验收结：
施工总承包单位(盖章）：
年月日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4114 施工升降机安装检表
工程名称
工程址
安装单位
安装资质等级
制造厂家
单位
设备型号
备案登记号
安装日期
初始
安装高度
高 安装高度
检查结果 代号说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
资料
检查
1
基础验收表隐 蔽工程验收单
应齐全
2
安装方案安全交 底记录
应齐全
3
转场保养作业单
应齐全
标志
4
统编号牌
应设置规定位置
5
警示标志
吊笼应安全操作规程操 钮危险处应醒目警示 标志施工升降机应设限载楼层 标志
基础 围 护措 施
6
面防护围栏门 联锁保护装置
应装机电联锁装置吊笼位底部 规定位置时面防护围栏门 开面防护围栏门开启吊笼 启动
7
面防护围栏
基础吊笼重升降通道周围 应设置面防护围栏高度≥18m
8
安全防护区
施工升降机基础方施工作 业区时应加设防止重坠落伤 安全防护区安全防护措施
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
金属
结构
件
9
金属结构件外观
明显变形脱焊开裂严重镑蚀
10
螺栓连接
紧固件安装准确紧固
11
销轴连接
销轴连接定位
12
导轨架垂直度
架设高度h(m) h≤70
70
垂直度偏差(mm) ≤(11000)h
≤70
≤90
≤110
≤130
钢丝绳式施工升降机垂直度偏 差应（151000)h
吊笼
13
紧急逃离门
吊笼顶应紧急出口装外开 启活动板门配专扶梯活 动板门应设安全开关门开 时吊笼启动
14
吊笼顶部护栏
吊笼顶应设防护栏杆高度≥105m
层门
15
层站层门
应设置层站层门层门司机 启闭吊笼门层站边缘水距 离≤50mm
吊笼底板离预定层站垂直距离 ±015m时开该层门 否法开层门 层门关闭位置时启动 保持吊笼运行
传动
导
16
防护装置
转动零部件外露部分应防护 罩等防护装置
17
制动器
制动性良手动松闸功
18
齿条接
相邻两齿条接处齿高方 阶差应≤03mm长度齿差 应≤06mm
19
齿轮齿条啮合
齿条应90 计算宽度参 啮合齿轮啮合侧隙应 02〜05mm
20
导轮背轮
连接润滑应良导灵活 明显倾侧现象
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
附着
装置
21
附着装置
应采原厂制作型式说明书 求相符
22
附着间距
应符合说明书求设计 求
23
端高度
应符合说明书求
24
构筑物连接
应牢固
安全
装置
25
防坠安全器
效标定期限应提 供检测合格证）
26
防松绳开关
重应设置防松绳开关该开 关非动复位型
27
安全钩
高安全钩应处低驱动 轮
28
限位
安装位置：提升速度v<08 (ms) 时留部安全距离应≥18 (m)v≥08 (ms)时留部安全 距离应≥18+0122 (m)
29
极限开关
极限开关应非动复位型动作 时切断总电源动作须手动复 位吊笼启动
30
越程距离
限位极限开关间越程 距离应≥015m
31
限位
安装位置：应吊笼制停时距 极限开关定距离
32
极限开关
正常工作状态吊笼碰缓 器前极限开关应首先动作
33
超载检测装置
应配备超载检测装置吊笼载 荷超额定载重量10时 出清晰信号阻止启动 超载检测数断电应保留
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
电气
系统
34
急停开关
应便操作处装设非行复 位急停开关
35
绝缘电阻
电动机电气元件（电子元器件 部分外)绝缘电阻应≥ 05MΩ电气线路绝缘电阻 应≥1MΩ
36
接保护
电动机电气设备金属外壳均应 接接电阻应≤4Ω
37
失压零位保护
灵敏正确
38
电气线路
排列整齐接零线分开
39
相序保护装置
应设置
40
通信联络装置
应设置
41
电缆电缆导
电缆应完破损电缆导架 规定设置
重
钢
丝绳
42
钢丝绳
应规格正确未达报废标准
43
重安装
应说明书求设置
44
重导轨
接缝整导良
45
钢丝绳端部固结
应采方法连接固定 采U型螺栓钢丝绳夹
检结：
检查签字： 检查日期： 年 月 日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4115施工升降机安装验收表
工程名称
工程址
设备型号
备案登记号
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
安装日期
检查结果 代号说明
√合格〇整改合格 ×合格项
检查
项目
序号
容求
检查结果
备注
部件
1
导轨架附墙架连接安装齐全牢固位置正确
2
螺栓拧紧力矩达技术求开口销完全撬开
3
导轨架安装垂直度满足求
4
结构件变形开焊裂纹
5
重导轨符合说明书求
传动
系统
6
钢丝绳规格正确未达报废标准
7
钢丝绳固定编结符合标准求
8
部位滑轮转动灵活卡阻现象
9
齿条齿轮曳引轮符合标准求保险装置
10
机构转动稳异常响声
11
润滑点润滑良润滑油牌号正确
12
制动器离合器动作灵活
电气
系统
13
供电系统正常额定电压值偏差≤5
14
接触器继电器接触良
15
仪表明报警系统完
16
控制操作装置动作灵活
17
种电器安全保护装置齐全
18
电气系统导轨架绝缘电阻应≥05M欧姆
19
接电阻应≤4欧姆
检查
项目
序号
容求
检查结果
备注
安全
系统
20
防坠安全器效标定期限
21
防坠安全器灵敏
22
超载保护装置灵敏
23
限位开关灵敏
24
极限开关灵敏
25
急停开关灵敏
26
安全钩完
27
额定载重量标牌牢固清晰
28
面防护围栏门吊笼门机电联锁灵敏
试
运行
29
空载
双吊笼施工升降机应分 两吊笼进行试运行试运行 中吊笼应启动制动正常运 行稳异常现象
30
额定载重量
31
110额定载重量
坠落
实验
32
吊笼制动结构连接件应损坏永久变形 制动距离应符合求
验收结：
总承包单位(盖章)： 验收日期： 年 月 日
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
租赁单位
参加员签字
注：1新安装施工升降机施工升降机应少3月进行次额定载重量 坠落试验新安装修施工升降机应作125额定载重量试运行
2符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值c
4116 施工升降机日前检查表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
年月日
检查结果代号说明
√合格 〇整改合格 x合格 项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
外电源箱总开关总接触器正常
2
面防护围栏门机电联锁正常
3
吊笼吊笼门机电联锁操作正常
4
吊笼顶紧急逃离门正常
5
吊笼重通道障碍物
6
钢丝绳连接固定情况正常引钢丝绳松紧致
7
导轨架连接螺栓松动缺失
8
导轨架附墙架异常移动
9
齿轮齿条啮合正常
10
限位开关正常
11
极限限位开关正常
12
电缆导架正常
13
制动器正常
14
电机变速箱异常发热噪声
15
急停开关正常
16
润滑油泄漏
17
警报系统正常
18
面防护围栏吊笼顶唔杂物
发现问题：
维修情况：
司机签名：
4117施工升降机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 ×合格 项
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
标志
1
统编号牌
应设置规定位置
2
警示标志
吊笼应安全操作规程操作钮 危险处应醒目警示标志施工 升降机应设限载楼层标志
基础 围 护设 施
3
面防护围 栏门机电联 锁保护装置
应装机电联锁装置吊笼位底部规定 位置面防护围栏门开面防 护围栏门开启吊笼启动
4
面防护围栏
基础吊笼重升降通道周围应设置 防护围栏面防护围栏高≥18m
5
安全防护区
施工升降机基础方施工作业区 时应加设防重坠落伤坠落防护 区安全防护装置
6
电缆收集筒
固定电缆正确导入
7
缓弹簧
应完
金属
结构
件
8
金属结构件
外观
明显变形脱焊开裂镑蚀
9
螺栓连接
紧固件安装准确紧固
10
销轴连接
销轴连接定位
11
导轨架垂直 度
架设高度h(m)
h≤70
70
垂直度偏差(mm)
≤(11000)h
≤70
≤90
≤110
≤130
钢丝绳式施工升降机垂直度偏差应≤（151000）h
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
吊笼
层
门
12
紧急逃离门
应完
13
吊笼顶部护栏
应完
14
吊笼门
开启正常机电联锁效
15
层门
应完
传动
导
16
防护装置
转动零部件外露部分应防护 罩等防护装置
17
制动器
制动性良手动松闸功正常
18
齿轮齿条啮合
齿条应90％计算宽度参 啮合齿轮啮合侧隙应 02mm〜05mm
19
导轮背轮
连接润滑应良导灵活 明显倾侧现象
20
润滑
漏油现象
附着
装置
21
附墙架
应采配套标准产品
22
附着间距
应符合说明书求
23
端高度
应符合说明书求
24
构筑物连接
应牢固
安全
装置
25
防坠安全器
应效标定期限
26
防松绳开关
应效
27
安全钩
应完效
28
限位
安装位置：提升速度v<08 (ms) 时留部安全距离应≥18 (m) v ≥08 (ms)时留部安 全距离应≥18+01v2(m)
29
极限开关
极限开关应非动复位型动作 时切断总电源动作须手动复 位吊篮启动
30
限位
应完效
31
越程距离
限位极限开关间越程 距离应≥015m
32
极限开关
应完效
33
紧急逃离门安全开关
应效
34
急停开关
应效
35
超载检测装置
应灵敏效
名称
序号
检查项目
求
检查结果
备注
电气
系统
36
绝缘电阻
电动机电气元件（电子元器件部 分外)绝缘电阻应≥ 05MΩ电气线路绝缘电阻 应≥1MΩ
37
接保护
电动机电气设备金属外壳均应 接接电阻应≤4Ω
38
失压零位保护
应效
39
电气线路
排列整齐接零线分开
40
相序保护装置
应效
41
通信联络装置
应效
42
电缆电缆导
电缆完破损电缆导架规 定设置
重
钢
丝绳
43
钢丝绳
应规格正确未达报废标准
44
重导轨
接缝整导良
45
钢丝绳端部固结
应采方法连接固定 采U型螺栓钢丝绳夹
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期： 年 月 日
注：符合求项目应备注栏具体说明求量化参数应填实测值
4118 施工升降机交接班记录表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
时间
年月日时分
检查结果代号说明
√合格 〇整改合格 x合格
序号
检查项目
检查结果
备注
1
施工升降机通道障碍物
2
面防护围栏门吊笼门机电联锁完
3
限位挡板位置移动
4
限位器灵敏
5
制动器灵敏
6
清洁良
7
润滑充足
8
部位紧固松动
9
障机维修记录：
交班司机签名：
接班司机签名：
4119 物料提升机基础验收表
工程名称
工程址
单位
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结
备注
1
基承载力应80kPa
2
基础混凝土强度等级应C30厚度应 300mm
3
基础表面整度10mm
4
预埋螺栓预埋件位置否符合说明书求
5
基础周边排水措施
6
基础周边架空输出线安全距离
7
室顶板基础应设计认
需说明容
总承包单位
参加员签字
单位
参加员签字
安装单位
参加员签字
监理单位
参加员签字
验收结：
施工总承包单位(盖章）：
年 月 日
4120 物料提升机安装检表
工程名称
安装单位
工程址
制造厂家
设备型号
备案登记号
安装高度
出厂编号
安装日期
出厂日期
序号
检查项目
求
检查结果
备注
1
基础工程隐蔽验收记录混 凝土强度报告
应齐全
2
安装方案安全技术交底
应齐全
3
转场保养记录结构性 状况完记录表
应齐全
4
输电线路水距离
须符合规范求
5
进出料门联锁装置
设置联锁装置笼门未关闭 开启吊笼启动
6
围栏门吊笼两侧围护顶 部结构
完破损变形
7
杆件变形开焊严重 锈蚀
应变形开焊镑蚀
8
部件节点螺栓紧固力矩
符合规范求
9
导轨架架体垂直度
符合规范求
10
滑轮导缓器
滑轮导靴滚轮导应防脱 保护装置吊笼底部应设缓
器
11
曳引轮曳引钢丝绳
包角应150度固定 牢固曳引钢丝绳受力均匀应 防脱绳保护装置
12
钢丝绳绳夹
绳夹绳径规格匹配紧固 效数量应3间距 应绳径 6 倍 绳夹夹座应 安放长绳侧
序号
检查项目
求
检查结果
备注
13
附墙架
附墙架结构符合说明书求 端高度附墙架间距≤ 6m符合设计求
14
缆风绳
缆风绳设置组数位置符合 说明书求缆风绳导轨架 连接处防剪切措施锚 夹角4560间锚 花篮螺栓连接
15
电气系统
供电系统正常电源电压 380V±5电气设备绝缘电阻 值≥05MΩ短路保护电流 保护漏电保护齐全
16
安全装置
限位器安装停层装置灵敏 安全越程≥3m防坠安全 器灵敏 应装超载保护装置 应装停层防坠装置 应采速度触发型防坠安全器
卷扬传动物料提升机应设防 松绳断绳保护装置
检结
检查签字：（单位盖章）
检查日期： 年 月 日
物料提升机安装验收表
工程名称
安装单位
施工单位
设备型号
出厂编号
安装高度
出厂日期
安装时间
验收
项目
验收容求
实测结果
结（合格√合格×）
1基础
1)基础承载力符合求
2)基础表面整度符合说明书求
3)基础混凝土强度等级符合求
4)基础周边排水设施
5)输电线路水距离符合求
2导轨
架
1)标准节变形开焊严重镑蚀
2)节点螺栓紧固力矩符合求
3)导轨架垂直度≤015导轨接阶差≤15mm
3动力 系统
1)卷扬机卷筒节径钢丝绳直径值≥30
2)吊笼处低位置时卷筒钢丝绳 应少3圈
3)曳引轮钢丝绳包角≥150％
4)卷扬机(曳引轮）固定牢固
5)制动器离合器工作
4钢丝
绳
滑轮
1)曳引钢丝绳受力均匀应调装置
2)钢丝绳断丝磨损未达报废标准
3)钢丝绳绳夹规格匹配紧固效
4)滑轮直径钢丝绳直径例≥30
5)滑轮磨损未达报废标准
5吊笼
1)吊笼结构完变形
2)吊笼进出料门开关灵活
6电气
系统
1)供电系统正常电源电压380V±5
2)电气设备绝缘电阻值≥05MΩ
3)短路保护电流保护漏电保护齐全
验收
项目
验收容求
实测结果
结（合格√合格×）
7附墙
架
1 ）附墙架结构符合说明书求
2)端高度附墙架间距≤6m符合设 计求
8缆风
绳
锚
1)缆风绳设置组数位置符合说明书 求
2)缆风绳导轨架连接处防剪切措施
3)缆风绳锚夹角45~60间
4)缆风绳锚花篮螺栓连接
9安全
防护
装置
1)防坠安全器标定期限灵敏
2)超载保护装置灵敏误差值额 定值5％
3)安全停层装置灵敏
4)限位器开关灵敏安全越程≥3m
5)吊笼围栏门进出料门停层台门高度 强度符合求达工具化标准化 求
6)停层台两侧防护栏杆搭设高度符合 求
7)进料口防护棚长度≥3m强度符合 求
施工总承包单位
验收
安装单位
验收
单位
验收
租赁单位
验收
监理单位
验收
验收结：
验收负责： 验收日期： 年 月 日
物料提升机日前检查表
工程名称
单位
设备型号
备案登记号
安装单位
检查日期
序号
检查项目
检查结果
1
基础应积水
2
连接部件紧固
3
卷扬曳引钢丝绳断丝松股磨损允许范围
4
限位开关安全停层装置防坠装置效
5
吊笼重导装置异常卡阻现象
6
滑轮卷筒防钢丝绳脱槽装置效
7
缆风绳刚性附墙规定设置应牢固
8
吊笼运行通道障碍物
9
曳引机运行稳制动
10
通讯视频设备图清晰
11
安全门工作状况
发现问题：
维护情况：
司机签名：
4123 物料提升机月度安全检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程址
制造厂家
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装单位
单位
检查结果代号 说明
√合格 〇整改合格 x项
序号
检查项目
检查容求
检查结果
1
基础
卷扬机曳引机基础应符合设计 求周围应排水措施基础 重围栏应符合求
2
架体
安装垂直度11000焊缝 裂痕连接节点紧固件松动
3
架体
稳定
缆风绳
直径93mm架高≤20m 1组架高<30m时少2 组面夹角应60°固 定
附墙装置
建筑物连接应采刚性铰接 应符合规范求
4
停层
停层装置应灵敏必须吊 笼出料门联动层门应完善 开启关闭应灵活
5
吊笼
吊笼两侧围护顶部结构完 变形吊笼进出料门联锁装置 完效
6
滑轮导缓器
滑轮导靴滚轮导装置防脱保 护装置导轨导装置 卡阻现象吊笼底部应设缓器
7
动力系统
动力装置润滑检查制动安全检 查
序号
检查项目
检查容求
检查结果
8
安全装置
架体缆风绳输电线路安全距离
限位极限吊笼越程距 离应符合求
钢丝绳张力均衡装置防松绳保 护装置钢丝绳磨损情况
超载限制器缓器应完
防坠装置抱闸动作应迅速 效灵敏吊笼停层装置定 型化性良
检查结：
产权单位检查签字：
单位检查签字：
日期：年月日
4124 关资料
1 租赁合
2 安装（拆卸）合
3 安全协议书
4 安装（拆卸）单位资质证书等复印件
5 安装（拆卸）特种作业员名单岗证复印件
6 安装（拆卸）单位安全技术交底记录
7 安装检验报告
8设备说明书
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
42（沉）桩机械
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
421 桩基工程安全生产文明施工措施
工程名称：
总包单位：
施工单位：
编制日期：
422 桩基工程安全技术综合验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工方案
桩基工程专项施工方案编制审核审批手续齐全方 案实施前必须进行安全技术交底
2
场
桩机应放置稳坚实耐力应满足求行走路 线耐力满足求应铺设28~30mm厚钢板
3
连接紧固
机械连接件紧固牢松动开焊润滑良配重 应安装稳固排列整齐序
4
油路系统
顶升滑移夹持机构液压缸液压路类控制阀 等液压元件应泄漏压力表准确指示数
5
安全防护
卷扬机钢丝绳符合规定求外露传动部位设防护 卷扬机卷筒防护吊钩保险振动锤悬挂保险钢丝绳 钻深限位报警装置超高限位装置齐全效
6
危险部位
机架机台边登高机械运转区域保护措 施
7
电器安全
电机运行应稳异响热绝缘电阻应 05MΩ专开关箱应设漏电保护器载保护装置 防雨措施'桩机应采取保护接零措施电缆线应绝缘 良接头乱拉乱拖压物浸水
8
警戒
作业区应明显安全标志围栏
验
收
结
验收
员
桩基施工单位负责：
桩基施工单位安全员：
专业监理工程师：
桩机操作员：
验收日期：
验收日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
43 起重吊装机械
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
431 起重吊装工程安全专项施工方案
工程名称：
总承包单位：
吊装单位：
编制日期：
432 起重吊装机械安全技术综合验收表
工程名称 起重机型号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
施工
方案
起重吊装作业专项施工方案编制审核审批手续齐全 超规模起重吊装作业应组织专家专项施工方案进行 证方案实施前必须进行安全技术交底
2
起重机械
起重机械应规定安装荷载限制器行程限位装置荷载 限制器行程限位装置应灵敏起重拔杆组装应符合 设计求起重拔杆组装应进行验收应责签 字确认
3
钢丝绳
锚
钢丝绳磨损断丝变形锈蚀应规范允许范围钢丝 绳规格应符合起重机产品说明书求吊钩卷筒滑轮磨 损应规范允许范围吊钩卷筒滑轮应安装钢丝绳防 脱装置起重拔杆缆风绳锚设置应符合设计求
4
索具
采编结连接时编结长度应15倍绳径 应300mm采绳夹连接时绳夹规格应钢丝绳 相匹配绳夹数量间距应符合规范求索具安全系数应 符合规范求吊索规格应互相匹配机械性应符合设 计求
5
作业
环境
起重机行走作业处面承载力应符合产品说明书 求起重机架空线路安全距离应符合规范求
6
作业
员
起重机司机应持证岗操作证应操作机型相符起重 机作业应设专职信号指挥司索员时兼顾 信号指挥司索作业作业前应规定进行安全技术交 底应交底记录
7
起重
吊装
台起重机时起吊构件时单台起重机承受 荷载应符合专项施工方案求吊索系挂点应符合专项施 工方案求起重机作业时应停留起重臂 方吊物应正方通起重机应采吊具 载运员吊运易散落物件时应专吊笼
序号
验收项目
技术求
验收结果
8
高处
作业
应规定设置高处作业台台强度护栏高度应符合 规范求爬梯强度构造应符合规范求应设置 安全带悬挂点应高挂低
9
构件
码放
构件码放荷载应作业面承载力允许范围构件码放 高度应规定允许范围型构件码放应保证稳定 措施
10
警戒
监护
应规定设置作业警戒区警戒区应设专监护
验收
结
验收
员
总承包单位项目负责：
单位项目负责：
吊装单位负责：
租赁单位负责：
监理工程师：
验收日期：
433 起重吊装机械作业试吊记录表
工程名称： 起重机型号：
序号
验收项目
技术求
试吊结果
1
试吊环境
试吊应晴朗天气进行风速应五级场应 整坚实倾斜度51000起重臂 (杆)起落回转半径障碍物
2
空载试验
列试验动作须重复进行少3次吊臂吊钩作起落升降规定极限位置回转机构 左右回转360度前进退原左右 90度转弯仪表信号应显示正常安全控制装 置应灵敏效运转部位应异响热现象
3
满载试验
力矩限制器检功必须灵敏效额定载荷试 验低高速度进行提升制动变幅回转 行车试验重复次数2次试验程中 项动作应连续进行
4
超载试验
起重机额定起重量110进行超载动态试 验试验程序参满载试验求动态试验起 重量增加125提升离20厘米高度处 重物空中停留时间10分钟重物 面距离应保持变
试吊结
参
加
吊
装
试
吊
员
总承包单位项目负责：
总承包单位设备(安全)理员：
单位项目负责
吊装单位项目负责：
吊装单位项目施工员：
起重吊装操作员：
监理工程师：
验收日期：
434 起重吊装作业安全技术交底记录
工程名称：
总包单位：
吊装单位：
编制日期：
435 起重吊装作业员岗证
工程名称：
总承包单位：
吊装单位：
编制日期：
浙江省建设工程施工现场安全理台帐四
4施工机械
44 施工机具
工程名称_____________________________________
施工单位_____________________________________
编
浙江省建筑业理局
浙江省建筑业行业协会施工安全设备理分会
441 刨机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全装置
刨传动部位设防护罩刨机设护手 装置固定牢固严禁功木 工机械
2
控制箱线路
设专开关箱漏电保护器（漏电动 作电流30mA漏电动作时间 01S)电箱防雨防潮清洁杂物 保护零线应单独设置应安装漏电 保护装置电动机外壳接保护零线 线路接头连接牢固绝缘良破 损漏电
3
部件紧固情况
刨刀裂纹紧固刨刀电机轴承 座护手装置防护罩部件螺 丝应松动
4
传动装置
传动皮带链条松紧应适宜防 护装置台电机驱动种 刀具钻具功木工机具
5
润滑活动轴销 轴承
润滑表规定执行
6
运转
察听电机转动机件应运转衡异 常响声振动
7
安全防护
刨应规定设置作业棚应具 防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
442 圆盘锯安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
安全装置
圆盘锯应设置防护罩分料器防护 挡板等安全装置
2
控制箱线路
设专开关箱漏电保护器（漏电动 作电流30mA 漏电动作时间 01S)电箱防雨防潮清洁杂物 保护零线单独设置应安装漏电保 护装置电动机外壳接保护零线线 路接头连接牢固绝缘良破损 漏电
3
部件紧固情况
锯片裂纹缺齿锯片电视轴承座防护罩部件螺丝紧固应松动
4
传动装置
根三角皮带松紧适宜 台电机驱动种刀具钻具
5
润滑活动轴销 轴承
润滑表规定执行
6
运转检查
察听电机转动机件应运转衡 异常响声振动
7
安全防护
圆盘锯应规定设置作业棚应具 防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
443 钢筋机械安全技术验收表
工程名称： 设备名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
般规定
机械安装必须坚实牢固固定式机械应基础室 外作业应设防护棚机旁应堆放原料半成品场 加工较长钢筋时应专帮扶听操作员指挥 钢筋冷操作业应规定设置防护栏焊机作业应设置 防火花飞溅隔离设施
2
安全装置
钢筋冷拉场两端锚外侧应设警戒区设置警告标 志焊机作业时闪光区域应设防护挡板种钢筋机械 安全装置必须齐全效
3
控制箱线 路
设专开关箱漏电保护器（漏电动作电流30mA漏电 动作时间01S)电箱防雨防潮清洁杂物保护 零线应单独设置应安装漏电保护装置电动机金属外 壳接保护零线线路接头连接牢固绝缘良破损 漏电焊机应做接
4
部件紧固 情况
传动机构工作装置螺丝应紧固种模具刀片等 裂纹刀片间隙调整适
5
传动装置
齿轮皮带链条松紧度间隙调整应适宜机械传动部位 防护装置防护板等齐全效
6
润滑系统
润滑表规定执行
7
运转检查
察听电机转动机件应运转衡异常响声振动
8
安全防护
钢筋加工区应搭设作业棚应具防雨防晒等功
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
444 电焊机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
电器装置
电焊机应单独设置保护接零应安装漏电 保护器二次侧应装设空载降压保护装置电 源手动开关应动开关
2
电缆线
次电源线长度超5m应穿保护 二次线长度超30m应采防水橡皮护 套铜芯软电缆老化破皮电缆 线接头超3处
3
保养
应保持机身整洁带病运转
4
防护
电焊机应设置防雨罩接线柱应设置防护罩
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目安全员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
445 搅拌机安全技术验收表
工程名称： 设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
电气安全
电器开关箱应防雨措施保护零线应单独 设置应安装漏电保护装置设专开关箱 漏电保护器（漏电动作电流30mA漏电动作时 间01S)
2
安全装置
离合器制动器应灵敏效操作手柄应保险 装置料斗钢丝绳磨损锈蚀变形应规定允 许范围料斗应设置安全挂钩止挡装置传 动部位应设防护罩
3
防护
搅拌机应规定设置作业棚应具防雨防 晒功建筑物应搭设防护棚设 50cm尚翻边
4
操作台
操作台应足够空间台应整
5
基础
基础应稳固移位现象工期超3月 轮胎应卸掉
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目专(兼)职机员：
项目电工：
操作员：
验收日期：
446 挖土机械安全技术验收表
工程名称： 挖土机型号设备编号：
序号
验收项目
技术求
验收结果
1
般求
挖土机行走作业场面应坚实整面 松软应垫枕木垫板施工区电缆 供排水道时必须标志严禁离电缆1米 作业雨季施工时机械作业完毕应停放较 高坚实面挖土深度超5米时应计算 土壤稳定性
2
空载试验
仪表指示正常操作控制灵敏效离合器接 合稳分离彻底异响热工作回转 机构工作正常卡滞抖动撞击现象制动灵 敏行走机构行驶时偏磨啃轨现象
3
载荷试验
动臂倾斜45度正常作业速度较切土深 度挖掘满斗然收回铲斗铲斗满载时伸 低位置提升高度降铲斗降1 米制动次满载提升离面2米处左 右回转360度作挖掘装载回转卸 载作业循环试验
验收
结
验收
员
项目技术负责：
项目安全员：
挖机班长：
验收日期：
447 施工机械操作员岗证
工程名称：
施工单位：
编制日期：
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档