龙岩卷烟厂企业标准
职工实施基医疗
保险关问题暂行规定
QZRL0002—2002
A0—20020101
龙岩市医疗保险理中心统规定企业基医疗保险改革2002年1月1日起正式开始执行做厂基医疗保险工作现职工实施基医疗保险关问题暂行规定予发
职工实施基医疗保险关问题暂行规定（见附件A）
文件口部门：力资源部 起草：张美英
审核：陈海萍 批准：杨达辉
附件A：职工实施基医疗保险关问题暂行规定
2002年1月1日起取消厂原规定医疗门诊包干费规定
二医疗保险IC卡参保职工医购药结算医疗费专证职工医前必须身携带劳科发放医疗保险IC卡IC卡遗失必须持身份证单位证明时医保中心办理挂失手续方重新补办重新补办IC卡费必须理
三医保中心批准厂医疗保险定点医疗机构厂职工医疗保险IC卡医务室进行医购药IC卡拟2002年4月1日起执行
四职工住院医疗费付部分医院结算统筹基金支付部分医保中心医院结算医院提出病交付医疗费（俗称押金）病身需支付部分少补统筹基金支付部分需病代垫付押金市住院医职工财务科款
五符合转外医条件病转外医统筹支付部分医疗费先病垫付原款济确实较困难需厂款者必须医保中心批准龙岩市医疗保险市外转诊审批申请表正厂级领导批准财务科规定办理关款手续款金额超2万元
六市外转诊病财务科款必须出院30日（时间结帐清单准）财务科办理款手续逾期未者补充医疗保险赔付款中扣回足部分收入（含职工工会投资股股息）中扣回转外医准款
七市外转诊病出院市外转诊审批表第联出院诊断书出院结住院病历（医嘱）复印件诊医院收费单结帐清单复式处方IC卡医保中心结算报销
八职工医疗费报销基分三步走：第步医疗费医保中心统筹基金支付高限额医保中心直接市关医院结算医院提供医疗费结算单需付部分第二步医疗费超医保中心统筹基金支付高限额高额医疗费部分商业补充医疗保险解决理赔设医保中心楼高额医疗保险服务窗口该理赔安保险公司结算报销第三步职工付费医疗费厂职工办理补充医疗保险解决该理赔服务窗口设烟厂劳科安保险公司进行结算报销厂职工第二步第三步医疗费统劳科安保险公司起办理结算报销
九云霄办事处员未实行医改前医疗费暂原办法解决
十基医疗保险提供基医疗保障统筹基金起付标准医疗费合理费中付部分费药品诊疗项目均需病付相厂原医疗理制度职工保障水需支付费明显提高厂部结合厂原医疗理制度基础决定职工办理补充医疗保险保证厂职工基医疗保险稳渡具体规定：
（） 享受象：厂册正式职工离退休职工
（二） 保障遇：根职退休般病情特殊病种情况确定保障水离休员（含512）特殊病种员门诊医疗费报销部分外余员门诊医疗费全部付住院医疗费根职退休般病情特殊病种情况确定保障水（具体厂安保险公司协议准）合理费费费均需付部分
（三） 员列情形属保障范畴：
1 未医疗保险办机构意非认定医疗机构药品供应机构医购药
2 未批准转市外医（公外出患急病需时治疗者外）
3 职工境外发生医疗费
4 违法犯罪吸毒酗酒斗殴发生医疗费
5 挂号费出诊费伙食费特殊营养费住院陪护费特护费押瓶中药煎费取暖费空调费电话费电炉费病房电视费电冰箱费等
6 医疗咨询费医疗保险费（指医疗期间加收保险费）优质优价费（指医院开设特诊费）等
7 种体检种预防服药接种育症检查治疗费
8 急救车费会诊费会诊交通费
9 类磁疗品费镶牙配眼镜费
10 购买种整容矫形健美器具费
11 疾病治疗关种保健品器具材料费
12 出院门诊带药量超出医保中心卫生理部门规定标准部分费
13 龙岩市城镇职工基医疗保险医指南P175中药饮片部分非处方配药部分
（四） 职工病住院特殊病种员办理补充医疗保险赔付时须配合提供理赔资料：
1 门诊医疗费报销员
（1） 填写理赔申请表
（2） 身份证复印件
（3） 门诊病历
（4） 疾病诊断证明书
（5） 门诊医药费发票处方（复印件应加盖医保中心公章注明原件相符处方应医保专处方）
（6） 医保中心出具特殊门诊医疗费结算单
特殊病种员必须提供：
（7）医保中心出特殊病种门诊申请审批表
2 住院医疗费报销员
（1） 填写理赔申请表
（2） 身份证复印件
（3） 疾病诊断证明书原件（住家医院家医院）
（4） 次住院出院结
（5） 次住院医疗费发票
（6） 次住院费清单
（7） 医保中心出具住院医疗费结算单
市外转诊住院员必须提供：
（8） 医保中心出具转院申请审批表
（9） 市外转诊返路费发票
住院病治疗程中病亡必须提供：
（10）病身份证复印件医学死亡证明
（11）法定序继承（受益）填写理赔申请表
（12）身受益授权委托书
（13）受益身份证复印件户籍证明（证明死者关系）
（五） 安保险公司2002年4月1日起正式受理厂职工补充医疗保险理赔工作2002年1月1日起发生医疗费办理补充医疗保险报销
（六） 受理赔职工必须安保险公司提供黄河信社存折帐号
（七） 安保险公司周二五午班时间派员厂劳科办理理赔等事宜届时请职工服务日期前办理厂劳科电话：221358823272361张美英
（八） 安保险公司设置公司咨询电话：22309382234628该公司医保中心楼设高额医疗保险（商业补充医疗保险）服务窗口电话：2297358林虹影
（九） 劳科负责职工补充医疗保险理赔中关工作衔接协调工作该项工作张美英负责办医务室陈芝强医生负责理赔结果复查工作
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职工实施基医疗
保险关问题暂行规定
QZRL0002—2002
A0—20020101
龙岩市医疗保险理中心统规定企业基医疗保险改革2002年1月1日起正式开始执行做厂基医疗保险工作现职工实施基医疗保险关问题暂行规定予发
职工实施基医疗保险关问题暂行规定（见附件A）
文件口部门：力资源部 起草：张美英
审核：陈海萍 批准：杨达辉
附件A：职工实施基医疗保险关问题暂行规定
2002年1月1日起取消厂原规定医疗门诊包干费规定
二医疗保险IC卡参保职工医购药结算医疗费专证职工医前必须身携带劳科发放医疗保险IC卡IC卡遗失必须持身份证单位证明时医保中心办理挂失手续方重新补办重新补办IC卡费必须理
三医保中心批准厂医疗保险定点医疗机构厂职工医疗保险IC卡医务室进行医购药IC卡拟2002年4月1日起执行
四职工住院医疗费付部分医院结算统筹基金支付部分医保中心医院结算医院提出病交付医疗费（俗称押金）病身需支付部分少补统筹基金支付部分需病代垫付押金市住院医职工财务科款
五符合转外医条件病转外医统筹支付部分医疗费先病垫付原款济确实较困难需厂款者必须医保中心批准龙岩市医疗保险市外转诊审批申请表正厂级领导批准财务科规定办理关款手续款金额超2万元
六市外转诊病财务科款必须出院30日（时间结帐清单准）财务科办理款手续逾期未者补充医疗保险赔付款中扣回足部分收入（含职工工会投资股股息）中扣回转外医准款
七市外转诊病出院市外转诊审批表第联出院诊断书出院结住院病历（医嘱）复印件诊医院收费单结帐清单复式处方IC卡医保中心结算报销
八职工医疗费报销基分三步走：第步医疗费医保中心统筹基金支付高限额医保中心直接市关医院结算医院提供医疗费结算单需付部分第二步医疗费超医保中心统筹基金支付高限额高额医疗费部分商业补充医疗保险解决理赔设医保中心楼高额医疗保险服务窗口该理赔安保险公司结算报销第三步职工付费医疗费厂职工办理补充医疗保险解决该理赔服务窗口设烟厂劳科安保险公司进行结算报销厂职工第二步第三步医疗费统劳科安保险公司起办理结算报销
九云霄办事处员未实行医改前医疗费暂原办法解决
十基医疗保险提供基医疗保障统筹基金起付标准医疗费合理费中付部分费药品诊疗项目均需病付相厂原医疗理制度职工保障水需支付费明显提高厂部结合厂原医疗理制度基础决定职工办理补充医疗保险保证厂职工基医疗保险稳渡具体规定：
（） 享受象：厂册正式职工离退休职工
（二） 保障遇：根职退休般病情特殊病种情况确定保障水离休员（含512）特殊病种员门诊医疗费报销部分外余员门诊医疗费全部付住院医疗费根职退休般病情特殊病种情况确定保障水（具体厂安保险公司协议准）合理费费费均需付部分
（三） 员列情形属保障范畴：
1 未医疗保险办机构意非认定医疗机构药品供应机构医购药
2 未批准转市外医（公外出患急病需时治疗者外）
3 职工境外发生医疗费
4 违法犯罪吸毒酗酒斗殴发生医疗费
5 挂号费出诊费伙食费特殊营养费住院陪护费特护费押瓶中药煎费取暖费空调费电话费电炉费病房电视费电冰箱费等
6 医疗咨询费医疗保险费（指医疗期间加收保险费）优质优价费（指医院开设特诊费）等
7 种体检种预防服药接种育症检查治疗费
8 急救车费会诊费会诊交通费
9 类磁疗品费镶牙配眼镜费
10 购买种整容矫形健美器具费
11 疾病治疗关种保健品器具材料费
12 出院门诊带药量超出医保中心卫生理部门规定标准部分费
13 龙岩市城镇职工基医疗保险医指南P175中药饮片部分非处方配药部分
（四） 职工病住院特殊病种员办理补充医疗保险赔付时须配合提供理赔资料：
1 门诊医疗费报销员
（1） 填写理赔申请表
（2） 身份证复印件
（3） 门诊病历
（4） 疾病诊断证明书
（5） 门诊医药费发票处方（复印件应加盖医保中心公章注明原件相符处方应医保专处方）
（6） 医保中心出具特殊门诊医疗费结算单
特殊病种员必须提供：
（7）医保中心出特殊病种门诊申请审批表
2 住院医疗费报销员
（1） 填写理赔申请表
（2） 身份证复印件
（3） 疾病诊断证明书原件（住家医院家医院）
（4） 次住院出院结
（5） 次住院医疗费发票
（6） 次住院费清单
（7） 医保中心出具住院医疗费结算单
市外转诊住院员必须提供：
（8） 医保中心出具转院申请审批表
（9） 市外转诊返路费发票
住院病治疗程中病亡必须提供：
（10）病身份证复印件医学死亡证明
（11）法定序继承（受益）填写理赔申请表
（12）身受益授权委托书
（13）受益身份证复印件户籍证明（证明死者关系）
（五） 安保险公司2002年4月1日起正式受理厂职工补充医疗保险理赔工作2002年1月1日起发生医疗费办理补充医疗保险报销
（六） 受理赔职工必须安保险公司提供黄河信社存折帐号
（七） 安保险公司周二五午班时间派员厂劳科办理理赔等事宜届时请职工服务日期前办理厂劳科电话：221358823272361张美英
（八） 安保险公司设置公司咨询电话：22309382234628该公司医保中心楼设高额医疗保险（商业补充医疗保险）服务窗口电话：2297358林虹影
（九） 劳科负责职工补充医疗保险理赔中关工作衔接协调工作该项工作张美英负责办医务室陈芝强医生负责理赔结果复查工作
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