县贫困户均纯收入两愁三保障调查表
户姓名： 家庭住址： 县 乡（镇） 村 组 家庭口数： 年 月 日
指 标
收益（元）
指 标
收益（元）
指 标
支出（元）
总 收 入
生产营费支出
工资性收入
四转移性收入
化肥种子农药等生产成支出
中：（）务工收入
中：（）五保户补助金
二生产雇工支出
（二）公益性岗位报酬（护林员养护工等）
（二）抚恤（优抚）资金
三饲料防疫等养殖成支出
二家庭营性收入
（三）低保补助金
均纯收入（元）
中：（）种植业
（四）残疾补助金
刚性支出
1粮食收入
（五）粮食直补资金
教育学支出（元）
2油料作物收入
（六）农民农资综合直补资金
二医疗合规费（元）
3蔬菜收入
（七）退耕林政策补助金
两愁情况
4中药材收入
（八）森林生态效益造林补偿（补助）金
否做愁吃（农户力通产购满足口粮需求补充定肉蛋豆制品等必营养物质饮水保障）
否
5林果收入
（九）农村计划生育家庭奖励扶助资金
6收入
（十）中型水库移民期扶持基金
（二）养殖业
（十）失农民保障补贴资金
否做愁穿（农户力助购买通亲戚购买做四季换季衣服日常换洗衣服穿衣社会捐赠接济属穿衣保障）
否
1养猪收入
（十二）农业支持包户补贴资金
2养牛收入
（十三）
3养羊收入
三保障情况
4养鸡鸭鹅收入
家庭否安全住房
否
5养殖收入
住房面积
（ ） 方米
（三）加工业
家庭否义务阶段贫辍学学生
否
（四）营性收入
家庭成员否全部参加新农合享受健康脱贫政策
否
三财产性收入
饮水否安全
否
中 (）土流转收入
否通生活电
否
(二）资产收益扶贫收入
（三）入股收入
调查： 户： 帮扶：
说明：1表仅作核贫困户均收入水情况2家庭营性收入中营性收入指家庭营超市商店卖部饭店运输等收入情况3资产收益扶贫收入指贫困户家
庭房屋土资源受益光伏电站受益等收入4入股收入指农户参加入股农民专业合作社入股企业分红等收入5均纯收入指总收入减生产营费支出家庭口数贫困户脱贫圴纯收入
达年国家扶贫标准基础综合考虑住房教育医疗等方面严格遵守评议公示公告等程序6病致贫学致贫贫困户家庭然均纯收入达年国家扶贫标准家庭总纯收入(指总收入
减生产营费支出)减子女义务教育学支出医疗合规费付部分入敷出脱贫
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户姓名： 家庭住址： 县 乡（镇） 村 组 家庭口数： 年 月 日
指 标
收益（元）
指 标
收益（元）
指 标
支出（元）
总 收 入
生产营费支出
工资性收入
四转移性收入
化肥种子农药等生产成支出
中：（）务工收入
中：（）五保户补助金
二生产雇工支出
（二）公益性岗位报酬（护林员养护工等）
（二）抚恤（优抚）资金
三饲料防疫等养殖成支出
二家庭营性收入
（三）低保补助金
均纯收入（元）
中：（）种植业
（四）残疾补助金
刚性支出
1粮食收入
（五）粮食直补资金
教育学支出（元）
2油料作物收入
（六）农民农资综合直补资金
二医疗合规费（元）
3蔬菜收入
（七）退耕林政策补助金
两愁情况
4中药材收入
（八）森林生态效益造林补偿（补助）金
否做愁吃（农户力通产购满足口粮需求补充定肉蛋豆制品等必营养物质饮水保障）
否
5林果收入
（九）农村计划生育家庭奖励扶助资金
6收入
（十）中型水库移民期扶持基金
（二）养殖业
（十）失农民保障补贴资金
否做愁穿（农户力助购买通亲戚购买做四季换季衣服日常换洗衣服穿衣社会捐赠接济属穿衣保障）
否
1养猪收入
（十二）农业支持包户补贴资金
2养牛收入
（十三）
3养羊收入
三保障情况
4养鸡鸭鹅收入
家庭否安全住房
否
5养殖收入
住房面积
（ ） 方米
（三）加工业
家庭否义务阶段贫辍学学生
否
（四）营性收入
家庭成员否全部参加新农合享受健康脱贫政策
否
三财产性收入
饮水否安全
否
中 (）土流转收入
否通生活电
否
(二）资产收益扶贫收入
（三）入股收入
调查： 户： 帮扶：
说明：1表仅作核贫困户均收入水情况2家庭营性收入中营性收入指家庭营超市商店卖部饭店运输等收入情况3资产收益扶贫收入指贫困户家
庭房屋土资源受益光伏电站受益等收入4入股收入指农户参加入股农民专业合作社入股企业分红等收入5均纯收入指总收入减生产营费支出家庭口数贫困户脱贫圴纯收入
达年国家扶贫标准基础综合考虑住房教育医疗等方面严格遵守评议公示公告等程序6病致贫学致贫贫困户家庭然均纯收入达年国家扶贫标准家庭总纯收入(指总收入
减生产营费支出)减子女义务教育学支出医疗合规费付部分入敷出脱贫
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