某医疗保障局2019年工作总结2020年工作思路
市医疗保障局年成立严格落实工作职责围绕市委市政府重工作部署省局工作安排争夕精神站新起点抓住新机遇开启新征程迎接新挑战努力开创全市医疗保障事业新篇章
2019年工作总结
()快速实现机构职整合市医保局xx月xx日正式挂牌成立积极承接职责划转统筹调度工作衔接动推进转隶工作认真拟定三定方案方案xx月xx日批复意第时间进行落实四结合理念安排市局机关组织架构员安排稳序高效开展工作良基础保障机关工作正常运转时初步建立建工作廉政建设公文处理会议理效建设政务公开安全保密干部事行政勤等类理制度形成规范高效运行机制快速实现物理集中职整合员融合转变
(二)击欺诈骗保维护基金安全年严格落实市委市政府关省委巡视市发现xx镇卫生院欺诈骗取医保基金反面案例指示精神举反三局强化市县区联动通查整改专项整治飞行检查宣传引导违规处罚等方式加强全市定点医药机构违规行治理击欺诈骗保维护基金安全净化医保环境截止目前全市级医保部门现场检查定点医药机构xx家现场检查覆盖率达xx全市查处违规定点医药机构xx家中定点医疗机构xx家暂停xx家定点医疗机构部分科室医保结算服务定点药店xx家暂停xx家定点药店医保结算服务解定点医药机构协议x家追回医疗总费xx万元中行政处罚xx万元全市形成强震慑预计年避免医保基金损失x千万元
年x月xx日省医疗保障局致函市民政府市击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作取成效予表彰
(三)统市城乡居民医保遇统城乡居民医保遇年医保体制改革难点重点围绕破立抓落实x月xx日午市政府常务会研究通xx市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案标志着xx市城乡居民基医疗保险病保险保障遇标准正式统x月x日新政策实施局断加强宣传做渡期间项工作确保新旧政策稳渡社会反响较
(四)聚力做医保扶贫工作针中央巡视组巡视反馈政策加码省巡视组反馈xx镇卫生院毛集二院欺诈套保问题成立xx市医保扶贫工作领导组制定方案召开会议落实巡视整改工作务形成全市医保扶贫整改盘棋格局x月底市xxxxxx政策加码问题彻底整改位二次督查xx镇卫生院毛集二院督查巡视问题整改落实情况暴露出问题举反三作典型案例警示教育全市医药机构结合开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动加警示宣传力度三开展两愁三保障排查工作逐县区摸排实情适时掌控全市医保政策扶贫整体情况重点摸排xxxxxx等特惠政策执行情况政策加码整改稳渡求高质量完成巡视整改务四握细节医保扶贫政策落实位进步强化贫困口住院交押金缴纳参保费未鉴定慢性病等问题解决办法规定具体工作流程时解决已核实未参保贫困口参保问题慢性病鉴定难问题五建立监督机制市医保局领导班子机关科室分组县区开展医保扶贫走访工作亲线排查问题持续加医保政策宣传力度巩固攻坚脱贫成效严格落实医保扶贫政策切实保障贫困口医疗保障遇进步推动医保扶贫工作深入开展
相关数：x截止2019年x月份全市建档立卡贫困口计xxxx万贫困口医疗总费xxxxxx万元农合基金补偿xxxxxx万元农合病保险支付xxxxxx万元医疗救助xxxxxx万元政府兜底补助xxxxxx万元贫困口医总报销例达xxxxxxx万次政府兜底补偿
x贫困口慢病患者xxxx万次慢性病补充医疗保障慢性病诊费xxxxxx万元慢性病综合医疗报销xxxxxx万元xxx补充保障资金支付xxxxxx万元贫困口慢性病门诊费实际报销例达xxxx
(五)探索工作创新发展新局成立局组次召集系统员围绕群众需求创新工作思路边学边干基础积极改进工作方法力争工作创新发展求突破通开创信息宣传工作新格局制定集中统投诉咨询工作新机制(天处理类投诉咨询事项约xx余件)门诊慢性病扩围原xx种门诊慢性病扩xx种推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化年两次集中鉴定扩月次(仅xx两月份受理鉴定xxxx)取消退休职工职职工遇捆绑做职工生育保险基医疗保险整合协调民政移交医疗救助工作全面完成全市定点医药机构xxxx年度目标考核加强医保基金清算定点医疗机构2019年度定额分配推进完成两中心服务窗口进驻市政务服务厅完成两中心迁址山南集中办公扩异医联网直接结算范围优化结算程序开通职工长三角区门诊时结算建立医保专家库放部分职县区强力推进城乡医保信息系统整合修订完善市医保定点医药机构协议文签订xxxx份医药协议出台市定点医疗机构医疗服务价格指南分等级执行做xx+xx+X种抗癌药惠民落工作开展全市二级非公立医疗机构医疗服务项目价格备案定期召开县区局定点协议单位问题沟通解决会筹建部门合作联席会议制度等系列工作创新力构建暖心医保福满社会工作目标良氛围
(六)力开展建工作x局组全面发挥领导作三月份建立组政务理工作制度框架先组织召开xx次局组会xx余次局务会部署落实加强建工作加强意识形态工作落实岗双责 研究落实市医保局三定方案研究机关总支成立相关事项通报市政府巡视整改推进会精神传达落实省局座谈会全省工作会议精神研究通局中心组学计划研究部署局系统题教育安排部署全局项工作等x市局组织建设序推进成立总支机关建设进步增强二积极参全市公益活动志愿者活动旗添彩增辉三程序成立三支部扎实开展标准化支部建设四全局系统开展忘初心牢记命题教育守初心担命找差距抓落实五风廉政建设进步加强通组织举办全市医保系统风廉政建设培训班开展三案警示教育部署风廉政工作签订责书承诺书开展谈心谈话强化组织文化等促进风廉政建设入脑入心
二前存问题原
监机制尚需完善目前存监手段单监范围缺失调查取证难度等问题尤异医理缺乏效监减低道德风险制约震慑力度医疗机构虚假住院诱导住院定点药店留存盗刷社保卡等欺诈骗保行少存
二队伍体系尚需健全市县医疗保障机构普遍存缺编少员问题市局编制xx县(区)编制均x难适应工作需基层医疗保障公服务台短板明显乡镇村级医疗保障服务体系尚未理医疗保障行政部门懂医懂药懂保险业务缺乏业务力亟提升
三2020年工作思路
社会保障发挥着社会稳定器作民健康民族昌盛国家富强重标志医疗保障局成立标志着承担部分维护社会稳定职时肩负起定富国强民重2020年局国家局省局指导市委市政府领导重点做工作：
()继续开展专项整治行动始终保持击欺诈骗保高压态势
继续开展专项整治行动查工作定点医疗机构通虚假广告体检等名目诱导骗取参保员住院虚构医疗服务空床住院盗刷医保卡等行定点零售药店留存盗刷医保卡诱导参保员购买化妆品生活品等行参保员伪造虚假票报销名医医保卡套现提取药品等行做集中击重点
二医保专家库抽取医疗医保财务等专家市区范围重点医疗机构问题机构开展跨区检查督促指导工作重点辖区定点医疗机构住院门诊度医疗行开展监督检查
(二)完善监体系提高行政监力
断提升基金监业务力定期组织稽核队伍专业培训提高稽核队伍专业力力引进床医师执业药师审计等专业员丰富稽核队伍专业构成提高稽核队伍发现问题力实行基金监队伍全员培训提升监力水实行智监控全覆盖提高击欺诈骗保针性探索智监事事中事前延伸
创新监方式探索引入信息技术服务机构会计师事务商业保险机构等第三方力量参基金监建立基金监专家库参基金监督检查政策建议基金监提供专业支持
(三)推进诚信体系建设促进行业律
探索医保黑名单制度结合国家诚信体系建设试点探索建立严重违规定点医药机构医保医师参保员黑名单制度建立失信惩戒制度
(四)全面规范协议理实现定点医药机构协议理全覆盖加强协议医药单位规范理培训
协议理基金监第道防线基金监重抓手医保部门开展基金监工作重局省局统制定定点协议范补充细化相关条款增强协议理针性效性针协议医药机构签订服务协议明确违规责处理办法加强基金监力度
(五)进步完善医疗保障制度政策
继续推进城乡居民遇整合工作密切关注城乡居民遇政策统落出现种问题逐步消化补丁政策推动城乡居民政策完全融合二加快推进生育保险职工医保整合工作出台整合方案联系相关部门推进做费率整合统征缴工作保障整合遇效落实三继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作断充实门诊慢性病鉴定专家队伍规范鉴定流程常态化鉴定工作稳步推进基础逐步扩职工门诊慢性病病种范围四深入县区调查研究制定xx市医疗救助实施细全面理清医疗救助工作制度流程指导县区做医疗救助民生工程五继续做医保服务协议文整理核查日常理工作核查全市医保定点医药机构相关证件规范医保定点医药机构基础资料建立定点医药机构基础数库制定明细清册全面掌握全市定点医药机构情况六开展定点医药机构新增准入评估工作做医药机构信息变更等工作
(六)加强市医药服务价格监工作
继续完善市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算理工作皖医保办发〔xxxx〕xx号文件求拓展谈判药品供应渠道市xx+xx+X种抗癌药定点协议药店供应结算情况进行督察惠政民二深化医保支付方式改革重点市病种付费工作开展情况进行调研病种价格实行动态理三加强市二级医疗机构价格监公立医疗机构实行项目目录理新开展项目施行专家评审非公医疗机构重点价格备案抓手时通智监控系统投诉举报等渠道部分医疗机构进行现场检查精准击加强医疗机构监力度
(七)优化医保办服务
做异医直接结算工作推进医保领域放服改革简化证明备案手续方便外出农民工外业创业员备案积极参全省关推进长三角区异门诊费直接结算工作省异医门诊费直接结算工作探索开展异医协议理智监控二提升医保办服务水规范办服务理流程进步优化结算方式改善服务质量推进实施医疗保障业务站式服务窗口办理单制结算三继续做投诉咨询受理服务做政策解释努力化解矛盾解决老百姓实际问题
(八)继续推进市医疗保障信息系统建设
国家医保局省局统部署求继续推进市医保信息化建设试点工作二保障医保信息系统安全运行强化风险意识加强医保信息系统运行维护应衔接工作保障数信息系统网络安全稳定运行
(九)做规划法制工作
加强项目理绩效考核研究制定市级医疗保障改革发展规划建立医疗保障重政策措施规范性文件运行绩效评估机制市政府求做2020年医疗保障民生工程项目理绩效考核工作二加强医疗保障基金预算理合理编制预决算强化预算执行提高基金效益做医疗保障基金财务统计工作加强医疗保障政策运行分析精算理工作
(十)断加强意识形态工作
高度重视医疗保障系统意识形态工作严格落实意识形态工作责制求树立盘棋工作导进步加强改进意识形态工作牢牢掌握意识形态工作领导权导权二围绕医疗保障重点改革重政策重工作开展宣传加强宣传台建设创新宣传形式提高宣传效果服务群众教育引导群众结合起加政策法规典型验改革成效解读宣传力度
(十)扎实做医疗保障扶贫工作
落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署xx省医疗保障扶贫三年行动实施方案(xxxx2020年)市委市政府工作求继续做医保扶贫工作
(十二)坚持全面严治切实全面高质量深入推进忘初心牢记命题教育
坚持政治建设统领深入贯彻落实中中央关加强政治建设意见关新形势政治生活干准中国产纪律处分条例等精神建立健全机关组织体系积极开展文明机关创建支部标准化建设加强员干部日常教育监严肃查处违规违纪违法员深入开展忘初心牢记命题教育加强作风建设营造风清气正良氛围认真研究制定权力清单坚决击医疗保障领域黑恶现象断健全廉政风险防控体系着力新机关造成清机关
四意见建议
应深入贯彻全面法治国求尊崇法治敬畏法律坚持宪施政法行政政府工作全面纳入法治轨道加强改进政府法制工作加快济社会发展急需政府立法特涉医疗保障领域关系切身利益问题二推进科学民决策继续完善重行政决策程序制度强化决策法定程序刚性约束包括医疗保障领域涉群众切身利益重决策认真听取方面建议包括批评意见
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市医疗保障局年成立严格落实工作职责围绕市委市政府重工作部署省局工作安排争夕精神站新起点抓住新机遇开启新征程迎接新挑战努力开创全市医疗保障事业新篇章
2019年工作总结
()快速实现机构职整合市医保局xx月xx日正式挂牌成立积极承接职责划转统筹调度工作衔接动推进转隶工作认真拟定三定方案方案xx月xx日批复意第时间进行落实四结合理念安排市局机关组织架构员安排稳序高效开展工作良基础保障机关工作正常运转时初步建立建工作廉政建设公文处理会议理效建设政务公开安全保密干部事行政勤等类理制度形成规范高效运行机制快速实现物理集中职整合员融合转变
(二)击欺诈骗保维护基金安全年严格落实市委市政府关省委巡视市发现xx镇卫生院欺诈骗取医保基金反面案例指示精神举反三局强化市县区联动通查整改专项整治飞行检查宣传引导违规处罚等方式加强全市定点医药机构违规行治理击欺诈骗保维护基金安全净化医保环境截止目前全市级医保部门现场检查定点医药机构xx家现场检查覆盖率达xx全市查处违规定点医药机构xx家中定点医疗机构xx家暂停xx家定点医疗机构部分科室医保结算服务定点药店xx家暂停xx家定点药店医保结算服务解定点医药机构协议x家追回医疗总费xx万元中行政处罚xx万元全市形成强震慑预计年避免医保基金损失x千万元
年x月xx日省医疗保障局致函市民政府市击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作取成效予表彰
(三)统市城乡居民医保遇统城乡居民医保遇年医保体制改革难点重点围绕破立抓落实x月xx日午市政府常务会研究通xx市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案标志着xx市城乡居民基医疗保险病保险保障遇标准正式统x月x日新政策实施局断加强宣传做渡期间项工作确保新旧政策稳渡社会反响较
(四)聚力做医保扶贫工作针中央巡视组巡视反馈政策加码省巡视组反馈xx镇卫生院毛集二院欺诈套保问题成立xx市医保扶贫工作领导组制定方案召开会议落实巡视整改工作务形成全市医保扶贫整改盘棋格局x月底市xxxxxx政策加码问题彻底整改位二次督查xx镇卫生院毛集二院督查巡视问题整改落实情况暴露出问题举反三作典型案例警示教育全市医药机构结合开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动加警示宣传力度三开展两愁三保障排查工作逐县区摸排实情适时掌控全市医保政策扶贫整体情况重点摸排xxxxxx等特惠政策执行情况政策加码整改稳渡求高质量完成巡视整改务四握细节医保扶贫政策落实位进步强化贫困口住院交押金缴纳参保费未鉴定慢性病等问题解决办法规定具体工作流程时解决已核实未参保贫困口参保问题慢性病鉴定难问题五建立监督机制市医保局领导班子机关科室分组县区开展医保扶贫走访工作亲线排查问题持续加医保政策宣传力度巩固攻坚脱贫成效严格落实医保扶贫政策切实保障贫困口医疗保障遇进步推动医保扶贫工作深入开展
相关数：x截止2019年x月份全市建档立卡贫困口计xxxx万贫困口医疗总费xxxxxx万元农合基金补偿xxxxxx万元农合病保险支付xxxxxx万元医疗救助xxxxxx万元政府兜底补助xxxxxx万元贫困口医总报销例达xxxxxxx万次政府兜底补偿
x贫困口慢病患者xxxx万次慢性病补充医疗保障慢性病诊费xxxxxx万元慢性病综合医疗报销xxxxxx万元xxx补充保障资金支付xxxxxx万元贫困口慢性病门诊费实际报销例达xxxx
(五)探索工作创新发展新局成立局组次召集系统员围绕群众需求创新工作思路边学边干基础积极改进工作方法力争工作创新发展求突破通开创信息宣传工作新格局制定集中统投诉咨询工作新机制(天处理类投诉咨询事项约xx余件)门诊慢性病扩围原xx种门诊慢性病扩xx种推动门诊慢性病申报鉴定工作常态化年两次集中鉴定扩月次(仅xx两月份受理鉴定xxxx)取消退休职工职职工遇捆绑做职工生育保险基医疗保险整合协调民政移交医疗救助工作全面完成全市定点医药机构xxxx年度目标考核加强医保基金清算定点医疗机构2019年度定额分配推进完成两中心服务窗口进驻市政务服务厅完成两中心迁址山南集中办公扩异医联网直接结算范围优化结算程序开通职工长三角区门诊时结算建立医保专家库放部分职县区强力推进城乡医保信息系统整合修订完善市医保定点医药机构协议文签订xxxx份医药协议出台市定点医疗机构医疗服务价格指南分等级执行做xx+xx+X种抗癌药惠民落工作开展全市二级非公立医疗机构医疗服务项目价格备案定期召开县区局定点协议单位问题沟通解决会筹建部门合作联席会议制度等系列工作创新力构建暖心医保福满社会工作目标良氛围
(六)力开展建工作x局组全面发挥领导作三月份建立组政务理工作制度框架先组织召开xx次局组会xx余次局务会部署落实加强建工作加强意识形态工作落实岗双责 研究落实市医保局三定方案研究机关总支成立相关事项通报市政府巡视整改推进会精神传达落实省局座谈会全省工作会议精神研究通局中心组学计划研究部署局系统题教育安排部署全局项工作等x市局组织建设序推进成立总支机关建设进步增强二积极参全市公益活动志愿者活动旗添彩增辉三程序成立三支部扎实开展标准化支部建设四全局系统开展忘初心牢记命题教育守初心担命找差距抓落实五风廉政建设进步加强通组织举办全市医保系统风廉政建设培训班开展三案警示教育部署风廉政工作签订责书承诺书开展谈心谈话强化组织文化等促进风廉政建设入脑入心
二前存问题原
监机制尚需完善目前存监手段单监范围缺失调查取证难度等问题尤异医理缺乏效监减低道德风险制约震慑力度医疗机构虚假住院诱导住院定点药店留存盗刷社保卡等欺诈骗保行少存
二队伍体系尚需健全市县医疗保障机构普遍存缺编少员问题市局编制xx县(区)编制均x难适应工作需基层医疗保障公服务台短板明显乡镇村级医疗保障服务体系尚未理医疗保障行政部门懂医懂药懂保险业务缺乏业务力亟提升
三2020年工作思路
社会保障发挥着社会稳定器作民健康民族昌盛国家富强重标志医疗保障局成立标志着承担部分维护社会稳定职时肩负起定富国强民重2020年局国家局省局指导市委市政府领导重点做工作：
()继续开展专项整治行动始终保持击欺诈骗保高压态势
继续开展专项整治行动查工作定点医疗机构通虚假广告体检等名目诱导骗取参保员住院虚构医疗服务空床住院盗刷医保卡等行定点零售药店留存盗刷医保卡诱导参保员购买化妆品生活品等行参保员伪造虚假票报销名医医保卡套现提取药品等行做集中击重点
二医保专家库抽取医疗医保财务等专家市区范围重点医疗机构问题机构开展跨区检查督促指导工作重点辖区定点医疗机构住院门诊度医疗行开展监督检查
(二)完善监体系提高行政监力
断提升基金监业务力定期组织稽核队伍专业培训提高稽核队伍专业力力引进床医师执业药师审计等专业员丰富稽核队伍专业构成提高稽核队伍发现问题力实行基金监队伍全员培训提升监力水实行智监控全覆盖提高击欺诈骗保针性探索智监事事中事前延伸
创新监方式探索引入信息技术服务机构会计师事务商业保险机构等第三方力量参基金监建立基金监专家库参基金监督检查政策建议基金监提供专业支持
(三)推进诚信体系建设促进行业律
探索医保黑名单制度结合国家诚信体系建设试点探索建立严重违规定点医药机构医保医师参保员黑名单制度建立失信惩戒制度
(四)全面规范协议理实现定点医药机构协议理全覆盖加强协议医药单位规范理培训
协议理基金监第道防线基金监重抓手医保部门开展基金监工作重局省局统制定定点协议范补充细化相关条款增强协议理针性效性针协议医药机构签订服务协议明确违规责处理办法加强基金监力度
(五)进步完善医疗保障制度政策
继续推进城乡居民遇整合工作密切关注城乡居民遇政策统落出现种问题逐步消化补丁政策推动城乡居民政策完全融合二加快推进生育保险职工医保整合工作出台整合方案联系相关部门推进做费率整合统征缴工作保障整合遇效落实三继续规范门诊规定病种常态化鉴定工作断充实门诊慢性病鉴定专家队伍规范鉴定流程常态化鉴定工作稳步推进基础逐步扩职工门诊慢性病病种范围四深入县区调查研究制定xx市医疗救助实施细全面理清医疗救助工作制度流程指导县区做医疗救助民生工程五继续做医保服务协议文整理核查日常理工作核查全市医保定点医药机构相关证件规范医保定点医药机构基础资料建立定点医药机构基础数库制定明细清册全面掌握全市定点医药机构情况六开展定点医药机构新增准入评估工作做医药机构信息变更等工作
(六)加强市医药服务价格监工作
继续完善市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算理工作皖医保办发〔xxxx〕xx号文件求拓展谈判药品供应渠道市xx+xx+X种抗癌药定点协议药店供应结算情况进行督察惠政民二深化医保支付方式改革重点市病种付费工作开展情况进行调研病种价格实行动态理三加强市二级医疗机构价格监公立医疗机构实行项目目录理新开展项目施行专家评审非公医疗机构重点价格备案抓手时通智监控系统投诉举报等渠道部分医疗机构进行现场检查精准击加强医疗机构监力度
(七)优化医保办服务
做异医直接结算工作推进医保领域放服改革简化证明备案手续方便外出农民工外业创业员备案积极参全省关推进长三角区异门诊费直接结算工作省异医门诊费直接结算工作探索开展异医协议理智监控二提升医保办服务水规范办服务理流程进步优化结算方式改善服务质量推进实施医疗保障业务站式服务窗口办理单制结算三继续做投诉咨询受理服务做政策解释努力化解矛盾解决老百姓实际问题
(八)继续推进市医疗保障信息系统建设
国家医保局省局统部署求继续推进市医保信息化建设试点工作二保障医保信息系统安全运行强化风险意识加强医保信息系统运行维护应衔接工作保障数信息系统网络安全稳定运行
(九)做规划法制工作
加强项目理绩效考核研究制定市级医疗保障改革发展规划建立医疗保障重政策措施规范性文件运行绩效评估机制市政府求做2020年医疗保障民生工程项目理绩效考核工作二加强医疗保障基金预算理合理编制预决算强化预算执行提高基金效益做医疗保障基金财务统计工作加强医疗保障政策运行分析精算理工作
(十)断加强意识形态工作
高度重视医疗保障系统意识形态工作严格落实意识形态工作责制求树立盘棋工作导进步加强改进意识形态工作牢牢掌握意识形态工作领导权导权二围绕医疗保障重点改革重政策重工作开展宣传加强宣传台建设创新宣传形式提高宣传效果服务群众教育引导群众结合起加政策法规典型验改革成效解读宣传力度
(十)扎实做医疗保障扶贫工作
落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署xx省医疗保障扶贫三年行动实施方案(xxxx2020年)市委市政府工作求继续做医保扶贫工作
(十二)坚持全面严治切实全面高质量深入推进忘初心牢记命题教育
坚持政治建设统领深入贯彻落实中中央关加强政治建设意见关新形势政治生活干准中国产纪律处分条例等精神建立健全机关组织体系积极开展文明机关创建支部标准化建设加强员干部日常教育监严肃查处违规违纪违法员深入开展忘初心牢记命题教育加强作风建设营造风清气正良氛围认真研究制定权力清单坚决击医疗保障领域黑恶现象断健全廉政风险防控体系着力新机关造成清机关
四意见建议
应深入贯彻全面法治国求尊崇法治敬畏法律坚持宪施政法行政政府工作全面纳入法治轨道加强改进政府法制工作加快济社会发展急需政府立法特涉医疗保障领域关系切身利益问题二推进科学民决策继续完善重行政决策程序制度强化决策法定程序刚性约束包括医疗保障领域涉群众切身利益重决策认真听取方面建议包括批评意见
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