康复医学科质量检查标准
检查部门： 时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1成立医疗质量理组工作制度计划总结月活动1次明确质量安全指标定期进行统计分析（月完整记录季度分析）够显示持续改进效果记录
1 查质量理组材料记录
2月次医疗质量查（医疗质量医疗制度医疗安全康复效率≥90康复功评定率>98年技术差错率≤1病历诊疗记录书写合格率≥90均住院日≤30天等）存问题改进措施意见
查医疗质量改进记录效率评定率
3检查资料保完疑难危重病例讨死亡病例讨医生治疗师交接班等记录完齐全
述记录记录否时
4康复医师沟通制定患者康复治疗计划定期进行效果评定患者家属知情意动参康复治疗
康复治疗计划定期评定
5康复诊疗指南规范严格执行
康复诊疗指南规范记录
6开展早期床相关科室康复治疗床医师商定治疗方案沟通记录
相关科室会诊记录康复病评定单沟通容
7严格医疗文件书写求质控标准书写病历病历诊疗记录书写合格率≥90
现场抽查病历
8科室业务学记录医疗良事件记录医疗质量医疗安全检查记录记录时建立危急值报告制度时处理相关记录
查记录漏记记录时
9康复治疗训练程记录规范诊断标准流程落实查记录病历记录完整率100
标准流程记录记录全
10定期康复治疗训练效果评定标准程序
标准程序记录记录全
11康复意外紧急处理预案相关员熟悉预案预防二次残疾
应急预案培训记录
12患者康复治疗训练效果舒适程度愿意见等项目评价 加强住院患者医疗安全理制度措施康复医学科诊疗活动评价指标效落实预防发症预防二次残疾具体措施
查项目评价医疗安全理制度措施预防发症预防二次残疾具体措施
13专负责设备理维护设备完率≥90定期检查记录
应急预案培训记录设备处正常备状态定期检查记录
14医疗废物分类收集等理符合流程
医疗废物分类否明确
15甲级病历率≥90
查阅信息系统
16科室病历级质控率100
查原始资料
17患者月均复诊预约率≥60
查资料
根原分析：
整改意见：
质控员签字： 日期：
整改措施：
科室负责签字： 日期：
改进评价：
科室负责签字： 质控员签字： 日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准
评分
评估方法容
分
1检查资料保完种登记齐全成立医疗质量理组工作制度计划总结月活动1次明确质量安全指标定期进行统计分析（月完整记录季度分析）够显示持续改进效果记录
10
查登记抽查原始资料原始资料全扣2分查质量理组材料记录扣4分1处合格扣05分
2具备专业资质医师操作员维护员授权持证岗 继续教育培训监督记录
8
岗证期扣2分岗证扣2分记录扣2分
3患者提供知情意性化疼痛知识教育相关记录
8
机抽查病历相关记录记录扣3分记录完善扣2分
4建立疼痛评估评估制度程序记录评估结果相关员知晓岗位求评价监改进记录
10
机抽查病历相关记录制度记录扣3分记录完整扣2分
5疼痛治疗常见发症预防规范紧急处理 预案演练记录科室监记录
防范措施抢救流程扣5分导致良果扣8分记录扣3分记录完整扣2分
8
6疼痛治疗风险防范程序文件相关员知晓率岗位职责监促销改进记录
8
防范措施抢救流程扣5分导致良果扣8分记录扣3分记录完整扣2分
7规范书写疼痛诊疗病历规范评估疼痛疗效监记录
12
机抽查病历相关记录记录扣4分执行完善扣2分
8疼痛治疗相关员进行培训教育相应记录相关员知晓岗位职责
6
机抽查病历相关记录记录扣3分执行完善扣2分
9保证医疗服务质量相关文件诊疗规范质量安全指标相关员培训教育记录
6
机抽查病历相关记录制度扣5分记录扣3分执行完善扣2分
10疼痛诊疗质量全程监控理定期评价疼痛诊疗质量落实持续改进措施记录
75
机抽查相关员知晓质量安全指标扣3分记录扣3分执行完善扣2分
11床科室医务员满意度≥90
8
满意度降低1扣1分
12医疗废物分类收集等理符合流程
4
发现处合格扣05分
13甲级病历率≥95
15
降低1扣05分
14科室病历级质控率100
降低1扣05分
15患者月均复诊预约率≥60
15
降低1扣05分
总分
100
科室签名： 检查时间：
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检查部门： 时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1成立医疗质量理组工作制度计划总结月活动1次明确质量安全指标定期进行统计分析（月完整记录季度分析）够显示持续改进效果记录
1 查质量理组材料记录
2月次医疗质量查（医疗质量医疗制度医疗安全康复效率≥90康复功评定率>98年技术差错率≤1病历诊疗记录书写合格率≥90均住院日≤30天等）存问题改进措施意见
查医疗质量改进记录效率评定率
3检查资料保完疑难危重病例讨死亡病例讨医生治疗师交接班等记录完齐全
述记录记录否时
4康复医师沟通制定患者康复治疗计划定期进行效果评定患者家属知情意动参康复治疗
康复治疗计划定期评定
5康复诊疗指南规范严格执行
康复诊疗指南规范记录
6开展早期床相关科室康复治疗床医师商定治疗方案沟通记录
相关科室会诊记录康复病评定单沟通容
7严格医疗文件书写求质控标准书写病历病历诊疗记录书写合格率≥90
现场抽查病历
8科室业务学记录医疗良事件记录医疗质量医疗安全检查记录记录时建立危急值报告制度时处理相关记录
查记录漏记记录时
9康复治疗训练程记录规范诊断标准流程落实查记录病历记录完整率100
标准流程记录记录全
10定期康复治疗训练效果评定标准程序
标准程序记录记录全
11康复意外紧急处理预案相关员熟悉预案预防二次残疾
应急预案培训记录
12患者康复治疗训练效果舒适程度愿意见等项目评价 加强住院患者医疗安全理制度措施康复医学科诊疗活动评价指标效落实预防发症预防二次残疾具体措施
查项目评价医疗安全理制度措施预防发症预防二次残疾具体措施
13专负责设备理维护设备完率≥90定期检查记录
应急预案培训记录设备处正常备状态定期检查记录
14医疗废物分类收集等理符合流程
医疗废物分类否明确
15甲级病历率≥90
查阅信息系统
16科室病历级质控率100
查原始资料
17患者月均复诊预约率≥60
查资料
根原分析：
整改意见：
质控员签字： 日期：
整改措施：
科室负责签字： 日期：
改进评价：
科室负责签字： 质控员签字： 日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准
评分
评估方法容
分
1检查资料保完种登记齐全成立医疗质量理组工作制度计划总结月活动1次明确质量安全指标定期进行统计分析（月完整记录季度分析）够显示持续改进效果记录
10
查登记抽查原始资料原始资料全扣2分查质量理组材料记录扣4分1处合格扣05分
2具备专业资质医师操作员维护员授权持证岗 继续教育培训监督记录
8
岗证期扣2分岗证扣2分记录扣2分
3患者提供知情意性化疼痛知识教育相关记录
8
机抽查病历相关记录记录扣3分记录完善扣2分
4建立疼痛评估评估制度程序记录评估结果相关员知晓岗位求评价监改进记录
10
机抽查病历相关记录制度记录扣3分记录完整扣2分
5疼痛治疗常见发症预防规范紧急处理 预案演练记录科室监记录
防范措施抢救流程扣5分导致良果扣8分记录扣3分记录完整扣2分
8
6疼痛治疗风险防范程序文件相关员知晓率岗位职责监促销改进记录
8
防范措施抢救流程扣5分导致良果扣8分记录扣3分记录完整扣2分
7规范书写疼痛诊疗病历规范评估疼痛疗效监记录
12
机抽查病历相关记录记录扣4分执行完善扣2分
8疼痛治疗相关员进行培训教育相应记录相关员知晓岗位职责
6
机抽查病历相关记录记录扣3分执行完善扣2分
9保证医疗服务质量相关文件诊疗规范质量安全指标相关员培训教育记录
6
机抽查病历相关记录制度扣5分记录扣3分执行完善扣2分
10疼痛诊疗质量全程监控理定期评价疼痛诊疗质量落实持续改进措施记录
75
机抽查相关员知晓质量安全指标扣3分记录扣3分执行完善扣2分
11床科室医务员满意度≥90
8
满意度降低1扣1分
12医疗废物分类收集等理符合流程
4
发现处合格扣05分
13甲级病历率≥95
15
降低1扣05分
14科室病历级质控率100
降低1扣05分
15患者月均复诊预约率≥60
15
降低1扣05分
总分
100
科室签名： 检查时间：
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