2020年**区预防艾滋病梅毒乙肝
母婴传播项目工作督导质量控制实施方案
进步落实**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作实施方案严格区项目工作流程规范开展工作提高区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作质量感染孕产妇提供综合防治服务程度减少艾滋病梅毒乙肝母婴传播特制定**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作督导质量控制实施方案
督导质控求
1区卫健局负责领导协调组织实施工作区妇计中心项目负责单位季度少项目工作进行督导次
2项目办公室半年预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次绩效考核
3项目办公室半年医疗保健机构预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次质量控制
4医疗卫生单位月预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次查
二督导质控指标
1孕产妇艾滋病梅毒乙肝检测率分达95孕期检测率达85
2艾滋病感染孕产妇生童抗病毒药物应例达90孕产妇接受相关检测例达70住院分娩
率达90生童工喂养例达90
3梅毒感染孕产妇生童接受诊疗例达85
4乙肝感染孕产妇生新生接受乙肝免疫球蛋白注射例达95
5提供相应服务员（含区乡）培训覆盖率达90
三督导质控容
（）组织理
1理组织健全成立重妇幼项目办公室少2名专职员成立辖区项目工作领导组技术指导组领导第责定期开展质控查
2预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作纳入重议事日程绩效考核容
3建立协作机制明确部门（科室）职责建立部门（科室）协作机制
（二）信息理
1医疗机构应指定保密意识责心强专职员负责相关信息收集报告工作方案求时填写类案登记表报表区妇计中心负责信息报审核理质量控制确保信息数报时性完整性准确性
2医疗机构关案登记表报专报送报告保存程中注意保护病隐私严禁泄密
3医疗机构应单位数信息时性完整性准确性进行核查相关报表中错误信息进行修订减少错报重报漏报提高数信息质量
4医疗机构应月核查单位报表案卡单位门诊病房化验室等科室艾滋病梅毒乙肝检测数阳性病例数进行核做质量控制避免错漏报发生
（三）项目实施情况
1规范预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作开展根方案求建立机构预防艾滋梅毒乙肝母婴传播项目工作模式流程
2医疗机构开展孕产妇艾滋病梅毒乙肝免费检测咨询服务首次建卡孕产妇免费提供艾滋病梅毒乙肝相关检测服务检测报告时根检测结果提供针性咨询干预服务
3医疗机构孕期未获艾滋病梅毒乙肝相关检测产孕妇医疗机构提供快速检测服务确保时获取检测报告根结果提供相关咨询干预服务
4医疗机构门诊病房检验科相关检测登记完整规范
5实施方案求艾滋病梅毒感染孕产妇提供药物治疗适宜安全助产生婴药物治疗访等干预措施感染孕产妇案信息病历访记录详细规范提供保密服务
6实施方案求乙肝表面抗原阳性孕产妇生童提供出生24时注射乙肝免疫球蛋白干预措施签订知情意书规范存档特殊情况超24时注射未注射需详细情况说明产科分领导签名
附件：**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作质量控制标准
**市**区妇幼保健计划生育服务中心
2020年3月19日
附件：
**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作质量控制标准
质控单位： 质控日期： 分：
质控指标
考核标准
标准分
考核方法
扣分原
分
（）组织理(25分)
1项目理组织健全领导第责工作列入重议事日程绩效考核容
5
查阅相关文件资料理组织分第责符合求扣05分未列入绩效考核容分考核时兑现扣05分
2明确部门职责建立部门协作机制
5
查相关记录未建立协作机制分（文件会议纪准）部门配合扣05分
3逐级制订辖区项目实施方案绩效考核方案质控方案明确考核方法考核指标体系服务数量质量考核标准考核结果应
5
查阅相关文件资料实施方案分缺种方案扣1分方案容符合项目求扣05分实施方案中年度工作计划扣05分
4制订重妇幼卫生服务项目资金具体理办法项目实施方案中明确专项资金理规定
5
查相关文件资金理办法分缺项目资金理办法扣1分
5成立项目理办公室专负责（少2）项目工作
3
现场查查相关资料记录项目理办公室分项目办专负责扣1分项目办数少2扣1分项目办工作力扣1分
6成立项目技术指导组开展相关活动
2
项目技术指导分技术指导组未开展相关活动未发挥作扣05分
（二）信息理（20分）
7定期开展质控活动
2
查相关文件资料未开展质控分项目未开展质控扣05分
8区重妇幼卫生项目办公室季度项目工作督导1次医疗机构季度评1次
3
查相关资料未开展督导分医疗机构未开展评扣1分督导少次扣05分扣完止
9确诊艾滋病梅毒感染孕产妇进行传染病信息报告
5
查阅相关资料产检门诊产科住院部HIV梅毒检测阳性案列表感染孕产妇登记卡进行核漏报例扣2分登记卡漏填1项扣05分扣完止
10报表完整性致性
5
查阅报表发现处漏项扣1分 核案数报表发现处致扣1分
11艾滋病梅毒案卡填写规范
3
查阅案卡填写规范分错漏项项扣05分扣完止
12相关医疗卫生机构免费提供艾滋病梅毒乙肝筛查检测母婴阻断服务
2
查阅相关信息报表单服务象名单机抽查35名服务象进行核实未免费提供艾滋病梅毒乙肝筛查检测母婴阻断服务扣05分
（三）项目 服务情况考核指标（40分）
13预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务专业技术员培训覆盖率分达90
5
查阅相关培训资料未培训分资料全扣1分培训覆盖率降5百分点扣05
分
14艾梅乙筛查纳入产检项目动早孕产妇提供检测服务孕产妇艾滋病梅毒乙肝检测率分达95孕期检测率85
10
查阅相关资料抽查考核医疗机构年度某月门诊产房检验等记录发现1项检查未做扣2分1项未首次产检时检测扣1分扣完止检测率85分
15够时反馈结果筛查阳性病例确诊送检时告知合理
5
查阅相关资料现场询问酌情扣分
16免费时规范应抗病毒药物艾滋病感染孕产妇生童抗病毒药物应例达90
5
艾滋病感染孕产妇应快开始口服抗病毒药物婴出生应（612时）开始服抗病毒药物抽查考核医疗机构年度发现艾滋病案信息相关病历访记录90分
17艾滋病孕妇生童工喂养例达
5
指导分娩采工喂养避免母乳喂养预防母婴传播
90
抽查考核医疗机构年度发现艾滋病案信息相关病历访记录90分
18梅毒感染孕产妇提供规范诊疗服务需进行预防性治疗童提供预防性治疗服务梅毒感染孕产妇生童接受规范诊疗例达85
5
抽查考核医疗机构年度发现梅毒案信息相关病历访记录免费药登记表例降5百分点扣05分
19乙肝表面抗原阳性孕产妇生新生注射乙肝免疫球蛋白例达95
5
抽查考核医疗机构年度某1月乙肝免疫球蛋白注射登记等记录注射例95分
考核单位负责签字： 考核签名：
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母婴传播项目工作督导质量控制实施方案
进步落实**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作实施方案严格区项目工作流程规范开展工作提高区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作质量感染孕产妇提供综合防治服务程度减少艾滋病梅毒乙肝母婴传播特制定**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作督导质量控制实施方案
督导质控求
1区卫健局负责领导协调组织实施工作区妇计中心项目负责单位季度少项目工作进行督导次
2项目办公室半年预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次绩效考核
3项目办公室半年医疗保健机构预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次质量控制
4医疗卫生单位月预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作进行次查
二督导质控指标
1孕产妇艾滋病梅毒乙肝检测率分达95孕期检测率达85
2艾滋病感染孕产妇生童抗病毒药物应例达90孕产妇接受相关检测例达70住院分娩
率达90生童工喂养例达90
3梅毒感染孕产妇生童接受诊疗例达85
4乙肝感染孕产妇生新生接受乙肝免疫球蛋白注射例达95
5提供相应服务员（含区乡）培训覆盖率达90
三督导质控容
（）组织理
1理组织健全成立重妇幼项目办公室少2名专职员成立辖区项目工作领导组技术指导组领导第责定期开展质控查
2预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作纳入重议事日程绩效考核容
3建立协作机制明确部门（科室）职责建立部门（科室）协作机制
（二）信息理
1医疗机构应指定保密意识责心强专职员负责相关信息收集报告工作方案求时填写类案登记表报表区妇计中心负责信息报审核理质量控制确保信息数报时性完整性准确性
2医疗机构关案登记表报专报送报告保存程中注意保护病隐私严禁泄密
3医疗机构应单位数信息时性完整性准确性进行核查相关报表中错误信息进行修订减少错报重报漏报提高数信息质量
4医疗机构应月核查单位报表案卡单位门诊病房化验室等科室艾滋病梅毒乙肝检测数阳性病例数进行核做质量控制避免错漏报发生
（三）项目实施情况
1规范预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作开展根方案求建立机构预防艾滋梅毒乙肝母婴传播项目工作模式流程
2医疗机构开展孕产妇艾滋病梅毒乙肝免费检测咨询服务首次建卡孕产妇免费提供艾滋病梅毒乙肝相关检测服务检测报告时根检测结果提供针性咨询干预服务
3医疗机构孕期未获艾滋病梅毒乙肝相关检测产孕妇医疗机构提供快速检测服务确保时获取检测报告根结果提供相关咨询干预服务
4医疗机构门诊病房检验科相关检测登记完整规范
5实施方案求艾滋病梅毒感染孕产妇提供药物治疗适宜安全助产生婴药物治疗访等干预措施感染孕产妇案信息病历访记录详细规范提供保密服务
6实施方案求乙肝表面抗原阳性孕产妇生童提供出生24时注射乙肝免疫球蛋白干预措施签订知情意书规范存档特殊情况超24时注射未注射需详细情况说明产科分领导签名
附件：**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目工作质量控制标准
**市**区妇幼保健计划生育服务中心
2020年3月19日
附件：
**区预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作质量控制标准
质控单位： 质控日期： 分：
质控指标
考核标准
标准分
考核方法
扣分原
分
（）组织理(25分)
1项目理组织健全领导第责工作列入重议事日程绩效考核容
5
查阅相关文件资料理组织分第责符合求扣05分未列入绩效考核容分考核时兑现扣05分
2明确部门职责建立部门协作机制
5
查相关记录未建立协作机制分（文件会议纪准）部门配合扣05分
3逐级制订辖区项目实施方案绩效考核方案质控方案明确考核方法考核指标体系服务数量质量考核标准考核结果应
5
查阅相关文件资料实施方案分缺种方案扣1分方案容符合项目求扣05分实施方案中年度工作计划扣05分
4制订重妇幼卫生服务项目资金具体理办法项目实施方案中明确专项资金理规定
5
查相关文件资金理办法分缺项目资金理办法扣1分
5成立项目理办公室专负责（少2）项目工作
3
现场查查相关资料记录项目理办公室分项目办专负责扣1分项目办数少2扣1分项目办工作力扣1分
6成立项目技术指导组开展相关活动
2
项目技术指导分技术指导组未开展相关活动未发挥作扣05分
（二）信息理（20分）
7定期开展质控活动
2
查相关文件资料未开展质控分项目未开展质控扣05分
8区重妇幼卫生项目办公室季度项目工作督导1次医疗机构季度评1次
3
查相关资料未开展督导分医疗机构未开展评扣1分督导少次扣05分扣完止
9确诊艾滋病梅毒感染孕产妇进行传染病信息报告
5
查阅相关资料产检门诊产科住院部HIV梅毒检测阳性案列表感染孕产妇登记卡进行核漏报例扣2分登记卡漏填1项扣05分扣完止
10报表完整性致性
5
查阅报表发现处漏项扣1分 核案数报表发现处致扣1分
11艾滋病梅毒案卡填写规范
3
查阅案卡填写规范分错漏项项扣05分扣完止
12相关医疗卫生机构免费提供艾滋病梅毒乙肝筛查检测母婴阻断服务
2
查阅相关信息报表单服务象名单机抽查35名服务象进行核实未免费提供艾滋病梅毒乙肝筛查检测母婴阻断服务扣05分
（三）项目 服务情况考核指标（40分）
13预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务专业技术员培训覆盖率分达90
5
查阅相关培训资料未培训分资料全扣1分培训覆盖率降5百分点扣05
分
14艾梅乙筛查纳入产检项目动早孕产妇提供检测服务孕产妇艾滋病梅毒乙肝检测率分达95孕期检测率85
10
查阅相关资料抽查考核医疗机构年度某月门诊产房检验等记录发现1项检查未做扣2分1项未首次产检时检测扣1分扣完止检测率85分
15够时反馈结果筛查阳性病例确诊送检时告知合理
5
查阅相关资料现场询问酌情扣分
16免费时规范应抗病毒药物艾滋病感染孕产妇生童抗病毒药物应例达90
5
艾滋病感染孕产妇应快开始口服抗病毒药物婴出生应（612时）开始服抗病毒药物抽查考核医疗机构年度发现艾滋病案信息相关病历访记录90分
17艾滋病孕妇生童工喂养例达
5
指导分娩采工喂养避免母乳喂养预防母婴传播
90
抽查考核医疗机构年度发现艾滋病案信息相关病历访记录90分
18梅毒感染孕产妇提供规范诊疗服务需进行预防性治疗童提供预防性治疗服务梅毒感染孕产妇生童接受规范诊疗例达85
5
抽查考核医疗机构年度发现梅毒案信息相关病历访记录免费药登记表例降5百分点扣05分
19乙肝表面抗原阳性孕产妇生新生注射乙肝免疫球蛋白例达95
5
抽查考核医疗机构年度某1月乙肝免疫球蛋白注射登记等记录注射例95分
考核单位负责签字： 考核签名：
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