县基本医疗保险“共管联办”工作实施方案

XX县基医疗保险联办工作实施方案(试行)
 
深化医保基金监方式创新试点加快提升基金监效政府购买服务方式引入信息技术服务机构会计师事务商业保险机构等第三方机构(简称第三方)参基医疗保险(简称基医保)业务办基金监推动XX县基医疗保险联办工作制定实施方案
运行模式
联办通建立健全政府导医保部门牵头相关部门参加联席会议制度构建部门实施联合监协调机制政府购买服务方式引入符合资质求第三方参基医保业务办基金监确保医保基金稳运行
二工作目标
根市医保基金监方式创新试点工作领导组关印发淮安市基医疗保险联办工作实施方案（试行）通知求2020年6月底前通政府购买服务方式引入第三方参基医保办监工作2021年6月形成第三方参基医保办长效机制监力水断提升基金安全高效运行基金支出增幅超前三年均水实现医保基金收支衡略节余总体目标
三进程安排
()启动阶段(2020年4月底前)
根实际制定政府购买服务第三方参基医保办监服务项目实施方案
(二)实施阶段(2020年4 月2020年6月)
根实施方案启动招标工作确定合作单位签订合作协议出台第三方考核办法完善工作制度确保6月底前政府购买服务第三方参基医保办监工作落见成效
(三)评估阶段(2020年7月2021年6月)
政府购买服务第三方参基医保办监实施情况进行调研时研究解决工作中存困难问题
四部门职责
县医保联席会议医保基金监方式创新试点工作领导组发挥牵头抓总作县关部门职责做工作时协调解决工作中出现问题定期组织开展督查考核
()政府联席职责建立医保联席会议制度推进实施政府购买服务第三方参基医保办监相关部门通力协作时研究解决工作程中出现问题做政府购买服务第三方参基医保办监工作
(二)医保部门职责医保部门根相关采购需求政府采购关政策规定行组织采招标采购工作开展业务培训提高工作力优化服务流程提高办事效率建立第三方定期会商制度解决工作中出现问题原根年终审计结果结合实际情况确定服务费支付方式例
(三)财政部门职责财政部门安排政府购买服务方式引入商保机构服务费医保基金监方式创新试点工作专项费
(四)第三方职责第三方派驻综合素质高业务力强相固定工作员医保办机构合署办公全程参基医疗保险日常办定点医药机构走访巡查病案审核外伤调查智监控异医费稽核零星费支付审核等工作
(五)定点医药机构职责定点医药机构严格执行医药服务协议规定加强医药费理动接受社会方监督强化医保政策宣传业务培训落实药材阳光招采政策加强医疗服务收费价格日常理规范医务员合理药合理诊疗行全方位推动医保控费工作维护参保员合法权益
五工作求
()强化组织领导县医保基金监方式创新试点工作领导组加强试点工作统筹协调督促指导确保领导位责位认识位投入位工作位措施位做第三方办监员衔接工作全面提升规范化办水服务力
(二)建立联合机制医疗保障卫生健康公安市场监审计财政纪检监察等部门加强合作建立健全综合监协调机制加强医疗保险工作监督检查完善部监督外部监督社会监督机制严厉击欺诈骗取基金违法违规行侵害参保群众利益行发现严肃处理

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