新型农村合作医疗工作问题解决思路—汇报材料
新型农村合作医疗制度实施项断探索系统工程区新农合工作2005年摸索取成绩发现问题时查找原寻找解决办法问题较解决面想遇问题解决思路提出供家参考目更落实国家关新农合项政策采取种效模式服务农民朋友
新农合工作程中遇问题解决思路
（）关时调整报销率问题根2005年半年新农合基金报销支付偏低情况进步提高农民受益水新农合基金充分发挥作区农合办2005年8月份报销支付标准时进行调整：次住院期间项检查费高补偿原150元增加250元足500元实数50％报销住院床位费天床16元增加天床23元加施行新医保系统导致报销药品范围扩农民受益率明显提高：调整前农民级医院住院均次报销金额分镇级区级区外837元811元926元提高1178元997元1208元均提高314％8月份前已报销2883进行二次补偿补偿金额达76万元
（二）关网络系统理问题区农合办理中心配备电脑建立信息网络基础四镇农合办配备网络电脑印机等设备利区政府政务网台区新农合信息化网络理系统覆盖四镇农合办改变镇农合办实时信息理盲区现象镇农合办通信息系统实时掌握理中心参合农民住院登记医药费报销审核情况发挥落实镇农合办理职强化新农合报支工作审核监督着重意义系统网络理认需注意问题：1理中心网络理员力强新农合专职员熟悉电脑基操作知识2新农合软件开发公司售服务定时位新农合操作程中时会遇问题软件公司员应该影响日常工作3 区新农合网络采VPN安全网关技术医院HIS新农合信息化网络理系统互联保障医院HIS新农合系统网络安全属医院做网络维护工作间出现医院暂时欠缴通信公司网络理费网情况
（三）关报销清单审核程中发现问题总结纳1关医院资格审核问题：区农合办规定广州市范围政府机构办非营利性医疗机构住院报销营利性医疗机构住院报销清楚医院性质网查寻询问区农合办2关疾病报销种类审核问题：需特注意骨折头颅外伤皮肤擦伤手指损伤等外伤性疾病否车祸工伤致否第二方负责3政策规定住院报销
病够报销采取挂床位方式（时床位费费较正常少）种情况报销4果没正式印发票费清单报销
（四）关报销补偿款发放问题区暂时采医院资金垫付模式发放补偿款：医院预先支付报销款农民区财政局月核算农合基金专帐中拨付资金医院村联络员医院领取报销款两种模式：理中心专员医院财务科统领取款项发放联络员种方法联络员核报支单医院财务科领取报销款两种模式利弊医院根实际情况行选择
（五）关单报销率偏低问题报销审核程中发现单实际报销例严重偏低明显偏离正常范围详细分析发现报销次性耗材占率偏者检查费高见表：
关张报支清单中总报率偏低说明
姓名 黄永威 英海 谭样欢
医院名称 广医附二 省民医院 南方医院
住院金额 48940元 36788元 141316元
报金额 7807 元 5655 元 22370 元
实报金额 1677 元 1211 元 3118 元
总报率 343％ 329％ 221％
数出：住院费较实际报销金额较低没起保病防止病致贫病返贫新农合宗旨加强定点医疗机构监督理：合理药合理检查合理次性耗材提高报销率
（六）关数录入错误问题区农合办审核录入清单时发现数张单出现错误分析两张单属异重复录入余属单重复录入均专员操作失误致预防类情况发生认需做方面工作：1．专员需进步加强政治思想教育提高身素质树立全心全意农民朋友服务意识2．进步完善操作系统软件单重复录入者操作界面予提示3．求专员严格白云区新型
农村合作医疗费补偿报销情况登记表进行报销登记工作4．清单录入完毕村单位时档5．区农合办继续加审核监力度避免类情况次发生
（七）关宣传发动问题认宣传工作重时仅限年底筹资发动阶段农民朋友日常生活中时刻感觉新农合存常发生身边典型事例宣传教育家样会取意想结果制定宣传发动计划1区农合办制作两副宣传栏报分四中心镇村宣传栏巡回展出2利宣传参合员典型事例契机请区广播电视局积极宣传报道白云编辑专题片中播放3区农合办拟期开展次全区性白云区新型农村合作医疗满意度调查活动方面解农民新农合法足处方面起宣传效果4利医院开展计划免疫慢性病防治等保健宣传活动发动际积极派发新农合宣传资料扩宣传面5利已制作新农合宣传动画片（VCD版）定期镇广播电视站播放加强宣传效果
（八）关逐年提高报销率问题2006年区农合办收定支保障适度收支衡原科学测算推出项措施力推新农合工作开展1加政府支持力度提高农民缴费标准情况区镇两级财政参加合作医疗农民补助标准2005年年20元基础增加10元2筹集农合基金限度农民身：区中医院区红会医院镇级医院报销例开放全区参合农民外 2006年提高镇区两级医院报销补助例住院总费费部分镇级医院报销原50提高60区级医院原30提高40封顶线原5000元提高8000元32005年参合农民中没住院报销员2006年继续参加合作医疗者区镇级医院住院规定报销例提高5百分点区级医院45镇级65样做方面农民参加农村合作医疗中够真正感受实惠方面保证筹集资金连续性稳定性
（九）关满意度调查问题次活动采取抽样调查方式辖区年龄10周岁参合农民进行次满意度调查目解区农民实施年新型农村合作医疗制度满意程度充分征求意见解需求更方法服务农民次调查活动中认做点：1 调查表设计原力求项目少精求词简洁通俗易懂求针性避免双重提问甚重提问量选客观指标描述问提避免观问题避免诱导性强制性提问敏感问题般放调查表2 调查员培训重点应该学员掌握次调查目容技术路线解决关键技术问题资料整理分析方法预期结果偏倚问题解决办法等
3 调查程中果发现漏项合理调查记录应时采取补救措施实践表明全部调查结束集中纠正错误行4数整理程中应剔符合求调查表数录入程中应保证建数库等原始记录
（十）关跨年度报销问题跨年度住院医药费报销注意三问题：否连续参合二新年度报销率简单纳中年度率计算三涉年度封顶线问题求分年度印费清单分报销确难度分年度印清单清单关审核资料送区农合办集中处理
（十）关新年度参合员登记录入问题参合农民登记数准确录入新农合信息化网络理基础新年新农合理工作良开端区农合办确保参合员登记录入工作高效准确条紊进行特制定白云区新型农村合作医疗2006年参合员登记数录入工作方案采取试点先行全面铺开工作方法10月镇凤村先行登记录入试点数测试工作证测试误11月份全区铺开年度参合员底资料村单位全部印出继续参合员需缴费勾退合做标识外印份白云区新型农村合作医疗新参合员登记表填写拆户串户新增等员参合资料特注意低保户外嫁女等特殊群登记工作
（十二）关公示制度落实情况公示制度确保农村合作医疗保障制度健康发展农合基金运作安全缺少新农合工作程序制度区农合办镇村参合农民住院报销情况公示资料白云区新型农村合作医疗网站定期公告镇农合办加强村委联系区农合办核准参合农民住院报销资料发村月张榜公示思想观念农民想知道生病住院情况愿张贴公示应该做耐心解释工作确保公示资料村民见面起监督核查作
二认实际工作中需注意问题
（）新农合项长期艰巨工作取区委区政府卫生局领导支持工作成功重保证
（二）新农合工作需取属医疗单位积极配合保持镇村领导良关系
（三）医疗证编码设计区分社队
（四）规范报销资料登记工作
（五）实际量基础性工作济社社长队长完成年筹资宣传动员会宣传社长级
（六）搞新农合工作必须建立套较稳定理队伍理中心专员应公开招聘加强培训
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新农合工作程中遇问题解决思路
（）关时调整报销率问题根2005年半年新农合基金报销支付偏低情况进步提高农民受益水新农合基金充分发挥作区农合办2005年8月份报销支付标准时进行调整：次住院期间项检查费高补偿原150元增加250元足500元实数50％报销住院床位费天床16元增加天床23元加施行新医保系统导致报销药品范围扩农民受益率明显提高：调整前农民级医院住院均次报销金额分镇级区级区外837元811元926元提高1178元997元1208元均提高314％8月份前已报销2883进行二次补偿补偿金额达76万元
（二）关网络系统理问题区农合办理中心配备电脑建立信息网络基础四镇农合办配备网络电脑印机等设备利区政府政务网台区新农合信息化网络理系统覆盖四镇农合办改变镇农合办实时信息理盲区现象镇农合办通信息系统实时掌握理中心参合农民住院登记医药费报销审核情况发挥落实镇农合办理职强化新农合报支工作审核监督着重意义系统网络理认需注意问题：1理中心网络理员力强新农合专职员熟悉电脑基操作知识2新农合软件开发公司售服务定时位新农合操作程中时会遇问题软件公司员应该影响日常工作3 区新农合网络采VPN安全网关技术医院HIS新农合信息化网络理系统互联保障医院HIS新农合系统网络安全属医院做网络维护工作间出现医院暂时欠缴通信公司网络理费网情况
（三）关报销清单审核程中发现问题总结纳1关医院资格审核问题：区农合办规定广州市范围政府机构办非营利性医疗机构住院报销营利性医疗机构住院报销清楚医院性质网查寻询问区农合办2关疾病报销种类审核问题：需特注意骨折头颅外伤皮肤擦伤手指损伤等外伤性疾病否车祸工伤致否第二方负责3政策规定住院报销
病够报销采取挂床位方式（时床位费费较正常少）种情况报销4果没正式印发票费清单报销
（四）关报销补偿款发放问题区暂时采医院资金垫付模式发放补偿款：医院预先支付报销款农民区财政局月核算农合基金专帐中拨付资金医院村联络员医院领取报销款两种模式：理中心专员医院财务科统领取款项发放联络员种方法联络员核报支单医院财务科领取报销款两种模式利弊医院根实际情况行选择
（五）关单报销率偏低问题报销审核程中发现单实际报销例严重偏低明显偏离正常范围详细分析发现报销次性耗材占率偏者检查费高见表：
关张报支清单中总报率偏低说明
姓名 黄永威 英海 谭样欢
医院名称 广医附二 省民医院 南方医院
住院金额 48940元 36788元 141316元
报金额 7807 元 5655 元 22370 元
实报金额 1677 元 1211 元 3118 元
总报率 343％ 329％ 221％
数出：住院费较实际报销金额较低没起保病防止病致贫病返贫新农合宗旨加强定点医疗机构监督理：合理药合理检查合理次性耗材提高报销率
（六）关数录入错误问题区农合办审核录入清单时发现数张单出现错误分析两张单属异重复录入余属单重复录入均专员操作失误致预防类情况发生认需做方面工作：1．专员需进步加强政治思想教育提高身素质树立全心全意农民朋友服务意识2．进步完善操作系统软件单重复录入者操作界面予提示3．求专员严格白云区新型
农村合作医疗费补偿报销情况登记表进行报销登记工作4．清单录入完毕村单位时档5．区农合办继续加审核监力度避免类情况次发生
（七）关宣传发动问题认宣传工作重时仅限年底筹资发动阶段农民朋友日常生活中时刻感觉新农合存常发生身边典型事例宣传教育家样会取意想结果制定宣传发动计划1区农合办制作两副宣传栏报分四中心镇村宣传栏巡回展出2利宣传参合员典型事例契机请区广播电视局积极宣传报道白云编辑专题片中播放3区农合办拟期开展次全区性白云区新型农村合作医疗满意度调查活动方面解农民新农合法足处方面起宣传效果4利医院开展计划免疫慢性病防治等保健宣传活动发动际积极派发新农合宣传资料扩宣传面5利已制作新农合宣传动画片（VCD版）定期镇广播电视站播放加强宣传效果
（八）关逐年提高报销率问题2006年区农合办收定支保障适度收支衡原科学测算推出项措施力推新农合工作开展1加政府支持力度提高农民缴费标准情况区镇两级财政参加合作医疗农民补助标准2005年年20元基础增加10元2筹集农合基金限度农民身：区中医院区红会医院镇级医院报销例开放全区参合农民外 2006年提高镇区两级医院报销补助例住院总费费部分镇级医院报销原50提高60区级医院原30提高40封顶线原5000元提高8000元32005年参合农民中没住院报销员2006年继续参加合作医疗者区镇级医院住院规定报销例提高5百分点区级医院45镇级65样做方面农民参加农村合作医疗中够真正感受实惠方面保证筹集资金连续性稳定性
（九）关满意度调查问题次活动采取抽样调查方式辖区年龄10周岁参合农民进行次满意度调查目解区农民实施年新型农村合作医疗制度满意程度充分征求意见解需求更方法服务农民次调查活动中认做点：1 调查表设计原力求项目少精求词简洁通俗易懂求针性避免双重提问甚重提问量选客观指标描述问提避免观问题避免诱导性强制性提问敏感问题般放调查表2 调查员培训重点应该学员掌握次调查目容技术路线解决关键技术问题资料整理分析方法预期结果偏倚问题解决办法等
3 调查程中果发现漏项合理调查记录应时采取补救措施实践表明全部调查结束集中纠正错误行4数整理程中应剔符合求调查表数录入程中应保证建数库等原始记录
（十）关跨年度报销问题跨年度住院医药费报销注意三问题：否连续参合二新年度报销率简单纳中年度率计算三涉年度封顶线问题求分年度印费清单分报销确难度分年度印清单清单关审核资料送区农合办集中处理
（十）关新年度参合员登记录入问题参合农民登记数准确录入新农合信息化网络理基础新年新农合理工作良开端区农合办确保参合员登记录入工作高效准确条紊进行特制定白云区新型农村合作医疗2006年参合员登记数录入工作方案采取试点先行全面铺开工作方法10月镇凤村先行登记录入试点数测试工作证测试误11月份全区铺开年度参合员底资料村单位全部印出继续参合员需缴费勾退合做标识外印份白云区新型农村合作医疗新参合员登记表填写拆户串户新增等员参合资料特注意低保户外嫁女等特殊群登记工作
（十二）关公示制度落实情况公示制度确保农村合作医疗保障制度健康发展农合基金运作安全缺少新农合工作程序制度区农合办镇村参合农民住院报销情况公示资料白云区新型农村合作医疗网站定期公告镇农合办加强村委联系区农合办核准参合农民住院报销资料发村月张榜公示思想观念农民想知道生病住院情况愿张贴公示应该做耐心解释工作确保公示资料村民见面起监督核查作
二认实际工作中需注意问题
（）新农合项长期艰巨工作取区委区政府卫生局领导支持工作成功重保证
（二）新农合工作需取属医疗单位积极配合保持镇村领导良关系
（三）医疗证编码设计区分社队
（四）规范报销资料登记工作
（五）实际量基础性工作济社社长队长完成年筹资宣传动员会宣传社长级
（六）搞新农合工作必须建立套较稳定理队伍理中心专员应公开招聘加强培训
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