关加墨西哥医疗保险制度考察报告
关加墨西哥医疗保险制度考察报告
2005年8月29日9月9日中国医疗保险分会考察团行11赴加墨西哥两国考察考察团成员包括医疗保险分会部医疗保险司部社保中心国家发改委价格监督检查司卫生部医政司江苏湖南广东海4省市医疗保险办机构负责志百特（中国）投资限公司次考察活动提供支持加考察期间魁北克
省药物保险公司关负责介绍该省医疗保险体制情况安略省卫生部官员介绍卫生服务体系慢性肾病项目基金理办法参观安略省医院腹透血透中心墨西哥考察期间墨西哥社会保险局卫生部官员分介绍该国医疗保险情况参观社会保险局属医院肾病透析中心听取百特公司卫生济专家国（重点中国）肾病透析治疗情况概述分析次考察活动特点公务活动容时间紧考察容医疗保险分会肾病透析研究课题结合紧密针性强收获较
面考察情况概报告：
加医疗保险关情况
（）加医疗保险制度
加联邦制国家全国划分10省两区面积998万方公里口3200万
加医疗保险制度始建1962年1971年全面实行1984年联邦政府通国家立法出台
卫生保健法案（Canada Health ActCHA）规定医疗保险五项基原：统性省区必须建立医疗保险制度包括必需医疗服务二广泛性覆盖全体国民三性等贫富差距健康状况国民享受等服务项目条件政府办医院私诊四方便性国民国省区病样接纳付费五公理政府统理医疗机构支付费理成单支付降低
加医疗保险运作模式：国家立法两级出资省级理联邦政府负责制订卫生保健法案医疗保险制度立法发挥监督作省医疗保险资金源联邦政府拨款省政府财政预算年联邦政府拨款占医疗卫生费例逐渐降低省政府财政预算重逐渐升高省区政府国家五项基原指导独立组织理运营省医疗保险计划
加医疗保险制度筹资途径联邦政府省政府投保者联邦政府省政府投入加医疗保险资金源政府税收（收入税商品销售税）联邦政府财政支持卫生事业医疗保险制度实施力保证着联邦政府投入例降省筹集医疗保险服务资金负担加重加数雇雇员购买补充医疗保险作雇员种福利
加医疗卫生开支约占省计划项目开支13医疗卫生总开支68％左右级政府承担余源私营保险公司雇提供医疗福利者直接医者支付省区实际医疗卫生开支拥理权着省政府计划实施医疗保险服务许职权放方部门医院年度开支需部门协商确定数情况关扩充增加医疗保险项目设施提议必须方省政府部门审批方实施购买昂贵高科技医疗设备方政府发放设备等事宜需
关部门事先批准确保医疗设备够充分利外省政府负责该省医疗协会进行谈判协商根医疗费设备费增长情况超种高限额前提确定医生补偿金
（二）魁北克省医疗保险关情况
魁北克省医疗保险总公司成立1970年药物保险公司成立1997年隶属省医疗保险总公司药物保险公司职责包括：保障位居民拥基药物保险二家公享受分担费三探索系统方法解决药品市场费增长问题四提高药物治疗效果化更效药物药物保险体制政府私立两方面混合运行体制政府负责群：没工作收入低收入群体（低生活保障线划分标准年收入低7000加元）二65岁持绿卡者三低65岁没享受政府救济未买私保险工作收入包括政府公务员购私保险私保险公司提供更遇缴费水相较高
魁北克省750万口约320万参加政府负责医疗保险计划年高缴费额521加元生活困难者分文缴余工作加入私保险计划子女父母加入相应保险计划加入政府公医疗保险计划低18周岁子女免费享受医疗保险遇
加药品市场2万种药品流通列入政府公医疗保险计划报销目录5000种目录年更新药品进入市场首先国家健康中心批准尔专门委员会根7工业化国家均价格水定出该药品参考价格省卫生部门药品生产商确定低价格样药品价格政府理起省间药价相差
加药店政府医疗保险办机构联网居民医疗保险卡药店买药付应付部分结算程需秒钟果忘记医保卡号先付费然药物保险公司报销90私保险公司采种结算方式
（三）安略省医疗服务肾病治疗情况
安略省目前154家医院床位234万张 2300名医生80000名护士（23种专业岗位）医院政府签订合医院资金85％源政府15％停车餐饮收入年医疗总费145亿加元新药断应药品费增长达14％面挑战口老龄化老年占总口13％50％医疗费老年二医师护士缺乏原医疗教育需步
安略省肾功患者发病率150100万年增长约8％65岁群原发病糖尿病死亡率15％前期治疗透析期较办法肾移植器官捐献者较稳定亲属加专门机构负责搜集器官捐献者资料
安略省医院血透腹透中心专家介绍该省慢性肾病患者47％糖尿病发展该透析中心配备心血专家肾科护士组织理透析项目进行健康教育病充分解关医学知识诊疗计划通教育采取必措施量争取延迟进行血透腹透腹透病般先医院培训然家透析样医师护士提供良服务政府求居家透析率达25％血透中心设计数库详细记录病信息资料
二墨西哥医疗保险关情况
（）墨西哥医疗保险制度
墨西哥位北美洲南部拉丁美洲西北端面积1964375方公里口1亿400万分31州1联邦区（墨西哥城）
墨西哥医疗保障制度安排覆盖全体公民部分社会保障体系覆盖部分公卫生计划覆盖墨西哥4医疗保障机构提供相应医疗服务4机构中墨西哥社会保险局（IMSS）覆盖私营部门州政府公务员少量参加者国家公务员社会保障福利局（ISSSTE）覆盖联邦政府公务员公卫生计划卫生部负责没社会保障体系覆盖群提供服务石油部门单独医疗保障体系4体系拥理医疗机构国家社会保险局负责医疗保障体系覆盖总口半医疗服务联邦政府州市政府公医疗计划负责墨西哥政府年医疗保障费支出162亿美元占GDP26均157美元
墨西哥医疗机构分三级：级普通医院负责门诊治疗二级医院综合医院接受住院治疗三级医院专科医院级高医疗费高医院医生工资固定少病提供医疗服务没直接联系截2000年墨西哥医疗服务机构19107中包括医院997家诊18110床位137389张（包括注册床位77144张未注册床位60245张）医生14062990％医疗服务机构城市医疗部门：
①卫生部：医疗服务机构10493中包括医院405家诊10088床位31252张医生50309
②社会保险局（IMSS）：医疗服务机构5393中包括医院326家诊5067床位30306张医生56305
③国家公务员社会保障服务局(ISSSTE)：医疗服务机构1232中包括医院100家诊1132床位6746张医生17309
④石油公司（PEMEX）医疗系统：医疗服务机构219中包括医院23家诊196床位954张医生2355
墨西哥社会保险局（IMSS）卫生部医疗保障理运行模式：
1社会保险局（IMSS）
墨西哥社保局系统40万工作员（中含4万征缴员12万医护员3800名工会员）公务员身份理医疗养老工伤保险关法律法规卫生部制定社保局负责具体办社保局局长总统直接命社保局理全国4600万医疗保险参保职工家属退休员保障范围20万童时偏僻区1200万送医送药社保局外负责2000万退休员发放养老金社保局支付社会保险资金源：联邦政府税收二雇缴费三职工缴费公务员保险资金政府雇公务员缴费社保局年收缴养老医疗工伤保险基金计120亿美元
前面问题：老龄化问题严重1943年社保局成立时均寿命55岁现男75岁女78岁二疾病谱变化原传染病现慢性病患高血
压心脏病糖尿病数断增加均医疗费升较快三社会业结构变化实行男女位等制度绝部分劳动力女性参加工作需参加医疗保险数相应增加四实际退休年龄提前国家规定退休年龄65岁退休养老金代率高达130许提前退休退休年龄实际均53岁48岁退休五覆盖范围越越广覆盖数越越7年前仅覆盖8万童现20万童参加
社保局理级医院提供门诊治疗全国年1200万病社保局直接二级医院223家三级医院40家2000年选择1200家庭医院理病占85现90电子处方病历医院仪器药品全部社保局统采购17000国外厂家社保局供货
参观社保局理家医院拉美三级医院全国参加社保局系统负责医疗保障病前诊家医院600病床300固定床位6急诊室8手术室月急诊9000专诊25000次月手术2200―2500次月肾脏移植100―120次现4400员工600专科医生300实医生1700护士400实验室工作员全国47参加社保局负责医疗保险中6中职工家属社保局医院年初年度预算年底做年预算年60预算放科院长社保局命病少医生工资固定医生包括院长8时外私营医院兼职医生医院社保局实时联网级二级三级医院实行转诊制度转诊病占90急诊员
2卫生部
墨西哥联邦卫生部负责卫生预防社会卫生事务穷提供医疗保障直属医院实行事药品医疗技术理等联邦政府卫生部具立法权关医疗服务机构规定卫生部制定卫生部年度预算社保局20外墨西哥设社会卫生委员会卫生部社保局私医院代表组成制定类病种治疗方案医保药品目录等
墨西哥没雇没工作城市居民农民等享受卫生部医疗保障服务联邦卫生部通州卫生部门没保险穷提供医疗保险服务卫生部级二级三级医院医生开私诊
2003年前墨西哥1100万家庭中200万家庭5000万没医疗保障病负担2003年墨西哥出台法律规定卫生部负责没保险群提供医疗保障2003年开始建立民医疗保险目标7年全部解决部分医疗保障问题缴费水根家庭生活状况定20生活困难家庭缴费余家庭月分缴纳6美元60美元享受医疗保险遇民医疗保险象包括偏僻区农民灵活业员等州民医疗保险基金三部分组成：联邦政府补贴二州政府补贴三家庭购买保险费三部分合计均家庭约680美元年初全国州制订工作计划州卫生部联邦卫生部报告参加医保员名单联邦卫生部审核财政部门直接补助款划拨州卫生部门参加民医疗保险家庭卫生部门签订协议协议包括享受什样医疗服务什级医院医等民医疗保险医目录社保局民保险象享受三级医院服务样享受免费医疗服务
目前已300万家庭参加民医疗保险计划预计2006年底达500万家庭
（二）肾病治疗方面情况
墨西哥糖尿病患者肾病发病率高墨西哥肾透析发展快80年代基没透析仪器1985年次震肾病开始关注肾透析原三级医院1985年二级医院开始1987年前血液透析腹膜透析逐渐起现做腹透病78墨西哥医疗服务市场定价通招标压低价格目前透析费5年前约降低50
1985年政府求肾病透析方面治疗服务送患者家中方面工作医院做百特等肾病医疗品公司做90年代开始采全动腹膜透析治疗方法目前种治疗方法已占肾透析患者2025般腹透血透费低年费约148万索医院私公司做血透费分221万索26万索
百特公司卫生济专家交流时指出医疗费床效果间关系卫生济学研究重问题疗效提高常常引起医疗卫生成变化疗效低费高方案会采疗效费低方案会普遍采肾透析方式较国情况说明床效果相等情况腹透费血透便宜腹透费1国血透费少1126政府应采取切实措施推行腹透种治疗方式样节约费更肾病患者提供治疗服务
三点启示
（）针群体实行医疗保障计划做法利较快扩覆盖范围
加实行公立私立两种医疗保险计划分覆盖工作收入低收入群体正常工作收入群享受水遇墨西哥类企业雇工家属医疗保险社会保险局负责理没雇没工作城镇居民农民等享受卫生部医疗保障服务时没医疗保障困难家庭开办民医疗保险计划7年时间逐步安排资金解决全部困难群医疗保障问题两国通层次保障水分步推进策略基覆盖社会类群体现出国家医疗保障公性性国现行医疗保险制度仅覆盖城镇部分群体相13亿口说覆盖范围太窄迫切需全社会类群作出制度性安排通确定缴费方式缴费水遇享受水加快扩医疗保障覆盖范围更享受医疗保障
（二）政府应更加重视解决贫困群伤残员等弱势群体医疗保障问题
加魁北克省规定工作收入者年收入低12000加元低18周岁子女免费享受公医疗保障政府补贴相应费墨西哥具备两条件家庭缴费全家终身享受医保：工伤员二残疾困难群举办民医疗保险国家州分予补贴家庭困难程度确定相应缴费水减轻困难群体济负担统计墨西哥约1100万贫困家庭国家州补贴缴费均家庭约680美元保费200万特困难家庭缴费参保时政府社保基金提供定资助国家财政年社保基金划拨65亿美元补助资金政府社会保障特医疗保障方面责体现国墨西哥属发展中国家保证困难家庭弱势群体享医疗保障公医疗卫生服务国家级政府职责相国医疗保障财政投入应进步增加特关闭破产企业职工退休员医疗保险农村新型合作医疗级财政应进步加投入群医疗保障问题果解决构建谐社会目标难全面实现
（三）政府医疗机构应提供公医疗卫生服务营利目
墨西哥卫生部社保局等类医疗保障理部门均直接理医疗机构形成相独立互补充医疗卫生体系墨西哥参加医保病医医疗费全免社保局理医疗机构采预算理方式医生收入营脱离允许医生时间兼职提高医生积极性时杜绝医疗机构逐利行社保局理医疗系统通实行转诊机制效发挥类医疗资源作进步降低医疗费支出国公办医院目前实际已成盈利性医院医院医生追求济利益中心致少老百姓失应该享公医疗卫生服务导致病难病贵问题突出推进医疗卫生体制改革中墨西哥做法供鉴处
（四）医疗保险理方式应断提高科学化规范化水
墨西哥政府高度重视加强社会保险理工作5年前新政府成立时社保基金赤字11亿美元新政府成立5年社保局理断透明化通引进先进理技术控制手段逐渐加强服务水断提高群众满意度逐渐提高目前基解决基金透支问题社保局医院信息系统实时联网实现踪分析提供技术支持政府年全国医疗费发生情况进行汇总分析议会决策提供力支持国部分中城市医保办系统做医院实时联网数区言方面工作需力推进加通总额预算制服务价格控制等手段取代头付费办法促医院动廉价效设备药品降低成控制医疗费快增长作法值鉴
（五）通合理政策引导控制重疾病医疗费支出
百特公司关专家统计70肾病患者选择血透腹透治疗效果样血透费超出腹透费27病选择治疗方案时医疗服务提供方否趋利行会医疗费支出产生影响导作墨西哥政府医生工资收入相固定
济效益挂钩通招标压低医疗费价格5年时间里透析费降低50国医院追逐利润目标总病选择利润率高治疗方案导致医疗费支出增加加患者济负担增加医疗保险费支出疗效定前方面应改革医疗卫生体制入手彻底改变医院片面追逐利润倾真正实现合理药合理治疗合理收费方面应研究调整医疗保险诊疗目录腹透等疗效费低治疗项目政策予适倾斜达利治疗疾病节省医疗费目
（六）应建立健全社区医疗服务体系放更加重位置
面口老龄化医疗服务低效率挑战加墨西哥建立三级医疗卫生服务体系公立私立医疗卫生机构互补充健全社区医疗卫生服务体系两国较重视扩展社区卫生保健设施培养批高素质全科医生负责初级卫生保健病初级保健医生转诊进入医院接受治疗医院急诊室24时开放接受急症病病必须先家庭医生处诊治需专科治疗家庭医生预约转诊样降低医疗成控制卫生费增长国目前状况病病患者挤医院仅造成医院超负荷运转医院病量减少前迫切需加快社区卫生服务体系建设基础规定病必须首先社区卫生服务站诊承担费例低时逐步实施完善社区转诊制度形成病社区病进医院机制充分合理利现医疗卫生资源更节省医疗费
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关加墨西哥医疗保险制度考察报告
2005年8月29日9月9日中国医疗保险分会考察团行11赴加墨西哥两国考察考察团成员包括医疗保险分会部医疗保险司部社保中心国家发改委价格监督检查司卫生部医政司江苏湖南广东海4省市医疗保险办机构负责志百特（中国）投资限公司次考察活动提供支持加考察期间魁北克
省药物保险公司关负责介绍该省医疗保险体制情况安略省卫生部官员介绍卫生服务体系慢性肾病项目基金理办法参观安略省医院腹透血透中心墨西哥考察期间墨西哥社会保险局卫生部官员分介绍该国医疗保险情况参观社会保险局属医院肾病透析中心听取百特公司卫生济专家国（重点中国）肾病透析治疗情况概述分析次考察活动特点公务活动容时间紧考察容医疗保险分会肾病透析研究课题结合紧密针性强收获较
面考察情况概报告：
加医疗保险关情况
（）加医疗保险制度
加联邦制国家全国划分10省两区面积998万方公里口3200万
加医疗保险制度始建1962年1971年全面实行1984年联邦政府通国家立法出台
卫生保健法案（Canada Health ActCHA）规定医疗保险五项基原：统性省区必须建立医疗保险制度包括必需医疗服务二广泛性覆盖全体国民三性等贫富差距健康状况国民享受等服务项目条件政府办医院私诊四方便性国民国省区病样接纳付费五公理政府统理医疗机构支付费理成单支付降低
加医疗保险运作模式：国家立法两级出资省级理联邦政府负责制订卫生保健法案医疗保险制度立法发挥监督作省医疗保险资金源联邦政府拨款省政府财政预算年联邦政府拨款占医疗卫生费例逐渐降低省政府财政预算重逐渐升高省区政府国家五项基原指导独立组织理运营省医疗保险计划
加医疗保险制度筹资途径联邦政府省政府投保者联邦政府省政府投入加医疗保险资金源政府税收（收入税商品销售税）联邦政府财政支持卫生事业医疗保险制度实施力保证着联邦政府投入例降省筹集医疗保险服务资金负担加重加数雇雇员购买补充医疗保险作雇员种福利
加医疗卫生开支约占省计划项目开支13医疗卫生总开支68％左右级政府承担余源私营保险公司雇提供医疗福利者直接医者支付省区实际医疗卫生开支拥理权着省政府计划实施医疗保险服务许职权放方部门医院年度开支需部门协商确定数情况关扩充增加医疗保险项目设施提议必须方省政府部门审批方实施购买昂贵高科技医疗设备方政府发放设备等事宜需
关部门事先批准确保医疗设备够充分利外省政府负责该省医疗协会进行谈判协商根医疗费设备费增长情况超种高限额前提确定医生补偿金
（二）魁北克省医疗保险关情况
魁北克省医疗保险总公司成立1970年药物保险公司成立1997年隶属省医疗保险总公司药物保险公司职责包括：保障位居民拥基药物保险二家公享受分担费三探索系统方法解决药品市场费增长问题四提高药物治疗效果化更效药物药物保险体制政府私立两方面混合运行体制政府负责群：没工作收入低收入群体（低生活保障线划分标准年收入低7000加元）二65岁持绿卡者三低65岁没享受政府救济未买私保险工作收入包括政府公务员购私保险私保险公司提供更遇缴费水相较高
魁北克省750万口约320万参加政府负责医疗保险计划年高缴费额521加元生活困难者分文缴余工作加入私保险计划子女父母加入相应保险计划加入政府公医疗保险计划低18周岁子女免费享受医疗保险遇
加药品市场2万种药品流通列入政府公医疗保险计划报销目录5000种目录年更新药品进入市场首先国家健康中心批准尔专门委员会根7工业化国家均价格水定出该药品参考价格省卫生部门药品生产商确定低价格样药品价格政府理起省间药价相差
加药店政府医疗保险办机构联网居民医疗保险卡药店买药付应付部分结算程需秒钟果忘记医保卡号先付费然药物保险公司报销90私保险公司采种结算方式
（三）安略省医疗服务肾病治疗情况
安略省目前154家医院床位234万张 2300名医生80000名护士（23种专业岗位）医院政府签订合医院资金85％源政府15％停车餐饮收入年医疗总费145亿加元新药断应药品费增长达14％面挑战口老龄化老年占总口13％50％医疗费老年二医师护士缺乏原医疗教育需步
安略省肾功患者发病率150100万年增长约8％65岁群原发病糖尿病死亡率15％前期治疗透析期较办法肾移植器官捐献者较稳定亲属加专门机构负责搜集器官捐献者资料
安略省医院血透腹透中心专家介绍该省慢性肾病患者47％糖尿病发展该透析中心配备心血专家肾科护士组织理透析项目进行健康教育病充分解关医学知识诊疗计划通教育采取必措施量争取延迟进行血透腹透腹透病般先医院培训然家透析样医师护士提供良服务政府求居家透析率达25％血透中心设计数库详细记录病信息资料
二墨西哥医疗保险关情况
（）墨西哥医疗保险制度
墨西哥位北美洲南部拉丁美洲西北端面积1964375方公里口1亿400万分31州1联邦区（墨西哥城）
墨西哥医疗保障制度安排覆盖全体公民部分社会保障体系覆盖部分公卫生计划覆盖墨西哥4医疗保障机构提供相应医疗服务4机构中墨西哥社会保险局（IMSS）覆盖私营部门州政府公务员少量参加者国家公务员社会保障福利局（ISSSTE）覆盖联邦政府公务员公卫生计划卫生部负责没社会保障体系覆盖群提供服务石油部门单独医疗保障体系4体系拥理医疗机构国家社会保险局负责医疗保障体系覆盖总口半医疗服务联邦政府州市政府公医疗计划负责墨西哥政府年医疗保障费支出162亿美元占GDP26均157美元
墨西哥医疗机构分三级：级普通医院负责门诊治疗二级医院综合医院接受住院治疗三级医院专科医院级高医疗费高医院医生工资固定少病提供医疗服务没直接联系截2000年墨西哥医疗服务机构19107中包括医院997家诊18110床位137389张（包括注册床位77144张未注册床位60245张）医生14062990％医疗服务机构城市医疗部门：
①卫生部：医疗服务机构10493中包括医院405家诊10088床位31252张医生50309
②社会保险局（IMSS）：医疗服务机构5393中包括医院326家诊5067床位30306张医生56305
③国家公务员社会保障服务局(ISSSTE)：医疗服务机构1232中包括医院100家诊1132床位6746张医生17309
④石油公司（PEMEX）医疗系统：医疗服务机构219中包括医院23家诊196床位954张医生2355
墨西哥社会保险局（IMSS）卫生部医疗保障理运行模式：
1社会保险局（IMSS）
墨西哥社保局系统40万工作员（中含4万征缴员12万医护员3800名工会员）公务员身份理医疗养老工伤保险关法律法规卫生部制定社保局负责具体办社保局局长总统直接命社保局理全国4600万医疗保险参保职工家属退休员保障范围20万童时偏僻区1200万送医送药社保局外负责2000万退休员发放养老金社保局支付社会保险资金源：联邦政府税收二雇缴费三职工缴费公务员保险资金政府雇公务员缴费社保局年收缴养老医疗工伤保险基金计120亿美元
前面问题：老龄化问题严重1943年社保局成立时均寿命55岁现男75岁女78岁二疾病谱变化原传染病现慢性病患高血
压心脏病糖尿病数断增加均医疗费升较快三社会业结构变化实行男女位等制度绝部分劳动力女性参加工作需参加医疗保险数相应增加四实际退休年龄提前国家规定退休年龄65岁退休养老金代率高达130许提前退休退休年龄实际均53岁48岁退休五覆盖范围越越广覆盖数越越7年前仅覆盖8万童现20万童参加
社保局理级医院提供门诊治疗全国年1200万病社保局直接二级医院223家三级医院40家2000年选择1200家庭医院理病占85现90电子处方病历医院仪器药品全部社保局统采购17000国外厂家社保局供货
参观社保局理家医院拉美三级医院全国参加社保局系统负责医疗保障病前诊家医院600病床300固定床位6急诊室8手术室月急诊9000专诊25000次月手术2200―2500次月肾脏移植100―120次现4400员工600专科医生300实医生1700护士400实验室工作员全国47参加社保局负责医疗保险中6中职工家属社保局医院年初年度预算年底做年预算年60预算放科院长社保局命病少医生工资固定医生包括院长8时外私营医院兼职医生医院社保局实时联网级二级三级医院实行转诊制度转诊病占90急诊员
2卫生部
墨西哥联邦卫生部负责卫生预防社会卫生事务穷提供医疗保障直属医院实行事药品医疗技术理等联邦政府卫生部具立法权关医疗服务机构规定卫生部制定卫生部年度预算社保局20外墨西哥设社会卫生委员会卫生部社保局私医院代表组成制定类病种治疗方案医保药品目录等
墨西哥没雇没工作城市居民农民等享受卫生部医疗保障服务联邦卫生部通州卫生部门没保险穷提供医疗保险服务卫生部级二级三级医院医生开私诊
2003年前墨西哥1100万家庭中200万家庭5000万没医疗保障病负担2003年墨西哥出台法律规定卫生部负责没保险群提供医疗保障2003年开始建立民医疗保险目标7年全部解决部分医疗保障问题缴费水根家庭生活状况定20生活困难家庭缴费余家庭月分缴纳6美元60美元享受医疗保险遇民医疗保险象包括偏僻区农民灵活业员等州民医疗保险基金三部分组成：联邦政府补贴二州政府补贴三家庭购买保险费三部分合计均家庭约680美元年初全国州制订工作计划州卫生部联邦卫生部报告参加医保员名单联邦卫生部审核财政部门直接补助款划拨州卫生部门参加民医疗保险家庭卫生部门签订协议协议包括享受什样医疗服务什级医院医等民医疗保险医目录社保局民保险象享受三级医院服务样享受免费医疗服务
目前已300万家庭参加民医疗保险计划预计2006年底达500万家庭
（二）肾病治疗方面情况
墨西哥糖尿病患者肾病发病率高墨西哥肾透析发展快80年代基没透析仪器1985年次震肾病开始关注肾透析原三级医院1985年二级医院开始1987年前血液透析腹膜透析逐渐起现做腹透病78墨西哥医疗服务市场定价通招标压低价格目前透析费5年前约降低50
1985年政府求肾病透析方面治疗服务送患者家中方面工作医院做百特等肾病医疗品公司做90年代开始采全动腹膜透析治疗方法目前种治疗方法已占肾透析患者2025般腹透血透费低年费约148万索医院私公司做血透费分221万索26万索
百特公司卫生济专家交流时指出医疗费床效果间关系卫生济学研究重问题疗效提高常常引起医疗卫生成变化疗效低费高方案会采疗效费低方案会普遍采肾透析方式较国情况说明床效果相等情况腹透费血透便宜腹透费1国血透费少1126政府应采取切实措施推行腹透种治疗方式样节约费更肾病患者提供治疗服务
三点启示
（）针群体实行医疗保障计划做法利较快扩覆盖范围
加实行公立私立两种医疗保险计划分覆盖工作收入低收入群体正常工作收入群享受水遇墨西哥类企业雇工家属医疗保险社会保险局负责理没雇没工作城镇居民农民等享受卫生部医疗保障服务时没医疗保障困难家庭开办民医疗保险计划7年时间逐步安排资金解决全部困难群医疗保障问题两国通层次保障水分步推进策略基覆盖社会类群体现出国家医疗保障公性性国现行医疗保险制度仅覆盖城镇部分群体相13亿口说覆盖范围太窄迫切需全社会类群作出制度性安排通确定缴费方式缴费水遇享受水加快扩医疗保障覆盖范围更享受医疗保障
（二）政府应更加重视解决贫困群伤残员等弱势群体医疗保障问题
加魁北克省规定工作收入者年收入低12000加元低18周岁子女免费享受公医疗保障政府补贴相应费墨西哥具备两条件家庭缴费全家终身享受医保：工伤员二残疾困难群举办民医疗保险国家州分予补贴家庭困难程度确定相应缴费水减轻困难群体济负担统计墨西哥约1100万贫困家庭国家州补贴缴费均家庭约680美元保费200万特困难家庭缴费参保时政府社保基金提供定资助国家财政年社保基金划拨65亿美元补助资金政府社会保障特医疗保障方面责体现国墨西哥属发展中国家保证困难家庭弱势群体享医疗保障公医疗卫生服务国家级政府职责相国医疗保障财政投入应进步增加特关闭破产企业职工退休员医疗保险农村新型合作医疗级财政应进步加投入群医疗保障问题果解决构建谐社会目标难全面实现
（三）政府医疗机构应提供公医疗卫生服务营利目
墨西哥卫生部社保局等类医疗保障理部门均直接理医疗机构形成相独立互补充医疗卫生体系墨西哥参加医保病医医疗费全免社保局理医疗机构采预算理方式医生收入营脱离允许医生时间兼职提高医生积极性时杜绝医疗机构逐利行社保局理医疗系统通实行转诊机制效发挥类医疗资源作进步降低医疗费支出国公办医院目前实际已成盈利性医院医院医生追求济利益中心致少老百姓失应该享公医疗卫生服务导致病难病贵问题突出推进医疗卫生体制改革中墨西哥做法供鉴处
（四）医疗保险理方式应断提高科学化规范化水
墨西哥政府高度重视加强社会保险理工作5年前新政府成立时社保基金赤字11亿美元新政府成立5年社保局理断透明化通引进先进理技术控制手段逐渐加强服务水断提高群众满意度逐渐提高目前基解决基金透支问题社保局医院信息系统实时联网实现踪分析提供技术支持政府年全国医疗费发生情况进行汇总分析议会决策提供力支持国部分中城市医保办系统做医院实时联网数区言方面工作需力推进加通总额预算制服务价格控制等手段取代头付费办法促医院动廉价效设备药品降低成控制医疗费快增长作法值鉴
（五）通合理政策引导控制重疾病医疗费支出
百特公司关专家统计70肾病患者选择血透腹透治疗效果样血透费超出腹透费27病选择治疗方案时医疗服务提供方否趋利行会医疗费支出产生影响导作墨西哥政府医生工资收入相固定
济效益挂钩通招标压低医疗费价格5年时间里透析费降低50国医院追逐利润目标总病选择利润率高治疗方案导致医疗费支出增加加患者济负担增加医疗保险费支出疗效定前方面应改革医疗卫生体制入手彻底改变医院片面追逐利润倾真正实现合理药合理治疗合理收费方面应研究调整医疗保险诊疗目录腹透等疗效费低治疗项目政策予适倾斜达利治疗疾病节省医疗费目
（六）应建立健全社区医疗服务体系放更加重位置
面口老龄化医疗服务低效率挑战加墨西哥建立三级医疗卫生服务体系公立私立医疗卫生机构互补充健全社区医疗卫生服务体系两国较重视扩展社区卫生保健设施培养批高素质全科医生负责初级卫生保健病初级保健医生转诊进入医院接受治疗医院急诊室24时开放接受急症病病必须先家庭医生处诊治需专科治疗家庭医生预约转诊样降低医疗成控制卫生费增长国目前状况病病患者挤医院仅造成医院超负荷运转医院病量减少前迫切需加快社区卫生服务体系建设基础规定病必须首先社区卫生服务站诊承担费例低时逐步实施完善社区转诊制度形成病社区病进医院机制充分合理利现医疗卫生资源更节省医疗费
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