2021年市医疗保险制度改革经验总结

 2021年市医疗保险制度改革验总结
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2021年市医疗保险制度改革验总结
__市处东南海现辖___城区___县___县级市___济开发区常住口___万___年___月___日正式启动城镇职工基医疗保险制度改革全市强化基础理稳步扩面重点医保改革项工作利推进截目前全市参保数达４２．___万（中：机关事业单位参保职工１６．___万类企业参保职工１８．___万关闭破产企事业参保退休员２．___万企事业解劳动关系谋职业员４．___万）覆盖率８４．___％医疗保险费收缴率保持___％医保基___持收支衡略结余良运行态势医保运行中医疗理坏直接关系广参保员切身利益医保理难中难针工作中难点采取积极策强化细化医疗服务理___年市参保员医疗费负担例２２．___％控制国家求___％定点医疗服务满意率达８４．___％验做法：
细化医保协议健全医疗理
协议理医保政策医保法规尚未完善补充医保改革普遍原理区医疗机构具体实践相结合效实现形式医改实施三年签订医疗服务协议作医保定点准入条件年定点医疗机构签订医疗服务协议___年劳动保障部___完善定点医疗机构服务协议___印发___定点医院分院长医保机构负责认真学部里求原协议逐查找足处干部职工充分认识服务协议规范医保办机构定点医疗机构双方责义务法律文书处理双方关系尤进行医保服务质量考核费结算重坚持规范目录理纳入定点医疗机构目标理责制严格执行国家省制定医保三目录求定点医院认真抓住诊疗药环节细化理措施严禁擅非医保目录范围项目应成医保范围项目___年省里增补乙类药品目录调整部分药品治疗项目付例市医保中心积极配合督促定点医院认真做医保药品目录应工作提高定点医院医保药品备药率严格控制医院参保员提供非医保项目服务通协议中明确求定点医院医保目录西药备药率应达院西药总量___％中成药达___％专科医院备药率应达院药品总量___％定点药店目录非处方西药供应率应达___％中成药达___％基满足参保员需求目前市基医疗保险药品目录已达___品种剂型达___种原公费二版目录分出___品种___剂型基医疗保险诊疗项目已达___项医保非处方药___种___剂型（直接定点药店购买）
二优化结算办法遏制医疗费合理增长
医保费结算医改重环节医疗理关键措施__市实际出发认真分析定额结算存足问题适时采取完善定额结算改进结算办法措施医保实施第二年起定点医疗机构住院医疗费结算实行定额理___年全部门诊费实行定额理邀请定点医院测算费定额根定点医院年门诊住院医疗费情况测算费标准类医院医疗费标准加权均计算费定额超定额部分例支付医院负___％节约费医保中心专户理分类弥补定点医疗机构超支费定点医疗机构节约费跨年度结转定点医院费情况定期（季度）报刊公布防止定点医院分解收费定点医院均医疗费情况进行分析通报___年ｌ___月__市级门诊（含特殊病种）次均费１３０．___元住院次均费９０７２．___元分年期增长２．___％４．___％效控制合理费流失较解决医患保三方矛盾医疗理更加理性化服务化收良社会效应
三强化稽核手段实行动态（范）理
建立完善医疗费稽核监控制度促进医疗服务理重手段确保服务
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