2019年二月份医疗安全质量检查通报
2019年02月份医务科质控办院床科室门诊部医技科室质控情况进行督查时01月份档病历机抽查现关督查情况通报：
床科室02月份病历档情况览
科 室
出院数
应档病历数
三十日档病历数
未档病历数
病历完成率
科
156
156
156
0
100
二科
165
165
165
0
100
三科
143
143
143
0
100
五科
131
131
131
外科
132
132
132
0
100
外二科
171
171
171
0
100
外三科
115
115
115
0
100
骨科
99
99
99
0
100
骨二科
86
86
86
0
100
妇产科
84
84
84
0
100
科
152
152
152
0
100
针推科
86
86
86
0
100
急诊科
50
50
50
0
100
眼科
86
86
86
0
100
耳鼻喉科
12
12
12
0
100
口腔科
5
5
5
0
100
重症医
学科
34
34
34
0
100
合计
1707
1707
1707
0
100
二02月份科床路径开展情况：
科室
符合床路径数
入径数
入径率() (占出院次）
完成数
完成率() (占出院次）
变异数
变异率() (占出院次）
耳鼻咽喉科
7
6
8571
6
8571
0
000
妇产科
64
63
9844
53
8281
5
781
骨二科
34
33
9706
31
9118
0
000
骨科
54
53
9815
45
8333
8
1481
急诊科
24
16
6667
11
4583
0
000
口腔科
0
0
0
0
二科
138
133
9638
125
9058
4
290
三科
131
118
9008
112
8550
1
076
五科
125
122
9760
120
9600
1
080
科
155
149
9613
141
9097
3
194
外二科
98
96
9796
88
8980
6
612
外三科
48
48
10000
42
8750
6
1250
外科
73
67
9178
67
9178
0
000
眼 科
62
61
9839
61
9839
0
000
针灸推科
81
81
10000
81
10000
0
000
重症医学科
18
14
7778
10
5556
0
000
住院科
140
139
9929
135
9643
4
286
合 计
1252
1199
9577
1128
9010
38
304
三医疗质量检查：
（）医技科室医疗质量理：
心电图：2月份业务学已开展：学心电图需基础知识仪器维护登记认真2月疑难病例讨已开展抢救药品配备齐全效期副张涛理
B超室：抢救药品效期李凤群理3月份科室质量控制记录访记录仪器维护登记记录完整
放射科：危急值记录认真交班记录良2月份业务学已开展：胰腺常见病变影误诊分析2月份疑难病例讨已开展
检验科：危急值记录认真交班记录良2月份积极开展检验科院感理培训记录
（二）门诊科室诊室均排班表时值班首诊负责医患沟通等制度执行良积极完善患者信息
存问题：门工作量较门诊病历书写较少
（三）床科室质量理：
1急诊科 ：抢救药品登记册专理交班记录认真缺日期2月份业务学
2科：抢救药品登记册专理二月交班记录书写认真危急值登记认真二月份业务学已开展艾滋病防控消毒隔离危急重症患者积极开展会诊
3二科：抢救药品登记册专理危急值记录良危急重症患者积极开展会诊2月疑难病例已讨业务学已开展会诊记录登记详细月业务学已开展详细记录讨
4三科：抢救药品登记册专理危急重症患者积极开展会诊危急值登记记录良交班记录良二月份业务学消化道出血
5五科：抢救药品登记册专理危急重症患者积极落实会诊制度危急值登记良交班记录认真2月12日2月22日分开展业务学扩张型心肌病诊治慢性肾脏病防治
5妇产科：交班记录书写认真急救药品查问题业务学已开展抢救药品麻醉药品叶冬青理
6外科：危急值登记认真2月份交班登记认真业务学已开展疑难病例讨已开展急救药品尚敏理病重患者未做少2天记录次病程记录
7外二科：已开展死亡病历讨危急值登记良月已开展业务学2月交班书写杂乱4日16日17日交班
8外三科抢救药品登记册专理交班记录书写认真2月份业务学已开展重耐药菌医院感染控制措施危急值记录认真
9骨科：危急值登记良疑难病例讨已开展2月危急值登记认真交班记录书写2月3日7日未写交班医生均未签字
10骨二科：2月科室学已开展交班记录书写认真疑难病历讨已开展2月份健康课堂未开展交班记录部分日期未施行双签制
11针推科：2月业务学已开展架病历书写时交班记录书写认真疑难病例讨已开展
12五官科：抢救药品登记册专理2月份业务学倒睫楔形切矫正术交班记录书写认真危急值记录认真
13血液透析室：2月份业务学已开展维持性血液透析患者常规检查月疑难病例讨已开展质控已开展
14手术室：抢救药品登记册实行双（胡前远秦超）双锁理科室交班记录规范质控容需进步加强
15 科：抢救药品登记册专理2月学关印发童社区获性肺炎诊疗规范2月疑难病例讨已开展交班书写认真危急值记录认真
16重症医学科：交班记录书写认真危急值登记良ICU抢救药品抢救设备均做理登记2月份开展业务学项仪器排查均运行良药品排查期损坏药品
四院感检查：
1医院感染病例监测方面病例报告少医院感染登记表填写重视确诊医院感染床没针性处置记录
五改进措施：
1加强责心严格执行医疗核心制度严格执行诊疗规范合理检查合理治疗合理药
2提高认识高度重视规范病历书写重性进步增强病案书写审核责心发挥级质控组织职加强环节质量终末质量监控制
3级医师应出院前进行认真全面病历整理查级医师应认真负责审核病历质量严格求严格关
4认真做床路径理工作控制相关床路径理指标
5床科室应继续做急救药品专理药品登记表更加规范求提高理水
医务科 质控办
2019年03月10日
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2019年二月份医疗安全质量检查通报
2019年02月份医务科质控办院床科室门诊部医技科室质控情况进行督查时01月份档病历机抽查现关督查情况通报：
床科室02月份病历档情况览
科 室
出院数
应档病历数
三十日档病历数
未档病历数
病历完成率
科
156
156
156
0
100
二科
165
165
165
0
100
三科
143
143
143
0
100
五科
131
131
131
外科
132
132
132
0
100
外二科
171
171
171
0
100
外三科
115
115
115
0
100
骨科
99
99
99
0
100
骨二科
86
86
86
0
100
妇产科
84
84
84
0
100
科
152
152
152
0
100
针推科
86
86
86
0
100
急诊科
50
50
50
0
100
眼科
86
86
86
0
100
耳鼻喉科
12
12
12
0
100
口腔科
5
5
5
0
100
重症医
学科
34
34
34
0
100
合计
1707
1707
1707
0
100
二02月份科床路径开展情况：
科室
符合床路径数
入径数
入径率() (占出院次）
完成数
完成率() (占出院次）
变异数
变异率() (占出院次）
耳鼻咽喉科
7
6
8571
6
8571
0
000
妇产科
64
63
9844
53
8281
5
781
骨二科
34
33
9706
31
9118
0
000
骨科
54
53
9815
45
8333
8
1481
急诊科
24
16
6667
11
4583
0
000
口腔科
0
0
0
0
二科
138
133
9638
125
9058
4
290
三科
131
118
9008
112
8550
1
076
五科
125
122
9760
120
9600
1
080
科
155
149
9613
141
9097
3
194
外二科
98
96
9796
88
8980
6
612
外三科
48
48
10000
42
8750
6
1250
外科
73
67
9178
67
9178
0
000
眼 科
62
61
9839
61
9839
0
000
针灸推科
81
81
10000
81
10000
0
000
重症医学科
18
14
7778
10
5556
0
000
住院科
140
139
9929
135
9643
4
286
合 计
1252
1199
9577
1128
9010
38
304
三医疗质量检查：
（）医技科室医疗质量理：
心电图：2月份业务学已开展：学心电图需基础知识仪器维护登记认真2月疑难病例讨已开展抢救药品配备齐全效期副张涛理
B超室：抢救药品效期李凤群理3月份科室质量控制记录访记录仪器维护登记记录完整
放射科：危急值记录认真交班记录良2月份业务学已开展：胰腺常见病变影误诊分析2月份疑难病例讨已开展
检验科：危急值记录认真交班记录良2月份积极开展检验科院感理培训记录
（二）门诊科室诊室均排班表时值班首诊负责医患沟通等制度执行良积极完善患者信息
存问题：门工作量较门诊病历书写较少
（三）床科室质量理：
1急诊科 ：抢救药品登记册专理交班记录认真缺日期2月份业务学
2科：抢救药品登记册专理二月交班记录书写认真危急值登记认真二月份业务学已开展艾滋病防控消毒隔离危急重症患者积极开展会诊
3二科：抢救药品登记册专理危急值记录良危急重症患者积极开展会诊2月疑难病例已讨业务学已开展会诊记录登记详细月业务学已开展详细记录讨
4三科：抢救药品登记册专理危急重症患者积极开展会诊危急值登记记录良交班记录良二月份业务学消化道出血
5五科：抢救药品登记册专理危急重症患者积极落实会诊制度危急值登记良交班记录认真2月12日2月22日分开展业务学扩张型心肌病诊治慢性肾脏病防治
5妇产科：交班记录书写认真急救药品查问题业务学已开展抢救药品麻醉药品叶冬青理
6外科：危急值登记认真2月份交班登记认真业务学已开展疑难病例讨已开展急救药品尚敏理病重患者未做少2天记录次病程记录
7外二科：已开展死亡病历讨危急值登记良月已开展业务学2月交班书写杂乱4日16日17日交班
8外三科抢救药品登记册专理交班记录书写认真2月份业务学已开展重耐药菌医院感染控制措施危急值记录认真
9骨科：危急值登记良疑难病例讨已开展2月危急值登记认真交班记录书写2月3日7日未写交班医生均未签字
10骨二科：2月科室学已开展交班记录书写认真疑难病历讨已开展2月份健康课堂未开展交班记录部分日期未施行双签制
11针推科：2月业务学已开展架病历书写时交班记录书写认真疑难病例讨已开展
12五官科：抢救药品登记册专理2月份业务学倒睫楔形切矫正术交班记录书写认真危急值记录认真
13血液透析室：2月份业务学已开展维持性血液透析患者常规检查月疑难病例讨已开展质控已开展
14手术室：抢救药品登记册实行双（胡前远秦超）双锁理科室交班记录规范质控容需进步加强
15 科：抢救药品登记册专理2月学关印发童社区获性肺炎诊疗规范2月疑难病例讨已开展交班书写认真危急值记录认真
16重症医学科：交班记录书写认真危急值登记良ICU抢救药品抢救设备均做理登记2月份开展业务学项仪器排查均运行良药品排查期损坏药品
四院感检查：
1医院感染病例监测方面病例报告少医院感染登记表填写重视确诊医院感染床没针性处置记录
五改进措施：
1加强责心严格执行医疗核心制度严格执行诊疗规范合理检查合理治疗合理药
2提高认识高度重视规范病历书写重性进步增强病案书写审核责心发挥级质控组织职加强环节质量终末质量监控制
3级医师应出院前进行认真全面病历整理查级医师应认真负责审核病历质量严格求严格关
4认真做床路径理工作控制相关床路径理指标
5床科室应继续做急救药品专理药品登记表更加规范求提高理水
医务科 质控办
2019年03月10日
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