甲 方:
身份证号码:
住 址:
联系电话:
乙 方:
身份证号码:
住 址:
联系电话:
交通事基事实双方责:
年 月 日 时 分甲方 驾驶 乙方 驾驶 路段发生相撞导致交通事造成乙方受伤车辆损害 市公安局交通警察支队 队第 号交通事认定书认定:双方负 责
甲乙双方充分协商致达成协议:
甲方 愿赔偿乙方 项损失计民币 元(包括已支付元)
二第项损失赔偿包括车辆损失赔偿
三协议签定时甲方必须支付乙方剩余 元
四协议涉赔偿次性终结赔偿
五协议双方事签名印生效
六协议式二份双方存份
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
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