住院病员请假条
科 病区 患者姓名 性 年龄 岁 住院号 床号
医师：您
鉴目前病情稳定日常生活完全理事急需暂时请假外出处理事务请假时间日 时 日 时返回届时时返回动出院接受贵院办理出院手续遇级检查发现病床予挂空床处罚愿意费承担住院费享受医保新农合政策包括承担相关医保农合政策处罚责请假期间发生意外情况均永春博爱医院关切责家属行承担
特申请
患者(签名+指模)： 科 病区 意医生：
时间： 年 月 日 时 时间： 年 月 日 时
(特提示：住院期间次请假超24时)
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鉴目前病情稳定日常生活完全理事急需暂时请假外出处理事务请假时间日 时 日 时返回届时时返回动出院接受贵院办理出院手续遇级检查发现病床予挂空床处罚愿意费承担住院费享受医保新农合政策包括承担相关医保农合政策处罚责请假期间发生意外情况均永春博爱医院关切责家属行承担
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患者(签名+指模)： 科 病区 意医生：
时间： 年 月 日 时 时间： 年 月 日 时
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