手术合同

手术合
　　病历号码：_________
　　病_________性__________________年_________月_________日生患_________需实施_________手术贵院_________医师（医师亲签名）详细说明列事项已充分解意贵院施行该项手术：
　　需实施手术原
　　二手术成功率发生发症危险
　　贵院实施手术时应善医疗必注意手术中麻醉恢复_________期间发生紧急情况意接受贵院必紧急处理
　　致_________医院（诊）
　　立意书（签章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　身份证号码：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　住址：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　电话：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　病关系：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　附件
　　立意书病亲签署病未成年法亲签署家属签署
　　二立意书非病病关系栏应填写病关系
　　三医院病实施手术度实施手术必紧急情况外应格式说明签意书始
　　四诊实施门诊手术时准意书
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