附件1
手术医师资格准入分级授权制度
1．根医院手术分级理规范高风险技术操作授权制度总体求进步细化手术医师资格准入授权理
2．医院医疗质量理委员会外科组负责手术医师资格定期考核考核标准制定医务部作部门负责手术医师资格审定授权审批准入动态监
3．位手术医师必须手术医师资格考核授权方实施相应权限手术
4．手术医师资格授权理程序：科室申报 医务科资格审核 高风险技术考评委员会考核 医务科资格授权 医务科定期业务力评价 医务科资格授权
5．严禁越级手术未授权擅开展手术违规手术医师予降级手术权限取消手术1～3月处罚
6．根医院手术医师授权目录手术室协助医务科严格审核手术通知单中术者权限越级手术通知单予安排手术
7．实行手术医师年度业务力评价授权档案理发生医疗事手术相关医疗纠纷≥2次年手术医师根严重程度予降级手术权限取消手术资格3～6月处理
附件2
术前讨制度
1．二级手术严重发症手术疑难手术均应开展手术术前讨书写术前讨记录
2．术前讨科室副持治医师重点介绍病情提出医疗组诊断治疗方案科室副确定终诊断治疗方案
3．术前讨容包括：床诊断术前病情评估重点范围术前准备拟实施手术方式手术风险评估手术风险利弊否需分次完成手术等
4．术前讨少患者术前1天完成讨结果记录病历中
5．级医师必须遵守落实讨制定诊疗方案讨结果患者家属充分沟通记录病历中
6．急诊手术时副医师持紧急术前讨明确手术目术中术发生风险应措施
附件3
术前知情意理制度
1．根医院保障患者合法权益相关制度基求制定项制度
2．手术前应刀医师第助手患者亲属授权委托进行知情意谈话危重患者毁损性探查性新开展手术刀医师患方谈话科签字认外院专家院刀手术应第助手（限院医师）患方进行术前谈话知情意结果记录病历中
3．术前谈话容包括：手术指征手术风险利弊高值耗材选择发症供选择诊疗方法签署知情意书
4．肿瘤手术病理诊断作决定手术方式涉术中冰冻切片肿瘤手术应术前告知患者亲属授权委托需根术中冰冻病理诊断结果调整手术方式性知情签字
5．需血血制品手术应术前患者亲属授权委托充分告知风险利弊选择方法等
6．知情意书应手术医师先签署然患者亲属授权委托签署
7．择期手术知情意书少患者术前1天完成急诊手术知情意书少术前1时完成
附件4
重手术报告审批制度
完善手术理确保院重（特殊）手术安全院手术分级理制度手术医师资格分级授权理制度程序特制定制度：
属列视重（特殊）手术：
（）院手术分级理制度中规定四级手术
（二）手术者具国际海外影响（外宾华侨港澳台胞）组织部门批准特殊保健象（高级干部著名专家学者知名社会士民派负责等）
（三）患者潜引起医疗纠纷手术进入司法程序患者手术
（四）种诊断明探查手术24时次手术非计划次手术预知预良手术等
（五）外院医师院参加手术者异行医必须执业医师法医师外出会诊制度等相关规定执行
（六）导致毁容致残手术
（七）高风险手术：患者年龄超70岁基础病较病情较严重特殊体质等
（八）新开展手术
（九）器官切
9类手术必须医务科审批备案
二报告审批流程
（）9类手术必须科术前讨病程记录手术审批表式二份科已填写重（特殊）手术审批单签署意意见报医务科
（二）医务科审批意报分院长审批
（三）分院长审批意医务科备案方实施手术审批表份留医务科份存病历中
（四）开展重高风险新手术探索性（科研性）手术报医务科医疗质量安全理委员会医学伦理委员会评审方医院实施
（五）麻醉手术科必须解病全身情况手术准备情况知情意书未签订手术前检查未完成手术未审批权拒绝安排
（六）急诊手术须报总值班总值班汇报分院长意手术次日补办手续
（七）重涉生命安全社会环境项目需规定报国家关部门批复
附件5
手术风险评估制度
加强手术患者安全理提高手术工作效率现昌县民医院手术风险评估制度制订：
手术患者应进行手术风险评估
二择期手术患者术前手术医师负责手术切口清洁度手术类做出评估麻醉医师做术前视做出ASA分级评估手术医师麻醉医师手术时间做出评估术前手术医师麻醉医师完成手术风险评估表签字确认
三手术前风险评估分值≥2分存疑难问题手术先组织科会诊讨科解决应时报医务科根病情需组织专家进行院扩会诊院实施手术患者沟通考虑请院外会诊转院
四术观察访手术医师执行负责填写表中切口愈合感染情况
五手术风险评估时间求：
择期手术术前手术风险评估事项必须术前12时完成注意点：
⑴手术医师必须达手术申请通知单前做手术风险评估做手术前工作：检查会诊患者效沟通患者知情意等
⑵麻醉医师必须做术前访视工作术前访视表必须患者家属签字做麻醉前患者沟通工作时填风险评估表
⑶手术医师麻醉医师术前手术风险评估中进效沟通做效手术安排工作
六手术风险评估表应手术安全核查表起入病历保存病历中缺少述表格严格评分标准进行扣分处理
七医院质控办负责定期手术风险评估数进行统计分析时关科室反馈
附件6
手术安全核查制度
手术安全核查具执业资质手术医师麻醉医师手术室护士三方(简称三方)分麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作
二制度适级类手术创操作应参执行
三手术患者均应配戴标示患者身份识信息标识便核查
四手术安全核查手术医师麻醉医师持三方执行逐项填写手术安全核查表相互监督
五实施手术安全核查容流程
（）麻醉实施前：三方手术安全核查表中容次核患者身份（姓名性年龄病案号）手术方式知情意情况手术部位标示麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
（二）手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标示确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行手术医师麻醉医师报告
（三）患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性动静脉通路引流确认患者等容
（四）三方确认分手术安全核查表签名
六手术安全核查必须述步骤次进行步核查误方进行步操作提前填写表格
七术中药输血核查：手术医师麻醉医师根情况需达医嘱做相应记录手术室护士麻醉医师负责核查
八住院患者手术安全核查表应入病历中保非住院患者手术安全核查表手术室负责保存年
九手术科室麻醉科手术室负责科室实施手术安全核查制度第责
十医务科护理部等医疗质量理部门应根职责认真履行手术安全核查制度实施情况监督理提出持续改进措施加落实
附件7
手术部位识标示制度
制度适双侧重结构（手指脚趾等）面部位（脊柱）需标示手术创操作参执行
二择期限期手术手术医师应手术天患者进入手术室前征患者（）家属意进行标记急症手术应责医师确定手术方案术前手术医师取患者（）家属意进行标记
三标示需手术医师进行刀进行确认必须取患者（）家属意患者家属监护场情况方进行患者意识清家属场情况须少2名手术医师确认标示
四手术操作开始前手术医师应次根病历资料结合手术部位标示进行 患者手术部位核准确误手术方开始
五列部位手术需进行手术部位识标示：
（1）左右脑手术
（2）左右耳手术
（3）左右眼手术
（4）左右侧颈部手术
（5）左右侧乳房手术
（6）左右侧胸腔手术
（7）左右肢手术
（8）左右肢手术
（9）左右侧肾脏手术
（10）左右侧腹股沟手术
（11）脊柱手术
（12）周围血手术
手术部位否伤口纱布石膏牵引等均需进行手术部位标示
六标示方法：
（1）统黑色手术标记专笔进行标记
（2）手术部位已纱布石膏牵引架等时统标记包扎物方 5 公分左右（约 23 横指）处十字标示标明左右侧
附件8
急诊手术理制度
进行急诊手术时部门员职责
（）手术科室医生：决定急诊手术通知手术室麻醉科
（二）麻醉科：时会诊时实施麻醉
（三）手术室：时安排急诊手术
二急诊手术指病情紧迫医生评估认需短时间手术否生命危险手术
三特急手术指病情危重累生命需进行紧急手术抢救手术危母子安全产科急症严重肝脾损伤严重颅脑损伤严重开放性心胸外伤气异物血破裂等
四工作制度求
（）急诊手术权限：病房急诊手术病房二线值班科决定急诊室病天值班高级医生决定遵手术分级理审批制度执行
（二）急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫需短时间手术见创伤急腹症出血急性严重感染危母子安全产科急症等情况
（三）急诊手术流程：
1治疗医生发现病需急诊手术应立请示二线值班医生天值班级高医生必时应请示科
2决定手术立通知手术室麻醉科
3病急诊室未入病房急诊室快完成必术前检查配血术前准备
4决定急诊手术刀第助手应患者家属说明病情手术必性手术风险代治疗等情况征患者家属签字意患者特殊原（昏迷）家属身边应报医务科总值班审批
5手术医师护送病进手术室
（四）手术室急诊手术安排：
1保留间手术室急诊手术专择期手术占
2时二台急诊手术危生命急诊手术手术室应立短时间安排接台手术室护士长全权负责调配安排
3非危生命急诊手术手术室根情况安排接台原科室接台病等手术时间超2时急诊病科室应手术室安排手术台半时病送手术室
五注意事项：
（）抢救患者特急手术必须争分夺秒
（二）特急手术患者应立开通绿色通道
（三）急诊手术应提前通知手术室麻醉科进行术前准备特殊情况（需立手术）手术室先接受患者缩短抢救时间挽救患者生命
（四）否危生命急诊手术判定日高值班医生负责确定治医生联系手术时应予说明
（五）服手术室安排拒手术台造成果该刀医生承担全责
（六）医技科室等相关科室应条件配合完成相关工作
附件9
手术文书记录理规定
1．手术医师必须病历书写基规范完成患者病情评估（含术病情评估）
术前讨术前知情意书手术风险评估表手术安全核查表手术记录术医嘱术
首次病程记录等相关手术文书记录
2．患者病情评估术前讨术前知情意书手术风险评估表手术安全核查表等医院相关制度规定时限完成
3．手术医嘱必须手术医师手术医师授权委托医师术时开具
4．手术记录必须刀医师术24时完成特殊情况第助手书写刀签名术连续3天书写病程记录
5．参加手术医师术时完成术首次病程记录术患者生命指标监测结果必须记录病程记录中
6．术适时间患者术病情评估结果拟定术康复手术放化疗等方案手术患者特殊治疗抗菌药物麻醉镇痛药品必须遵循国家相关规定求
7．术患者理流程：术医嘱 术首次病程记录 手术记录 术病情评估 制定术康复手术放化疗等方案
8．质控办负责手术文书相关记录考核考核结果纳入月度绩效考核
附件10
手术离体组织病理检查相关规定
1．手术离体组织必须做病理学检查求手术离体组织送检率应100肿瘤手术切组织送检率必须100
2．手术室应设专门接受手术离体组织场手术离体组织登记明确记录患者信息标采集时间标名称核专负责标固定理
3．手术标送检流程：手术标 30分钟标固定（手术室护士） 登记核签名（手术医师护士） 标送病理科（手术室护士） 登记核签名（病理科医师手术室护士）
4．病理报告术诊断致时手术医师应组织病理科医师手术室护士进行讨追踪检查手术标送检环节病理取材部位病理切片等否差错诊断错误结果应专项记录
5．医务科负责项规定监督反馈
附件11
手术部位标记规范
规范院手术部位术前标示方式方法便手术团队医护员识利手术部位标示制度落实保证患者安全特根昌县民医院手术部位标示制度结合时工作惯特制定规范
少数适进行体表标记患者外手术患者术前均需进行手术部位体表标记条件应邀请患者家属参手术部位确认
二科室统采专皮肤标记笔进行体表标记
三专科标示符号求：
1．普外科——﹢号手术切口作识标识记号笔标记相应手术部位体表
2．胸外科——﹢号作识标识记号笔标示患侧腋中线病变位隔记号笔标识胸骨正中
3．泌尿外科——﹢号者RL作识标识记号笔标示手术部位体表膀胱前列腺等部位表示耻骨区体表
4．骨科——记号笔写RL手术切口作识标识标识手术部位体表开放性骨折（外伤）包扎固定作标识
5．妇产科——开腹手术腹正中线∣标示双侧结构标明RL阴式手术腹耻骨联合方Y标示
6．脑外科——记号笔手术切口划线标记标示患侧头皮
7．耳鼻喉科——记号笔标示手术侧体表分T（代表喉）E+L R（代表左右耳）N+L R（代表左右鼻）标记
8．眼科——记号笔标识患侧眉方正中▽表示
9．口腔科——口裂线面部中线坐标分四象限﹢号标示侧唇唇必时注明齿号者手术切口作标示
10．腹部腔镜手术体表入路部位﹢号标记涉双侧结构应手术体表部位注明RL
四适进行体表标记特殊患者医务员必须进行书面交接仔细核患者姓名性住院号手术部位手术方式手术名称等信息严格落实手术安全核查制度
医务科质控办
二〇六年三月二十九日
— END —
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手术医师资格准入分级授权制度
1．根医院手术分级理规范高风险技术操作授权制度总体求进步细化手术医师资格准入授权理
2．医院医疗质量理委员会外科组负责手术医师资格定期考核考核标准制定医务部作部门负责手术医师资格审定授权审批准入动态监
3．位手术医师必须手术医师资格考核授权方实施相应权限手术
4．手术医师资格授权理程序：科室申报 医务科资格审核 高风险技术考评委员会考核 医务科资格授权 医务科定期业务力评价 医务科资格授权
5．严禁越级手术未授权擅开展手术违规手术医师予降级手术权限取消手术1～3月处罚
6．根医院手术医师授权目录手术室协助医务科严格审核手术通知单中术者权限越级手术通知单予安排手术
7．实行手术医师年度业务力评价授权档案理发生医疗事手术相关医疗纠纷≥2次年手术医师根严重程度予降级手术权限取消手术资格3～6月处理
附件2
术前讨制度
1．二级手术严重发症手术疑难手术均应开展手术术前讨书写术前讨记录
2．术前讨科室副持治医师重点介绍病情提出医疗组诊断治疗方案科室副确定终诊断治疗方案
3．术前讨容包括：床诊断术前病情评估重点范围术前准备拟实施手术方式手术风险评估手术风险利弊否需分次完成手术等
4．术前讨少患者术前1天完成讨结果记录病历中
5．级医师必须遵守落实讨制定诊疗方案讨结果患者家属充分沟通记录病历中
6．急诊手术时副医师持紧急术前讨明确手术目术中术发生风险应措施
附件3
术前知情意理制度
1．根医院保障患者合法权益相关制度基求制定项制度
2．手术前应刀医师第助手患者亲属授权委托进行知情意谈话危重患者毁损性探查性新开展手术刀医师患方谈话科签字认外院专家院刀手术应第助手（限院医师）患方进行术前谈话知情意结果记录病历中
3．术前谈话容包括：手术指征手术风险利弊高值耗材选择发症供选择诊疗方法签署知情意书
4．肿瘤手术病理诊断作决定手术方式涉术中冰冻切片肿瘤手术应术前告知患者亲属授权委托需根术中冰冻病理诊断结果调整手术方式性知情签字
5．需血血制品手术应术前患者亲属授权委托充分告知风险利弊选择方法等
6．知情意书应手术医师先签署然患者亲属授权委托签署
7．择期手术知情意书少患者术前1天完成急诊手术知情意书少术前1时完成
附件4
重手术报告审批制度
完善手术理确保院重（特殊）手术安全院手术分级理制度手术医师资格分级授权理制度程序特制定制度：
属列视重（特殊）手术：
（）院手术分级理制度中规定四级手术
（二）手术者具国际海外影响（外宾华侨港澳台胞）组织部门批准特殊保健象（高级干部著名专家学者知名社会士民派负责等）
（三）患者潜引起医疗纠纷手术进入司法程序患者手术
（四）种诊断明探查手术24时次手术非计划次手术预知预良手术等
（五）外院医师院参加手术者异行医必须执业医师法医师外出会诊制度等相关规定执行
（六）导致毁容致残手术
（七）高风险手术：患者年龄超70岁基础病较病情较严重特殊体质等
（八）新开展手术
（九）器官切
9类手术必须医务科审批备案
二报告审批流程
（）9类手术必须科术前讨病程记录手术审批表式二份科已填写重（特殊）手术审批单签署意意见报医务科
（二）医务科审批意报分院长审批
（三）分院长审批意医务科备案方实施手术审批表份留医务科份存病历中
（四）开展重高风险新手术探索性（科研性）手术报医务科医疗质量安全理委员会医学伦理委员会评审方医院实施
（五）麻醉手术科必须解病全身情况手术准备情况知情意书未签订手术前检查未完成手术未审批权拒绝安排
（六）急诊手术须报总值班总值班汇报分院长意手术次日补办手续
（七）重涉生命安全社会环境项目需规定报国家关部门批复
附件5
手术风险评估制度
加强手术患者安全理提高手术工作效率现昌县民医院手术风险评估制度制订：
手术患者应进行手术风险评估
二择期手术患者术前手术医师负责手术切口清洁度手术类做出评估麻醉医师做术前视做出ASA分级评估手术医师麻醉医师手术时间做出评估术前手术医师麻醉医师完成手术风险评估表签字确认
三手术前风险评估分值≥2分存疑难问题手术先组织科会诊讨科解决应时报医务科根病情需组织专家进行院扩会诊院实施手术患者沟通考虑请院外会诊转院
四术观察访手术医师执行负责填写表中切口愈合感染情况
五手术风险评估时间求：
择期手术术前手术风险评估事项必须术前12时完成注意点：
⑴手术医师必须达手术申请通知单前做手术风险评估做手术前工作：检查会诊患者效沟通患者知情意等
⑵麻醉医师必须做术前访视工作术前访视表必须患者家属签字做麻醉前患者沟通工作时填风险评估表
⑶手术医师麻醉医师术前手术风险评估中进效沟通做效手术安排工作
六手术风险评估表应手术安全核查表起入病历保存病历中缺少述表格严格评分标准进行扣分处理
七医院质控办负责定期手术风险评估数进行统计分析时关科室反馈
附件6
手术安全核查制度
手术安全核查具执业资质手术医师麻醉医师手术室护士三方(简称三方)分麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作
二制度适级类手术创操作应参执行
三手术患者均应配戴标示患者身份识信息标识便核查
四手术安全核查手术医师麻醉医师持三方执行逐项填写手术安全核查表相互监督
五实施手术安全核查容流程
（）麻醉实施前：三方手术安全核查表中容次核患者身份（姓名性年龄病案号）手术方式知情意情况手术部位标示麻醉安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体植入物影学资料等容
（二）手术开始前：三方核查患者身份（姓名性年龄）手术方式手术部位标示确认风险预警等容手术物品准备情况核查手术室护士执行手术医师麻醉医师报告
（三）患者离开手术室前：三方核查患者身份（姓名性年龄）实际手术方式术中药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性动静脉通路引流确认患者等容
（四）三方确认分手术安全核查表签名
六手术安全核查必须述步骤次进行步核查误方进行步操作提前填写表格
七术中药输血核查：手术医师麻醉医师根情况需达医嘱做相应记录手术室护士麻醉医师负责核查
八住院患者手术安全核查表应入病历中保非住院患者手术安全核查表手术室负责保存年
九手术科室麻醉科手术室负责科室实施手术安全核查制度第责
十医务科护理部等医疗质量理部门应根职责认真履行手术安全核查制度实施情况监督理提出持续改进措施加落实
附件7
手术部位识标示制度
制度适双侧重结构（手指脚趾等）面部位（脊柱）需标示手术创操作参执行
二择期限期手术手术医师应手术天患者进入手术室前征患者（）家属意进行标记急症手术应责医师确定手术方案术前手术医师取患者（）家属意进行标记
三标示需手术医师进行刀进行确认必须取患者（）家属意患者家属监护场情况方进行患者意识清家属场情况须少2名手术医师确认标示
四手术操作开始前手术医师应次根病历资料结合手术部位标示进行 患者手术部位核准确误手术方开始
五列部位手术需进行手术部位识标示：
（1）左右脑手术
（2）左右耳手术
（3）左右眼手术
（4）左右侧颈部手术
（5）左右侧乳房手术
（6）左右侧胸腔手术
（7）左右肢手术
（8）左右肢手术
（9）左右侧肾脏手术
（10）左右侧腹股沟手术
（11）脊柱手术
（12）周围血手术
手术部位否伤口纱布石膏牵引等均需进行手术部位标示
六标示方法：
（1）统黑色手术标记专笔进行标记
（2）手术部位已纱布石膏牵引架等时统标记包扎物方 5 公分左右（约 23 横指）处十字标示标明左右侧
附件8
急诊手术理制度
进行急诊手术时部门员职责
（）手术科室医生：决定急诊手术通知手术室麻醉科
（二）麻醉科：时会诊时实施麻醉
（三）手术室：时安排急诊手术
二急诊手术指病情紧迫医生评估认需短时间手术否生命危险手术
三特急手术指病情危重累生命需进行紧急手术抢救手术危母子安全产科急症严重肝脾损伤严重颅脑损伤严重开放性心胸外伤气异物血破裂等
四工作制度求
（）急诊手术权限：病房急诊手术病房二线值班科决定急诊室病天值班高级医生决定遵手术分级理审批制度执行
（二）急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫需短时间手术见创伤急腹症出血急性严重感染危母子安全产科急症等情况
（三）急诊手术流程：
1治疗医生发现病需急诊手术应立请示二线值班医生天值班级高医生必时应请示科
2决定手术立通知手术室麻醉科
3病急诊室未入病房急诊室快完成必术前检查配血术前准备
4决定急诊手术刀第助手应患者家属说明病情手术必性手术风险代治疗等情况征患者家属签字意患者特殊原（昏迷）家属身边应报医务科总值班审批
5手术医师护送病进手术室
（四）手术室急诊手术安排：
1保留间手术室急诊手术专择期手术占
2时二台急诊手术危生命急诊手术手术室应立短时间安排接台手术室护士长全权负责调配安排
3非危生命急诊手术手术室根情况安排接台原科室接台病等手术时间超2时急诊病科室应手术室安排手术台半时病送手术室
五注意事项：
（）抢救患者特急手术必须争分夺秒
（二）特急手术患者应立开通绿色通道
（三）急诊手术应提前通知手术室麻醉科进行术前准备特殊情况（需立手术）手术室先接受患者缩短抢救时间挽救患者生命
（四）否危生命急诊手术判定日高值班医生负责确定治医生联系手术时应予说明
（五）服手术室安排拒手术台造成果该刀医生承担全责
（六）医技科室等相关科室应条件配合完成相关工作
附件9
手术文书记录理规定
1．手术医师必须病历书写基规范完成患者病情评估（含术病情评估）
术前讨术前知情意书手术风险评估表手术安全核查表手术记录术医嘱术
首次病程记录等相关手术文书记录
2．患者病情评估术前讨术前知情意书手术风险评估表手术安全核查表等医院相关制度规定时限完成
3．手术医嘱必须手术医师手术医师授权委托医师术时开具
4．手术记录必须刀医师术24时完成特殊情况第助手书写刀签名术连续3天书写病程记录
5．参加手术医师术时完成术首次病程记录术患者生命指标监测结果必须记录病程记录中
6．术适时间患者术病情评估结果拟定术康复手术放化疗等方案手术患者特殊治疗抗菌药物麻醉镇痛药品必须遵循国家相关规定求
7．术患者理流程：术医嘱 术首次病程记录 手术记录 术病情评估 制定术康复手术放化疗等方案
8．质控办负责手术文书相关记录考核考核结果纳入月度绩效考核
附件10
手术离体组织病理检查相关规定
1．手术离体组织必须做病理学检查求手术离体组织送检率应100肿瘤手术切组织送检率必须100
2．手术室应设专门接受手术离体组织场手术离体组织登记明确记录患者信息标采集时间标名称核专负责标固定理
3．手术标送检流程：手术标 30分钟标固定（手术室护士） 登记核签名（手术医师护士） 标送病理科（手术室护士） 登记核签名（病理科医师手术室护士）
4．病理报告术诊断致时手术医师应组织病理科医师手术室护士进行讨追踪检查手术标送检环节病理取材部位病理切片等否差错诊断错误结果应专项记录
5．医务科负责项规定监督反馈
附件11
手术部位标记规范
规范院手术部位术前标示方式方法便手术团队医护员识利手术部位标示制度落实保证患者安全特根昌县民医院手术部位标示制度结合时工作惯特制定规范
少数适进行体表标记患者外手术患者术前均需进行手术部位体表标记条件应邀请患者家属参手术部位确认
二科室统采专皮肤标记笔进行体表标记
三专科标示符号求：
1．普外科——﹢号手术切口作识标识记号笔标记相应手术部位体表
2．胸外科——﹢号作识标识记号笔标示患侧腋中线病变位隔记号笔标识胸骨正中
3．泌尿外科——﹢号者RL作识标识记号笔标示手术部位体表膀胱前列腺等部位表示耻骨区体表
4．骨科——记号笔写RL手术切口作识标识标识手术部位体表开放性骨折（外伤）包扎固定作标识
5．妇产科——开腹手术腹正中线∣标示双侧结构标明RL阴式手术腹耻骨联合方Y标示
6．脑外科——记号笔手术切口划线标记标示患侧头皮
7．耳鼻喉科——记号笔标示手术侧体表分T（代表喉）E+L R（代表左右耳）N+L R（代表左右鼻）标记
8．眼科——记号笔标识患侧眉方正中▽表示
9．口腔科——口裂线面部中线坐标分四象限﹢号标示侧唇唇必时注明齿号者手术切口作标示
10．腹部腔镜手术体表入路部位﹢号标记涉双侧结构应手术体表部位注明RL
四适进行体表标记特殊患者医务员必须进行书面交接仔细核患者姓名性住院号手术部位手术方式手术名称等信息严格落实手术安全核查制度
医务科质控办
二〇六年三月二十九日
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