医院床合理药相关理制度
第章 总
第条 促进床合理药保障床药安全济效全面提高医疗质量药品理法医疗机构药事理暂行规定抗菌药物床应指导原卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知yy省医疗机构床合理药理暂行规定nn省综合医院评审标准(试行)医院处方点评理规范(试行)等法律规章指南制定理办法院药事理委员会院长办公会研究通
第二条 办法中合理药指注册执业医师诊疗活动中遵循安全效济原实施药物治疗办法适院具处方权医师
第二章 组织理
第三条 组织机构
医院药事理委员会成立床合理药理督导组床合理药理专家组负责全院合理药监督理工作常设办公机构分设医务处药剂科
(1)床合理药理督导组：
组 长：(1)
副组长：(干)
成 员：(干)
常设办公机构分设医务处nn志办公室
(2)床合理药理专家组：
组 长：：(1)
副组长：(干)
成 员：(干)
常设办公机构分设药剂科ww志办公室
第四条 职责
()督导组职责：
1 制定医院合理药目标求
2 决定召开会议讨药品理床合理药等事项
3 制定医务员开展合理药培训计划组织实施
4 组织全院床药物情况进行检查评价
5 床科室反馈床药中存问题
6 定期公布全院药品情况通报医师合理药评价情况
7 根检查结果提出科室奖惩决定
(二)专家组职责：
1深入床解药品情况掌握药动态医院药品理提供分析信息改进建议
2床药师定期参加床科室查房提出合理药建议
3定期床科室医师实施合理药检查考评实施处方评价
4督促床科室医师合理药限期整改
5整理统计合理药检查考评结果时报床合理药理督导组
第三章 合理药检查范围判断标准
第五条 检查范围：院具处方权医师开具门诊处方住院部病区住院处方(结合病历)合理药督导办公室处方药动态监测中发现存药合理科室医师重点检查象
第六条 药合理性评价结分合理合理
()药完全符合安全效济原合理具体求：
1病施治症药药物相应适应症
2药物选择适
3药物剂量药方法时间疗程适
4符合处方理办法规定
5符合抗菌药床应指导原分级理原麻醉药品床应指导原类精神药品床应指导原相应理办法
(三)药列情形者合理：合理药处方包括药适宜处方超常处方
1出现列情况处方药适宜性处方：
(1)适应证适宜
(2)遴选药品适宜
(3)药品剂型药途径适宜
(4)法量适宜
(5)联合药适宜
(6)重复药
(7)配伍禁忌者良相互作(特药物代谢相互作导致患者良果情况)
(8)药适宜情况
2出现列情况处方超常处方：
(1)正理处方
(2)正理开具高价药
(3)适应证药正理超说明书药
(4)根患者点药开具处方患者疾病治疗需求
(5)情处方正理严重适宜药
(6)医保患者处方中费药品存合理现象
第四章 理措施
第七条 理方式总量控制(全院科室药品例)分级理动态监控定期通报知情告知等相结合落实科室药单品种药总量医师药情况医师合理药评价等监控通报监控情况
第八条 全院药品收入占总收入例控制0年初医院药事理委员会床科室药品例审定发定例执行考核
第九条 合理药纳入医疗质量考核作考核医师项指标
第十条 分级理
()医院药事理委员会根情况确定床科室药品收入例严格控制药品收入占业务总收入例逐年降低药品收入例
(二)床科室科室合理药第责负责科室合理药实施理职责
(三)药剂科负责监控全院药情况定期结果汇总报床药师必须处方药进行适宜性合理性审核发现合理药情况告知开具处方医师情况严重应拒绝调配医院床合理药理督导组报告
(四)床医生床诊疗程中药品说明书列适应症药理作法量疗程禁忌良反应注意事项等制定合理药方案药方案应强调体化原
充分考虑药物成疗效执行药方案时密切观察疗效注意良反应根病情药物特点进行必检验影监测根变化情况时调整药中药(含中药饮片中成药)时根中医辩证施治原注意配伍禁忌合理选药
(五)床医生意扩药品说明书规定适应症剂量范围医疗创新确需扩展药品适应症剂量范围者应报医院药事委员会审批签署患者知情意书时病历作出分析记录门诊药超出药品说明书规定范围
(六)贵重药品医保患者费药品必须征患者家属意签署知情意书
(七)加强药物良反应监控工作床药中旦出现明显良反应必须报告药剂科床合理药督导组
第十条 检查考核
()医院分月季半年年度公示床科室药品费占医疗总费例
(二)医院定期定期组织专家科室运行病历出院病历进行抽查重点检查象：
1发生投诉病病历死亡病病历病危病病历
2月药品例超标科室量集中现象药品科室医师
3实行双十制理月量金额前十位药品品规科室
4抗菌药物床应
(三)医院年抽取科室病历进行公示评
(四)床合理药理专家组抽查病历出现问题进行讨评价结果科反馈发整改通知书时床合理药理督导组审议作出相应处罚决定
第五章 奖惩
第十二条 奖惩规定
()年度奖励考核单位考核年度达医院确定例科室予通报嘉奖年度医疗考核加分全年次考核超标者予专项奖励年终实际例降低0年均奖金000系数奖励医疗组成员科00系数奖励
(二)季度奖惩考核单位医院定床科室药品费占医疗总费例标准超出标准者作处理：超0科室均月奖金00系数分扣发科室医疗组成员时科奖金系数扣发科00系数奖金类推扣完止年终年均药品例未超标者全部返回扣奖金
(三)专家组督导组审议 出现合理药情况医师纳入年度医疗考核考核年度三次评判合理药医师年度医疗考核合格予通报批评考核年度五次评判合理药医师合理药导致医疗事者处罚外暂停医师处方权转岗医务处学0月转岗学期间岗遇
(四)合理药导致严重果纠纷者医院医疗缺陷理办法相关法律法规规章执行
(五)科室考核年度连续出现三次考核达标者科室予通报批评取消科室年终评优资格科室科取消年终评优资格
(六)次医疗质量检查发现合理药医疗质量考核办法处理
(七)督导组专家组评价确属合理药药品总价00―00处罚责医师
第十三条 申诉
合理药判定结果处理异议者接处理通知五工作日科室医务处提出书面申诉逾期视放弃申诉权医务处组织相关员申诉容进行复核床合理药理督导组十五工作日予答复超十五工作日未予答复视意申诉意见
第七章 附
第十四条 合理药引发纠纷办法未涉容行处理前规定符重复办法执行
第十五条 办法发文日起执行
第十六条 办法医院药事理委员会负责解释
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第章 总
第条 促进床合理药保障床药安全济效全面提高医疗质量药品理法医疗机构药事理暂行规定抗菌药物床应指导原卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知yy省医疗机构床合理药理暂行规定nn省综合医院评审标准(试行)医院处方点评理规范(试行)等法律规章指南制定理办法院药事理委员会院长办公会研究通
第二条 办法中合理药指注册执业医师诊疗活动中遵循安全效济原实施药物治疗办法适院具处方权医师
第二章 组织理
第三条 组织机构
医院药事理委员会成立床合理药理督导组床合理药理专家组负责全院合理药监督理工作常设办公机构分设医务处药剂科
(1)床合理药理督导组：
组 长：(1)
副组长：(干)
成 员：(干)
常设办公机构分设医务处nn志办公室
(2)床合理药理专家组：
组 长：：(1)
副组长：(干)
成 员：(干)
常设办公机构分设药剂科ww志办公室
第四条 职责
()督导组职责：
1 制定医院合理药目标求
2 决定召开会议讨药品理床合理药等事项
3 制定医务员开展合理药培训计划组织实施
4 组织全院床药物情况进行检查评价
5 床科室反馈床药中存问题
6 定期公布全院药品情况通报医师合理药评价情况
7 根检查结果提出科室奖惩决定
(二)专家组职责：
1深入床解药品情况掌握药动态医院药品理提供分析信息改进建议
2床药师定期参加床科室查房提出合理药建议
3定期床科室医师实施合理药检查考评实施处方评价
4督促床科室医师合理药限期整改
5整理统计合理药检查考评结果时报床合理药理督导组
第三章 合理药检查范围判断标准
第五条 检查范围：院具处方权医师开具门诊处方住院部病区住院处方(结合病历)合理药督导办公室处方药动态监测中发现存药合理科室医师重点检查象
第六条 药合理性评价结分合理合理
()药完全符合安全效济原合理具体求：
1病施治症药药物相应适应症
2药物选择适
3药物剂量药方法时间疗程适
4符合处方理办法规定
5符合抗菌药床应指导原分级理原麻醉药品床应指导原类精神药品床应指导原相应理办法
(三)药列情形者合理：合理药处方包括药适宜处方超常处方
1出现列情况处方药适宜性处方：
(1)适应证适宜
(2)遴选药品适宜
(3)药品剂型药途径适宜
(4)法量适宜
(5)联合药适宜
(6)重复药
(7)配伍禁忌者良相互作(特药物代谢相互作导致患者良果情况)
(8)药适宜情况
2出现列情况处方超常处方：
(1)正理处方
(2)正理开具高价药
(3)适应证药正理超说明书药
(4)根患者点药开具处方患者疾病治疗需求
(5)情处方正理严重适宜药
(6)医保患者处方中费药品存合理现象
第四章 理措施
第七条 理方式总量控制(全院科室药品例)分级理动态监控定期通报知情告知等相结合落实科室药单品种药总量医师药情况医师合理药评价等监控通报监控情况
第八条 全院药品收入占总收入例控制0年初医院药事理委员会床科室药品例审定发定例执行考核
第九条 合理药纳入医疗质量考核作考核医师项指标
第十条 分级理
()医院药事理委员会根情况确定床科室药品收入例严格控制药品收入占业务总收入例逐年降低药品收入例
(二)床科室科室合理药第责负责科室合理药实施理职责
(三)药剂科负责监控全院药情况定期结果汇总报床药师必须处方药进行适宜性合理性审核发现合理药情况告知开具处方医师情况严重应拒绝调配医院床合理药理督导组报告
(四)床医生床诊疗程中药品说明书列适应症药理作法量疗程禁忌良反应注意事项等制定合理药方案药方案应强调体化原
充分考虑药物成疗效执行药方案时密切观察疗效注意良反应根病情药物特点进行必检验影监测根变化情况时调整药中药(含中药饮片中成药)时根中医辩证施治原注意配伍禁忌合理选药
(五)床医生意扩药品说明书规定适应症剂量范围医疗创新确需扩展药品适应症剂量范围者应报医院药事委员会审批签署患者知情意书时病历作出分析记录门诊药超出药品说明书规定范围
(六)贵重药品医保患者费药品必须征患者家属意签署知情意书
(七)加强药物良反应监控工作床药中旦出现明显良反应必须报告药剂科床合理药督导组
第十条 检查考核
()医院分月季半年年度公示床科室药品费占医疗总费例
(二)医院定期定期组织专家科室运行病历出院病历进行抽查重点检查象：
1发生投诉病病历死亡病病历病危病病历
2月药品例超标科室量集中现象药品科室医师
3实行双十制理月量金额前十位药品品规科室
4抗菌药物床应
(三)医院年抽取科室病历进行公示评
(四)床合理药理专家组抽查病历出现问题进行讨评价结果科反馈发整改通知书时床合理药理督导组审议作出相应处罚决定
第五章 奖惩
第十二条 奖惩规定
()年度奖励考核单位考核年度达医院确定例科室予通报嘉奖年度医疗考核加分全年次考核超标者予专项奖励年终实际例降低0年均奖金000系数奖励医疗组成员科00系数奖励
(二)季度奖惩考核单位医院定床科室药品费占医疗总费例标准超出标准者作处理：超0科室均月奖金00系数分扣发科室医疗组成员时科奖金系数扣发科00系数奖金类推扣完止年终年均药品例未超标者全部返回扣奖金
(三)专家组督导组审议 出现合理药情况医师纳入年度医疗考核考核年度三次评判合理药医师年度医疗考核合格予通报批评考核年度五次评判合理药医师合理药导致医疗事者处罚外暂停医师处方权转岗医务处学0月转岗学期间岗遇
(四)合理药导致严重果纠纷者医院医疗缺陷理办法相关法律法规规章执行
(五)科室考核年度连续出现三次考核达标者科室予通报批评取消科室年终评优资格科室科取消年终评优资格
(六)次医疗质量检查发现合理药医疗质量考核办法处理
(七)督导组专家组评价确属合理药药品总价00―00处罚责医师
第十三条 申诉
合理药判定结果处理异议者接处理通知五工作日科室医务处提出书面申诉逾期视放弃申诉权医务处组织相关员申诉容进行复核床合理药理督导组十五工作日予答复超十五工作日未予答复视意申诉意见
第七章 附
第十四条 合理药引发纠纷办法未涉容行处理前规定符重复办法执行
第十五条 办法发文日起执行
第十六条 办法医院药事理委员会负责解释
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