加强医疗机构药事理 推进床合理药
加强医疗机构药事理 推进床合理药
重点求
检查容
落实医疗机构药事理规定加强医疗机构药事理
医疗机构应根规定设置药事理组织药学部门
1）二级二级医疗机构设置药事理药物治疗学组
11 医院应建立药事理药物治疗学组
12 例会会议记录应体现出医院床药理工作药事理药物治疗学组常规容
13 医疗机构负责委员药学医务部门负责副委员委员药学医务护理医院感染床科室等部门负责具药师医师专业技术职务职资格员组成
14应建立健全相应工作制度日常工作药学部门负责实行例会制度年≥2次年
15落实药事理药物治疗学组职责抽查：
机构药事理药学工作规章制度机构药品处方集基药供应目录药风险药品良反应药品损害事件药错误记录药品良反应药错误药品损害事件监测报告制度预警制度药品遴选制度麻精毒放药品规范理制度医务员关***法律法规规章制度合理药知识教育培训记录
16医务部门应指定专负责医疗机构药物治疗相关行政事务理工作
2）设置药学部门
21三级医院设置药学部根实际情况设置二级科室二级医院设置药剂科医疗机构设置药房
22查药学部门工作制度操作规程工作记录
23二级医院药学部门负责科学历高级技术职称诊卫生医务室卫生保健卫生站外医疗机构药学部门负责应具高等学校药学专业专科者中等学校药学专业毕业学历药师专业技术职务
职资格
24机构否已制定基药物床应理办法否建立落实抗菌药物床应分级理制度查阅相关文件记录否制定抗菌药物床应指导原实施细查阅相关文件记录否建立特殊抗菌药物审批程序实行抗菌药物床应分级理抗菌药物床应分级理目录抽查病历处方越级抗菌药物微生物检验室住院患者抗菌药物送检率应﹤30
25查药品采购工作流程建立严格执行药品购入检查验收制度药学部门统采购供应药品收入占医疗收入例应﹥45抽查医院处方集医院基药品供应目录品两规均应药事委员会集体决议审批
26药学专业技术员关规定取相应药学专业技术职务职资格
27落实药师工作职责：采购供应医嘱审核调配配制药学查房药品质量抗菌药物床应监测记录新药安全性效性监测等
药品保静脉药床药师相关规定
1）药品保
11药品保制度
12养护质量检查养护检查记录
13化学生物中成药中药饮片分类定位存放工作制度安全设施应急预案
14麻醉精神医疗毒性放射性药品等特殊理药品理监督制度
2）药物配发规定
21适宜性审核调剂配发药品
22指导患者合理药
23药品质量原外药品发出退换
24门急诊实行窗口者柜台式发药住院注射剂日剂量配发口服实行单剂量调剂配发
25肠外营养液危害药品静脉药应实行集中调配供应
3）静脉药调配中心规定
31建立静脉药调配中心（室）医疗机构应设区市级卫生行政部
门组织技术审核验收报省级卫生行政部门备案
4）药学专业技术员数量
41直接接触药品药学员应年进行健康检查
42医疗机构药学专业技术员少机构卫生专业技术员8
43药剂科药学员中具高等医药院校床药学专业者药学专业全日制科毕业学历应低药学专业技术员总数20
44副高药学专业技术员≥药学技术员13％教学医院≥15
5）专职床药师配备感染专业床药师工作
51医疗机构应配备适数量床药师三级医院床药师少5名二级医院床药师少3名
52床药师应科毕业学历应规范化培训（卫生部床药师培训基培训北京市五年规范化培训）
53查阅床药师工作记录病历资料应配备专职床药师床药师应发挥作
54查阅床药师工作记录病历资料应配备抗感染专业床药师
55抽查医院处方集医院基药品供应目录品两规需药事委员会集体决议审批
6）培养考核理
61培训考核记录
62毕业规范化培训继续医学教育记录
7）药理抗菌药床应控制指标
71发现检查医院超说明书药规定
72应院处方集北京市区医疗机构处方集院基药物供应目录中抗菌药物品种数：二级医院应﹥35种通名院基药物供应目录中三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型应≤5品规注射剂型应≤8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型应≤3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型分应≤
4品规深部抗真菌类抗菌药物应≤5品规住院患者抗菌药物强度标准应≤40DDD住院患者抗菌药物率标准应≤60清洁切口手术预防抗菌药物率标准应≤30清洁切口手术预防抗菌药物药时机合理率标准应达100清洁切口手术预防抗菌药物药物选择剂量溶媒选择疗程合理性次诊抗菌药物百分率()标准应≤20清洁切口围手术期抗菌药物情况
（三级医院抗菌药物品种超50种二级医院抗菌药物品种超35种通名称注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5品规医院住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDDI类切口手术患者预防抗菌药物例超30住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50份处方医嘱）
1） 开展医嘱（病历）点评工作
开展医嘱(病历)点评工作应相关记录
2） 开展处方专项点评工作
持续开展处方专项点评工作应相关记录
3 ） 处方点评工作组织结果
医院处方点评记录合格点评周期月年度总结
4） 药师处方审核职责落实情况
41 点评数量住院医嘱点评点评员资质均符合求
42 点评结果公示方法作科室医务员绩效考核
43药师审方记录合理药干预记录符合求年度总结
5）医疗结构违反列规定
51建立***组织机构***工作药学专业技术工作序进行
52规定配备药学专业技术员建立床药师制合理药问题
53执行关药品质量理规范规章制度避免药品质量问题药错误杜绝医疗安全隐患良果出现
54非药学部门事药品购调剂制剂活动
55药品购销情况作者部门科室济分配者药品购销中牟取正利益情况
56违反规定规定造成严重果
6）贯彻毒麻精药品理规定
手术室病房麻醉药品类精神药品理
61 药品基数相符
62 残量处理记录
63 实行批号理追溯药患者
7）药学部门工作面积符合标准
71 门诊调剂室日门诊量100500次调剂室面积80㎡110㎡5011500次调剂室面积110㎡160㎡15012500次面积≥200㎡日门诊量＞2500次增加1000次面积递增60㎡日门诊量4500次增加1000次调剂室面积递增40㎡
72 住院调剂室（含中成药）病床100500张面积80㎡180㎡ 5011000床面积≥180㎡＞ 1000床增加100张床位面积递增20㎡
73 药库（含中成药）≤1000床门诊量≤2000次日：面积≥300㎡病床1000张门诊量2000次日增加150张床者门诊量1000次日面积400㎡基础递增30㎡
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加强医疗机构药事理 推进床合理药
重点求
检查容
落实医疗机构药事理规定加强医疗机构药事理
医疗机构应根规定设置药事理组织药学部门
1）二级二级医疗机构设置药事理药物治疗学组
11 医院应建立药事理药物治疗学组
12 例会会议记录应体现出医院床药理工作药事理药物治疗学组常规容
13 医疗机构负责委员药学医务部门负责副委员委员药学医务护理医院感染床科室等部门负责具药师医师专业技术职务职资格员组成
14应建立健全相应工作制度日常工作药学部门负责实行例会制度年≥2次年
15落实药事理药物治疗学组职责抽查：
机构药事理药学工作规章制度机构药品处方集基药供应目录药风险药品良反应药品损害事件药错误记录药品良反应药错误药品损害事件监测报告制度预警制度药品遴选制度麻精毒放药品规范理制度医务员关***法律法规规章制度合理药知识教育培训记录
16医务部门应指定专负责医疗机构药物治疗相关行政事务理工作
2）设置药学部门
21三级医院设置药学部根实际情况设置二级科室二级医院设置药剂科医疗机构设置药房
22查药学部门工作制度操作规程工作记录
23二级医院药学部门负责科学历高级技术职称诊卫生医务室卫生保健卫生站外医疗机构药学部门负责应具高等学校药学专业专科者中等学校药学专业毕业学历药师专业技术职务
职资格
24机构否已制定基药物床应理办法否建立落实抗菌药物床应分级理制度查阅相关文件记录否制定抗菌药物床应指导原实施细查阅相关文件记录否建立特殊抗菌药物审批程序实行抗菌药物床应分级理抗菌药物床应分级理目录抽查病历处方越级抗菌药物微生物检验室住院患者抗菌药物送检率应﹤30
25查药品采购工作流程建立严格执行药品购入检查验收制度药学部门统采购供应药品收入占医疗收入例应﹥45抽查医院处方集医院基药品供应目录品两规均应药事委员会集体决议审批
26药学专业技术员关规定取相应药学专业技术职务职资格
27落实药师工作职责：采购供应医嘱审核调配配制药学查房药品质量抗菌药物床应监测记录新药安全性效性监测等
药品保静脉药床药师相关规定
1）药品保
11药品保制度
12养护质量检查养护检查记录
13化学生物中成药中药饮片分类定位存放工作制度安全设施应急预案
14麻醉精神医疗毒性放射性药品等特殊理药品理监督制度
2）药物配发规定
21适宜性审核调剂配发药品
22指导患者合理药
23药品质量原外药品发出退换
24门急诊实行窗口者柜台式发药住院注射剂日剂量配发口服实行单剂量调剂配发
25肠外营养液危害药品静脉药应实行集中调配供应
3）静脉药调配中心规定
31建立静脉药调配中心（室）医疗机构应设区市级卫生行政部
门组织技术审核验收报省级卫生行政部门备案
4）药学专业技术员数量
41直接接触药品药学员应年进行健康检查
42医疗机构药学专业技术员少机构卫生专业技术员8
43药剂科药学员中具高等医药院校床药学专业者药学专业全日制科毕业学历应低药学专业技术员总数20
44副高药学专业技术员≥药学技术员13％教学医院≥15
5）专职床药师配备感染专业床药师工作
51医疗机构应配备适数量床药师三级医院床药师少5名二级医院床药师少3名
52床药师应科毕业学历应规范化培训（卫生部床药师培训基培训北京市五年规范化培训）
53查阅床药师工作记录病历资料应配备专职床药师床药师应发挥作
54查阅床药师工作记录病历资料应配备抗感染专业床药师
55抽查医院处方集医院基药品供应目录品两规需药事委员会集体决议审批
6）培养考核理
61培训考核记录
62毕业规范化培训继续医学教育记录
7）药理抗菌药床应控制指标
71发现检查医院超说明书药规定
72应院处方集北京市区医疗机构处方集院基药物供应目录中抗菌药物品种数：二级医院应﹥35种通名院基药物供应目录中三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型应≤5品规注射剂型应≤8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型应≤3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型分应≤
4品规深部抗真菌类抗菌药物应≤5品规住院患者抗菌药物强度标准应≤40DDD住院患者抗菌药物率标准应≤60清洁切口手术预防抗菌药物率标准应≤30清洁切口手术预防抗菌药物药时机合理率标准应达100清洁切口手术预防抗菌药物药物选择剂量溶媒选择疗程合理性次诊抗菌药物百分率()标准应≤20清洁切口围手术期抗菌药物情况
（三级医院抗菌药物品种超50种二级医院抗菌药物品种超35种通名称注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5品规医院住院患者抗菌药物率超60门诊患者抗菌药物处方例超20抗菌药物强度力争控制40DDDI类切口手术患者预防抗菌药物例超30住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率低30月组织25具抗菌药物处方权医师开具处方医嘱进行点评名医师少50份处方医嘱）
1） 开展医嘱（病历）点评工作
开展医嘱(病历)点评工作应相关记录
2） 开展处方专项点评工作
持续开展处方专项点评工作应相关记录
3 ） 处方点评工作组织结果
医院处方点评记录合格点评周期月年度总结
4） 药师处方审核职责落实情况
41 点评数量住院医嘱点评点评员资质均符合求
42 点评结果公示方法作科室医务员绩效考核
43药师审方记录合理药干预记录符合求年度总结
5）医疗结构违反列规定
51建立***组织机构***工作药学专业技术工作序进行
52规定配备药学专业技术员建立床药师制合理药问题
53执行关药品质量理规范规章制度避免药品质量问题药错误杜绝医疗安全隐患良果出现
54非药学部门事药品购调剂制剂活动
55药品购销情况作者部门科室济分配者药品购销中牟取正利益情况
56违反规定规定造成严重果
6）贯彻毒麻精药品理规定
手术室病房麻醉药品类精神药品理
61 药品基数相符
62 残量处理记录
63 实行批号理追溯药患者
7）药学部门工作面积符合标准
71 门诊调剂室日门诊量100500次调剂室面积80㎡110㎡5011500次调剂室面积110㎡160㎡15012500次面积≥200㎡日门诊量＞2500次增加1000次面积递增60㎡日门诊量4500次增加1000次调剂室面积递增40㎡
72 住院调剂室（含中成药）病床100500张面积80㎡180㎡ 5011000床面积≥180㎡＞ 1000床增加100张床位面积递增20㎡
73 药库（含中成药）≤1000床门诊量≤2000次日：面积≥300㎡病床1000张门诊量2000次日增加150张床者门诊量1000次日面积400㎡基础递增30㎡
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