角膜溃疡（角膜炎）致分感染性非感染性两类
感染性角膜溃疡细菌性真菌性病毒性棘阿米巴性类床常见类
非感染性角膜溃疡身免疫外部素局部菌性炎症引起常见蚕蚀性角膜溃疡边缘性角膜变性泡性角膜炎泡性角膜炎春季角结膜炎等等种类较繁
区感染性角膜溃疡类型前首先必区感染性非感染性角膜溃疡
根致病原理床验感染性角膜溃疡非感染性角膜溃疡（里指常见免疫性角膜溃疡）重区免疫性角膜溃疡位角膜边缘附角膜边缘角膜缘血网身免疫性炎症子免细胞位角膜缘附感染性角膜溃疡位角膜中央附角膜中央离角膜缘血网远营养条件差修复慢较易出现溃烂床假出现角膜缘附炎症溃疡首先考虑没身免疫素果实清楚情况皮较完整情况先试糖皮质激素滴眼液常见角膜缘附角膜炎蚕蚀性角膜炎泡性角膜炎金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎病毒性边缘性角膜炎角膜炎身免疫素
角膜中央附角膜炎角膜溃疡考虑感染性素轻易激素角膜中央修复差旦激素导致病情加重
然仅条区分简易方法初学难分清角膜溃疡种类医生帮助具体病情具体分析刀切哟
天讲真菌性角膜溃疡诊断问题
家知道诊断疾病外根病史症状体征检查四方面综合判断真菌性角膜溃疡诊断呢？讲诊断前先讲解诊断误区：
1长期治角膜溃疡定真菌性角膜溃疡：床常遇病例外院开始病毒治真菌治效果认真菌性角膜溃疡种治疗真菌性角膜溃疡方法治疗结果效果治角膜溃疡定真菌性角膜溃疡许治疗方法简单角膜炎治复杂药太治成药物性角膜炎溃疡越治越重越重越认真菌
2真菌性角膜溃疡治疗取定效果定真菌性角膜溃疡：家知道越治病方法越病例实定真菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡类型角膜溃疡医生治疗时采取综合措施抗真菌药抗细菌药促进愈合药烧灼等措施起结果转（般会痊愈）说病定真菌性角膜溃疡？
3植物伤病史直接导出真菌性角膜溃疡诊断：遇样病例实典型细菌感染植物伤史外院诊真菌感染真菌治病情持续发展
说床常遇真菌性角膜溃疡诊断误区
真菌性角膜溃疡底该诊断呢？
认应该着思路：首先体征体征基90真菌性角膜溃疡作出正确诊断次病史果体征符合病史支持（植物伤史）基确诊需实验室检查实验室检查体征病史肯定情况（种情况非常少）通实验室检查确诊教科书讲太样实现实方法认确诊真菌性角膜溃疡实验室检查现实首先医院检验科进行真菌培养检测力真菌培养需较长时间阳性率高涂片检查阳性率100外真菌涂片检查需反复刮片许病时候角膜表面没明显溃烂表面尚整次刮片必造成医源性损伤加重病情体征典型病史支持时进行实验室检查必须
知道真菌性角膜溃疡特征性病变：菌丝苔丝状伪足卫星灶果裂隙灯检查体征确诊真菌性角膜溃疡细心床绝数真菌性角膜溃疡少具三体征中诊断成问题什菌丝苔丝状伪足卫星灶书讲详细希会搞错说
说皮斑关皮斑书相关叙述书讲太样较认眼科全书叙述皮斑真菌性角膜溃疡常体征真菌性角膜溃疡特异性体征角膜炎角膜烧伤皮斑
皮斑实角膜炎性症毒素导致皮局灶性水肿粗糙果时前房炎症反应炎性细胞附水肿粗糙皮面形成粥样斑块皮斑皮斑定真菌性角膜溃疡部分真菌性角膜溃疡皮斑样免疫环真菌性角膜溃疡特异性体征
面2张图典型真菌性角膜溃疡图种角膜溃疡没必进行刮片检查
病例真菌位基质伪足卫星灶均非常明显表面尚光滑果非期进行刮片检查必然导致感染扩散损伤
天讲细菌性角膜溃疡诊治
部分细菌性角膜炎床表现典型住院病例培养结果部分呈阴性患者体质发病原否已抗菌药均密切关系细菌性角膜溃疡常分G+G较少见放线菌分枝杆菌菌种床表现特征明显
G+ 表现局部圆形椭圆形溃疡伴边界分明灰白色基质浸润病灶周围角膜皮水肿脓液较浓粘稠样分泌物
G： 表现快速发展角膜液化坏死裂隙灯见溃疡边界清溃疡面凹陷表面透明粘液样分泌物较难治愈难治误诊真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡菌丝苔干燥样皮革样略隆起灰白色坏死样物
奈瑟菌属：势凶猛发展迅速眼睑结膜高度水肿量脓性分泌物角膜皮溃疡
放线菌分枝杆菌： 种抗菌素耐药难治性角膜炎真菌难区分
床常见G+菌感染特金葡菌年着抗菌素滥中老年糖尿病等发病率增G菌已超G+菌特表皮葡萄球菌感染较常见
面张片加说明片部分网搜集资料部分患者片
细菌性角膜炎药物治疗原
迅速杀灭角膜细菌
抑制角膜组织破坏溶解
促角膜皮角膜基质修复
致病菌明治疗方案：
轻中度 氟喹诺酮氨基糖苷
重度 氟喹诺酮+头孢类
氨基糖苷+头孢类
联合药 混合感染胁增效减少耐药
防止耐药：面细菌耐药挑战年提出2新概念：
MPC（mutant prevention concentrationMPC)防耐药突变选择浓度
MSW(mutant selection windowMSW)耐药突变选择窗
药物浓度低MIC高MPC时细菌会出现耐药选择两浓度间MSW
方法：高浓度高频次短期药减少副作
日探讨病毒性角膜炎问题
病毒性角膜炎眼科常见角膜炎病毒性角膜炎包括：
腺病毒流行性角膜结膜炎
单纯疱疹病毒：HSVIHSVII
带状疱疹病毒：
EB病毒
中单疱病毒性角膜炎（HSK）致盲率高
病毒感染绝部分群遇概率事件感染复发形成病毒性角膜炎常见事取决方面素互相斗争结果
首先病毒会变异变异毒株弱毒株强毒株分弱毒株清强毒株容易导致持续感染潜伏感染
次体体质差异体时期抵抗力差异感染期间体质较弱时病毒易全部清导致潜伏感染潜伏感染病体质强时易发病果遇感疲劳等诱时容易导致复发形成病毒性角膜炎
病毒性角膜炎感染复发机理解相简单机理助诊断治疗
流行性角结膜炎具较强传染性具季节性聚集暴发特点床诊断相较易治愈般留遗症知家感觉年流行性角结膜炎相年较重导致视力降迁延愈住院病较年病毒变异结果
棘手HSK
HSK病理程：
1病毒直接损害2病毒引起免疫性损害
原发复发原发直接损害密切相关复发免疫性素原发治疗彻底抵抗力差形成潜伏感染终导致复发
角膜受染部位分型：
皮型：点状 树枝状 图状
基质型：
皮型：
混合型：
皮型病程 点状皮浸润型 > 树枝状皮浸润型 > 图状盘状皮缺损型 >变性泡疹性角膜炎（持续皮缺损型）
床表现：散分布点状皮浸润混浊受染皮脱落成树枝状皮缺损继续发展树枝状皮缺损出现融合形成图状皮缺损床畏光流泪异物感视力逐渐降睫状充血
转：愈合般留疤痕视力影响明显少量应糖皮质激素病例留薄翳
治疗：局部全身抗病毒药物较顽固病例刮受染皮皮愈合少量激素减少斑翳形成
典型点状皮型病毒性角膜炎
树枝状
图状
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角膜溃疡（角膜炎）致分感染性非感染性两类
感染性角膜溃疡细菌性真菌性病毒性棘阿米巴性类床常见类
非感染性角膜溃疡身免疫外部素局部菌性炎症引起常见蚕蚀性角膜溃疡边缘性角膜变性泡性角膜炎泡性角膜炎春季角结膜炎等等种类较繁
区感染性角膜溃疡类型前首先必区感染性非感染性角膜溃疡
根致病原理床验感染性角膜溃疡非感染性角膜溃疡（里指常见免疫性角膜溃疡）重区免疫性角膜溃疡位角膜边缘附角膜边缘角膜缘血网身免疫性炎症子免细胞位角膜缘附感染性角膜溃疡位角膜中央附角膜中央离角膜缘血网远营养条件差修复慢较易出现溃烂床假出现角膜缘附炎症溃疡首先考虑没身免疫素果实清楚情况皮较完整情况先试糖皮质激素滴眼液常见角膜缘附角膜炎蚕蚀性角膜炎泡性角膜炎金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎病毒性边缘性角膜炎角膜炎身免疫素
角膜中央附角膜炎角膜溃疡考虑感染性素轻易激素角膜中央修复差旦激素导致病情加重
然仅条区分简易方法初学难分清角膜溃疡种类医生帮助具体病情具体分析刀切哟
天讲真菌性角膜溃疡诊断问题
家知道诊断疾病外根病史症状体征检查四方面综合判断真菌性角膜溃疡诊断呢？讲诊断前先讲解诊断误区：
1长期治角膜溃疡定真菌性角膜溃疡：床常遇病例外院开始病毒治真菌治效果认真菌性角膜溃疡种治疗真菌性角膜溃疡方法治疗结果效果治角膜溃疡定真菌性角膜溃疡许治疗方法简单角膜炎治复杂药太治成药物性角膜炎溃疡越治越重越重越认真菌
2真菌性角膜溃疡治疗取定效果定真菌性角膜溃疡：家知道越治病方法越病例实定真菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡类型角膜溃疡医生治疗时采取综合措施抗真菌药抗细菌药促进愈合药烧灼等措施起结果转（般会痊愈）说病定真菌性角膜溃疡？
3植物伤病史直接导出真菌性角膜溃疡诊断：遇样病例实典型细菌感染植物伤史外院诊真菌感染真菌治病情持续发展
说床常遇真菌性角膜溃疡诊断误区
真菌性角膜溃疡底该诊断呢？
认应该着思路：首先体征体征基90真菌性角膜溃疡作出正确诊断次病史果体征符合病史支持（植物伤史）基确诊需实验室检查实验室检查体征病史肯定情况（种情况非常少）通实验室检查确诊教科书讲太样实现实方法认确诊真菌性角膜溃疡实验室检查现实首先医院检验科进行真菌培养检测力真菌培养需较长时间阳性率高涂片检查阳性率100外真菌涂片检查需反复刮片许病时候角膜表面没明显溃烂表面尚整次刮片必造成医源性损伤加重病情体征典型病史支持时进行实验室检查必须
知道真菌性角膜溃疡特征性病变：菌丝苔丝状伪足卫星灶果裂隙灯检查体征确诊真菌性角膜溃疡细心床绝数真菌性角膜溃疡少具三体征中诊断成问题什菌丝苔丝状伪足卫星灶书讲详细希会搞错说
说皮斑关皮斑书相关叙述书讲太样较认眼科全书叙述皮斑真菌性角膜溃疡常体征真菌性角膜溃疡特异性体征角膜炎角膜烧伤皮斑
皮斑实角膜炎性症毒素导致皮局灶性水肿粗糙果时前房炎症反应炎性细胞附水肿粗糙皮面形成粥样斑块皮斑皮斑定真菌性角膜溃疡部分真菌性角膜溃疡皮斑样免疫环真菌性角膜溃疡特异性体征
面2张图典型真菌性角膜溃疡图种角膜溃疡没必进行刮片检查
病例真菌位基质伪足卫星灶均非常明显表面尚光滑果非期进行刮片检查必然导致感染扩散损伤
天讲细菌性角膜溃疡诊治
部分细菌性角膜炎床表现典型住院病例培养结果部分呈阴性患者体质发病原否已抗菌药均密切关系细菌性角膜溃疡常分G+G较少见放线菌分枝杆菌菌种床表现特征明显
G+ 表现局部圆形椭圆形溃疡伴边界分明灰白色基质浸润病灶周围角膜皮水肿脓液较浓粘稠样分泌物
G： 表现快速发展角膜液化坏死裂隙灯见溃疡边界清溃疡面凹陷表面透明粘液样分泌物较难治愈难治误诊真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡菌丝苔干燥样皮革样略隆起灰白色坏死样物
奈瑟菌属：势凶猛发展迅速眼睑结膜高度水肿量脓性分泌物角膜皮溃疡
放线菌分枝杆菌： 种抗菌素耐药难治性角膜炎真菌难区分
床常见G+菌感染特金葡菌年着抗菌素滥中老年糖尿病等发病率增G菌已超G+菌特表皮葡萄球菌感染较常见
面张片加说明片部分网搜集资料部分患者片
细菌性角膜炎药物治疗原
迅速杀灭角膜细菌
抑制角膜组织破坏溶解
促角膜皮角膜基质修复
致病菌明治疗方案：
轻中度 氟喹诺酮氨基糖苷
重度 氟喹诺酮+头孢类
氨基糖苷+头孢类
联合药 混合感染胁增效减少耐药
防止耐药：面细菌耐药挑战年提出2新概念：
MPC（mutant prevention concentrationMPC)防耐药突变选择浓度
MSW(mutant selection windowMSW)耐药突变选择窗
药物浓度低MIC高MPC时细菌会出现耐药选择两浓度间MSW
方法：高浓度高频次短期药减少副作
日探讨病毒性角膜炎问题
病毒性角膜炎眼科常见角膜炎病毒性角膜炎包括：
腺病毒流行性角膜结膜炎
单纯疱疹病毒：HSVIHSVII
带状疱疹病毒：
EB病毒
中单疱病毒性角膜炎（HSK）致盲率高
病毒感染绝部分群遇概率事件感染复发形成病毒性角膜炎常见事取决方面素互相斗争结果
首先病毒会变异变异毒株弱毒株强毒株分弱毒株清强毒株容易导致持续感染潜伏感染
次体体质差异体时期抵抗力差异感染期间体质较弱时病毒易全部清导致潜伏感染潜伏感染病体质强时易发病果遇感疲劳等诱时容易导致复发形成病毒性角膜炎
病毒性角膜炎感染复发机理解相简单机理助诊断治疗
流行性角结膜炎具较强传染性具季节性聚集暴发特点床诊断相较易治愈般留遗症知家感觉年流行性角结膜炎相年较重导致视力降迁延愈住院病较年病毒变异结果
棘手HSK
HSK病理程：
1病毒直接损害2病毒引起免疫性损害
原发复发原发直接损害密切相关复发免疫性素原发治疗彻底抵抗力差形成潜伏感染终导致复发
角膜受染部位分型：
皮型：点状 树枝状 图状
基质型：
皮型：
混合型：
皮型病程 点状皮浸润型 > 树枝状皮浸润型 > 图状盘状皮缺损型 >变性泡疹性角膜炎（持续皮缺损型）
床表现：散分布点状皮浸润混浊受染皮脱落成树枝状皮缺损继续发展树枝状皮缺损出现融合形成图状皮缺损床畏光流泪异物感视力逐渐降睫状充血
转：愈合般留疤痕视力影响明显少量应糖皮质激素病例留薄翳
治疗：局部全身抗病毒药物较顽固病例刮受染皮皮愈合少量激素减少斑翳形成
典型点状皮型病毒性角膜炎
树枝状
图状
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