重症监护室护理质量管理考核标准

211重症监护室护理质量理标准
考核标准
考核容
分值
扣分标准
责
扣分
扣罚
扣分扣罚原
2111科室护理理
8
1护理质量安全理组织工作计划检查记录时月召开护理质量分析会存问题进行讨分析制定整改措施
2
第12条款项符合扣分扣罚50元




2工作员知晓相关规章制度岗位职责技术规范操作规程
4




3护理员资格技术力准入授权理相关制度程序护理员进行重症医学专业理技培训考核合格方独立岗护理员床位例253：1
1




4护士长应具中级专业技术职务职资格重症监护领域工作3年护士长工作质量理标准求做科室护理理工作
1




5护理员保洁员相关知培训考核岗定期考核培训授权理保证护理员技术力呈持续提高状态
1




2112病区理
10
6科室设备设施符合重症医学科建设理指南基求病区布局合理流程符合合理
1
第810条款项符合扣分扣罚50元




7护士着装符合求服务动热情保护患者隐私
2




8探视员严格执行探视制度进入监护室更换衣帽鞋戴口罩
2




9床单位清洁整齐
2




10病区危险物品警示标识（氧气电源等）患者种路药物敏床旁隔离名姓等标识醒目清晰齐全
2




2113科室质量理
30

11加强危重病理：
（1）护士掌握危重病病情基础护理安全防范措施落实位危重患者护理记录单护士长日审核签字
2
第11121315161718192021条款项符合扣分扣罚50元




（2）危重病护理常规技术规范工作流程风险评估安全护理制度落实位护士长日检查做危重患者护理指导
2




（3）科室恰护理质量指标实施监测改进危重病护理质量实例查
2




12护士严格执行护理技术操作规范执行创护理技术操作时做操作前告知签署创检查知情意书约束前病家属履行知情告知
2




13防范减少患者跌倒坠床等意外事件发生患者进行风险评估预防患者跌倒坠床发生防范措施落实位防止意外事件发生
2




14护理员执行压疮风险评估报告制度工作流程诊疗护理规范预防压疮操作规范预防压疮发生防范措施落实位非预期压疮事件发生入院前发生压疮严格压疮登记报告制度记录报采取效控制措施做相关记录
2




15护理员掌握路滑脱风险评估报告制度工作规范流程护理规范防范措施落实位预防患者非计划拔事件发生路滑脱案例分析改进措施
4




16严格执行交接班制度监护室急 诊手术室病房间交接规范记录健全转科交接登记制度危重患者外出检查应医护员护送根病情需备急救物
2




17落实安全输血规范护理安全输血理制度遵医嘱患者提供符合规范输血治疗服务
2




18患者腕带识理制度完善关键流程患者识措施患者佩戴腕带
2




19医嘱病吸氧氧气流量医嘱相符静脉留置针时间标记留置时间符合求避光药物输入符合求（瓶针头）
2




20护理文书书写客观真实准确时完整规范
3




21护理员知晓危急值报告制度处理流程危急值记录容包括患者识信息检查（验）结果报告者信息护士复述误时值班医生报告记录规范完整准确时
1




22科室月责制整体护理护理计划落实情况进行检查检查记录存问题改进措施
2




2114药物物品设备理
13
23执行护理查制度遵医嘱病提供正确治疗药服务
（1）急救药品名称数量固定摆放序班班交接记录药品批号致标识时补充护士熟练掌握抢救药品
2
第23（1）（2）（3）（4）（5）24条款项符合扣分扣罚50元








（2）急救药品物品时补充齐全药品期变质（抢救车药品效期少月）班班交接护士长周检查签字护士长周检查交接记录签字
2




（3）服药外药消毒剂注射药分开放置标识明确期变质高危药品单独存放标识醒目储备药品理规范
2




（4）高浓度电解质化疗药物等特殊药品单独存放标识醒目贮存方法规定贮存方法符合规定
2




(5) 静脉药现配现组液体须注明配液者配液时间输注时间滴数（特殊药）执行者输液速度求相符
2




24急救设备物品定点放置专保定期消毒检查维修保养时处备状态定期维护保养记录
2




25种备品需领取积压库房备品摆放整齐序次性医耗材规范流程理
1




2115专科护理
11
26护理员专业培训掌握重症医学科基技求具备独立工作力护理员熟练掌握类仪器性操作规程熟练
2
第26272829条款项符合扣分扣罚50元




27责护士病做八掌握
2




28种引流护理符合求氧疗气道护理工呼吸机护理落实位正确实施胸部物理治疗技术护理发症
4




29熟练掌握种急危重症护理抢救技术护理点护理员掌握系统疾病重症患者观察护理点
2




30掌握循环系统呼吸系统肾功水电解质衡监测掌握常检验血气分析报告
1




2116护理安全理
7
31护理员知晓掌握重点环节应急理制度紧急意外情况应急预案处理流程联络渠道通畅员分工明确全员知晓类突发事件抢救风险预案
2






32紧急意外情况应急预案演练重点环节：包括患者药输血治疗标采集围手术期理安全理等应急预案培训演练体现持续改进求全员知晓
1




33落实动报告护理安全（良）事件隐患缺陷制度科室相应记录持续改进措施
2




34科室护理员动报告护理安全（良）事件教育培训进行安全警示教育
2




2117培训理
3
35专科护理领域护士培训纲求重症医学科护理员培训方案培训计划
1





36重症医学科级类员相关培训定时进行分层培训计划培训考核包括专科技基操作技心肺复苏技等记录
1




37新入科护士培训考核
1




2119消毒隔离
18
38落实消毒隔离相关法律法规医院感染预防控制针医院感染理规章预防控制措施执行消毒隔离规范期药品物品
2
第3840414445条款项符合扣分扣罚50元




39建筑布局工作流程符合环境卫生学医院感染控制求流物流进出符合规范
1




40预防呼吸机相关肺炎导致血行性感染留置导尿致泌尿系感染等相关制度措施
2




41消毒剂理相关制度明确效浓度范围物品浸泡时间等
2




42医疗废物理相关规定措施
1




43加强耐药菌感染理制定相应监控方案实施重耐药菌医院感染控制措施落实位
2




44护理员正确实施标准预防菌物品理符合求
2




45感染患者传染途径实施相应隔离措施空气感染患者应安置单间病房进行隔离治疗感染患者非感染患者分室收治特殊感染患者必须进行隔离标识清晰隔离措施位
2




46具备良通风采光条件温度适宜具备足够非接触性洗手设施手部消毒装置严格执行手卫生规范
2




47医院感染监测规范开展目标性监测持续质量改进措施
2






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