2021医保工作总结汇报
X年市委市政府正确领导全体干部职工努力市医疗保障工作开启新篇章取新成绩
X年工作情况（）参保基金情况医保覆盖面断扩X年市基医疗保险参保数XX万中城乡居民医疗保险参保XX万城镇职工医疗保险参保XX万参加生育保险参保达XX万基实现基医疗保险全覆盖
全市医保基金运行总体稳X年全市城镇职工医保基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元城乡居民医保基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元生育保险基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元
市群众享受医保受惠情况：X月X月份报销支出XX万元中门诊享受遇约XX万次报销XX万元X市住院享受遇XX万次报销XX万元特殊病种门诊享受遇XX万次报销XX万元零星住院享受遇XX万次报销XX万元异医联网结算XX万次报销XX万元病保险享受遇XX万次报销XX万元
（二）医疗救助财政专户收入支出情况X年市城乡医疗救助财政专户收入X万元全年支出XX万元年收支结余XX万元年末滚存余额XX万元X年政府资助参保金额XX万元医疗救助计X次医疗救助支出金额XX万元中巡视反馈整改XX年应救未救次X次涉金额XX万元
（三）扎实推进医保扶贫工作年市断完善基医疗保险制度力推进医保精准扶贫计划切实减轻贫困群众医疗负担全面保障困难群应保保应救救
城乡居民医保遇病保险遇适困难群倾斜X年X月X市出台关印发X市城乡居民病保险实施办法通知普通参保病保险支付例统提高X遇X年X月X日起实施办法仅调贫困口病保险起付标准提高报销例年度高支付限额进步缓解市参保贫困员医负担二开通绿色通道允许贫困员中途参保缴费三享受零起付线遇群五保户扩全部特困供养员四政府全额资助困难员参保全面落实贫困员纳入基医疗保险病保险医疗救助保障范围截X年X月市核定建档立卡贫困员X已X纳入政府资助参加基医疗保险保障范围确保困难群体X参保X精准标识X享受医保遇五进步完善城乡医疗救助制度根X市医疗保障局关印发通知规定符合条件医疗救助象享受门诊医疗救助住院医疗救助二次医疗救助限度减轻困难群众医疗支出负担六实现市域医疗救助站式结算X年X月起市X家定点医疗机构已全面实现市域医疗救助基医疗保险病保险站式直接结算服务实现市县镇三级全覆盖X月底市符合求X家定点医院已实现省跨省医疗救助异医站式直接结算服务切实解决群众垫支跑腿问题X年建档立卡贫困员医疗救助XX万元救助次X次救助数X中站式结算服务X次涉救助金额XX万元
（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作合理控药品价格进步推进医保支付方式改革统筹推动X三医药采购台价格联动邀请广州市药品交易台X市全药网药业限公司X月X日市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班组织全市X家定点公立医疗机构进行培训学鼓励医疗机构选择省广州X三交易台开展药品集团采购鼓励开展跨区域联合采购促进三台形成序良性竞争统筹推动三台实时享采购数实施价格联动合理控药品价格
X月时贯彻落实省X市相关招采政策参加全市公立医院X+X扩围工作培训会正式落实带量采购政策目前全市X+X中标品种供应总体稳定配送企业药品配送时医疗机构药品序群众反响良X年底公立医院已全面取消药品加成
（五）严厉击欺诈骗保行确保医保基金安全稳定医疗保障基金安全直接关系民生直接关系群众切身利益X市定点医药机构体量庞现医保定点医疗机构X家医保定点药店X间X家局击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视侵害群众利益欺诈骗保行坚决零容忍年局组织全市医疗保障系统联合卫生健康公安市场监督社保等部门深入开展击欺诈骗取医疗保障基金专项治理
截目前已全市X间定点医药机构进行全覆盖检查中处理定点医疗机构X家包括违反医疗服务协议扣罚金额医药机构X家约谈X家暂停医疗服务协议机构X家通专项检查效规范定点医药机构诊疗收费行受广群众评树立医保队伍形象
（六）加强建建设队伍建设紧扣全面严治线落实全面严治求建队伍建设相结合严格落实岗双责制度做建建设机构改革业务开展研究部署落实
强化重岗位重点领域关键环节监预防工作局组带头全面深入开展XX题教育高度重视医疗保障领域正风侵害群众利益问题开展欺诈骗保问题专项整治认真开展批评剖析进步增强四意识坚定四信真正两维护成觉
二存问题（）编员业务够熟悉执法力量薄弱职划转目前X力资源社会保障局隶转均单位调业务熟悉缺乏专复合型员没执法证执法力量薄弱
（二）医保部门干部队伍力量配备足医保局现职公务员X名合计调员X名承担着全市X万参保务X家定点医疗机构X家定店零售药店理X镇（区街道）医疗救助业务审批等工作量员配备少问题亟解决
三阶段工作计划深化医保支付方式改革实现双控目标全面实现三全覆盖：险种全覆盖医药机构全覆盖支付方式全覆盖形成立体控费模式
二加强两定机构监击欺诈骗保行加强部门联动规范两定机构营秩序击类医疗保险欺诈骗保行疑点问题较两定单位群众举报事项重点关注精准检查
三开展药品集中带量采购实现降价控费推进医疗服务价格改革药品耗材集中采购改革根省市药品集中采购结果开展带量采购量换价量价挂钩定点医疗机构药品价格降老百姓带真正实惠探索短缺药品市医体济减少台采购数量降低药品费支出规范诊疗行减少高值耗材药品浪费提高体现医务员技术劳务价值收费
四加强队伍建设干部队伍力量壮起加强医保业务培训力度提高业务力
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X年市委市政府正确领导全体干部职工努力市医疗保障工作开启新篇章取新成绩
X年工作情况（）参保基金情况医保覆盖面断扩X年市基医疗保险参保数XX万中城乡居民医疗保险参保XX万城镇职工医疗保险参保XX万参加生育保险参保达XX万基实现基医疗保险全覆盖
全市医保基金运行总体稳X年全市城镇职工医保基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元城乡居民医保基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元生育保险基金总收入X万元总支出X万元历年累计结余X万元
市群众享受医保受惠情况：X月X月份报销支出XX万元中门诊享受遇约XX万次报销XX万元X市住院享受遇XX万次报销XX万元特殊病种门诊享受遇XX万次报销XX万元零星住院享受遇XX万次报销XX万元异医联网结算XX万次报销XX万元病保险享受遇XX万次报销XX万元
（二）医疗救助财政专户收入支出情况X年市城乡医疗救助财政专户收入X万元全年支出XX万元年收支结余XX万元年末滚存余额XX万元X年政府资助参保金额XX万元医疗救助计X次医疗救助支出金额XX万元中巡视反馈整改XX年应救未救次X次涉金额XX万元
（三）扎实推进医保扶贫工作年市断完善基医疗保险制度力推进医保精准扶贫计划切实减轻贫困群众医疗负担全面保障困难群应保保应救救
城乡居民医保遇病保险遇适困难群倾斜X年X月X市出台关印发X市城乡居民病保险实施办法通知普通参保病保险支付例统提高X遇X年X月X日起实施办法仅调贫困口病保险起付标准提高报销例年度高支付限额进步缓解市参保贫困员医负担二开通绿色通道允许贫困员中途参保缴费三享受零起付线遇群五保户扩全部特困供养员四政府全额资助困难员参保全面落实贫困员纳入基医疗保险病保险医疗救助保障范围截X年X月市核定建档立卡贫困员X已X纳入政府资助参加基医疗保险保障范围确保困难群体X参保X精准标识X享受医保遇五进步完善城乡医疗救助制度根X市医疗保障局关印发
（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作合理控药品价格进步推进医保支付方式改革统筹推动X三医药采购台价格联动邀请广州市药品交易台X市全药网药业限公司X月X日市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班组织全市X家定点公立医疗机构进行培训学鼓励医疗机构选择省广州X三交易台开展药品集团采购鼓励开展跨区域联合采购促进三台形成序良性竞争统筹推动三台实时享采购数实施价格联动合理控药品价格
X月时贯彻落实省X市相关招采政策参加全市公立医院X+X扩围工作培训会正式落实带量采购政策目前全市X+X中标品种供应总体稳定配送企业药品配送时医疗机构药品序群众反响良X年底公立医院已全面取消药品加成
（五）严厉击欺诈骗保行确保医保基金安全稳定医疗保障基金安全直接关系民生直接关系群众切身利益X市定点医药机构体量庞现医保定点医疗机构X家医保定点药店X间X家局击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视侵害群众利益欺诈骗保行坚决零容忍年局组织全市医疗保障系统联合卫生健康公安市场监督社保等部门深入开展击欺诈骗取医疗保障基金专项治理
截目前已全市X间定点医药机构进行全覆盖检查中处理定点医疗机构X家包括违反医疗服务协议扣罚金额医药机构X家约谈X家暂停医疗服务协议机构X家通专项检查效规范定点医药机构诊疗收费行受广群众评树立医保队伍形象
（六）加强建建设队伍建设紧扣全面严治线落实全面严治求建队伍建设相结合严格落实岗双责制度做建建设机构改革业务开展研究部署落实
强化重岗位重点领域关键环节监预防工作局组带头全面深入开展XX题教育高度重视医疗保障领域正风侵害群众利益问题开展欺诈骗保问题专项整治认真开展批评剖析进步增强四意识坚定四信真正两维护成觉
二存问题（）编员业务够熟悉执法力量薄弱职划转目前X力资源社会保障局隶转均单位调业务熟悉缺乏专复合型员没执法证执法力量薄弱
（二）医保部门干部队伍力量配备足医保局现职公务员X名合计调员X名承担着全市X万参保务X家定点医疗机构X家定店零售药店理X镇（区街道）医疗救助业务审批等工作量员配备少问题亟解决
三阶段工作计划深化医保支付方式改革实现双控目标全面实现三全覆盖：险种全覆盖医药机构全覆盖支付方式全覆盖形成立体控费模式
二加强两定机构监击欺诈骗保行加强部门联动规范两定机构营秩序击类医疗保险欺诈骗保行疑点问题较两定单位群众举报事项重点关注精准检查
三开展药品集中带量采购实现降价控费推进医疗服务价格改革药品耗材集中采购改革根省市药品集中采购结果开展带量采购量换价量价挂钩定点医疗机构药品价格降老百姓带真正实惠探索短缺药品市医体济减少台采购数量降低药品费支出规范诊疗行减少高值耗材药品浪费提高体现医务员技术劳务价值收费
四加强队伍建设干部队伍力量壮起加强医保业务培训力度提高业务力
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