市医保局2022年工作点
提纲
政治建设统领医疗保障工作
二落实医疗保障脱贫攻坚乡村振兴相衔接政策
三建立健全市职工医保门诊济保障机制
四积极落实国家省医疗保障遇清单制度
五健全统规范医疗救助制度
六建立健全基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险制度
七持续推进全民参保计划
八全面深化医保支付方式改革
九完善异医结算机制
十强化医保两定机构协议理
十开展两示范建设活动
十二做医疗保障标准化工作
十三持续加基金监力度
十四强化基金监制度建设
十五提升医保基金监效
十六深化药品医耗材集中采购机制改革
十七建立健全医疗服务价格动态调整机制
十八持续推进医疗保障信息化建设
十九民群众提供便捷高效医疗保障服务
正文：
2022年二十召开年实施十四五规划承启关键年做项工作意义重全市医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神深刻认识两确立决定性意义增强四意识坚定四信做两维护弘扬伟建精神市委市政府辽宁省医疗保障局工作部署坚持稳字头稳中求进总基调笃行怠守正创新断深化医疗保障制度改革加快医疗保障事业高质量发展实际行动迎接二十胜利召开
政治建设统领医疗保障工作
深入贯彻新时代建设总求聚焦迎接学宣传贯彻二十根线加强医疗保障工作全面领导切实坚持两确立做两维护贯彻项工作中强化创新理武装教育引导员干部觉做新时代中国特色社会义思想坚定信仰者忠实实践者加强领导班子干部队伍建设强化重实干重实绩重担选导健全培养选拔优秀年轻干部常态化工作机制加强医疗保障系统干部队伍建设断提高政治握力调查研究力联系群众力坚持抓建抓基层持续深化建引领基层建设推动基层组织全面硬深入推进全面严治两责落实严格纠治四风密切关注苗头性倾性潜性问题推动中央八项规定精神实施细落生根
二落实医疗保障脱贫攻坚乡村振兴相衔接政策
落实市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案巩固脱贫攻坚成果实施乡村振兴战略效衔接落实分类救助帮扶政策全面覆盖乡村振兴部门认定类贫困群众建立健全防止病返贫致贫长效机制做低收入口动态监测常态化帮扶救助工作
三建立健全市职工医保门诊济保障机制
出台市建立健全职工门诊济保障机制实施方案改革职工基医疗保险账户建立健全职工医保门诊济保障机制合理确定职工门诊统筹起付线支付例年度支付限额等遇标准稳步提高职工医保门诊统筹保障水
四积极落实国家省医疗保障遇清单制度
根国家医疗保障遇清单（2020年版）辽宁省医疗保障遇清单（2021年版）执行基支付范围标准遇清单规定权限范围科学合理确定遇水逐步清理规范遇清单制度相符政策措施国家省政策稳衔接
五健全统规范医疗救助制度
制定市健全重特疾病医疗保险救助制度办法全面落实资助重点救助象参保缴费政策建立健全救助象时精准识机制完善重点救助象医疗费救助机制增强医疗救助托底保障功建立防范化解病致贫返贫长效机制
六建立健全基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险制度
制定市普惠型健康保险制度实施方案鼓励商业保险机构开发基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险产品更覆盖基医疗保险予支付费加强基医疗保险商业健康险信息服务资源享进步推进医疗保险商业保险站式结算
七持续推进全民参保计划
落实参保缴费政策通政策堵点释放政策红利根常住口户籍口业口城镇化率等指标合理确定年度参保扩面目标实施精准参保扩面加强参保政策宣传优化参保缴费服务提高参保服务便利性促进应保保
八全面深化医保支付方式改革
制定市DIP支付方式改革三年（20222024年）行动计划市基医疗保险住院定点医疗机构日间手术日住院医保支付工作试点方案医体总额付费实施方案全市住院定点医疗机构中建立日间手术日住院医保支付理制度开展DIP支付方式改革国家示范点示范医院创建活动完善办定点医疗机构信息化建设提高结算清单质量开展医保项目支付标准省试点工作统医疗服务项目目录药品目录耗材目录支付标准做定点医疗机构2021年DIP年终结算总结评估2022年预结算等工作程度发挥医疗保障效形成复制推广效应
九完善异医结算机制
异医直接结算工作纳入市县（区）政府绩效考核建立异医结算理规程完善转诊手工结算收卷审核费支付结果通知制度规范定点转诊医疗机构理压实医疗机构信息化备案责提高直接结算率实施异医结算信息化智化审核提高工作效率准确率做异住院异门诊购药异慢性病联网医工作增加市开通门诊费跨省直接结算定点医疗机构数量营造良营商环境
十强化医保两定机构协议理
加强市医疗保障事务中心分中心协议理部门建设明确职责明确务完善制度建立规程持续贯彻落实国家医疗保障局第2号令第3号令规定断强化医保协议理工作求持续做全市定点医药机构医保协议签订档案建立工作建立定点医药机构医保服务项目电子档案组织定点医药机构强化考核考核结果协议签订挂钩建立定点医药机构进出动态理制度
十开展两示范建设活动
全市定点医疗机构中开展医疗保障示范医院建设活动建设示范医院契机规范全市定点医疗机构医保服务行全市定点住院医疗机构中开展DIP付费改革示范医院创建活动规范落实DIP支付方式改革项求通两示范创建活动全力优化医保领域便民服务造医疗保障服务品牌进步提高医疗保障理水加强医保医药医疗衔接协推进医疗机构配套改革激发医疗机构规范行控制成合理收治患者生动力做整体推进力制度标准规范运行模式改革成效显著
十二做医疗保障标准化工作
持续动态维护市15项医保信息业务编码落实医保药品耗材医疗服务项目库国家医保信息业务编码标准数库中医保系统单位医药机构医保系统工作员医保医师医保护士医保药师等编码实时更新工作推进市医保理工作标准化规范化全面落实国家省发基医疗保险工伤保险生育保险药品目录时更新医保医耗材分类代码数库医保药品分类代码数库医疗服务项目分类代码数库积极组织开展谈判药品落监测工作执行情况纳入协议理考核范围
十三持续加基金监力度
压实工作责推行日常网格化监督稽核实现监死角盲点鼓励乡镇（街道）基层理者卫生计生监督协员医保社会监督员参网格监督确保实现日常稽核全覆盖查纠全覆盖抽查复查全覆盖聚焦重点领域建立风险分级控隐患排查双预防机制断提升医保行政执法力
十四强化基金监制度建设
健全完善医保部门导部门参基金监部门协机制加快推进智监控建立健全医保信理制度规范举报线索办理奖励机制建立基金监应急处置机制问题导开展专项整治行动逐步扩监领域
十五提升医保基金监效
国家医疗保障局全国医疗保障基金监示范建设实施方案全市开展国家医疗保障基金监示范市创建活动推进医保基金监法治化专业化规范化信息化全面提升市医保基金监效优化营商环境
十六深化药品医耗材集中采购机制改革
执行第六第七批国家组织药品集中带量采购中选结果落实国家省际联盟组织类医耗材集中带量采购工作加强国家组织药品医耗材集中采购日常监测落实药品集中带量采购医保资金结余留政策做短缺药品保供稳价工作
十七建立健全医疗服务价格动态调整机制
支持中医药传承创新发展部分中医类医疗服务项目高限价进行调整加强新增医疗服务项目价格理鼓励床新技术应做新增医疗服务项目价格审核工作实行参项目报备理做医疗服务价格培训医疗服务价格动态调整数测算报送工作
十八持续推进医疗保障信息化建设
持续推进医保信息台建设完善信息台项功继续做编码贯标HIS接口改造目录更新数清洗工作全面推进网络安全等级保护工作加强外网安全隔离严禁医保专网接入互联网基建成基础强技术优制度全责明理严医疗保障网络安全数安全保护工作体制机制法规数产生传输存储享销毁等实行全生命周期安全理提高数安全防护力隐私保护力度
十九民群众提供便捷高效医疗保障服务
积极推广医保电子证断拓展渠道鼓励参保群众医保电子证医购药托政务服务台推动医保办服务网办理实现掌办网办力推进互联网+医保服务线线公原医保支付政策根服务特点完善协议理结算流程积极探索信息享实现处方流转线支付结算送药门体化服务持续推进博爱医药镇建设优化蜗牛快药等网购药台便民惠民断探索异门诊费直接结算电子处方跨统筹区流转等实现信息处方跑路患者少跑腿
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市医保局2022年工作点
提纲
政治建设统领医疗保障工作
二落实医疗保障脱贫攻坚乡村振兴相衔接政策
三建立健全市职工医保门诊济保障机制
四积极落实国家省医疗保障遇清单制度
五健全统规范医疗救助制度
六建立健全基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险制度
七持续推进全民参保计划
八全面深化医保支付方式改革
九完善异医结算机制
十强化医保两定机构协议理
十开展两示范建设活动
十二做医疗保障标准化工作
十三持续加基金监力度
十四强化基金监制度建设
十五提升医保基金监效
十六深化药品医耗材集中采购机制改革
十七建立健全医疗服务价格动态调整机制
十八持续推进医疗保障信息化建设
十九民群众提供便捷高效医疗保障服务
正文：
2022年二十召开年实施十四五规划承启关键年做项工作意义重全市医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神深刻认识两确立决定性意义增强四意识坚定四信做两维护弘扬伟建精神市委市政府辽宁省医疗保障局工作部署坚持稳字头稳中求进总基调笃行怠守正创新断深化医疗保障制度改革加快医疗保障事业高质量发展实际行动迎接二十胜利召开
政治建设统领医疗保障工作
深入贯彻新时代建设总求聚焦迎接学宣传贯彻二十根线加强医疗保障工作全面领导切实坚持两确立做两维护贯彻项工作中强化创新理武装教育引导员干部觉做新时代中国特色社会义思想坚定信仰者忠实实践者加强领导班子干部队伍建设强化重实干重实绩重担选导健全培养选拔优秀年轻干部常态化工作机制加强医疗保障系统干部队伍建设断提高政治握力调查研究力联系群众力坚持抓建抓基层持续深化建引领基层建设推动基层组织全面硬深入推进全面严治两责落实严格纠治四风密切关注苗头性倾性潜性问题推动中央八项规定精神实施细落生根
二落实医疗保障脱贫攻坚乡村振兴相衔接政策
落实市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案巩固脱贫攻坚成果实施乡村振兴战略效衔接落实分类救助帮扶政策全面覆盖乡村振兴部门认定类贫困群众建立健全防止病返贫致贫长效机制做低收入口动态监测常态化帮扶救助工作
三建立健全市职工医保门诊济保障机制
出台市建立健全职工门诊济保障机制实施方案改革职工基医疗保险账户建立健全职工医保门诊济保障机制合理确定职工门诊统筹起付线支付例年度支付限额等遇标准稳步提高职工医保门诊统筹保障水
四积极落实国家省医疗保障遇清单制度
根国家医疗保障遇清单（2020年版）辽宁省医疗保障遇清单（2021年版）执行基支付范围标准遇清单规定权限范围科学合理确定遇水逐步清理规范遇清单制度相符政策措施国家省政策稳衔接
五健全统规范医疗救助制度
制定市健全重特疾病医疗保险救助制度办法全面落实资助重点救助象参保缴费政策建立健全救助象时精准识机制完善重点救助象医疗费救助机制增强医疗救助托底保障功建立防范化解病致贫返贫长效机制
六建立健全基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险制度
制定市普惠型健康保险制度实施方案鼓励商业保险机构开发基医疗保险相衔接普惠型商业健康补充医疗保险产品更覆盖基医疗保险予支付费加强基医疗保险商业健康险信息服务资源享进步推进医疗保险商业保险站式结算
七持续推进全民参保计划
落实参保缴费政策通政策堵点释放政策红利根常住口户籍口业口城镇化率等指标合理确定年度参保扩面目标实施精准参保扩面加强参保政策宣传优化参保缴费服务提高参保服务便利性促进应保保
八全面深化医保支付方式改革
制定市DIP支付方式改革三年（20222024年）行动计划市基医疗保险住院定点医疗机构日间手术日住院医保支付工作试点方案医体总额付费实施方案全市住院定点医疗机构中建立日间手术日住院医保支付理制度开展DIP支付方式改革国家示范点示范医院创建活动完善办定点医疗机构信息化建设提高结算清单质量开展医保项目支付标准省试点工作统医疗服务项目目录药品目录耗材目录支付标准做定点医疗机构2021年DIP年终结算总结评估2022年预结算等工作程度发挥医疗保障效形成复制推广效应
九完善异医结算机制
异医直接结算工作纳入市县（区）政府绩效考核建立异医结算理规程完善转诊手工结算收卷审核费支付结果通知制度规范定点转诊医疗机构理压实医疗机构信息化备案责提高直接结算率实施异医结算信息化智化审核提高工作效率准确率做异住院异门诊购药异慢性病联网医工作增加市开通门诊费跨省直接结算定点医疗机构数量营造良营商环境
十强化医保两定机构协议理
加强市医疗保障事务中心分中心协议理部门建设明确职责明确务完善制度建立规程持续贯彻落实国家医疗保障局第2号令第3号令规定断强化医保协议理工作求持续做全市定点医药机构医保协议签订档案建立工作建立定点医药机构医保服务项目电子档案组织定点医药机构强化考核考核结果协议签订挂钩建立定点医药机构进出动态理制度
十开展两示范建设活动
全市定点医疗机构中开展医疗保障示范医院建设活动建设示范医院契机规范全市定点医疗机构医保服务行全市定点住院医疗机构中开展DIP付费改革示范医院创建活动规范落实DIP支付方式改革项求通两示范创建活动全力优化医保领域便民服务造医疗保障服务品牌进步提高医疗保障理水加强医保医药医疗衔接协推进医疗机构配套改革激发医疗机构规范行控制成合理收治患者生动力做整体推进力制度标准规范运行模式改革成效显著
十二做医疗保障标准化工作
持续动态维护市15项医保信息业务编码落实医保药品耗材医疗服务项目库国家医保信息业务编码标准数库中医保系统单位医药机构医保系统工作员医保医师医保护士医保药师等编码实时更新工作推进市医保理工作标准化规范化全面落实国家省发基医疗保险工伤保险生育保险药品目录时更新医保医耗材分类代码数库医保药品分类代码数库医疗服务项目分类代码数库积极组织开展谈判药品落监测工作执行情况纳入协议理考核范围
十三持续加基金监力度
压实工作责推行日常网格化监督稽核实现监死角盲点鼓励乡镇（街道）基层理者卫生计生监督协员医保社会监督员参网格监督确保实现日常稽核全覆盖查纠全覆盖抽查复查全覆盖聚焦重点领域建立风险分级控隐患排查双预防机制断提升医保行政执法力
十四强化基金监制度建设
健全完善医保部门导部门参基金监部门协机制加快推进智监控建立健全医保信理制度规范举报线索办理奖励机制建立基金监应急处置机制问题导开展专项整治行动逐步扩监领域
十五提升医保基金监效
国家医疗保障局全国医疗保障基金监示范建设实施方案全市开展国家医疗保障基金监示范市创建活动推进医保基金监法治化专业化规范化信息化全面提升市医保基金监效优化营商环境
十六深化药品医耗材集中采购机制改革
执行第六第七批国家组织药品集中带量采购中选结果落实国家省际联盟组织类医耗材集中带量采购工作加强国家组织药品医耗材集中采购日常监测落实药品集中带量采购医保资金结余留政策做短缺药品保供稳价工作
十七建立健全医疗服务价格动态调整机制
支持中医药传承创新发展部分中医类医疗服务项目高限价进行调整加强新增医疗服务项目价格理鼓励床新技术应做新增医疗服务项目价格审核工作实行参项目报备理做医疗服务价格培训医疗服务价格动态调整数测算报送工作
十八持续推进医疗保障信息化建设
持续推进医保信息台建设完善信息台项功继续做编码贯标HIS接口改造目录更新数清洗工作全面推进网络安全等级保护工作加强外网安全隔离严禁医保专网接入互联网基建成基础强技术优制度全责明理严医疗保障网络安全数安全保护工作体制机制法规数产生传输存储享销毁等实行全生命周期安全理提高数安全防护力隐私保护力度
十九民群众提供便捷高效医疗保障服务
积极推广医保电子证断拓展渠道鼓励参保群众医保电子证医购药托政务服务台推动医保办服务网办理实现掌办网办力推进互联网+医保服务线线公原医保支付政策根服务特点完善协议理结算流程积极探索信息享实现处方流转线支付结算送药门体化服务持续推进博爱医药镇建设优化蜗牛快药等网购药台便民惠民断探索异门诊费直接结算电子处方跨统筹区流转等实现信息处方跑路患者少跑腿
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