接生情况证明
（样表）
证明孕妇 年 月 日 时 分 省 市 县（区） 乡镇（办） 村（居）分娩 名 男（女）活婴
新生出生时健康状况：良 口 般 口 差口
体重 克身长 公分
新生母亲住址： 省 市 县（区） 乡镇（办） 村（居）
新生母亲效身份证件号码：
情况属实特证明愿承担切法律责果
接生员签字（手印）
效身份证件号码： 联系电话：
年 月 日
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新生出生时健康状况：良 口 般 口 差口
体重 克身长 公分
新生母亲住址： 省 市 县（区） 乡镇（办） 村（居）
新生母亲效身份证件号码：
情况属实特证明愿承担切法律责果
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