动脉血气实例分析——简易快速三步诊断法
动脉血气结果正确理解助种疾病快速识处理然许医生面结果常感困惑文提供简单易记三步血气分析法床医生快速评估处理病
血气分析三步法
第步：病否存酸中毒碱中毒？
第二步：酸碱中毒呼吸性代谢性？
第三步：果呼吸性酸碱中毒单纯呼吸素存代谢成份？
具体方法：
第步：pH值正常值740±005果pH≤735酸中毒≥745碱中毒
第二步：pH值PCO2改变方改变（PCO2增加pH升高反然）代谢性异改变呼吸性
第三步：果呼吸性pH值PCO2改变例正常PCO240±5mmHg单纯呼吸性酸碱中毒PCO2改变10mmHgpH值反方改变008（±002）例果PCO230mmHg（降低10mmHg）pH值应该748（增加008）果PCO260mmHg（增加20mmHg）pH值应724（降低2×008）
果符合例表明存第二种素代谢素时第三步应较理pH值实际pH值果实际pH值低理pH值说明时存代谢性酸中毒反果实际pH值高理pH值说明时存代谢性碱中毒需注意根公式推算出pH值±002波动
二实例
例1．病pH758PCO220mmHgPO2110mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHgpH值应升高2×008（±002）756±002实际pH值相符该病单纯性呼吸性碱中毒
结：病单纯性呼吸性碱中毒
例2．病pH716PCO270mmHgPO280mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2增加30mmHgpH值应降低3×008（±002）716±002该病实际pH值恰716
结：病单纯性呼吸性酸中毒
例3．病pH750PCO250mmHgPO2100mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值改变表明代谢性
第三步：该病呼吸性酸碱衡紊乱
结：病代谢性碱中毒
例4．病pH725PCO225mmHgPO290mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值改变表明代谢性
第三步：该病呼吸性酸碱衡紊乱
结：病代谢性酸中毒
例5．病pH750PCO220mmHgPO275mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHgpH值应升高2×008（±002）756±002病实际pH值低值说明存代谢素代谢素病pH值偏酸
结：病原发性呼吸性碱中毒合代谢性酸中毒
例6．病pH680PCO260mmHgPO245mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2增加20mmHgpH值应降低2×008（±002）724±002病实际pH值低值说明存代谢素代谢素病pH值更偏酸
结：病原发性呼吸性酸中毒合原发性代谢性酸中毒
三需考虑问题
全面评估病酸碱衡状态确定代谢紊乱原需动脉血气结合基础代谢情况综合考虑
（）病基础疾病
1．呼吸性酸中毒
酸中毒病首先判断PCO2否升高象预计样低果应考虑列原：气道梗阻气道痉挛慢性阻塞性肺病（COPD）哮喘气胸误吸肺水肿肺炎镇静剂量麻醉剂量CNS肿瘤神肌肉疾患
注意呼吸性酸中毒病终肯定重碳酸盐（HCO3）代偿肾脏12~16时开始潴留HCO3然程度代偿需1周更长时间呼吸性酸中毒HCO3代偿：
急性：1 mEqHCO3代偿10mmHg PCO2增加
慢性：3~4 mEqHCO3代偿10mmHg PCO2增加
呼吸性酸中毒病果HCO3太高（超30 mEq）应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD肌营养良等）时存原发性代谢性碱中毒（呕吐脱水胃引流）
2．呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒惟完全代偿酸碱衡紊乱说呼吸性碱中毒病pH值正常范围
急性：PCO2降低10mmHgpH值升高008HCO3降低2 mEq
慢性：pH值开始接正常PCO2降低10mmHgHCO3降低5 mEq
表面尚呼吸性碱中毒病应考虑列原：焦虑（应排性诊断）阿司匹林量败血症发热肺栓塞缺氧
3．代谢性酸中毒
代谢性酸中毒通常分2型
第种类型：未测定阴离子间隙（anion gapAG）增高性酸中毒 原通助记符MUDPILES表示：甲醇(methanol)尿毒症（uremia）糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）三聚乙醛（paraldehyde）异烟肼铁（INH and iron）乳酸性酸中毒（lactic acidosis）乙二醇（ethylene glycol）水杨酸盐（salicylates）
第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 酸中毒引起HCO3降低血氯反应性增加称高氯性代谢性酸中毒型酸中毒原通助记符HARDUP记忆：换气度（hyperventilation）输酸性液体（acid infusion）碳酸酐酶抑制剂（carbonic anhydrase inhibitors）艾迪生病（addison disease）肾性酸中毒（renal tubular acidosis）腹泻（diarrhea）输尿乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）胰腺瘘引流（pancreatic fistula or drainage）
4．代谢性碱中毒
通常分2型：氯反应性非氯反应性氯反应性代谢性碱中毒通输注口服氯化钠补液纠正常见原包括呕吐脱水HCO3利尿剂非氯反应性代谢性碱中毒通常存基础分泌原单纯补液（容量电解质）纠正常见原Cushing综合征皮质类固醇高醛固酮血症
5．混合性酸碱衡紊乱
常见种：
（1）原发性阴离子间隙增高代谢性酸中毒合原发性呼吸性碱中毒：种情况应立想阿司匹林量败血症水杨酸毒素引起乳酸酸中毒阴离子间隙增高阿司匹林毒素呼吸中枢直接刺激作引起原发性呼吸性碱中毒果排两种疾病低血压（乳酸酸中毒）伴疼痛（换气度）戒酒期（换气度）酗酒（酒精性酮症酸中毒）者
（2）阴离子间隙增高代谢性酸中毒合呼吸性酸中毒：通常见时存通气足乳酸酸中毒患者例心脏骤停病未进行心肺复苏低血压病时存肺水肿
（3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高正常）合代谢性碱中毒：见合呕吐代谢性酸中毒者
（4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见长时间换气度病例妊娠肝硬化焦虑病种情况会出现阴离子间隙增高
（二）脉氧计测定血氧饱度
通常脉氧计测定病氧饱度评估病PO2果病氧饱度80脉氧计极准确误差±2
脉氧计测定动脉血氧饱度氧分压理讲脉氧计测定氧饱度动脉血气测定氧饱度更准确脉氧计直接测定全部血液氧饱度相反动脉血气根1~2血液——溶解血浆中部分氧计算出直接测定血红蛋白氧饱度许床医生解情况
然脉氧计存局限性首先病运动影响光电血氧计准确感知波长光力次释放电磁波仪器会干扰脉氧计探头处理器种赖脉搏测定方法果没脉搏脉搏弱脉氧计法测定氧饱度
1．健康
健康脉氧计准确估计氧饱度误差1~2高度准确创伤性优动脉血气分析
2．贫血
贫血病红细胞压积低15脉氧计然旦红细胞压积低15脉氧计准确红细胞压积15~20间通常需动脉血气分析准确测定氧饱度
3．镰刀状细胞贫血
病脉氧计误差2~4优动脉血气分析
4．低血压
低血压时动脉搏动血收缩性降引起脉氧计读数低实际氧饱度休克病脉氧计读数低定代表病低氧血症果读数正常肯定病氧合状态良
5．低体温
低体温时心排血量外周血流量减少降低脉氧计氧饱度读数性
6．氧化碳中毒
氧化碳中毒情况动脉血气脉氧计提供真正氧饱度值氧化碳吸光度测定氧合血红蛋白2波长（660nm）处脉氧计测定氧饱度实际氧氧化碳饱血红蛋白百分数说氧化碳氧饱度假性升高果仅仅脉氧计会误认病氧饱度良漏诊氧化碳中毒23氧化碳中毒病氧饱度96~97
疑诊氧化碳中毒者需复合血氧计种血氧计少直接测定4种波长氧合血氧血氧化碳高铁血红蛋白血症特异吸光度分离出氧化碳准确氧饱度测定值
7．高铁血红蛋白血症
高铁血红蛋白吸收660940nm波长光着高铁血红蛋白水增加氧饱度降直85真正氧饱度少改变
8．氰化物中毒
氰化物中毒影响血红蛋白饱度阻断氧合血红蛋白氧释放氰化物中毒时氧饱度测定结果应该正常测定结果100准确氧饱度正常反映氧组织利性细胞呼吸链细胞色素氧化酶系统中毒血液中血红蛋白然完全饱没氧卸载低氧组织
9．哮喘
数哮喘病均接受氧疗氧分压氧饱度升高病处理应根床评估肺功测定（PEV1PEFR）中度重度发作患者应进行动脉血气分析
— END —
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动脉血气结果正确理解助种疾病快速识处理然许医生面结果常感困惑文提供简单易记三步血气分析法床医生快速评估处理病
血气分析三步法
第步：病否存酸中毒碱中毒？
第二步：酸碱中毒呼吸性代谢性？
第三步：果呼吸性酸碱中毒单纯呼吸素存代谢成份？
具体方法：
第步：pH值正常值740±005果pH≤735酸中毒≥745碱中毒
第二步：pH值PCO2改变方改变（PCO2增加pH升高反然）代谢性异改变呼吸性
第三步：果呼吸性pH值PCO2改变例正常PCO240±5mmHg单纯呼吸性酸碱中毒PCO2改变10mmHgpH值反方改变008（±002）例果PCO230mmHg（降低10mmHg）pH值应该748（增加008）果PCO260mmHg（增加20mmHg）pH值应724（降低2×008）
果符合例表明存第二种素代谢素时第三步应较理pH值实际pH值果实际pH值低理pH值说明时存代谢性酸中毒反果实际pH值高理pH值说明时存代谢性碱中毒需注意根公式推算出pH值±002波动
二实例
例1．病pH758PCO220mmHgPO2110mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHgpH值应升高2×008（±002）756±002实际pH值相符该病单纯性呼吸性碱中毒
结：病单纯性呼吸性碱中毒
例2．病pH716PCO270mmHgPO280mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2增加30mmHgpH值应降低3×008（±002）716±002该病实际pH值恰716
结：病单纯性呼吸性酸中毒
例3．病pH750PCO250mmHgPO2100mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值改变表明代谢性
第三步：该病呼吸性酸碱衡紊乱
结：病代谢性碱中毒
例4．病pH725PCO225mmHgPO290mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值改变表明代谢性
第三步：该病呼吸性酸碱衡紊乱
结：病代谢性酸中毒
例5．病pH750PCO220mmHgPO275mmHg
第步：pH值745提示碱中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHgpH值应升高2×008（±002）756±002病实际pH值低值说明存代谢素代谢素病pH值偏酸
结：病原发性呼吸性碱中毒合代谢性酸中毒
例6．病pH680PCO260mmHgPO245mmHg
第步：pH值735提示酸中毒
第二步：PCO2pH值异改变表明呼吸性
第三步：PCO2增加20mmHgpH值应降低2×008（±002）724±002病实际pH值低值说明存代谢素代谢素病pH值更偏酸
结：病原发性呼吸性酸中毒合原发性代谢性酸中毒
三需考虑问题
全面评估病酸碱衡状态确定代谢紊乱原需动脉血气结合基础代谢情况综合考虑
（）病基础疾病
1．呼吸性酸中毒
酸中毒病首先判断PCO2否升高象预计样低果应考虑列原：气道梗阻气道痉挛慢性阻塞性肺病（COPD）哮喘气胸误吸肺水肿肺炎镇静剂量麻醉剂量CNS肿瘤神肌肉疾患
注意呼吸性酸中毒病终肯定重碳酸盐（HCO3）代偿肾脏12~16时开始潴留HCO3然程度代偿需1周更长时间呼吸性酸中毒HCO3代偿：
急性：1 mEqHCO3代偿10mmHg PCO2增加
慢性：3~4 mEqHCO3代偿10mmHg PCO2增加
呼吸性酸中毒病果HCO3太高（超30 mEq）应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD肌营养良等）时存原发性代谢性碱中毒（呕吐脱水胃引流）
2．呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒惟完全代偿酸碱衡紊乱说呼吸性碱中毒病pH值正常范围
急性：PCO2降低10mmHgpH值升高008HCO3降低2 mEq
慢性：pH值开始接正常PCO2降低10mmHgHCO3降低5 mEq
表面尚呼吸性碱中毒病应考虑列原：焦虑（应排性诊断）阿司匹林量败血症发热肺栓塞缺氧
3．代谢性酸中毒
代谢性酸中毒通常分2型
第种类型：未测定阴离子间隙（anion gapAG）增高性酸中毒 原通助记符MUDPILES表示：甲醇(methanol)尿毒症（uremia）糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）三聚乙醛（paraldehyde）异烟肼铁（INH and iron）乳酸性酸中毒（lactic acidosis）乙二醇（ethylene glycol）水杨酸盐（salicylates）
第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 酸中毒引起HCO3降低血氯反应性增加称高氯性代谢性酸中毒型酸中毒原通助记符HARDUP记忆：换气度（hyperventilation）输酸性液体（acid infusion）碳酸酐酶抑制剂（carbonic anhydrase inhibitors）艾迪生病（addison disease）肾性酸中毒（renal tubular acidosis）腹泻（diarrhea）输尿乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）胰腺瘘引流（pancreatic fistula or drainage）
4．代谢性碱中毒
通常分2型：氯反应性非氯反应性氯反应性代谢性碱中毒通输注口服氯化钠补液纠正常见原包括呕吐脱水HCO3利尿剂非氯反应性代谢性碱中毒通常存基础分泌原单纯补液（容量电解质）纠正常见原Cushing综合征皮质类固醇高醛固酮血症
5．混合性酸碱衡紊乱
常见种：
（1）原发性阴离子间隙增高代谢性酸中毒合原发性呼吸性碱中毒：种情况应立想阿司匹林量败血症水杨酸毒素引起乳酸酸中毒阴离子间隙增高阿司匹林毒素呼吸中枢直接刺激作引起原发性呼吸性碱中毒果排两种疾病低血压（乳酸酸中毒）伴疼痛（换气度）戒酒期（换气度）酗酒（酒精性酮症酸中毒）者
（2）阴离子间隙增高代谢性酸中毒合呼吸性酸中毒：通常见时存通气足乳酸酸中毒患者例心脏骤停病未进行心肺复苏低血压病时存肺水肿
（3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高正常）合代谢性碱中毒：见合呕吐代谢性酸中毒者
（4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见长时间换气度病例妊娠肝硬化焦虑病种情况会出现阴离子间隙增高
（二）脉氧计测定血氧饱度
通常脉氧计测定病氧饱度评估病PO2果病氧饱度80脉氧计极准确误差±2
脉氧计测定动脉血氧饱度氧分压理讲脉氧计测定氧饱度动脉血气测定氧饱度更准确脉氧计直接测定全部血液氧饱度相反动脉血气根1~2血液——溶解血浆中部分氧计算出直接测定血红蛋白氧饱度许床医生解情况
然脉氧计存局限性首先病运动影响光电血氧计准确感知波长光力次释放电磁波仪器会干扰脉氧计探头处理器种赖脉搏测定方法果没脉搏脉搏弱脉氧计法测定氧饱度
1．健康
健康脉氧计准确估计氧饱度误差1~2高度准确创伤性优动脉血气分析
2．贫血
贫血病红细胞压积低15脉氧计然旦红细胞压积低15脉氧计准确红细胞压积15~20间通常需动脉血气分析准确测定氧饱度
3．镰刀状细胞贫血
病脉氧计误差2~4优动脉血气分析
4．低血压
低血压时动脉搏动血收缩性降引起脉氧计读数低实际氧饱度休克病脉氧计读数低定代表病低氧血症果读数正常肯定病氧合状态良
5．低体温
低体温时心排血量外周血流量减少降低脉氧计氧饱度读数性
6．氧化碳中毒
氧化碳中毒情况动脉血气脉氧计提供真正氧饱度值氧化碳吸光度测定氧合血红蛋白2波长（660nm）处脉氧计测定氧饱度实际氧氧化碳饱血红蛋白百分数说氧化碳氧饱度假性升高果仅仅脉氧计会误认病氧饱度良漏诊氧化碳中毒23氧化碳中毒病氧饱度96~97
疑诊氧化碳中毒者需复合血氧计种血氧计少直接测定4种波长氧合血氧血氧化碳高铁血红蛋白血症特异吸光度分离出氧化碳准确氧饱度测定值
7．高铁血红蛋白血症
高铁血红蛋白吸收660940nm波长光着高铁血红蛋白水增加氧饱度降直85真正氧饱度少改变
8．氰化物中毒
氰化物中毒影响血红蛋白饱度阻断氧合血红蛋白氧释放氰化物中毒时氧饱度测定结果应该正常测定结果100准确氧饱度正常反映氧组织利性细胞呼吸链细胞色素氧化酶系统中毒血液中血红蛋白然完全饱没氧卸载低氧组织
9．哮喘
数哮喘病均接受氧疗氧分压氧饱度升高病处理应根床评估肺功测定（PEV1PEFR）中度重度发作患者应进行动脉血气分析
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