常分泌功试验
丘脑垂体功试验
（）TRH兴奋试验
原理 TRH丘脑分泌三肽激素促进垂体前叶促甲状腺细胞合成释放TSH
TSH→T34↑ → 反馈抑制TSH分泌阻断TSHTRH反应反T34 ↓ →TSH ↑
适应症估价垂体TSH储备鉴原发性继发性甲减鉴继发性甲减垂体丘脑病变鉴垂体性侏儒损害部位代T3抑制试验外诊断肢端肥症泌乳素瘤
方法TRH 200~500μg（工合成）+NS 2~4ml快速iv注射前15分30分45分60分90分抽血测TSH必时延120分诊断肢端肥症测GH泌乳素瘤测PRL
结果解释
正常反应 30分高峰1~3时降基础水高值10~30μuml较基础水均升高男8μuml女12μuml（约1倍）
1原发性甲减 基础TSH水升高TRH刺激TSH呈度反应 峰值高达60μuml
2垂体性甲减TSH基础水测TRH刺激反应
3丘脑病变致甲减垂体性侏儒TRH呈延迟反应高峰45~90分钟
4甲亢 FT3FT4升高阻断TRH垂体兴奋作TRH反应较T3抑制试验方便安全特适心血疾患甲亢患者诊断
5TRHPRLGH释放
①肢端肥症患者注射TRH血GH增高基础值50增高绝值＞10ngml 正常反应
②泌乳素瘤患者血PRL基础值高注射TRHPRL反应低2倍呈相性高分泌状态正常注射TRH血PRL分泌明显升高男性增高值基础值6倍女性增高值基础值8倍
注意事项
w 短暂适感：10感觉种味道75尿意50恶心
w 某药物糖皮质激素甲状腺制剂β受体阻滞剂等TSHTRH刺激 反应降低应停药周雌激素量抗甲状腺药物增强TSHTRH刺激反应分析时应注意
（二）LHRH兴奋试验
适应症测定垂体促性腺激素储备功鉴性腺功障碍部位
方法
w 第阶段
1 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快）015306090120分钟抽血查
FSHLH
2 LHRH 240μg+NS240ml480ml均匀进入015306090120150180240分钟抽血查FSHLH
3 iv+脉药
w 第二阶段
w 第阶段反应差呈延迟反应者进行LHRH 50~100μg隔日imiv连续三天然重复第阶段试验
解释
1正常双反应15~30分峰值90分第二更反应峰持续3~4时FSHLH基础值3倍绝值增加（LH）75ngml男子反应稍差增加倍数2倍左右
2峰值60~90分延迟反应提示丘脑病变基础值低正常（LH<6~7ngml）注射增加未基础值2倍绝值升高足5ngml者反应良
3性腺功低病变丘脑者呈延迟反应LHRH治疗反应正常第阶段试验反应低阶段治疗反应者病变垂体
4原发性性腺功良者基础FSHLH水升高刺激呈度反应
注意事项
ü 女性月周期中LHRH反应强弱变化正常妇女卵泡期早期LH反应 低卵泡早期晚期LH反应渐增排卵前期达高峰黄体期LHLHRH反应卵泡早期中期
ü 正常男子iv工合成LHRH1530分LH成倍升FSH增加明显注射猪LHRHFSH升高
ü 原发性甲减伴闭者刺激反应甲状腺激素治疗反应恢复正常
ü 丘脑功紊乱LHLHRH刺激迅速反应提示基病变垂体营养良神性厌食体重降者
ü 性早熟童反应正常童高达成年水
（三）禁饮 +垂体叶素试验
适应症怀疑尿崩症病
方法进早餐开始时排空膀胱测体重血压尿重血尿渗透压
w 禁饮5时（8~12时）2时排尿次测尿重尿量时测血压体重次选择1~2次查血尿渗透压
w 禁饮5时连续2次尿渗透压重明显升排尿查血尿渗透压立皮注射垂体叶素5U
w 注射12时留尿查尿量重血尿渗透压
w 尿量重低（＜1010）病耐受缩短禁饮时间血尿渗透压检查时间提前
解释
禁 水 加 压 素 结 果
尿渗＞血渗 尿渗升高≤5 精神性
尿渗＞血渗 尿渗升高10~50 垂体部分性
尿渗＜血渗 尿渗升高＞50 垂体完全性
尿渗＜血渗 尿渗变化稍降 肾性完全性
尿渗＜血渗 尿渗升高＜50 肾性部分性
w 时候体重原体重减少3~5时立终止试验
w 尿重时观察灵活方便作选择查血尿渗透压时间指标
w 谨防精神症状出现
二生长激素缺乏症功试验
（）运动左旋巴联合刺激试验
适应症侏儒：检查垂体前叶GH储备功
方法
1试验前少静卧60分然20分钟20级楼梯21次级楼梯高15cm
运动结束立口服LDopa10mgkg
2运动前结束时服药306090120分钟抽血测GH
解释
w GH正常高峰服药60分钟：165±12ngml
w 生长激素缺乏时反应
w 安全害简单反应程度阳性率超种刺激试验
（二）胰岛素低血糖兴奋试验
方法空腹建立静脉通道iv RI 01~015Ukg体重注射前306090120分分抽血测血糖GH
解释
w 正常血糖低40mgdl低基础值50时GH峰值＞10 ngmlGH峰值＜5ngml生长激素缺乏
注意事项
w 低血糖注射15~45分钟发生严重提前终止试验
w 血糖低40mgdl低基础值50GH分泌效刺激否会假阴性结果
w 合甲状腺功减退代治疗功正常进行次试验
（三）精氨酸兴奋试验
方法空腹10盐酸精氨酸溶液05gkg 30分ivdrip量30 g注射前306090120分钟抽血查GH
解释
注意事项
w 患者做两种刺激试验结果般少应两种刺激试验均反应方诊断GH缺乏GH刺激试验结果报道结果认≥7ngml表示GH分泌功良认＜10ngml分泌功足认低血糖刺激试验时GH应＞20ngml方正常结果应全面考虑
三甲状旁腺功检查
（）肾重吸收磷率试验
方法
Ø 试验前三天日应维持正常钙磷饮食（钙 500~700mg天磷700~1200 mg天）
Ø 试验日晨起排空便记录时间
Ø 留24时尿测尿磷尿Cr步查血磷血Cr
Ø 计算：TRP（1尿磷×血Cr血磷×尿Cr）×100
解释
正常84~96甲状旁腺功亢进降低均79
注意事项注意肾功影响肾功减退增高
肾功缺陷代谢性酸中毒时降低
（二）糖皮质激素抑制试验
适应症鉴高血钙原
方法测空腹血钙口服泼尼松10 mgTid连续10天测血钙
解释甲状旁腺功亢进血钙降原结节病发性骨髓瘤维生素D中毒等明显降恶性肿瘤伴发高钙降
四肾腺功试验
（）静脉滴注ACTH兴奋试验
适应症疑肾腺皮质功减退者鉴亢进类型
方法试验前1~2天留24时尿17OH17Ks游离皮质醇作
w 试验日ACTH25u+5GNS 500ml静脉滴注8时滴完
w 滴注开始收集24时尿17OH17Ks
w 疑继发性肾腺皮质功低者需连续3天作样ACTH滴注收集尿标进行测定
w 滴注ACTH前中测定血中嗜酸性粒细胞计数
解释
v 正常：滴注17OH增加8~16mg基础值1~3倍17Ks增加4~8mg血中嗜酸性粒细胞计数滴注降80~90尿游离皮质醇增加2~8倍
v 原发性肾腺皮质功减退者17OH增加增加2mg
v 继发性患者表现延迟反应滴注第23天17OH逐渐增高甚连续滴注3天出现逐渐升高反应仅17OH升高17Ks升高
v 肾腺皮质增生患者滴注ACTH17OH增加3~7倍腺瘤患者反应较弱增加2倍癌瘤患者基础值高受ACTH影响增高反应
注意事项
严重肾腺皮质功减退者避免滴注ACTH发生肾腺皮质功衰竭NS代5GNS滴注前口服塞米松075mg
（二）剂量塞米松抑制试验
适应症尿17OHF 增高患者鉴否皮质醇增症
方法试验前日收集24时尿17OH8Am F
试验第12日口服塞米松075mg Q8h（2mg法）时留24尿17OH（改测尿游离皮质醇更）
解释正常服药尿17OHF降值50单纯性肥胖患者17OH基础值略高抑制
异常抑制
（三）剂量塞米松抑制试验
适应症剂量塞米松抑制试验抑制者鉴皮质醇增症病
方法基剂量塞米松2mg Q6h(443）2天
解释肾腺皮质增生抑制
肿瘤病（包括肾腺腺瘤癌异位ACTH综合征）抑制
（四）隔夜塞米松抑制试验
方法8Am抽血查F晚11~12点间口服塞米松1mg服药禁食次晨 8Am抽血查F
解释
Ø 正常F抑制
Ø 皮质醇增症抑制
Ø 应激状态苯妥英钠治疗抑制
（五）冷加压+胰高糖素激发试验
适应症怀疑嗜铬细胞瘤血压高
方法卧床休息15分钟2分钟测右臂血压次5次记录血压稳定开始试验患者左手齐腕浸入0~4℃水中1分钟取出左手浸入冰水开始30秒1分钟测血压次2分钟测血压次5次血压恢复原水止建立静脉通道血压稳静推胰高糖素05~1mg注药30 秒测血压次连续5分钟分钟测血压次连续10分 钟留3时尿测茶酚胺VMA
解释
1 冷加压试验左手浸入冰水测高血压血压相正常超2015mmHg
2 原发性高血压血压稳定波动甚者冰水刺激血压较低水升时波动高水升程度甚超药物激发试验
3 嗜铬细胞瘤患者冷加压试验时测高血压较发作时药物刺激试验中血压低
（六）胰高糖素激发试验
1 阳性：嗜铬细胞瘤患者静推胰高糖素15秒血压骤升收缩压甚高达280mmHg升压反应较冷加压试验时高血压高2010mmHg
假阳性：嗜铬细胞瘤高血压患者注射立丁血压明显降现象常发生服镇静剂降压药
2 假阴性：较少见防止嗜铬细胞瘤患者时血压会明显降降剧烈时注射肾腺素防止血压继续降
注意事项
1 试验前周停种降压药2天镇静剂
2 试验定危险性导致休克心梗等试验前应准备升压药物（甲肾腺素）
（七）钠钾衡试验
适应症高血压病降压药疗效佳年龄较轻（50岁）利尿剂前久低血钾舒张压开始110 mmHg疑原醛者
方法摄钠160mEq钾60 mEq吐泻盗汗情况查24时尿钠钾记录血压血气分析步查血钠钾2~3天怀疑肾病变低钠饮食 钠 10~20 mEq 天钾 60 mEq 天2~3天高钠饮食 钠 240 mEq天钾60 mEq 天2~3天（血压太高）分记录低钠高钠饮食血压血钠钾24时尿钠钾
解释 原醛症见钾呈负衡高钠饮食时负衡加重低钠饮食时减轻血钾升
注意事项 血压高时血钾低时宜作高钠试验
（八）安体舒通试验
适应症术前准备帮助预计原醛患者手术疗效
方法已确诊原醛患者保持天摄钾60 mEq钠160mEq 条件服微粒型安体舒通80~100mg天Tid~Qid连续 4~6W观察血压电解质等（步查血尿钠钾尿常规PH血气分析）567111213天
解释服药7~10天血压开始降达正常者提示手术效果反良
（九）盐水抑制试验
适应症检查醛固酮分泌否性
方法限制病饮食中含盐量午6Am起床保持直立体位2时8Am抽血然卧位NS 2000ml 4h均匀ivdrip结束立抽血
解释正常输入NS醛固酮抑制5ngml超5ngml提示原醛
（十）赛庚定试验
适应症鉴特醛腺瘤
方法赛庚定8Am口服口服前306090120分钟抽血次
解释特醛醛固酮降＞4ngml基础值30腺瘤降
（立卧位醛固酮：特醛立位＞卧位腺瘤：立位＜卧位＝）
五甲状性疾病关抗体测定
（）甲状腺身抗体
甲状腺身抗体类针甲状腺激素（T3T4）甲状腺球蛋白（Tg）甲状微粒体（Tm）甲状腺氧化物酶（TPO）促甲状腺激素受体（TSH）等抗原免疫球蛋白甲状腺淋巴细胞产生常见身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者体机体身免疫功紊乱标志甲状腺身抗体测定甲状腺疾病诊断分类治疗预判断重意义
1甲状腺球蛋白抗体 TgAb 微粒体抗体TmAb
Tm甲状腺氧化物酶TPOAITD造成甲状腺组织破坏疾病时TgTm量释放入血诱发机体产生相应身抗体
测定方法：RIA
正常值： TgAb＜30 TmAb ＜20
床意义：
① TgAbTmAb鉴AITD非AITD指标HTGD病血中TmAb阳性率分951006085 TgAb阳性率分406030左右GD患者两抗体滴度低HT者维持时间短持续阳性滴度断升高应疑HT桥甲亢特发性粘液性水肿病 TgAb 70TmAb 8090
②HT病接受甲状腺制剂代治疗甲状腺全切次全切术PTU糖皮质激素治疗童妊娠期HT患者TgAbTmAb呈弱阳性
2TSH受体抗体测定
TRAbs刺激型阻断型两类甲状腺刺激抗体（TSAb）阻断抗体（TBAb ）前者具TSH样作促进T3T4合成分泌者干扰阻断TSH受体结合抑制甲状腺激素生成
测定方法：RIA 利猪甲状腺细胞膜受体制剂125ITSH测血清反应通测定125ITSH膜受体结合抑制程度计算TRAbs含量
床意义：
①诊断GD等AITD指标
②GD预估计意义：ATD前TRAbs高病情易缓解病情缓解停药时 TRAbs 活性高提示易复发值愈高复发愈快③缺碘区TRAbs估计GD病治疗愈准确性差 ④ TRAbs 时预测AITD孕妇代甲状腺功状态重指标： TRAbs 通胎盘测定时间怀孕3月中晚期阳性率低⑤区甲状腺性非甲状腺性突眼GD眼病增高
胰岛B细胞胰岛素分泌缺陷靶组织胰岛素敏感性降低致糖尿病重病理生理机制机体正常葡萄糖代谢维持赖胰岛B细胞分泌胰岛素功胰岛素周围组织敏感性间衡糖尿病发生B细胞功呈进行性降降速度决定糖尿病病变发展速度测定胰岛B细胞分泌功解糖尿病发生发展预测糖尿病预制定适治疗方案非常必目前检测胰岛B细胞功方法分葡萄糖刺激非糖物质刺激胰岛素分泌B细胞分泌物质功面国外常胰岛B细胞功检测方法优缺点床意义做概述
1 葡萄糖刺激胰岛素分泌功
11 高葡萄糖钳夹技术 高糖钳夹认目前评价胰岛B细胞功精确标准方法操作程序空腹静息状态输注外源性葡萄糖限定时间血糖迅速达高空腹状态约倍水(约11mmolL左右)然根5min测血糖调整葡萄糖输注速率维持高血糖水约2～3h输注葡萄糖前10min(0～10min)2min取血样次测定动脉化静脉血葡萄糖胰岛素浓度解胰岛素Ⅰ相分泌状况10min取血次约持续高葡萄糖输注2h达高糖源性胰岛素分泌稳定状态计算稳态30min血胰岛素均浓度评价胰岛B细胞胰岛素分泌量［1］高糖钳夹床意义：(1)解胰岛素早期晚期分泌相数认胰岛素第时间分泌降低发展2型糖尿病体B细胞缺陷早指标［2］(2)应高糖逐步钳夹获B细胞胰岛素分泌量(3)正糖钳技术测定胰岛早期晚期分泌量高糖钳夹联合进行口服葡萄糖脂肪溶液静注精氨酸等实验观察物质胰岛素反应改变影响等［３］(4)葡萄糖输注率血浆胰岛素浓度计算知晓机体葡萄糖利率(胰岛素敏感性)高糖钳夹具B细胞反应量化精确时测定葡萄糖利等优点成糖尿病预测糖尿病机制研究解B细胞功关简易参数精确性评定药物疗效等方面标准方法床糖耐量正常(NGT)糖耐量异常(IGT)糖尿病需解胰岛分泌功状态群操作程相复杂费昂贵尚法该病研究中广泛开展适宜科研工作
12 静注法葡萄糖耐量试验(IVGTT) 具体方法留取基础血样1～３min静脉推注50葡萄糖溶液剂量300mgkg超25g注射3h相关时点频繁取血(23次)测血糖胰岛素等相关数值整实验持续时间取血时点根研究者目进行调整实验中正常体胰岛素分泌第相通常发生前10min峰值出现第4min然血胰岛素水逐渐降IVGTT中胰岛素第二相反应静注葡萄糖2min开始出现10min变显著升高缓慢赖血糖浓度［４］IVGTT床意义：(1)解高危体尤发展1型糖尿病(1DM)全体胰岛B细胞功(2)早期2型糖尿病患者中胰岛素第相分泌缺乏第二相正常病程期第二分泌相较低实验判断患者2型糖尿病病情轻重(3)定期IVGTT访观察2型糖尿病然病程IVGTT操作相简单重复性较精确性方面尚高糖钳夹
13 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 试验目前应广泛评价健康疾病体葡萄糖代谢试验筛选糖尿病基方法具体方法空腹口服溶解75g葡萄糖3060120180min取血样测血葡萄糖胰岛素敏感性评价B细胞功OGTT评价B细胞功价廉简便NGTIGT群筛选已知糖尿病体宜进行实验受肠激素神子胃肠排空率等影响体体间差异重复性差分辨血糖水正常体潜B细胞减损量体检测流行病学研究较合适床糖尿病诊断中量OGTTOGTT评估B细胞功持久热情试着OGTT胰岛素血糖水计算胰岛B细胞功
2 非糖物质刺激B细胞功
非糖促泌素包括氨基酸类精氨酸β肾腺素样子异丙肾腺素激素类胰高血糖素促胰液素磺脲类药物甲苯磺丁脲等空腹血糖水高64mmolL时体葡萄糖第相胰岛素反应缺乏葡萄糖关刺激实验评价B细胞功够精确非糖促泌素作B细胞位点刺激胰岛素释放2型糖尿病体产生急性胰岛素反应异丙肾腺素会影响心脏速率收缩性发生心律失常需心电监护应受相限制目前常促泌素盐酸精氨酸胰高糖素
21 精氨酸刺激试验 种非葡萄糖刺激B细胞功试验静脉予刺激量精氨酸(5g)测定02345min时血浆胰岛素2～５min胰岛素均值FINS差值反映B细胞胰岛素分泌功精氨酸刺激反应表明机体尚存定数量B细胞继续分泌胰岛素果精氨酸刺激反应表明机体实际存B细胞已丧失殆种方法评估B细胞功葡萄糖刺激B细胞功完全葡萄糖刺激反应差精氨酸刺激良反应［５］
22 胰升糖素刺激试验 方法静脉注射1mg胰升糖素测定06min C肽胰岛素水实验常1型糖尿病B细胞功评估床意义精氨酸刺激实验相解第相胰岛素分泌情况糖尿病患者B细胞胰岛素分泌试验适宜血糖水较高者
23 甲苯磺丁脲刺激试验 方法空腹卧静注葡萄糖(03gkg剂量25g)20min予定剂量甲苯磺丁脲静脉注射观察注射前胰岛素分泌值变化情况注射甲苯磺丁脲增加胰岛素曲线面积评估B细胞功B细胞磺脲类受体突变体预测药物疗效指导治疗
3 非胰岛素肽素B细胞功
B细胞分泌胰岛素外时分泌胰岛素原C肽胰淀粉样肽目前常物质评价B细胞功科研床中越越受重视
31 胰岛素原(PI) PI生物活动性仅胰岛素10正常体循环中胰岛素原样分子胰岛样分子例(PIIRI)空腹状态接152型糖尿病体空腹PIPIIRI约正常体2倍刺激值较正常者2～３倍特异性胰岛素真胰岛素测定3种方法：(1)放射免疫法(RIA)(2)双抗夹心免疫放射分析法(IRMA)(3)酶联免疫吸附法(ELISA)PIIPI成例升高预测高危体中发展2型糖尿病性B细胞分泌功减退指标
32 C肽 胰岛素原分解胰岛素程中B细胞产生胰岛素分子量C肽C肽B细胞正常分泌产物测定血浆C肽水评价B细胞功种方法胰岛素治疗糖尿病病值受外源性胰岛素影响
33 胰淀粉样肽(isletamyloidpolypeptideLAPP) LAPP称胰淀素B细胞正常分泌肽类精确生理功尚未明确组成胰淀粉样沉积肽中具生理意义目前技术困难性测定正常异常B细胞功体血浆LAPP水未广泛
综述种检测方法特点运范围目相检测敏感性较高葡萄糖钳夹技术发现潜B细胞功减损实验敏感高低次静脉葡萄糖刺激实验甲苯磺丁脲刺激实验精氨酸刺激实验胰高糖素刺激实验OGTT实验针群胰岛素抵抗程度群涉胰岛素量B细胞方法时定素分析排胰岛素抵抗干扰解述方法优点局限扬长避短更加体会价值
— END —
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丘脑垂体功试验
（）TRH兴奋试验
原理 TRH丘脑分泌三肽激素促进垂体前叶促甲状腺细胞合成释放TSH
TSH→T34↑ → 反馈抑制TSH分泌阻断TSHTRH反应反T34 ↓ →TSH ↑
适应症估价垂体TSH储备鉴原发性继发性甲减鉴继发性甲减垂体丘脑病变鉴垂体性侏儒损害部位代T3抑制试验外诊断肢端肥症泌乳素瘤
方法TRH 200~500μg（工合成）+NS 2~4ml快速iv注射前15分30分45分60分90分抽血测TSH必时延120分诊断肢端肥症测GH泌乳素瘤测PRL
结果解释
正常反应 30分高峰1~3时降基础水高值10~30μuml较基础水均升高男8μuml女12μuml（约1倍）
1原发性甲减 基础TSH水升高TRH刺激TSH呈度反应 峰值高达60μuml
2垂体性甲减TSH基础水测TRH刺激反应
3丘脑病变致甲减垂体性侏儒TRH呈延迟反应高峰45~90分钟
4甲亢 FT3FT4升高阻断TRH垂体兴奋作TRH反应较T3抑制试验方便安全特适心血疾患甲亢患者诊断
5TRHPRLGH释放
①肢端肥症患者注射TRH血GH增高基础值50增高绝值＞10ngml 正常反应
②泌乳素瘤患者血PRL基础值高注射TRHPRL反应低2倍呈相性高分泌状态正常注射TRH血PRL分泌明显升高男性增高值基础值6倍女性增高值基础值8倍
注意事项
w 短暂适感：10感觉种味道75尿意50恶心
w 某药物糖皮质激素甲状腺制剂β受体阻滞剂等TSHTRH刺激 反应降低应停药周雌激素量抗甲状腺药物增强TSHTRH刺激反应分析时应注意
（二）LHRH兴奋试验
适应症测定垂体促性腺激素储备功鉴性腺功障碍部位
方法
w 第阶段
1 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快）015306090120分钟抽血查
FSHLH
2 LHRH 240μg+NS240ml480ml均匀进入015306090120150180240分钟抽血查FSHLH
3 iv+脉药
w 第二阶段
w 第阶段反应差呈延迟反应者进行LHRH 50~100μg隔日imiv连续三天然重复第阶段试验
解释
1正常双反应15~30分峰值90分第二更反应峰持续3~4时FSHLH基础值3倍绝值增加（LH）75ngml男子反应稍差增加倍数2倍左右
2峰值60~90分延迟反应提示丘脑病变基础值低正常（LH<6~7ngml）注射增加未基础值2倍绝值升高足5ngml者反应良
3性腺功低病变丘脑者呈延迟反应LHRH治疗反应正常第阶段试验反应低阶段治疗反应者病变垂体
4原发性性腺功良者基础FSHLH水升高刺激呈度反应
注意事项
ü 女性月周期中LHRH反应强弱变化正常妇女卵泡期早期LH反应 低卵泡早期晚期LH反应渐增排卵前期达高峰黄体期LHLHRH反应卵泡早期中期
ü 正常男子iv工合成LHRH1530分LH成倍升FSH增加明显注射猪LHRHFSH升高
ü 原发性甲减伴闭者刺激反应甲状腺激素治疗反应恢复正常
ü 丘脑功紊乱LHLHRH刺激迅速反应提示基病变垂体营养良神性厌食体重降者
ü 性早熟童反应正常童高达成年水
（三）禁饮 +垂体叶素试验
适应症怀疑尿崩症病
方法进早餐开始时排空膀胱测体重血压尿重血尿渗透压
w 禁饮5时（8~12时）2时排尿次测尿重尿量时测血压体重次选择1~2次查血尿渗透压
w 禁饮5时连续2次尿渗透压重明显升排尿查血尿渗透压立皮注射垂体叶素5U
w 注射12时留尿查尿量重血尿渗透压
w 尿量重低（＜1010）病耐受缩短禁饮时间血尿渗透压检查时间提前
解释
禁 水 加 压 素 结 果
尿渗＞血渗 尿渗升高≤5 精神性
尿渗＞血渗 尿渗升高10~50 垂体部分性
尿渗＜血渗 尿渗升高＞50 垂体完全性
尿渗＜血渗 尿渗变化稍降 肾性完全性
尿渗＜血渗 尿渗升高＜50 肾性部分性
w 时候体重原体重减少3~5时立终止试验
w 尿重时观察灵活方便作选择查血尿渗透压时间指标
w 谨防精神症状出现
二生长激素缺乏症功试验
（）运动左旋巴联合刺激试验
适应症侏儒：检查垂体前叶GH储备功
方法
1试验前少静卧60分然20分钟20级楼梯21次级楼梯高15cm
运动结束立口服LDopa10mgkg
2运动前结束时服药306090120分钟抽血测GH
解释
w GH正常高峰服药60分钟：165±12ngml
w 生长激素缺乏时反应
w 安全害简单反应程度阳性率超种刺激试验
（二）胰岛素低血糖兴奋试验
方法空腹建立静脉通道iv RI 01~015Ukg体重注射前306090120分分抽血测血糖GH
解释
w 正常血糖低40mgdl低基础值50时GH峰值＞10 ngmlGH峰值＜5ngml生长激素缺乏
注意事项
w 低血糖注射15~45分钟发生严重提前终止试验
w 血糖低40mgdl低基础值50GH分泌效刺激否会假阴性结果
w 合甲状腺功减退代治疗功正常进行次试验
（三）精氨酸兴奋试验
方法空腹10盐酸精氨酸溶液05gkg 30分ivdrip量30 g注射前306090120分钟抽血查GH
解释
注意事项
w 患者做两种刺激试验结果般少应两种刺激试验均反应方诊断GH缺乏GH刺激试验结果报道结果认≥7ngml表示GH分泌功良认＜10ngml分泌功足认低血糖刺激试验时GH应＞20ngml方正常结果应全面考虑
三甲状旁腺功检查
（）肾重吸收磷率试验
方法
Ø 试验前三天日应维持正常钙磷饮食（钙 500~700mg天磷700~1200 mg天）
Ø 试验日晨起排空便记录时间
Ø 留24时尿测尿磷尿Cr步查血磷血Cr
Ø 计算：TRP（1尿磷×血Cr血磷×尿Cr）×100
解释
正常84~96甲状旁腺功亢进降低均79
注意事项注意肾功影响肾功减退增高
肾功缺陷代谢性酸中毒时降低
（二）糖皮质激素抑制试验
适应症鉴高血钙原
方法测空腹血钙口服泼尼松10 mgTid连续10天测血钙
解释甲状旁腺功亢进血钙降原结节病发性骨髓瘤维生素D中毒等明显降恶性肿瘤伴发高钙降
四肾腺功试验
（）静脉滴注ACTH兴奋试验
适应症疑肾腺皮质功减退者鉴亢进类型
方法试验前1~2天留24时尿17OH17Ks游离皮质醇作
w 试验日ACTH25u+5GNS 500ml静脉滴注8时滴完
w 滴注开始收集24时尿17OH17Ks
w 疑继发性肾腺皮质功低者需连续3天作样ACTH滴注收集尿标进行测定
w 滴注ACTH前中测定血中嗜酸性粒细胞计数
解释
v 正常：滴注17OH增加8~16mg基础值1~3倍17Ks增加4~8mg血中嗜酸性粒细胞计数滴注降80~90尿游离皮质醇增加2~8倍
v 原发性肾腺皮质功减退者17OH增加增加2mg
v 继发性患者表现延迟反应滴注第23天17OH逐渐增高甚连续滴注3天出现逐渐升高反应仅17OH升高17Ks升高
v 肾腺皮质增生患者滴注ACTH17OH增加3~7倍腺瘤患者反应较弱增加2倍癌瘤患者基础值高受ACTH影响增高反应
注意事项
严重肾腺皮质功减退者避免滴注ACTH发生肾腺皮质功衰竭NS代5GNS滴注前口服塞米松075mg
（二）剂量塞米松抑制试验
适应症尿17OHF 增高患者鉴否皮质醇增症
方法试验前日收集24时尿17OH8Am F
试验第12日口服塞米松075mg Q8h（2mg法）时留24尿17OH（改测尿游离皮质醇更）
解释正常服药尿17OHF降值50单纯性肥胖患者17OH基础值略高抑制
异常抑制
（三）剂量塞米松抑制试验
适应症剂量塞米松抑制试验抑制者鉴皮质醇增症病
方法基剂量塞米松2mg Q6h(443）2天
解释肾腺皮质增生抑制
肿瘤病（包括肾腺腺瘤癌异位ACTH综合征）抑制
（四）隔夜塞米松抑制试验
方法8Am抽血查F晚11~12点间口服塞米松1mg服药禁食次晨 8Am抽血查F
解释
Ø 正常F抑制
Ø 皮质醇增症抑制
Ø 应激状态苯妥英钠治疗抑制
（五）冷加压+胰高糖素激发试验
适应症怀疑嗜铬细胞瘤血压高
方法卧床休息15分钟2分钟测右臂血压次5次记录血压稳定开始试验患者左手齐腕浸入0~4℃水中1分钟取出左手浸入冰水开始30秒1分钟测血压次2分钟测血压次5次血压恢复原水止建立静脉通道血压稳静推胰高糖素05~1mg注药30 秒测血压次连续5分钟分钟测血压次连续10分 钟留3时尿测茶酚胺VMA
解释
1 冷加压试验左手浸入冰水测高血压血压相正常超2015mmHg
2 原发性高血压血压稳定波动甚者冰水刺激血压较低水升时波动高水升程度甚超药物激发试验
3 嗜铬细胞瘤患者冷加压试验时测高血压较发作时药物刺激试验中血压低
（六）胰高糖素激发试验
1 阳性：嗜铬细胞瘤患者静推胰高糖素15秒血压骤升收缩压甚高达280mmHg升压反应较冷加压试验时高血压高2010mmHg
假阳性：嗜铬细胞瘤高血压患者注射立丁血压明显降现象常发生服镇静剂降压药
2 假阴性：较少见防止嗜铬细胞瘤患者时血压会明显降降剧烈时注射肾腺素防止血压继续降
注意事项
1 试验前周停种降压药2天镇静剂
2 试验定危险性导致休克心梗等试验前应准备升压药物（甲肾腺素）
（七）钠钾衡试验
适应症高血压病降压药疗效佳年龄较轻（50岁）利尿剂前久低血钾舒张压开始110 mmHg疑原醛者
方法摄钠160mEq钾60 mEq吐泻盗汗情况查24时尿钠钾记录血压血气分析步查血钠钾2~3天怀疑肾病变低钠饮食 钠 10~20 mEq 天钾 60 mEq 天2~3天高钠饮食 钠 240 mEq天钾60 mEq 天2~3天（血压太高）分记录低钠高钠饮食血压血钠钾24时尿钠钾
解释 原醛症见钾呈负衡高钠饮食时负衡加重低钠饮食时减轻血钾升
注意事项 血压高时血钾低时宜作高钠试验
（八）安体舒通试验
适应症术前准备帮助预计原醛患者手术疗效
方法已确诊原醛患者保持天摄钾60 mEq钠160mEq 条件服微粒型安体舒通80~100mg天Tid~Qid连续 4~6W观察血压电解质等（步查血尿钠钾尿常规PH血气分析）567111213天
解释服药7~10天血压开始降达正常者提示手术效果反良
（九）盐水抑制试验
适应症检查醛固酮分泌否性
方法限制病饮食中含盐量午6Am起床保持直立体位2时8Am抽血然卧位NS 2000ml 4h均匀ivdrip结束立抽血
解释正常输入NS醛固酮抑制5ngml超5ngml提示原醛
（十）赛庚定试验
适应症鉴特醛腺瘤
方法赛庚定8Am口服口服前306090120分钟抽血次
解释特醛醛固酮降＞4ngml基础值30腺瘤降
（立卧位醛固酮：特醛立位＞卧位腺瘤：立位＜卧位＝）
五甲状性疾病关抗体测定
（）甲状腺身抗体
甲状腺身抗体类针甲状腺激素（T3T4）甲状腺球蛋白（Tg）甲状微粒体（Tm）甲状腺氧化物酶（TPO）促甲状腺激素受体（TSH）等抗原免疫球蛋白甲状腺淋巴细胞产生常见身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者体机体身免疫功紊乱标志甲状腺身抗体测定甲状腺疾病诊断分类治疗预判断重意义
1甲状腺球蛋白抗体 TgAb 微粒体抗体TmAb
Tm甲状腺氧化物酶TPOAITD造成甲状腺组织破坏疾病时TgTm量释放入血诱发机体产生相应身抗体
测定方法：RIA
正常值： TgAb＜30 TmAb ＜20
床意义：
① TgAbTmAb鉴AITD非AITD指标HTGD病血中TmAb阳性率分951006085 TgAb阳性率分406030左右GD患者两抗体滴度低HT者维持时间短持续阳性滴度断升高应疑HT桥甲亢特发性粘液性水肿病 TgAb 70TmAb 8090
②HT病接受甲状腺制剂代治疗甲状腺全切次全切术PTU糖皮质激素治疗童妊娠期HT患者TgAbTmAb呈弱阳性
2TSH受体抗体测定
TRAbs刺激型阻断型两类甲状腺刺激抗体（TSAb）阻断抗体（TBAb ）前者具TSH样作促进T3T4合成分泌者干扰阻断TSH受体结合抑制甲状腺激素生成
测定方法：RIA 利猪甲状腺细胞膜受体制剂125ITSH测血清反应通测定125ITSH膜受体结合抑制程度计算TRAbs含量
床意义：
①诊断GD等AITD指标
②GD预估计意义：ATD前TRAbs高病情易缓解病情缓解停药时 TRAbs 活性高提示易复发值愈高复发愈快③缺碘区TRAbs估计GD病治疗愈准确性差 ④ TRAbs 时预测AITD孕妇代甲状腺功状态重指标： TRAbs 通胎盘测定时间怀孕3月中晚期阳性率低⑤区甲状腺性非甲状腺性突眼GD眼病增高
胰岛B细胞胰岛素分泌缺陷靶组织胰岛素敏感性降低致糖尿病重病理生理机制机体正常葡萄糖代谢维持赖胰岛B细胞分泌胰岛素功胰岛素周围组织敏感性间衡糖尿病发生B细胞功呈进行性降降速度决定糖尿病病变发展速度测定胰岛B细胞分泌功解糖尿病发生发展预测糖尿病预制定适治疗方案非常必目前检测胰岛B细胞功方法分葡萄糖刺激非糖物质刺激胰岛素分泌B细胞分泌物质功面国外常胰岛B细胞功检测方法优缺点床意义做概述
1 葡萄糖刺激胰岛素分泌功
11 高葡萄糖钳夹技术 高糖钳夹认目前评价胰岛B细胞功精确标准方法操作程序空腹静息状态输注外源性葡萄糖限定时间血糖迅速达高空腹状态约倍水(约11mmolL左右)然根5min测血糖调整葡萄糖输注速率维持高血糖水约2～3h输注葡萄糖前10min(0～10min)2min取血样次测定动脉化静脉血葡萄糖胰岛素浓度解胰岛素Ⅰ相分泌状况10min取血次约持续高葡萄糖输注2h达高糖源性胰岛素分泌稳定状态计算稳态30min血胰岛素均浓度评价胰岛B细胞胰岛素分泌量［1］高糖钳夹床意义：(1)解胰岛素早期晚期分泌相数认胰岛素第时间分泌降低发展2型糖尿病体B细胞缺陷早指标［2］(2)应高糖逐步钳夹获B细胞胰岛素分泌量(3)正糖钳技术测定胰岛早期晚期分泌量高糖钳夹联合进行口服葡萄糖脂肪溶液静注精氨酸等实验观察物质胰岛素反应改变影响等［３］(4)葡萄糖输注率血浆胰岛素浓度计算知晓机体葡萄糖利率(胰岛素敏感性)高糖钳夹具B细胞反应量化精确时测定葡萄糖利等优点成糖尿病预测糖尿病机制研究解B细胞功关简易参数精确性评定药物疗效等方面标准方法床糖耐量正常(NGT)糖耐量异常(IGT)糖尿病需解胰岛分泌功状态群操作程相复杂费昂贵尚法该病研究中广泛开展适宜科研工作
12 静注法葡萄糖耐量试验(IVGTT) 具体方法留取基础血样1～３min静脉推注50葡萄糖溶液剂量300mgkg超25g注射3h相关时点频繁取血(23次)测血糖胰岛素等相关数值整实验持续时间取血时点根研究者目进行调整实验中正常体胰岛素分泌第相通常发生前10min峰值出现第4min然血胰岛素水逐渐降IVGTT中胰岛素第二相反应静注葡萄糖2min开始出现10min变显著升高缓慢赖血糖浓度［４］IVGTT床意义：(1)解高危体尤发展1型糖尿病(1DM)全体胰岛B细胞功(2)早期2型糖尿病患者中胰岛素第相分泌缺乏第二相正常病程期第二分泌相较低实验判断患者2型糖尿病病情轻重(3)定期IVGTT访观察2型糖尿病然病程IVGTT操作相简单重复性较精确性方面尚高糖钳夹
13 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 试验目前应广泛评价健康疾病体葡萄糖代谢试验筛选糖尿病基方法具体方法空腹口服溶解75g葡萄糖3060120180min取血样测血葡萄糖胰岛素敏感性评价B细胞功OGTT评价B细胞功价廉简便NGTIGT群筛选已知糖尿病体宜进行实验受肠激素神子胃肠排空率等影响体体间差异重复性差分辨血糖水正常体潜B细胞减损量体检测流行病学研究较合适床糖尿病诊断中量OGTTOGTT评估B细胞功持久热情试着OGTT胰岛素血糖水计算胰岛B细胞功
2 非糖物质刺激B细胞功
非糖促泌素包括氨基酸类精氨酸β肾腺素样子异丙肾腺素激素类胰高血糖素促胰液素磺脲类药物甲苯磺丁脲等空腹血糖水高64mmolL时体葡萄糖第相胰岛素反应缺乏葡萄糖关刺激实验评价B细胞功够精确非糖促泌素作B细胞位点刺激胰岛素释放2型糖尿病体产生急性胰岛素反应异丙肾腺素会影响心脏速率收缩性发生心律失常需心电监护应受相限制目前常促泌素盐酸精氨酸胰高糖素
21 精氨酸刺激试验 种非葡萄糖刺激B细胞功试验静脉予刺激量精氨酸(5g)测定02345min时血浆胰岛素2～５min胰岛素均值FINS差值反映B细胞胰岛素分泌功精氨酸刺激反应表明机体尚存定数量B细胞继续分泌胰岛素果精氨酸刺激反应表明机体实际存B细胞已丧失殆种方法评估B细胞功葡萄糖刺激B细胞功完全葡萄糖刺激反应差精氨酸刺激良反应［５］
22 胰升糖素刺激试验 方法静脉注射1mg胰升糖素测定06min C肽胰岛素水实验常1型糖尿病B细胞功评估床意义精氨酸刺激实验相解第相胰岛素分泌情况糖尿病患者B细胞胰岛素分泌试验适宜血糖水较高者
23 甲苯磺丁脲刺激试验 方法空腹卧静注葡萄糖(03gkg剂量25g)20min予定剂量甲苯磺丁脲静脉注射观察注射前胰岛素分泌值变化情况注射甲苯磺丁脲增加胰岛素曲线面积评估B细胞功B细胞磺脲类受体突变体预测药物疗效指导治疗
3 非胰岛素肽素B细胞功
B细胞分泌胰岛素外时分泌胰岛素原C肽胰淀粉样肽目前常物质评价B细胞功科研床中越越受重视
31 胰岛素原(PI) PI生物活动性仅胰岛素10正常体循环中胰岛素原样分子胰岛样分子例(PIIRI)空腹状态接152型糖尿病体空腹PIPIIRI约正常体2倍刺激值较正常者2～３倍特异性胰岛素真胰岛素测定3种方法：(1)放射免疫法(RIA)(2)双抗夹心免疫放射分析法(IRMA)(3)酶联免疫吸附法(ELISA)PIIPI成例升高预测高危体中发展2型糖尿病性B细胞分泌功减退指标
32 C肽 胰岛素原分解胰岛素程中B细胞产生胰岛素分子量C肽C肽B细胞正常分泌产物测定血浆C肽水评价B细胞功种方法胰岛素治疗糖尿病病值受外源性胰岛素影响
33 胰淀粉样肽(isletamyloidpolypeptideLAPP) LAPP称胰淀素B细胞正常分泌肽类精确生理功尚未明确组成胰淀粉样沉积肽中具生理意义目前技术困难性测定正常异常B细胞功体血浆LAPP水未广泛
综述种检测方法特点运范围目相检测敏感性较高葡萄糖钳夹技术发现潜B细胞功减损实验敏感高低次静脉葡萄糖刺激实验甲苯磺丁脲刺激实验精氨酸刺激实验胰高糖素刺激实验OGTT实验针群胰岛素抵抗程度群涉胰岛素量B细胞方法时定素分析排胰岛素抵抗干扰解述方法优点局限扬长避短更加体会价值
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