糖尿病
：糖尿病定义：
糖尿病组高血糖特征代谢性疾病高血糖胰岛素分泌缺陷生物作受损两者兼引起糖尿病时长期存高血糖导致种组织特眼肾心脏血神慢性损害功障碍
二：糖尿病发病群：
21：中老年居年轻易发糖尿病
22：糖尿病家族史者
23：体型肥胖者
24：已患高血压血脂异常早发冠心病者
25：怀孕时血糖升高生育巨（体重4公斤）女性
26：长期影响糖代谢药物者糖皮质激素利尿剂等
三：糖尿病发病原：
31：体质素(胰腺胰岛素分泌足引起血糖高代谢障碍引起糖尿病重素五脏皆柔弱者善病消瘅)
32：年老劳倦（老年易糖尿病年高体虚加劳倦度操心暗耗阴血）
33：饮食失节（饮食节制吃喝肥甘厚味辛辣香燥煎炸烧烤抽烟喝酒）
34：肥胖（统计糖尿病中肥胖者占70％～80％见体型肥胖确糖尿病高危群调查肥胖糖尿病非肥胖者3～4倍）
35：情志失调（长期度精神刺激生气忧虑愤怒郁郁寡欢 古书云：心境愁郁火燃消症病）
1型：发病年龄轻<30岁起病突然饮尿食消瘦症状明显血糖水高少患者酮症酸中毒首发症状血清胰岛素C肽水低ICAIAAGAD抗体呈阳性单口服药效需胰岛素治疗
2型：常见中老年肥胖者发病率高常伴高血压血脂异常动脉硬化等疾病
四：糖尿病分类血糖值表：
41：糖尿病分类：
42：血糖值：
诊 断 条件 静脉(全血) 毛细血 静脉(血浆)
糖尿病空腹 ≥ 61 ≥ 61≥ 70 服糖 2h ≥100 ≥111 ≥111
糖耐量受损 空腹 < 61< 61 < 70服糖2h 67～100 78～111 78～111
空腹血糖受损 空腹 56～ 61 56～ 6161～ 70 服糖2h< 67 < 78 < 78
43：血糖表：
五：出现糖尿病症状：
51：饮尿食消瘦严重高血糖时出现典型三少症状见1型糖尿病发生酮症酮症酸中毒时三少症状更明显
52：疲乏力肥胖见2型糖尿病2型糖尿病发病前常肥胖时诊断体重会逐渐降
53 口干口渴饮水体重疲乏皮肤瘙痒四肢力白障青光眼
六长期糖尿病危害（发症）
61糖尿病肾病
62糖尿病眼部发症
63糖尿病足病
64糖尿病心血发症
七：糖尿病饮食方法：
71：禁止吸烟饮酒
72：禁食种糖含糖食品饮料
73：禁止食激素含激素食品药品
74：种肥肉动物脏宜吃特肥猪肉种油炸油煎食品宜吃病症轻者选择吃次少吃
75：吃蔬菜牛奶鸡蛋忌辛辣
76：总饮食做生素酸苦淡细嚼慢咽高四低——高纤维素低热量低糖低油低盐
八：糖尿病锻炼方案：
81：锻炼应避开降糖药物作强时间
82：饭时左右锻炼根运动前血糖变化适减少药量运动时运动吃东西餐前胰岛素注射改腹壁皮
83发热严重感染酮症严重心脑肾视网膜合症高血压者应禁止锻炼
84血糖忽高忽低脆性糖尿患者宜急锻炼锻炼应医生监护进行
85年龄较脑力劳动者勿作运动量锻炼
九：糖尿病睡眠：
91：午餐喝咖啡饮酒
92：睡前4时锻炼睡前3时进食
93：床前充分放松睡前洗热水澡睡前调暗卧室灯光调整枕头促睡眠
94：调低卧室室温专家建议16～21℃卧室室温益睡眠
95：赖安眠药睡懒觉丶7—8时天合适
十：糖尿病情绪控：
101：勇敢面生
102：克服低落情绪
103：亲情责胜似良药
十：效控糖方法：
111：暴饮暴食吃蔬菜运动
112：防治糖尿病注意防止感染性疾病性生活规律吃量抗生素丶病毒感染量抗生素会诱发糖尿病
113：防治糖尿病药加锻炼身体少熬夜
114：糖尿病糖类摄入糖尿病吃糖指日常饮食直接食蔗糖葡萄糖果糖吃果糖分解需胰岛素参
115：激光预防糖尿病 低强度净雪糖尿病激光治疗仪低量激光射鼻腔长期控制稳血糖
十二：医生高血糖法：
121：目前尚根治糖尿病方法通种治疗手段控制糖尿病
122：控制糖尿病包括：糖尿病患者教育监测血糖饮食治疗运动治疗药物治疗
十三：治疗糖尿病常药物副作：
131：磺脲类：
1311：适Ⅱ型糖尿病消瘦患者适合象：2型糖尿病胰岛素分泌者血糖尤空腹血糖较高者体重较轻正常者
1312：作机制：通β细胞膜结合开始系列生化反应导致胰岛素释放
1313：常药物：（1）Ｄ８６０（甲糖宁甲苯磺丁脲）（2）格列（苯）脲(优降糖)（3）消渴丸（4）格列吡嗪(美吡哒优哒灵美迪沙必达瑞易宁等)（5）格列齐特(达美康)（6）格列喹酮(糖适)（7）格列美脲（迪北万苏圣伊瑞亚莫利）
1314：副作：
（1） 低血糖症（种黄脲类降糖药引起低血糖症作越强引起低血糖性越）
（2）体重增加（黄脲类降糖药胰岛素分泌量增加血糖降低注意运动患者体重增加）
（3）问题（消化道反应皮肤敏反应血细胞减少头晕视力模糊神系统反应）
132：双胍类：
1321：适象： 型糖尿病食欲旺盛者 体重较重者年龄乳酸增高者
1322：作机制：抑制食欲肠壁葡萄糖吸收加强外周组织摄取葡萄糖氧酵解抑制组织呼吸生成乳酸抑制肝肾糖异生作增强胰岛素受体结合作
1323：常药物：二甲双胍（降糖片格华止迪化糖锭美迪康）苯乙双胍(降糖灵)
1324：副作：
（1） 乳酸性酸中毒（双胍类降糖药体乳酸量增加尤降糖灵严重副作乳酸性酸中毒）
（2） 消化道反应（食欲降恶心呕吐口干口苦腹胀腹泻）
（3） 肝肾损害
（4）加重酮症酸中毒（降糖灵促进酮体生成酮症酸中毒酮症酸中毒倾糖尿病患者宜）
133：格列奈类：
1331：适象：2型糖尿病胰岛素分泌血糖尤餐血糖较高者体重较轻正常者
1332：作机制：作机制磺脲类药作较快刺激胰岛素快速分泌相抑制肝糖输出
1333：常药物：瑞格列奈(诺龙孚迪)格列奈(唐力唐瑞万苏欣)
1334：副作：黄脲类药
134：α－糖苷酶抑制剂：
1341：适象：型糖尿病餐血糖较高者糖耐量低减（IGT)
1342：作机制：结构类似葡萄糖葡萄糖苷酶结合活性强葡萄糖竞争性抑制该酶活性阻止葡萄糖糖链双糖断裂延缓糖类吸收降低餐血糖肠吸收少
1343：常药物：阿卡波糖（拜糖苹卡博）伏格列波糖（倍欣）米格列醇（奥恬苹）
1344：副作：
（1）阿卡波糖服初期腹胀排气等消化道症状坚持服减量减轻（2）患者发生低血糖时需纠正时应葡萄糖
135：噻唑烷二酮类（格列酮类）TZD
1351：适象：型糖尿病糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者
1352：作机制：增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖
减少脂肪组织中脂肪分解
PPAR－γ（氧化物酶体增生物激活受体）激动剂种水降低机体胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性增强组织摄取氧化葡萄糖增加糖原脂肪合成减少糖原分解肝糖输出降低血糖血浆游离脂肪酸减轻B细胞糖毒性脂毒性作
1353：常药物：罗格列酮（文迪雅太罗）吡格列酮（艾汀瑞彤卡司）
1354：副作：
（1） 转氨酶升高
（2）体重增加
（3）水肿
136：肠促胰素：
（）胰高糖素样肽1(GLP1)作
1361：作机制：通补充外源性肠促胰素类似物增强糖尿病患者肠促胰素刺激β细胞分泌胰岛素效应该类药物称外源性肠促胰素
1362：常药物：（1）艾塞肽（百泌达）（胰高血糖素样肽1(GLP1)受体种激动剂模拟体身激素GLP1功）（2）利拉鲁肽（胰高糖素样肽1(GLP1)类似物天然GLP1分子结构相氨基酸差异增加16碳棕榈酰脂肪酸侧链天然GLP195％源性保留天然GLP1功效）
（二） 二肽基肽酶（DPPIV）
1361：作机制：通抑制体身肠促胰素降解提高源性肠促胰素水延长作时间达降糖目称源性肠促胰素
1362：常药物：降糖新药：西格列汀维格列汀
137：注射胰岛素：
(1) 合严重疾病
(2) 合急性发症
(3) 合严重慢性发症
(4) 足量口服降糖药治疗血糖未 满意控制者
(5) 感染手术应激
(6) 妊娠等
1371：通服药物治疗血糖控制佳糖化血红蛋白7时考虑早期选胰岛素2型糖尿病早期强化胰岛素治疗目延缓糖尿病发症然病程2型糖尿病糖化血红蛋白9时必须立停口服降糖药改胰岛素治疗
1372：2型糖尿病情况需胰岛素：
1373：副作：
（1）体重增加胰岛素常见副作胰岛素促进体蛋白质脂
肪合成果糖尿病病采取胰岛素治疗进行饮食控制摄入热量造成体重逐渐增加
（2） 引起水肿胰岛素轻微造成体水钠潴留副作部分病注射胰岛素出现轻度颜面肢体水肿
（3） 屈光正
（4） 敏反应局部敏仅注射部位周围出现斑丘疹瘙痒全身敏引
起寻麻疹极少数严重者出现敏性休克
（5）低血糖反应
十四：知识点：
1． 肝脏疾病 （肝硬化患者常糖代谢异常典型者空腹血糖正常偏低餐血糖迅速升病程长者空腹血糖升高）
2． 慢性肾功全（出现轻度糖代谢异常）
3． 应激状态（许应激状态心脑血意外急性感染创伤外科手术导致血糖性升高应激素消1～2周恢复）
4． 种分泌疾病（肢端肥症库欣综合征甲亢嗜铬细胞瘤胰升糖素瘤引起继发性糖尿病血糖升高外尚特征性表现难鉴）
141： 鉴诊断：
1 血糖（诊断糖尿病惟标准明显三少症状者次异常血糖值诊断症状者诊断糖尿病需两次异常血糖值疑者需做75g葡萄糖耐量试验）
2 尿糖（常阳性血糖浓度超肾糖阈（160～180毫克分升）时尿糖阳性肾糖阈增高时血糖达糖尿病诊断呈阴性尿糖测定作诊断标准）
3 尿酮体（酮症酮症酸中毒时尿酮体阳性）
4 糖基化血红蛋白（HbA1c）（葡萄糖血红蛋白非酶促反应结合产物反应逆HbA1c水稳定反映取血前2月均血糖水判断血糖控制状态价值指标）
5 糖化血清蛋白（血糖血清白蛋白非酶促反应结合产物反映取血前1～3周均血糖水）
6 血清胰岛素C肽水（反映胰岛β细胞储备功2型糖尿病早期肥胖型血清胰岛素正常增高着病情发展胰岛功逐渐减退胰岛素分泌力降）
7 血脂（糖尿病患者常见血脂异常血糖控制良时尤明显表现甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇水升高高密度脂蛋白胆固醇水降低）
8 免疫指标（胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体1型糖尿病体液免疫异常三项重指标中GAD抗体阳性率高持续时间长1型糖尿病诊断价值1型糖尿病级亲属中定阳性率预测1型糖尿病意义）
9 尿白蛋白排泄量放免酶联方法（灵敏检出尿白蛋白排出量早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高）
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：糖尿病定义：
糖尿病组高血糖特征代谢性疾病高血糖胰岛素分泌缺陷生物作受损两者兼引起糖尿病时长期存高血糖导致种组织特眼肾心脏血神慢性损害功障碍
二：糖尿病发病群：
21：中老年居年轻易发糖尿病
22：糖尿病家族史者
23：体型肥胖者
24：已患高血压血脂异常早发冠心病者
25：怀孕时血糖升高生育巨（体重4公斤）女性
26：长期影响糖代谢药物者糖皮质激素利尿剂等
三：糖尿病发病原：
31：体质素(胰腺胰岛素分泌足引起血糖高代谢障碍引起糖尿病重素五脏皆柔弱者善病消瘅)
32：年老劳倦（老年易糖尿病年高体虚加劳倦度操心暗耗阴血）
33：饮食失节（饮食节制吃喝肥甘厚味辛辣香燥煎炸烧烤抽烟喝酒）
34：肥胖（统计糖尿病中肥胖者占70％～80％见体型肥胖确糖尿病高危群调查肥胖糖尿病非肥胖者3～4倍）
35：情志失调（长期度精神刺激生气忧虑愤怒郁郁寡欢 古书云：心境愁郁火燃消症病）
1型：发病年龄轻<30岁起病突然饮尿食消瘦症状明显血糖水高少患者酮症酸中毒首发症状血清胰岛素C肽水低ICAIAAGAD抗体呈阳性单口服药效需胰岛素治疗
2型：常见中老年肥胖者发病率高常伴高血压血脂异常动脉硬化等疾病
四：糖尿病分类血糖值表：
41：糖尿病分类：
42：血糖值：
诊 断 条件 静脉(全血) 毛细血 静脉(血浆)
糖尿病空腹 ≥ 61 ≥ 61≥ 70 服糖 2h ≥100 ≥111 ≥111
糖耐量受损 空腹 < 61< 61 < 70服糖2h 67～100 78～111 78～111
空腹血糖受损 空腹 56～ 61 56～ 6161～ 70 服糖2h< 67 < 78 < 78
43：血糖表：
五：出现糖尿病症状：
51：饮尿食消瘦严重高血糖时出现典型三少症状见1型糖尿病发生酮症酮症酸中毒时三少症状更明显
52：疲乏力肥胖见2型糖尿病2型糖尿病发病前常肥胖时诊断体重会逐渐降
53 口干口渴饮水体重疲乏皮肤瘙痒四肢力白障青光眼
六长期糖尿病危害（发症）
61糖尿病肾病
62糖尿病眼部发症
63糖尿病足病
64糖尿病心血发症
七：糖尿病饮食方法：
71：禁止吸烟饮酒
72：禁食种糖含糖食品饮料
73：禁止食激素含激素食品药品
74：种肥肉动物脏宜吃特肥猪肉种油炸油煎食品宜吃病症轻者选择吃次少吃
75：吃蔬菜牛奶鸡蛋忌辛辣
76：总饮食做生素酸苦淡细嚼慢咽高四低——高纤维素低热量低糖低油低盐
八：糖尿病锻炼方案：
81：锻炼应避开降糖药物作强时间
82：饭时左右锻炼根运动前血糖变化适减少药量运动时运动吃东西餐前胰岛素注射改腹壁皮
83发热严重感染酮症严重心脑肾视网膜合症高血压者应禁止锻炼
84血糖忽高忽低脆性糖尿患者宜急锻炼锻炼应医生监护进行
85年龄较脑力劳动者勿作运动量锻炼
九：糖尿病睡眠：
91：午餐喝咖啡饮酒
92：睡前4时锻炼睡前3时进食
93：床前充分放松睡前洗热水澡睡前调暗卧室灯光调整枕头促睡眠
94：调低卧室室温专家建议16～21℃卧室室温益睡眠
95：赖安眠药睡懒觉丶7—8时天合适
十：糖尿病情绪控：
101：勇敢面生
102：克服低落情绪
103：亲情责胜似良药
十：效控糖方法：
111：暴饮暴食吃蔬菜运动
112：防治糖尿病注意防止感染性疾病性生活规律吃量抗生素丶病毒感染量抗生素会诱发糖尿病
113：防治糖尿病药加锻炼身体少熬夜
114：糖尿病糖类摄入糖尿病吃糖指日常饮食直接食蔗糖葡萄糖果糖吃果糖分解需胰岛素参
115：激光预防糖尿病 低强度净雪糖尿病激光治疗仪低量激光射鼻腔长期控制稳血糖
十二：医生高血糖法：
121：目前尚根治糖尿病方法通种治疗手段控制糖尿病
122：控制糖尿病包括：糖尿病患者教育监测血糖饮食治疗运动治疗药物治疗
十三：治疗糖尿病常药物副作：
131：磺脲类：
1311：适Ⅱ型糖尿病消瘦患者适合象：2型糖尿病胰岛素分泌者血糖尤空腹血糖较高者体重较轻正常者
1312：作机制：通β细胞膜结合开始系列生化反应导致胰岛素释放
1313：常药物：（1）Ｄ８６０（甲糖宁甲苯磺丁脲）（2）格列（苯）脲(优降糖)（3）消渴丸（4）格列吡嗪(美吡哒优哒灵美迪沙必达瑞易宁等)（5）格列齐特(达美康)（6）格列喹酮(糖适)（7）格列美脲（迪北万苏圣伊瑞亚莫利）
1314：副作：
（1） 低血糖症（种黄脲类降糖药引起低血糖症作越强引起低血糖性越）
（2）体重增加（黄脲类降糖药胰岛素分泌量增加血糖降低注意运动患者体重增加）
（3）问题（消化道反应皮肤敏反应血细胞减少头晕视力模糊神系统反应）
132：双胍类：
1321：适象： 型糖尿病食欲旺盛者 体重较重者年龄乳酸增高者
1322：作机制：抑制食欲肠壁葡萄糖吸收加强外周组织摄取葡萄糖氧酵解抑制组织呼吸生成乳酸抑制肝肾糖异生作增强胰岛素受体结合作
1323：常药物：二甲双胍（降糖片格华止迪化糖锭美迪康）苯乙双胍(降糖灵)
1324：副作：
（1） 乳酸性酸中毒（双胍类降糖药体乳酸量增加尤降糖灵严重副作乳酸性酸中毒）
（2） 消化道反应（食欲降恶心呕吐口干口苦腹胀腹泻）
（3） 肝肾损害
（4）加重酮症酸中毒（降糖灵促进酮体生成酮症酸中毒酮症酸中毒倾糖尿病患者宜）
133：格列奈类：
1331：适象：2型糖尿病胰岛素分泌血糖尤餐血糖较高者体重较轻正常者
1332：作机制：作机制磺脲类药作较快刺激胰岛素快速分泌相抑制肝糖输出
1333：常药物：瑞格列奈(诺龙孚迪)格列奈(唐力唐瑞万苏欣)
1334：副作：黄脲类药
134：α－糖苷酶抑制剂：
1341：适象：型糖尿病餐血糖较高者糖耐量低减（IGT)
1342：作机制：结构类似葡萄糖葡萄糖苷酶结合活性强葡萄糖竞争性抑制该酶活性阻止葡萄糖糖链双糖断裂延缓糖类吸收降低餐血糖肠吸收少
1343：常药物：阿卡波糖（拜糖苹卡博）伏格列波糖（倍欣）米格列醇（奥恬苹）
1344：副作：
（1）阿卡波糖服初期腹胀排气等消化道症状坚持服减量减轻（2）患者发生低血糖时需纠正时应葡萄糖
135：噻唑烷二酮类（格列酮类）TZD
1351：适象：型糖尿病糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者
1352：作机制：增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖
减少脂肪组织中脂肪分解
PPAR－γ（氧化物酶体增生物激活受体）激动剂种水降低机体胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性增强组织摄取氧化葡萄糖增加糖原脂肪合成减少糖原分解肝糖输出降低血糖血浆游离脂肪酸减轻B细胞糖毒性脂毒性作
1353：常药物：罗格列酮（文迪雅太罗）吡格列酮（艾汀瑞彤卡司）
1354：副作：
（1） 转氨酶升高
（2）体重增加
（3）水肿
136：肠促胰素：
（）胰高糖素样肽1(GLP1)作
1361：作机制：通补充外源性肠促胰素类似物增强糖尿病患者肠促胰素刺激β细胞分泌胰岛素效应该类药物称外源性肠促胰素
1362：常药物：（1）艾塞肽（百泌达）（胰高血糖素样肽1(GLP1)受体种激动剂模拟体身激素GLP1功）（2）利拉鲁肽（胰高糖素样肽1(GLP1)类似物天然GLP1分子结构相氨基酸差异增加16碳棕榈酰脂肪酸侧链天然GLP195％源性保留天然GLP1功效）
（二） 二肽基肽酶（DPPIV）
1361：作机制：通抑制体身肠促胰素降解提高源性肠促胰素水延长作时间达降糖目称源性肠促胰素
1362：常药物：降糖新药：西格列汀维格列汀
137：注射胰岛素：
(1) 合严重疾病
(2) 合急性发症
(3) 合严重慢性发症
(4) 足量口服降糖药治疗血糖未 满意控制者
(5) 感染手术应激
(6) 妊娠等
1371：通服药物治疗血糖控制佳糖化血红蛋白7时考虑早期选胰岛素2型糖尿病早期强化胰岛素治疗目延缓糖尿病发症然病程2型糖尿病糖化血红蛋白9时必须立停口服降糖药改胰岛素治疗
1372：2型糖尿病情况需胰岛素：
1373：副作：
（1）体重增加胰岛素常见副作胰岛素促进体蛋白质脂
肪合成果糖尿病病采取胰岛素治疗进行饮食控制摄入热量造成体重逐渐增加
（2） 引起水肿胰岛素轻微造成体水钠潴留副作部分病注射胰岛素出现轻度颜面肢体水肿
（3） 屈光正
（4） 敏反应局部敏仅注射部位周围出现斑丘疹瘙痒全身敏引
起寻麻疹极少数严重者出现敏性休克
（5）低血糖反应
十四：知识点：
1． 肝脏疾病 （肝硬化患者常糖代谢异常典型者空腹血糖正常偏低餐血糖迅速升病程长者空腹血糖升高）
2． 慢性肾功全（出现轻度糖代谢异常）
3． 应激状态（许应激状态心脑血意外急性感染创伤外科手术导致血糖性升高应激素消1～2周恢复）
4． 种分泌疾病（肢端肥症库欣综合征甲亢嗜铬细胞瘤胰升糖素瘤引起继发性糖尿病血糖升高外尚特征性表现难鉴）
141： 鉴诊断：
1 血糖（诊断糖尿病惟标准明显三少症状者次异常血糖值诊断症状者诊断糖尿病需两次异常血糖值疑者需做75g葡萄糖耐量试验）
2 尿糖（常阳性血糖浓度超肾糖阈（160～180毫克分升）时尿糖阳性肾糖阈增高时血糖达糖尿病诊断呈阴性尿糖测定作诊断标准）
3 尿酮体（酮症酮症酸中毒时尿酮体阳性）
4 糖基化血红蛋白（HbA1c）（葡萄糖血红蛋白非酶促反应结合产物反应逆HbA1c水稳定反映取血前2月均血糖水判断血糖控制状态价值指标）
5 糖化血清蛋白（血糖血清白蛋白非酶促反应结合产物反映取血前1～3周均血糖水）
6 血清胰岛素C肽水（反映胰岛β细胞储备功2型糖尿病早期肥胖型血清胰岛素正常增高着病情发展胰岛功逐渐减退胰岛素分泌力降）
7 血脂（糖尿病患者常见血脂异常血糖控制良时尤明显表现甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇水升高高密度脂蛋白胆固醇水降低）
8 免疫指标（胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体1型糖尿病体液免疫异常三项重指标中GAD抗体阳性率高持续时间长1型糖尿病诊断价值1型糖尿病级亲属中定阳性率预测1型糖尿病意义）
9 尿白蛋白排泄量放免酶联方法（灵敏检出尿白蛋白排出量早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高）
142：检查：
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