放射工作人员职业健康监护档案表




放 射 工 作 员

职业健康监护档案表







姓 名

单 位

电 话

建档日期

劳动者基情况表
单位： 姓名： 性： 民族：
出生日期： 家庭址：
工种： 学历： 技术职称：
放射工作员证号： 作业场名称
职业史










史









职业病危害接触史















职业健康检查情况表
岗 前 检 查 情 况
检查日期
结
检查机构



岗 期 间 检 查 情 况
检查日期
结
检查机构
复查项目
复查结
复查机构
























































































































离 岗 时 检 查 情 况
检查日期
结
检查机构




教育培训情况表
培训日期
培训容
培训机构
培训结果




















































































作业场职业病危害素检测情况表
作业场
名 称
检测日期
检测结
检测机构
复测
日期
复测结
复测
机构














































































剂量监测结果
监测年度
监测单位
第季度
uGy
第二季度
uGy
第三季度
uGy
第四季度
uGy
合计
mSv年






























































































































职业病诊疗情况表
诊 断 情 况
诊断日期
职业病种类
诊断机构






治 疗 情 况
治疗日期
病 情
处 方
治疗机构
治医师













































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