民调解委员会
调解卷宗
卷 名：
卷 号：
民调解员： 调解日期：
立 卷 ： 立卷日期：
保期限： 长期
备 注：
卷目录
序号
文书名称
页号
备注
1
民调解申请书
2
民调解受理登记表
3
民调解调查记录
4
民调解记录
5
民调解协议书
6
司法确认关材料
7
民调解回访记录
8
卷宗情况说明
9
封底
民调解申请书
申请姓名 性 民族 汉族 年龄
职业职务 身份证号
联系方式 单位住址
申请姓名 性 民族 族 年龄
职业职务 身份证号
联系方式 单位住址
纠纷简情况：
事申请事项：1
2
民调解委员会已申请民调解相关规定告知现愿申请民调解委员会进行调解
申请（签名盖章指印）
2019 年 7 月 4 日
民调解受理登记表
年 月 日民调解委员会事申请事意调解 间纠纷
纠纷类型：
案件源：√①事申请②民调解委员会动调解
纠纷简情况：
事（签名）
登记（签名）
牛古吐镇民调解委员会
年 月 日
民调解调查记录
时 间
点
参加
调查孙力男民族 年龄职业单位住址
调查孙量男民族 年龄职业单位住址
记录： 东城区民调解委员会调解员郑某xxx申请调解父母关赡养纠纷现法展开调查根中华民国民调解法第二十三二十四条规定享列权利：（1）选择者接受民调解员（2）接受调解拒绝调解者求终止调解（3）求调解公开进行者公开进行（4）表达意愿愿达成调解协议
时履行列义务：（1）实陈述纠纷事实（2）遵守调解现场秩序尊重民调解员（3）尊重方事行权利
请问听清楚没？问题没？（事先说明话语少）
孙力：听清楚没问题
调查：父母分弟弟赡养？
孙力：父亲家母亲弟弟家
调查：什父母分开？
孙力：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
调查：父亲家天干家务活？
孙力：xxxxxxxxxx
调查：什愿意父母见面？
孙力：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
调查：什愿意赡养父母？
孙力：心理讲非愿意赡养父母思想观念生活惯等方面xxxxxxxxxxxxxxxx
调查：情况解笔录请阅读确认误签字（句话少）
孙力：
调查（签名） 郑某
调查（签名） 孙力
记录（签名） xxx
（位调查调查记录体现）
民调解记录
时 间
点
事孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
参加媳二媳李某村委会委员
民调解委员会已民调解相关规定告知方事（告知说明少）
调解记录： 孙军赵花请求两子赡养义务案申请孙军赵花认两子没赡养义务申请认责
案调解程中调解员郑某动情晓理孙军两子进行教育：孝敬父母中华民族传统美德中国古语说百善孝先否孝衡量性否善良重标准父母含辛茹苦计回报兄弟养成兄弟样父母父母伤心事孩子父母样做希孩子日样？兄弟二样做亲邻里事会样？
抛开道德谈法律讲赡养父母违反公民法律义务中华民国老年权益保障法第十条第款规定赡养应履行老年济供养生活料精神慰藉义务顾老年特殊需第十五条第二三款规定赡养履行赡养义务老年求赡养付赡养费权利赡养求老年承担力劳动婚姻法第二十条第三款规定子女父母赡养帮助义务子女履行赡养义务时劳动力生活困难父母求子女付赡养费权利果二坚持肯履行赡养义务父母权利法院告时承担法律责彻底名声扫郑某请二考虑清楚做称赞孝子做耻败类
调解结果：
√1调解成功2调解成3继续调解
事（签名盖章指印） 孙军 赵花
事（签名盖章指印） 孙力 孙量
民 调 解 员（签名） 郑某
记 录 （签名） xxx
2019年7月6日
民调解协议书
编号： xxxxx
事姓名 孙军 性 男 民族 汉族 年龄 70
职业职务 业 身份证号 xxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxxx
申请姓名 赵花 性 女 民族 x族 年龄 70
职业职务 业 身份证号 xxxxxxx 联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxxx
事姓名 孙力 性 男 民族 汉族 年龄 xx
职业职务 xxxxxxxxx 身份证号 xxxxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxx
事姓名 孙量 性 男 民族 汉族 年龄 xx
职业职务 xxxxxxxxx 身份证号 xxxxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxx
纠纷事实争议事项：孙军老伴年高体弱失劳动力济源两子谁愿意赡养协商两子老两口分开赡养没切实履行赡养义务承担繁重家务劳动时常冷语相想见面常常受两子阻挠孙军老伴子起赡养分开两子意父母子间产生矛盾
调解愿达成协议： 二老子孙力家居住二子孙量月两位老支付600元生活费常带全家两位老
履行方式时限：2019年7月7日前孙力二老接回家中孙量两位老600元生活费送孙军手中
协议式 四 份事民调解委员会持份
事（签名盖章指印） 孙军 赵花
事（签名盖章指印） 孙力 孙量
民 调 解 员（签名） 郑某
记 录 （签名） xxx
（民调解委员会印章）
2019年7月6日
司法确认申请书
申请：孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请 赡养 纠纷2019年7月6日 赤峰市东城区民调解委员会持调解达成调解协议：孙军赵花子孙力家居住二子孙量月两位老支付600元生活费常带全家两位老(写明调解协议容者调解协议书作附件)
现请求XXX民法院法述协议予确认
申请出解决纠纷目愿达成协议没恶意串通规避法律行果该协议容造成损害愿意承担相应民事责法律责（加黑请求事项承诺事项必须写）
致
XXX民法院
附：… …（民调解协议书关证明材料根情况附附）
申请： 孙军 赵花 （签章）
申请： 孙力 孙量（签章）
2019年7月6日
民调解回访记录
事孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
调解协议编号 xxxxx
回访事孙军赵花子孙力孙量赡养纠纷
回访时间 2019年9月22日
回访情况： 调解协议履行二位老满意
回访（签名） 郑某
民调解委员会
2019 年 9 月 22 日
卷宗情况说明
卷宗民调解申请书1份民调解受理登记表1份民调解调查记录6份民调解记录1份民调解协议书1份民调解回访记录1份司法确认申请书1份
案事4
立卷： 郑某
立卷：郑某
审核：xxx
立卷日期：2019年x月x日
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调解卷宗
卷 名：
卷 号：
民调解员： 调解日期：
立 卷 ： 立卷日期：
保期限： 长期
备 注：
卷目录
序号
文书名称
页号
备注
1
民调解申请书
2
民调解受理登记表
3
民调解调查记录
4
民调解记录
5
民调解协议书
6
司法确认关材料
7
民调解回访记录
8
卷宗情况说明
9
封底
民调解申请书
申请姓名 性 民族 汉族 年龄
职业职务 身份证号
联系方式 单位住址
申请姓名 性 民族 族 年龄
职业职务 身份证号
联系方式 单位住址
纠纷简情况：
事申请事项：1
2
民调解委员会已申请民调解相关规定告知现愿申请民调解委员会进行调解
申请（签名盖章指印）
2019 年 7 月 4 日
民调解受理登记表
年 月 日民调解委员会事申请事意调解 间纠纷
纠纷类型：
案件源：√①事申请②民调解委员会动调解
纠纷简情况：
事（签名）
登记（签名）
牛古吐镇民调解委员会
年 月 日
民调解调查记录
时 间
点
参加
调查孙力男民族 年龄职业单位住址
调查孙量男民族 年龄职业单位住址
记录： 东城区民调解委员会调解员郑某xxx申请调解父母关赡养纠纷现法展开调查根中华民国民调解法第二十三二十四条规定享列权利：（1）选择者接受民调解员（2）接受调解拒绝调解者求终止调解（3）求调解公开进行者公开进行（4）表达意愿愿达成调解协议
时履行列义务：（1）实陈述纠纷事实（2）遵守调解现场秩序尊重民调解员（3）尊重方事行权利
请问听清楚没？问题没？（事先说明话语少）
孙力：听清楚没问题
调查：父母分弟弟赡养？
孙力：父亲家母亲弟弟家
调查：什父母分开？
孙力：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
调查：父亲家天干家务活？
孙力：xxxxxxxxxx
调查：什愿意父母见面？
孙力：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
调查：什愿意赡养父母？
孙力：心理讲非愿意赡养父母思想观念生活惯等方面xxxxxxxxxxxxxxxx
调查：情况解笔录请阅读确认误签字（句话少）
孙力：
调查（签名） 郑某
调查（签名） 孙力
记录（签名） xxx
（位调查调查记录体现）
民调解记录
时 间
点
事孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
参加媳二媳李某村委会委员
民调解委员会已民调解相关规定告知方事（告知说明少）
调解记录： 孙军赵花请求两子赡养义务案申请孙军赵花认两子没赡养义务申请认责
案调解程中调解员郑某动情晓理孙军两子进行教育：孝敬父母中华民族传统美德中国古语说百善孝先否孝衡量性否善良重标准父母含辛茹苦计回报兄弟养成兄弟样父母父母伤心事孩子父母样做希孩子日样？兄弟二样做亲邻里事会样？
抛开道德谈法律讲赡养父母违反公民法律义务中华民国老年权益保障法第十条第款规定赡养应履行老年济供养生活料精神慰藉义务顾老年特殊需第十五条第二三款规定赡养履行赡养义务老年求赡养付赡养费权利赡养求老年承担力劳动婚姻法第二十条第三款规定子女父母赡养帮助义务子女履行赡养义务时劳动力生活困难父母求子女付赡养费权利果二坚持肯履行赡养义务父母权利法院告时承担法律责彻底名声扫郑某请二考虑清楚做称赞孝子做耻败类
调解结果：
√1调解成功2调解成3继续调解
事（签名盖章指印） 孙军 赵花
事（签名盖章指印） 孙力 孙量
民 调 解 员（签名） 郑某
记 录 （签名） xxx
2019年7月6日
民调解协议书
编号： xxxxx
事姓名 孙军 性 男 民族 汉族 年龄 70
职业职务 业 身份证号 xxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxxx
申请姓名 赵花 性 女 民族 x族 年龄 70
职业职务 业 身份证号 xxxxxxx 联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxxx
事姓名 孙力 性 男 民族 汉族 年龄 xx
职业职务 xxxxxxxxx 身份证号 xxxxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxx
事姓名 孙量 性 男 民族 汉族 年龄 xx
职业职务 xxxxxxxxx 身份证号 xxxxxxxxx
联系方式 139xxxxxxxx 单位住址 xxxxxxxxx
纠纷事实争议事项：孙军老伴年高体弱失劳动力济源两子谁愿意赡养协商两子老两口分开赡养没切实履行赡养义务承担繁重家务劳动时常冷语相想见面常常受两子阻挠孙军老伴子起赡养分开两子意父母子间产生矛盾
调解愿达成协议： 二老子孙力家居住二子孙量月两位老支付600元生活费常带全家两位老
履行方式时限：2019年7月7日前孙力二老接回家中孙量两位老600元生活费送孙军手中
协议式 四 份事民调解委员会持份
事（签名盖章指印） 孙军 赵花
事（签名盖章指印） 孙力 孙量
民 调 解 员（签名） 郑某
记 录 （签名） xxx
（民调解委员会印章）
2019年7月6日
司法确认申请书
申请：孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请：孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
申请 赡养 纠纷2019年7月6日 赤峰市东城区民调解委员会持调解达成调解协议：孙军赵花子孙力家居住二子孙量月两位老支付600元生活费常带全家两位老(写明调解协议容者调解协议书作附件)
现请求XXX民法院法述协议予确认
申请出解决纠纷目愿达成协议没恶意串通规避法律行果该协议容造成损害愿意承担相应民事责法律责（加黑请求事项承诺事项必须写）
致
XXX民法院
附：… …（民调解协议书关证明材料根情况附附）
申请： 孙军 赵花 （签章）
申请： 孙力 孙量（签章）
2019年7月6日
民调解回访记录
事孙军男70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
赵花女70岁现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙力男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
孙量男年龄现住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
调解协议编号 xxxxx
回访事孙军赵花子孙力孙量赡养纠纷
回访时间 2019年9月22日
回访情况： 调解协议履行二位老满意
回访（签名） 郑某
民调解委员会
2019 年 9 月 22 日
卷宗情况说明
卷宗民调解申请书1份民调解受理登记表1份民调解调查记录6份民调解记录1份民调解协议书1份民调解回访记录1份司法确认申请书1份
案事4
立卷： 郑某
立卷：郑某
审核：xxx
立卷日期：2019年x月x日
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