中国城镇医疗保险制度改革回忆成效政策分析
齐瑞娟 00346136 济学 51639565
李怡然 00346020 国际济贸易 51639563
濮娜 00346015 济学 51639570
中国城镇医疗保险制度改革回忆成效政策分析
容提
文国城镇医疗保险制度进行回忆根底信息称〞第三方付费〞切入点医疗市场进行系统济学分析城镇医疗保险制度改革核心医疗保险基金筹集机制费控制机制〞出发展开城镇医疗保险制度改革探讨通新城镇医疗保险制度分析出：新城镇医疗保险制度已较解决医疗保险基金筹措机制费控制问题成目前社会医疗保险制度改革重点文费控制问题进行详济学分析进通述目前费控制机制现状存问题费控制机制改革出建议结合国实际情况城镇医疗保险制度改革进步完善提出政策性建议
关键词社会医疗保险 制度改革 政策分析
引子
医疗保险作适应市场济开展种卫生费筹集补偿形式目前实行市场济体制国家中普遍政府采保证国民层次医疗效劳需求果1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导组作正式起点话中国医疗体制改革已历九载场涉医疗效劳保险筹资医疗卫生社会保障等方面综合改革
建立完善符合国国情医疗保险体系仅深化卫生改革重容构建国社会保障体系必然求年针国公费劳保医疗保健制度存弊病前群众医疗效劳需求省市进行职工医疗保险改革时促进形式医疗保险开展济学视角什必须改革？改革真正表达优点呢？改革运行初存弊端？解决问题呢？正文讨
正文目录
第局部 国城镇社会医疗保险制度改革变迁 4
社会医疗保险定义 4
二国社会医疗保险制度建立 4
1国公费医疗制度 4
⑴公费医疗实施初期〔1952——1954〕 4
⑵公费医疗制度稳固时期〔1954——1965〕 4
⑶公费医疗维持阶段〔1966〕 5
2国劳保医疗制度 5
三国社会医疗保险制度改革历程 5
1原公费医疗劳保医疗制度改革 5
２建立全新城镇医疗保险制度改革试点 6
３新城镇医疗保险制度建立 6
第二局部 医疗保险市场济学分析 6
信息称性 6
1信息称根源 6
2供求双方分析： 7
3道德风险逆选择 8
⑴供方面道德风险 8
⑵需求方道德风险逆选择 8
二第三方付费问题 9
三政府力量必须介入医疗保险市场 11
1医疗保险市场市场失灵时常出现 11
2医疗市场公物品具正外部性应该政府提供 11
3出公性考虑政府必须实施公卫生方案 11
第三局部 城镇医疗保险制度改革现状政策建议 11
医疗保险基金筹集机制 12
二费控制机制 13
1药品价格高 13
成 13
政策分析 15
改革策建议 15
2医院费约束机制健全 16
⑴现状分析 16
⑵供方控制政策建议 17
正文
第局部 国城镇社会医疗保险制度改革变迁
社会医疗保险定义
生活中 需预防性治疗性医疗效劳带定济负担许收入家庭收入承受负担样情况社会医疗保险制度应运生社会医疗保险指社会保险形式建立公民提供疾病需医疗费资助种保险制度具体说保险国家立法通强制性社会保险原方法筹集医疗保险资金病需获相应医疗效劳时社会医疗保险机构提供医疗费补偿保证等获适医疗效劳种制度社会医疗保险社会保险体系中重组成局部
二国社会医疗保险制度建立
前苏联1935年建立全民卫生效劳体制社会义新中国建立结合全民卫生效劳机制国具体国情建立中国特色医疗保险体制种医疗保险制度操作方法前苏联全民卫生效劳机制相似覆盖面拟窄面局部公民实施国时具体国情决定国社会医疗保险制度包括公费医疗劳保医疗农村合作医疗制度中第三项讨范围列
1国公费医疗制度
公费医疗制度国家保障国家工作员身体健康实行项社会保障制度享受象扩国家机关事业单位工作员革命伤残军高校学生国家通医疗卫生部门享受象提供制度规定范围免费医疗效劳1952年中央民政府政务院正式公布关全国级民政府派团体属事业单位国家工作员实施公费医疗预防指示转批卫生部制定国家工作员公费医疗预防实施方法确立国公费医疗制度
国公费医疗制度开展程：
⑴公费医疗实施初期〔1952——1954〕
受时方面条件限制仅局部区某疾病流行范围中重点实施１９５２年着国民济恢复国民济卫生效劳力开展已公费医疗实施范围加扩三年公费医疗全国范围实施执行
⑵公费医疗制度稳固时期〔1954——1965〕
时期享受公费医疗数断增加加公费医疗理制度完善公费医疗费支出逐年升1960年国家公费医疗费范围作更加具体规定措施公费医疗费支出控制没根遏制公费医疗费涨快势头种情况卫生部财政部1965年联合发关改良公费医疗理问题通知规定享受公费医疗员治病门诊挂号费出诊费承公费医疗费中报销阶段里国公费医疗制度理体制理方法较初始阶段较改良
⑶公费医疗维持阶段〔1966〕
阶段里公费医疗费连年涨加重国家财政负担控制公费医疗费增长国家采取限制性手段1974年国家重新明确享受公费医疗员范围1982年国家规定标健〞字号药品予报销手段终究原制度修补根解决问题公费医疗制度实践中已迈入死胡已非改时候
2国劳保医疗制度
国劳保医疗制度国社会医疗保险制度重组成局部根1951年中华民国劳动保险条例建立起针企业职工实施项社会医疗保险制度1953年次修订劳动保险条例正式公布逐步全国范围实行劳保医疗享受象企业职工企业职工供养直系亲属离退休员劳保医疗保险工程报销范围公费医疗制度根相理机制费源开支范围公费医疗劳保医疗属职工福利般企业行理费企业现行工资总额14提取职工福利费中列支劳保医疗开支范围职工医疗费外包括职工供养直系亲属医疗补助企业医务员工资企业医疗机构设备购置医务费等劳保医疗规定企业职工患病享受免费医疗企业职工供养直系亲属指定医院诊享受局部免费医疗遇
三国社会医疗保险制度改革历程
着国济方案济市场济体制转变国企业项改革深入原公费医疗劳保医疗弊端日益突出迫切求改革健全包括医疗社会保险制度社会保障体系作项社会保障制度核心容医疗保障费处处问题说方面合理效资金筹措机制保障享受医疗保障员诊治疾病时充足费源方面医疗保障费时合理效费控制机制限度防止医疗资源浪费流失国原医疗保险制度医疗保险基金筹集方面存问题资金筹措存着医疗保险资金严重缺乏问题表现提取例偏低资金表现医疗费开支增长快国社会医疗保险制度已开展关键非改行时候
80年代国职工医疗保障制度进行系列改革开始原公费医疗劳保医疗制度改革改革根分三阶段：
1原公费医疗劳保医疗制度改革
改革第阶段指1992年前改革目标控制医疗费快增长改革措施原公费医疗劳保医疗根底引入医疗费分担机制针医院加强医疗效劳供方费控制约束两类
1985年前针公费医疗劳保医疗制度中国家企业报造成需方量浪费现实情况国家进行适改革实行费担方法患者医时需付定例医疗费分担例10~20 左右通种方式增强职工费节约意识定程度抑制医疗效劳度需求
1985~1992年间改革重点转控制医疗效劳机构加强医疗效劳供方约束采取措施：⑴改革医疗机构支付方式费享受数定额标准包医院节支留超支分担鼓励医院动控制钱费开支⑵制定根药品目录公费医疗药报账目录限制处方额控制药品费增加⑶加强公费医疗劳保医疗理提供费政府享受者单位提供医疗效劳医疗机构承局部济责
外建立病统筹制度区行业单位加企业缴纳保险费形成统筹基金发生额医疗费患者予补助企业保险〞社会化程度提高企业间互助济分担风险力增强述系列改革措施控制费快增长缓解费紧张企业间公现象起定作原制度缺陷没根解决
２建立全新城镇医疗保险制度改革试点
1992年医疗保险制度改革进入第二阶段1994年国家体改委财政部劳动部卫生部遵十四届三中全会求总结改革验鉴国外益验根底制定关职工医疗保险制度改革试点意见首先选择江苏省镇江市江西省九江市作试点城市1995年月起开始实施新医疗保险改革试点方案
３新城镇医疗保险制度建立
建立实施面全体职工根医疗保险制度深入总结全国50余城市医疗保险制度改革试点益验根底1998年12月国务院公布关建立城镇职工根医疗保险制度规定建立适应社会义市场济特征新型城镇职工根医疗保险制度方面提出低水广覆盖双方承统帐结合〞根原目前全国局部省市相继出台医疗保险制度改革总体规划医疗保险制度改革取积极进展新医疗保险制度根原根医疗保险水社会义初级阶段生产力开展水相适应城镇单位员工参加根医疗保险属属理根医疗保险费单位职工承根医疗保险基金实行社会统筹账户相结合改变公费医疗劳保医疗国家企业包揽作法建立整套全新医疗费筹措机制
第二局部 医疗保险市场济学分析
信息称性
1信息称根源
首先般市场医疗市场存着严重信息称需求方患者医疗消费信息掌握甚少属委托位供方医疗员掌握着患者难掌握甚掌握量信息处代理位种信息称引发医疗市场相关问题关键医疗市场信息称什会存？答案医疗工作作种分工首先知识分工种分工节约社会钱结果分工市场密分种市场应定分工医疗市场知识分工密切联系起医疗知识专业性技术性强知识容极广泛处断扩展深入中详细握知识需投入量精力时间金钱说获医疗信息钱高果医务员样掌握较全面专业知识全社会付出高昂代价社会效率会低样信息钱条件客观没必求掌握昂贵信息医疗工作作种社会分工节约社会钱提高社会效率种形式出现社会局部掌握医疗信息会更效率说医疗市场产生日起伴着信息称性够理解医疗市场信息称性现实中产生正说明样事实：社会钱约束信息钱高昂知识引起知识分工知识分工形成信息称市场然信息称然会带定社会钱〔委托－代理关系导致代理钱交易钱〕造成社会效率损失时种钱高相医疗知识言果没种分工称性社会效率损失会更巨
医疗市场严重信息称性直接决定医疗市场供求双方特性
2供求双方分析：
般市场相医疗效劳市场市场济中具防止特殊性
医疗市场标准竞争市场间区郑秉文信息称医疗保险济社会体制拟2002年第6期总第104期
医疗市场
标准竞争市场
医院数量限〔少数城市外〕
许卖者
商品具质性
商品具质性
局部医疗赢利
公司目标利润化
买者信息充分
买者信息充分
消费者支付局部费
消费者直接付款
区中点医疗市场存着严重信息称问题里指医疗效劳供方信息称济学诺贝尔奖获者阿罗深入分析宋斌城镇医疗改革中付费机制研究——供方角度探讨控制医疗费增长北京学图书馆学位文库
首先供方——医生掌握信息病明白样病提供效劳取高额酬金供方二——医院样希病花钱治病增加收入存严重诱导消费倾供双方信息称供方左右市场力供方常诱导需求医疗费快速涨防止样果政府没限制医疗效劳价格医院市场价格接受者医疗市场价格制定者
第二需求方患者没般意义需求曲线没显示性偏动需求需求量直接供方供量相应
医疗效劳专业性强方面形成医生医院信息优势成价格制定者方面决定医疗效劳市场较高进入壁垒完全竞争市场外数医院盈利目追求衡收入说终均衡利润应该零综似医疗效劳市场作垄断竞争市场
阿罗分析医疗市场般医疗效劳市场社会医疗保险参加情况变更复杂需求方发生变化参保前需求方动需求缺乏资金法医实际医疗需求完全受价格影响社会医疗保险具强福利性质局部费作保险供方政府分担实施医保医疗需求明显增相参保前动需求需求方增加医疗效劳数量质量动需求〞 种动需求〞医院诱导需求〞作医疗效劳需求幅度升
组数：
全国公费医疗支出：53年95年增长106倍期财政收入仅增长27倍
全国劳保支出：78年96年增长208倍期职工收入仅增长86倍
3道德风险逆选择
信息称带两种结果道德风险逆选择道德风险〔Moral Hazard〕 称败德行〞 早阿罗医疗保险分析中提出般指种形损害危险定义：事济活动限度增进身效时做出利行动医疗市场中逆选择指风险方更倾购置保险样种行
医疗保险市场交易体三：医疗保险供方——政府社会保障机构医疗效劳供者——医院医生医疗保险保险方投保单位时医疗效劳消费者郑荣鸣社会医疗保险济学分析济学动态2004年第7期
面供需两方面具体分析道德风险逆选择
⑴供方面道德风险
道德风险：医院医生信息称中占信息优势方作供方存道德风险问题表现方面：
第医院存度供动机前文已详细述里作重复讨
第二医院推诿医保者目前根医疗保险结算方式标准支付超标准病例医院损失局部费医院病源充足推诿医保患者尤重症病患者者降低医疗效劳质量医疗资源充足型医疗机构医疗保险反抵触行医院希提供优质效劳没充足医疗资源病源目前医疗效劳市场根医疗保险患者病治〞病推诿〞时候医疗效劳市场表现医疗效劳供缺乏
第三医院赚取医保基金患方合谋〞损害保方利益方 改病历换药名编处方单弄虚作假等等 〔第三方付费问题文详细讨〕
⑵需求方道德风险逆选择
供方道德风险发生医疗效劳市场需求方信息优势相承保方说需求方道德风险逆选择发生社会保险市场
①道德风险：
第参保者保障参保职工利信息优势基金理机制健全保险基金转嫁参保亲属医疗费成理性〞行〞终导致投保全家吃药〞现象十分严重病住院带病投保现象相普遍甚方出现名顶转医疗证行
医保部门披露典型案例北京海淀区东升乡卫生院骗保案介绍2002年初该院某职工〔非参保员〕外院发生费检查治疗工程改父〔参保员〕检查治疗费海淀区医保中心申报骗取根医疗保险额医疗费互助资金136907元外该院存着名医编写处方弄虚作假调换药品高价出售医疗器械领导带头吃医疗〞等问题该卫生院院长病历记录显示2001年仅输液项29次费2130元2002年输液67次费615190元2003输液47次费310550元 金永红直击医界怪现状骗保健康报2004年5月19日
第二导致积极性扭曲点保险领域拟常见道德风险投保通行动成心医疗保健需求施加影响例参保较少努力防止风险太注意饮食积极锻炼身体等参加医疗保险会产生种赖心理思想麻痹保健方面意愿低没参加保险结果导致医疗效劳度消费世纪70年代末80年代初美国兰德公司联邦政府资助进行项时间长耗资巨医疗保健实验量数证明医疗保健需求负担费例升降免费组付费组实验结果说明费组免费组利医疗效劳均卫生费低60 实验结证明种差异没影响试验群健康
②逆选择：
般医疗保险市场参保说身体健康状况显然更解医疗费拟高身体健康状况较差难承受高额医疗费成医疗保险积极参者参保单位说医疗负担重效益差单位乐意参保转嫁减轻身负担实际缴纳力限社会医疗保险种强制性保险规定保险象健康状况必须参加保险拟效防止逆选择问题然社会医疗保险强制性般情况享受社会医疗保险相效益参保机构通常会隐瞒真实工资总额医疗保险费征缴折扣外患者希〞医院治病宁愿选择型医院医院诊医院需求相缺乏形成反差
结：医疗行信息称特点导致医疗保险成道德风险发生频率高分布范围广造成损失难效躲避险种 郭永松马伟宁医疗保险中道德风险策中国医学伦理学2004年4月底17卷第二期总第九十四期
社会医疗保险越全面受保者行果承责越少承损失行动机越少受保精神收益越医生医院方面存着道德风险效劳计额式酬金获济收益效劳获精神收益〔非计额酬金制度〕患者消费者方面出现度消费倾医生医院方面存着度供动机
二第三方付费问题
医疗效劳通常第三方付费——政府保险公司文讨社会医疗保险第三方显然指政府第三方付费存患者医疗效劳边际价格低甚零样造成病医疗效劳需求会超出支付时需资源供需双方增加需求方面动机致完全竞争市场价格机制难充分发挥效调节资源分配功起般市场更容易出现市场失灵导致度医疗资源必浪费
第三方付费引起市场失灵引起医疗市场诸问题关键原果信息称引起医疗市场诸问题根源话第三方付费直接导致合谋问题〞医疗市场医疗资源浪费严重直接原朱云杰孙林岩吕坚研究分析医疗保险制度运行中相关题间存合谋问题 朱云杰孙林岩吕坚城镇职工根医疗保险制度相关体行济学分析陕西工学院学报2002年3月第期
医疗保险实际运行程中面着严重信息称制度缺陷医保患利益体会出现种合谋行医保基金入敷出终难维持方面存着医患合谋道德风险存医方利信息优势度供动机患方医疗基金终支付局部医疗费患者价格关心度降双方合谋非制约关系导致供剩〞没入保参保职工家属会通参保者参加医患合谋中方面存着医药合谋医方药方合谋算计患者原公费劳保医疗体系知事实转轨程中国家财政困难医院长期实行三结合〞补贴政策〔财政拨款效劳收费药品批零差价收入相结合〕医院充分动机条件寻求利益补偿药品生产流通企业序竞争追求利润动机通高定价高回扣高利〞营销方式医方寻求利益补偿动机相吻合价格虚高药品药方手销售出医药双方获利费转嫁患者政府运行中种道德风险合谋综合果危基金收支衡付合谋行关键建立制约医患双方付费机制
通图形进步说明第三方付费问题：
消费品
医疗效劳量
Q1
Q2
图1第三方付款存消费者预算线Y1 外移Y2消费量Q1扩Q2
传统公费医疗制度〔图１〕实行第三方付款消费者预算约束实现效化果预算软约束者说第三方付款存消费者预算线外移〔外移幅度取决制度规定〕消费者会选择新预算线实现效化等说第三方付款制度会刺激消费者度消费医疗效劳量根劳动部统计1993年全国公费劳保医疗费总额415亿元仅两年1995年全国公费劳保医疗费总额6538亿元1978年总支出27亿元17年里增长竟达242倍年均增长14倍弦国医疗保险制度改革分析 2001
进步表示补贴额图2中果完全消费者支付钱均衡点E0价格P0消费量Q0第三方付款存消费者需求曲线外移均衡点E1价格P1消费量Q1消费者实际支付价格P2补贴额度〔P1—P2〕时需补贴〔P1—P2〕（Q1—Q0）分析中假定医疗效劳正常商品消费越效越实际中时机钱效函数制度会增加医疗消费样种制度倾时机钱拟群般说利低收入者者老龄口 图1图2 引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
图2
三政府力量必须介入医疗保险市场
1医疗保险市场市场失灵时常出现
综合前文述医疗保险市场信息称供求双方分析逆选择道德风险第三方付费出医疗保险市场独特特殊性完全竞争市场价格机制难充分发挥效调节资源配置功起般市场更容易发生市场失灵导致限医疗资源合理配置鉴卫生领域政府干预干预度拟高政府力量介入面容易市场失灵市场必须选择
2医疗市场公物品具正外部性应该政府提供
公物品单市场机制身提供国包括方案免疫食品卫生检疫公环境卫生劳动卫生保健妇幼保健公卫生属公物品范畴置政府辖职责免费低费方式社会公众提供效劳局部医疗效劳具非物品特性完全纳入市场提供范围医疗效劳关系生命健康受政府社会关注政府保障处根健康水会局部医疗效劳医疗保险作种公物品政府负责提供
3出公性考虑政府必须实施公卫生方案
政府医疗效劳干预政府旨促进收入等宏观目标关健康状况直接影响收入力生活质量果完全市场决定医疗资源配置低收入群疾病击更容易陷入贫困加剧收入等性 胡苏云医疗效劳保险中公机制市场机制作口济2000年第6期
政府贫困群体医疗救助确保根医疗效劳获性提高医疗效劳质量间接增加低收入群体者真正收入利社会公 Ake Blomqvist王树盛朱理京济开展中健保融资：中国健保改革模拟载徐滇庆编中国社会保障体制改革 济科学出版社1999年版第623页
促进收入分配等性政府必实施公卫生方案低收入群提供根医疗效劳
第三局部 城镇医疗保险制度改革现状政策建议
城镇医疗保险制度改革核心医疗保险基金筹集机制费控制机制前者源〞者流〞
医疗保险基金筹集机制
根国务院关建立城镇职工根医疗保险制度决定建立城镇职工根医疗保险制度原：根医疗保险水社会义初级阶段生产力开展水相适应城镇单位职工参加根医疗保险实行属理根医疗保险费单位职工双方负担根医疗保险基金实行社会统筹账户相结合改革目标：低费高效引入竞争医费分担
根医疗保险制度分成三局部：
第账户年工资2单位年均工资18组成社会统筹基金起付线医疗费账户支付付统筹基金起付线单位年均工资10左右12 国务院关建立城镇职工根医疗保险制度决定中规定付标准原控制职工年均工资10左右高支付限额原控制职工年均工资4倍左右付标准医疗费账户中支付支付
数讲占单位年均1021862医疗费掏腰包账户中包括工资2单位年均工资18百块钱作单位发津贴社会统筹基金起付线局部实际免赔额保险中免赔额
建立采取免赔额保险理三点：
许额索赔情况采免赔额保险减少交易钱十块钱门诊费索赔数说偿失种发生频率高造成损失风险完全留
图年中少量没医疗费占百分拟高支付笔医疗费占百分拟低图中A局部占例较果A局部免赔额话会支付医疗费整保险钱明显降13 图3引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
A
数百分
医疗费
图3
果免赔额医疗费高会鼓励消费者寻找廉价医疗效劳尤贪利者时价格需求弹性较定程度效制止效补贴发生
第二社会统筹基金需支付定例医疗费通常称保险医疗保险采取保险优点降低医疗效劳价格时促病寻找较廉价医疗效劳价格降更病条件享受必需医疗效劳付率存道德风险引起度消费会受限制时治疗病价格弹性相较社会弱势群体说起码救助效劳会需求公出发付率需群收入水分确定免赔额保险样付出交易钱会太14 图4引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
医疗效劳量
价格
P1
P2
D1
D2
Q1
Q2
Q3
图4
假设某年中患病概率50医疗费保险金等效劳量Q2价格P1 〔概率50〕保险钱等Q1×P1〔概率50〕保险价格P1降P2保险钱Q3×P2〔概率50〕保险保险钱介全保保险两者间降低保费
第三社会统筹基金负责年均工资10高4倍医疗费保险根医疗保险制度第三局部属限额保险限额保险巨额开支转嫁遭受损失病投保间分摊类病采商业补充医疗保险次进行转嫁
总图15 图5引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
医改建立新制度结合三种保险形式形成谓混合保险通现行医疗保险制度特点进行济学分析发现新制度实行补贴费挂钩效制约效补贴现象点说新制度拟优越
扣保险
保险保险
限额保险
数百分
医疗费
图5
认1998年新型城镇职工医疗保险制度出台通建立账户社会统筹基金方式已较解决保险基金筹集问题少改革目标指明操作性方文考虑费控制机制改革〔供方控制〕
二费控制机制
目前费控制机制两问题：
1药品价格高
成
（1） 客观素分析
① 药品现代流通目标模式够清晰药品流通领域改革存相盲目性药品交易钱高
改革开放相长段时期药品流通走入严重误区：药品作般商品全面放开营重视药品商品性作治病救命药品特殊性视药品市场秩序混乱突出表现三〞三低〞高〞
药品营流通环节没营资质交易体暗箱操作药品生产销售终端般69环节进入药品流通交易体计数交易体体分两类：类营执公开交易者类暗箱操作隐性交易者隐性交易者包括：医药代表医院药房处方权医生招标代理机构医院院长药房采购员非法药品集贸市场量现金交易体药商等等目前般药品出厂价买患者间价差10倍般生产环节毛利1530间药品批发企业毛利1015间医院零售商毛利2030间环节毛利费加总起药价8016 陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
剩余巨额利润隐性交易者瓜分
药品分销集中度低规模化程度低物流配送水低国药品分销领域企业散药品现代物流配送体系尚未建立流通费高昂国批发企业均费率高达1256美国药品批发商均费率29均物流配送中心够支撑消费额国仅美国1175处理药品单品流转数量美国24处理订单运作钱美国278倍17陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
药品交易钱高众流通环节交易体想分吃药品差价形成股推动药品涨价合力目前许医药代表企业药品出厂价仅零售价1020差价回扣形式通药品销售环节关口国家没应税收患者更没中处钱塞进腰包巨利润样吞噬
②药品生产领域序竞争推动药品价格扬
药品生产领域序竞争突出表现：
盲目投资重复建设全国药品生产结构雷生产力严重剩目前全国6000家药厂中中企业占75单品种药品构率高达90种药品般7080家药厂生产众生产企业抢食药品销售市场引发更剧烈市场竞争方面固定资产度膨胀产剩分摊药品价格构成中重越越推动价格扬方面根治疗药物严重剩药品价格总水升
虚高定价占领市场商品市场竞争价格战竞相降价少药品生产企业竞争方式逆定价竞相涨价高报价高定价高回扣〞拼命留出巨价格空间通环节进入销售终端留足财力〞
外商制药企业生产药品引领药价涨进口药合资高定价高利润引发国产药风〞许国产药纷纷改变剂型名称规格包装改头换面新药〞进口药合资起抬高药品价格总水
制药行业生产集中度低产品创新力低生产钱高国制药企业排前50名制药企业生产集中度2000年约50美国前30位制药企业1992年集中度达97国6000家药品生产企业中亏损面达28企业销售收入加起美国家跨国制药企业国生产化学药品中仿制药占97具知识产权药品3国制药企业广告费支出直线升年广告市场排位中药品保健食品广告费始终名列前茅
（2） 制度素分析
表现政府药品价格理存问题
政府定价药品品种覆盖面拟目前已开放市场调节药品占药品90药品价格取决企业意愿政府虚高定价
现行定价方法存较问题定价难测定现行药品定价社会均钱前制企业药品生产钱构成社会均钱难计算致药品定价缺乏科学意性二法掌握企业真实钱政府定价部门生产企业虚列钱计费缺乏效审查监手段处钱价格信息严重称位政府价格部门审定价格指定高限价常常高市场成交价留价格空间三采取加作价定价原拉长流通链条政府定价采取社会均钱价成高进高出低进低出〞政策流通环节加价四没找发现市场价格参考市场成交价确定高限价效机制
进口药合资药国产新药审批药品合理定价脱节加药品审批药品定价间缺少沟通协调少药品定价存盲目性
政府生产企业投资药品巨额广告费缺乏必规制药厂药品进行虚假夸成效广告宣传巨额广告费列入药品生产钱参加药品价格药品价格推波助澜
政策分析
目前针药品价格高问题政策提出解决方案实行药品招标全国省〔市〕结合实际开展项工作
（1） 纠正药品购销正风
理分析招标应纠正医药购销正风方法果医院药品严格执行招标程序医生收药品回扣〞市场会存
年药品招标工作情况目标没完全实现药品招标工程型设备招标医疗机构药特点医疗机构患者药需求样药品招标满足床药需求品种药品质量层次规格厂家药品中标药品供商发现药品中标难难药品进入医院旧需折扣赞助费竞争〞争夺订单
（2） 降低药品虚高价格
药品集中招标采购医院药品零售药店相零售价格明显高原方面：
进货渠道局部零售药店直接生产厂家进货减少流通费二医院目前局部采药品营公司进货
二医院药品享固定进销差价〞目前医院进销差价高国现阶段医药养医〞弊端决定加医院运营钱明显高药店医院保持较高药品进销差价率
三药品集中招标采购降低解决进口合资药方面收效甚微原进口合资药品中价格降幅品种根没降价构成竞争影响药品集中招标采购降低价格效果
四招标中介机构参增加药品钱费根国家关规定药品招标中介机构收取16代理效劳费药品生产营企业投标时素考虑进局部费终患者承
改革策建议
⑴实施医药分业体制解决医药养医〞问题
医院门诊药方离出变成社会零售药店独立营章纳税国家理体制解决医药养医〞药品虚高定价〞防止药品购销活动中腐败现象〞根措施
医院门诊药房医院离出彻底切断医院买卖药品间济利益联系住院药方门诊病社会药店买药医院药品零售商医药工商企业会搞公关医生医商矛盾身份解脱免收开方费心理骚扰较公正病施治症开方药
药店具药品销售垄断权高价药品否卖出药店意志转移医药工商企业公关难奏效医药工商企业放心药品质量良配送效劳合理批发价格进行序市场竞争促进药品价格降低
样医商分工明确商业流通渠道净化国家增加税收药品购销活动中正风遏制医院加快改革速度专治病提高诊断医疗水功夫树立良医风医德社会形象
⑵加快推进社会医疗保险制度改革进程
医疗保险制度改革核心：建立竞争机制破两垄断医院病垄断医生处方垄断〞
首先快解决消费者购药选择权切实解决消费者社会零售药店购置处方药法报销问题
次建立完善医疗保险药品结算体系社会医疗保险统筹区应快落实药店社保品种刷卡计算机理新系统期结算货款
次扩社保定点药店数量合法处方药销售权社会零售药店均应确定医疗保险定点药店
⑶促进药品生产流通体制改革快速进行
重点解决目前药品生产流通企业数量低水重复问题通监督实施GMPGSP制度提高市场准入条件鼓励批发企业兼联合作作强促进零售企业实行连锁营等措施减少企业数量标准药品生产营行
⑷加快医院产权制度改革
医生院长收取医药代表回扣国外产权清晰医院诊思议关键条产权决定理体制体制约束医生职业道德
2医院费约束机制健全
⑴现状分析
长期国城镇实行公费医疗制度医院作社会公益性事业单位国家全额拨款改革开放国家财政投入占医院总收入例逐年减少生存非营利名义存医院变成药品销售中获利营利性机构方面享受免交税费免交土占费等优惠政策方面获取药品进销差价成医院利润源全国药品销售总额中通医院销售药品占80兴旺国家医疗费中药费例般仅3国年医院总收入中药费收入占60左右少数中医院高达708018陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
述分析出国家财政投入减少医院成营利性机构直接原值思考果国家提高医院财政投入医院药费收入作利润源状况否会改变观素出发已作市场体医院追求利润前提目标财政投入作外素会影响医院目前收入结构客观素出发医院药费转嫁患者患者通社会医疗保险药费转嫁保险公司保险公司终药费转嫁国家医疗保险费断膨胀
⑵供方控制政策建议
针医院费约束机制健全问题政府没提出明确解决方案相关政策认想做行效供方控制首先必须改变医疗保险费支付方式次医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起双齐搞医疗保险事业
①改效劳工程支付〞头支付〞病种支付〞
效劳工程支付指医疗保险机构根定点医院提供医疗效劳工程效劳量作出费补偿方法国长期采种方法实报实销缺点医院收入提供医疗效劳少关具诱导医疗效劳机构提供渡医疗效劳倾医院通增加效劳工程效劳量获取更费偿付造成卫生资源浪费时医疗费第三方保险机构事支付医院病关心费问题甚出现合伙欺骗保险公司作第三方保险机构处动位事账单进行审查难效控制医疗费浪费
北京市东城区社会保险基金理中心提供数资料够充分说明效劳工程付费方式造成病医疗统筹费超支严重幅攀升重原19 祝振强邵晶堵住医疗费超支黑洞——北京东城区社会保障基金理中心药房札记载中国劳动保障报1998年10月17日
某厦职工中毒休克住院94天〔查实75天医院报19天〕花费449万元中药费20万元医疗费9万元159万元支出明社保基金中心医师介绍说医院开始提供单显示病ICU〔特殊监护病房〕91天〔项费12万余元〕根必外进口注射器天6支仅仅呼吸机滤器膜花费万余元令解100元支麻药竟持续注射200支称世界没医学药止痛先例例子出医疗保险费报销水分实行事补偿费工程付费制合理医疗费难实施效控制改变现状建议采取方法进行控制：
头支付20 仇雨孙树菡医疗保险中国民学出版社2001年版第115页
指医疗保险机构合规定时间〔年〕根定点医院效劳象数规定收费标准预先支付供方〔医疗效劳机构〕笔固定效劳费期间〔年〕医院医生负责提供合规定范围切医疗效劳外收费种方式实际定时期定数医疗费包干制
头支付优点医疗费采取头包干形式预先支付医院节余超支付医院产生钱节约机制觉采取控制费措施期限度降低发病率减少费开支鼓励医生较低医疗钱更病效劳促进卫生资源合理防止医生提供量效劳行政理简便理费较低
病种支付21 仇雨孙树菡医疗保险中国民学出版社2001年版第117页
种支付方式医疗效劳全程成计量单位确定效劳价格标识具体说根国际疾病分类法住院病疾病诊断年龄性等分假设干组组根疾病轻重程度合症发症分成级组级制定相应价格标准种费标准该组某级疾病治疗全程保险机构次性医院支付费实际医生诊断住院病进行定额付费设计该方案目通统疾病分类定额支付方法达医疗资源利标准化种方式医疗保险费支付诊断病种相关联病实际花费医疗费关
付费方式拟22 孙光德董克社会保障概中国民学出版社2000年版第120页
支付方式
费控制
效劳质量
理
效劳工程付费
差
非常难理
头支付
非常
良
非常容易理
病种分类支付
良
难理
②医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起
根思想
保证医疗保险系统正常运转约定医疗单位〔供方〕起着关重作需建立种机制约定医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起
达目设想：时结余时中局部奖励遵守合医院发生赤字时违反医疗保险合医院分担局部费
操作点
首先式计算整医疗保险系统运营结果
X保险费理费风险金偿付费账户资金
中保险费年收取总保险费理费保险费定例偿付费医疗保险理机构年付医院总费〔包括账户偿付医院费〕账户资金年划拨账户全部资金
X<0意味着整医疗保险系统年发生赤字X>0意味着年结余
医疗保险营运结果处理
处理医疗保险营运结果目约定医疗单位利益医疗保险理机构利益联系起搞医疗保险事业
具体分两步进行
第步确定结余时奖励例发生赤字时分担例
结余〔X>0〕时结余局部60奖励遵守医疗保险合医院40划入风险储藏金发生赤字〔X<0〕时赤字局部40违反合医院分摊60风险储藏金中支出
第二步确定医疗单位〔A〕应分享奖金分摊费
结余（X>0）约定医疗单位〔A〕没违反医疗保险合时约定医疗单位A应分享奖金Y：
Y60•••• 偿付医院A费 •X
偿付遵守合医院费
发生赤字〔X<0〕约定医疗单位〔A〕违反医疗保险合时约定医疗单位〔A〕应分摊费Z
Z40• 偿付医院A费 •X
偿付违反合医院费
结
医疗费调控机制必须通济杠杆实现特医疗保险机构约定医疗单位说果医疗保险营运结果身济利益联系起医院难参理医疗消费责感〞
关医疗保险营运结果处理提出结余时结余60奖励遵守合医院亏损时亏损局部40违反合医院分摊结余时局部奖励医院亏损医院治分摊较局部费目提高医院参医疗保险理积极性
提出结余局部定例划入风险储藏金亏损局部定例风险储藏金中开支思想风险储藏金定义更加明确
结语
社会医疗保险制度民利益密切相关制度享受社会医疗保险占全国总口重拟低目前社会医疗保险完善然存问题够更广泛推行篇报告中城镇医疗保险制度改革作重点先济学知识医疗市场特点存问题作般性分析然结合国具体国情分源流两方面入手国城镇医疗保险制度改革成果改革前景进行细致分析终出政策建议
城镇医疗保险制度断完善必然拟复杂长期程文力图达已掌握资料出发国城镇医疗保险制度深入改革提供条建设性思路促进医疗保险制度更效发挥作
参考文献
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参考中国社会医疗保险相关法律法规政策：
关建立城镇职工根医疗保险制度决定国发[1998]44号
关城镇医药卫生体制改革指导意见国务院办公厅发[2000]16号
文分工情况
u 材料搜集：图书馆书籍学位文〔齐瑞娟〕学术期刊杂志〔濮娜〕网络局部〔李怡然〕
u 文框架：整文章框架齐瑞娟提出根底综合家意见建议进行完善中李怡然第二局部道德风险逆选择〞第三局部提供建议第三局部框架进行细化濮娜第二局部供求双方分析〞出建议
u 文写作：容提〔李怡然齐瑞娟〕
关键词〔齐瑞娟〕
引子〔李怡然〕
第局部〔齐瑞娟〕
第二局部〔齐瑞娟濮娜〕
第三局部〔李怡然〕
结语〔濮娜〕
参考文献〔齐瑞娟〕
u 齐瑞娟全文进行统稿校李怡然协助
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中国城镇医疗保险制度改革回忆成效政策分析
齐瑞娟 00346136 济学 51639565
李怡然 00346020 国际济贸易 51639563
濮娜 00346015 济学 51639570
中国城镇医疗保险制度改革回忆成效政策分析
容提
文国城镇医疗保险制度进行回忆根底信息称〞第三方付费〞切入点医疗市场进行系统济学分析城镇医疗保险制度改革核心医疗保险基金筹集机制费控制机制〞出发展开城镇医疗保险制度改革探讨通新城镇医疗保险制度分析出：新城镇医疗保险制度已较解决医疗保险基金筹措机制费控制问题成目前社会医疗保险制度改革重点文费控制问题进行详济学分析进通述目前费控制机制现状存问题费控制机制改革出建议结合国实际情况城镇医疗保险制度改革进步完善提出政策性建议
关键词社会医疗保险 制度改革 政策分析
引子
医疗保险作适应市场济开展种卫生费筹集补偿形式目前实行市场济体制国家中普遍政府采保证国民层次医疗效劳需求果1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导组作正式起点话中国医疗体制改革已历九载场涉医疗效劳保险筹资医疗卫生社会保障等方面综合改革
建立完善符合国国情医疗保险体系仅深化卫生改革重容构建国社会保障体系必然求年针国公费劳保医疗保健制度存弊病前群众医疗效劳需求省市进行职工医疗保险改革时促进形式医疗保险开展济学视角什必须改革？改革真正表达优点呢？改革运行初存弊端？解决问题呢？正文讨
正文目录
第局部 国城镇社会医疗保险制度改革变迁 4
社会医疗保险定义 4
二国社会医疗保险制度建立 4
1国公费医疗制度 4
⑴公费医疗实施初期〔1952——1954〕 4
⑵公费医疗制度稳固时期〔1954——1965〕 4
⑶公费医疗维持阶段〔1966〕 5
2国劳保医疗制度 5
三国社会医疗保险制度改革历程 5
1原公费医疗劳保医疗制度改革 5
２建立全新城镇医疗保险制度改革试点 6
３新城镇医疗保险制度建立 6
第二局部 医疗保险市场济学分析 6
信息称性 6
1信息称根源 6
2供求双方分析： 7
3道德风险逆选择 8
⑴供方面道德风险 8
⑵需求方道德风险逆选择 8
二第三方付费问题 9
三政府力量必须介入医疗保险市场 11
1医疗保险市场市场失灵时常出现 11
2医疗市场公物品具正外部性应该政府提供 11
3出公性考虑政府必须实施公卫生方案 11
第三局部 城镇医疗保险制度改革现状政策建议 11
医疗保险基金筹集机制 12
二费控制机制 13
1药品价格高 13
成 13
政策分析 15
改革策建议 15
2医院费约束机制健全 16
⑴现状分析 16
⑵供方控制政策建议 17
正文
第局部 国城镇社会医疗保险制度改革变迁
社会医疗保险定义
生活中 需预防性治疗性医疗效劳带定济负担许收入家庭收入承受负担样情况社会医疗保险制度应运生社会医疗保险指社会保险形式建立公民提供疾病需医疗费资助种保险制度具体说保险国家立法通强制性社会保险原方法筹集医疗保险资金病需获相应医疗效劳时社会医疗保险机构提供医疗费补偿保证等获适医疗效劳种制度社会医疗保险社会保险体系中重组成局部
二国社会医疗保险制度建立
前苏联1935年建立全民卫生效劳体制社会义新中国建立结合全民卫生效劳机制国具体国情建立中国特色医疗保险体制种医疗保险制度操作方法前苏联全民卫生效劳机制相似覆盖面拟窄面局部公民实施国时具体国情决定国社会医疗保险制度包括公费医疗劳保医疗农村合作医疗制度中第三项讨范围列
1国公费医疗制度
公费医疗制度国家保障国家工作员身体健康实行项社会保障制度享受象扩国家机关事业单位工作员革命伤残军高校学生国家通医疗卫生部门享受象提供制度规定范围免费医疗效劳1952年中央民政府政务院正式公布关全国级民政府派团体属事业单位国家工作员实施公费医疗预防指示转批卫生部制定国家工作员公费医疗预防实施方法确立国公费医疗制度
国公费医疗制度开展程：
⑴公费医疗实施初期〔1952——1954〕
受时方面条件限制仅局部区某疾病流行范围中重点实施１９５２年着国民济恢复国民济卫生效劳力开展已公费医疗实施范围加扩三年公费医疗全国范围实施执行
⑵公费医疗制度稳固时期〔1954——1965〕
时期享受公费医疗数断增加加公费医疗理制度完善公费医疗费支出逐年升1960年国家公费医疗费范围作更加具体规定措施公费医疗费支出控制没根遏制公费医疗费涨快势头种情况卫生部财政部1965年联合发关改良公费医疗理问题通知规定享受公费医疗员治病门诊挂号费出诊费承公费医疗费中报销阶段里国公费医疗制度理体制理方法较初始阶段较改良
⑶公费医疗维持阶段〔1966〕
阶段里公费医疗费连年涨加重国家财政负担控制公费医疗费增长国家采取限制性手段1974年国家重新明确享受公费医疗员范围1982年国家规定标健〞字号药品予报销手段终究原制度修补根解决问题公费医疗制度实践中已迈入死胡已非改时候
2国劳保医疗制度
国劳保医疗制度国社会医疗保险制度重组成局部根1951年中华民国劳动保险条例建立起针企业职工实施项社会医疗保险制度1953年次修订劳动保险条例正式公布逐步全国范围实行劳保医疗享受象企业职工企业职工供养直系亲属离退休员劳保医疗保险工程报销范围公费医疗制度根相理机制费源开支范围公费医疗劳保医疗属职工福利般企业行理费企业现行工资总额14提取职工福利费中列支劳保医疗开支范围职工医疗费外包括职工供养直系亲属医疗补助企业医务员工资企业医疗机构设备购置医务费等劳保医疗规定企业职工患病享受免费医疗企业职工供养直系亲属指定医院诊享受局部免费医疗遇
三国社会医疗保险制度改革历程
着国济方案济市场济体制转变国企业项改革深入原公费医疗劳保医疗弊端日益突出迫切求改革健全包括医疗社会保险制度社会保障体系作项社会保障制度核心容医疗保障费处处问题说方面合理效资金筹措机制保障享受医疗保障员诊治疾病时充足费源方面医疗保障费时合理效费控制机制限度防止医疗资源浪费流失国原医疗保险制度医疗保险基金筹集方面存问题资金筹措存着医疗保险资金严重缺乏问题表现提取例偏低资金表现医疗费开支增长快国社会医疗保险制度已开展关键非改行时候
80年代国职工医疗保障制度进行系列改革开始原公费医疗劳保医疗制度改革改革根分三阶段：
1原公费医疗劳保医疗制度改革
改革第阶段指1992年前改革目标控制医疗费快增长改革措施原公费医疗劳保医疗根底引入医疗费分担机制针医院加强医疗效劳供方费控制约束两类
1985年前针公费医疗劳保医疗制度中国家企业报造成需方量浪费现实情况国家进行适改革实行费担方法患者医时需付定例医疗费分担例10~20 左右通种方式增强职工费节约意识定程度抑制医疗效劳度需求
1985~1992年间改革重点转控制医疗效劳机构加强医疗效劳供方约束采取措施：⑴改革医疗机构支付方式费享受数定额标准包医院节支留超支分担鼓励医院动控制钱费开支⑵制定根药品目录公费医疗药报账目录限制处方额控制药品费增加⑶加强公费医疗劳保医疗理提供费政府享受者单位提供医疗效劳医疗机构承局部济责
外建立病统筹制度区行业单位加企业缴纳保险费形成统筹基金发生额医疗费患者予补助企业保险〞社会化程度提高企业间互助济分担风险力增强述系列改革措施控制费快增长缓解费紧张企业间公现象起定作原制度缺陷没根解决
２建立全新城镇医疗保险制度改革试点
1992年医疗保险制度改革进入第二阶段1994年国家体改委财政部劳动部卫生部遵十四届三中全会求总结改革验鉴国外益验根底制定关职工医疗保险制度改革试点意见首先选择江苏省镇江市江西省九江市作试点城市1995年月起开始实施新医疗保险改革试点方案
３新城镇医疗保险制度建立
建立实施面全体职工根医疗保险制度深入总结全国50余城市医疗保险制度改革试点益验根底1998年12月国务院公布关建立城镇职工根医疗保险制度规定建立适应社会义市场济特征新型城镇职工根医疗保险制度方面提出低水广覆盖双方承统帐结合〞根原目前全国局部省市相继出台医疗保险制度改革总体规划医疗保险制度改革取积极进展新医疗保险制度根原根医疗保险水社会义初级阶段生产力开展水相适应城镇单位员工参加根医疗保险属属理根医疗保险费单位职工承根医疗保险基金实行社会统筹账户相结合改变公费医疗劳保医疗国家企业包揽作法建立整套全新医疗费筹措机制
第二局部 医疗保险市场济学分析
信息称性
1信息称根源
首先般市场医疗市场存着严重信息称需求方患者医疗消费信息掌握甚少属委托位供方医疗员掌握着患者难掌握甚掌握量信息处代理位种信息称引发医疗市场相关问题关键医疗市场信息称什会存？答案医疗工作作种分工首先知识分工种分工节约社会钱结果分工市场密分种市场应定分工医疗市场知识分工密切联系起医疗知识专业性技术性强知识容极广泛处断扩展深入中详细握知识需投入量精力时间金钱说获医疗信息钱高果医务员样掌握较全面专业知识全社会付出高昂代价社会效率会低样信息钱条件客观没必求掌握昂贵信息医疗工作作种社会分工节约社会钱提高社会效率种形式出现社会局部掌握医疗信息会更效率说医疗市场产生日起伴着信息称性够理解医疗市场信息称性现实中产生正说明样事实：社会钱约束信息钱高昂知识引起知识分工知识分工形成信息称市场然信息称然会带定社会钱〔委托－代理关系导致代理钱交易钱〕造成社会效率损失时种钱高相医疗知识言果没种分工称性社会效率损失会更巨
医疗市场严重信息称性直接决定医疗市场供求双方特性
2供求双方分析：
般市场相医疗效劳市场市场济中具防止特殊性
医疗市场标准竞争市场间区郑秉文信息称医疗保险济社会体制拟2002年第6期总第104期
医疗市场
标准竞争市场
医院数量限〔少数城市外〕
许卖者
商品具质性
商品具质性
局部医疗赢利
公司目标利润化
买者信息充分
买者信息充分
消费者支付局部费
消费者直接付款
区中点医疗市场存着严重信息称问题里指医疗效劳供方信息称济学诺贝尔奖获者阿罗深入分析宋斌城镇医疗改革中付费机制研究——供方角度探讨控制医疗费增长北京学图书馆学位文库
首先供方——医生掌握信息病明白样病提供效劳取高额酬金供方二——医院样希病花钱治病增加收入存严重诱导消费倾供双方信息称供方左右市场力供方常诱导需求医疗费快速涨防止样果政府没限制医疗效劳价格医院市场价格接受者医疗市场价格制定者
第二需求方患者没般意义需求曲线没显示性偏动需求需求量直接供方供量相应
医疗效劳专业性强方面形成医生医院信息优势成价格制定者方面决定医疗效劳市场较高进入壁垒完全竞争市场外数医院盈利目追求衡收入说终均衡利润应该零综似医疗效劳市场作垄断竞争市场
阿罗分析医疗市场般医疗效劳市场社会医疗保险参加情况变更复杂需求方发生变化参保前需求方动需求缺乏资金法医实际医疗需求完全受价格影响社会医疗保险具强福利性质局部费作保险供方政府分担实施医保医疗需求明显增相参保前动需求需求方增加医疗效劳数量质量动需求〞 种动需求〞医院诱导需求〞作医疗效劳需求幅度升
组数：
全国公费医疗支出：53年95年增长106倍期财政收入仅增长27倍
全国劳保支出：78年96年增长208倍期职工收入仅增长86倍
3道德风险逆选择
信息称带两种结果道德风险逆选择道德风险〔Moral Hazard〕 称败德行〞 早阿罗医疗保险分析中提出般指种形损害危险定义：事济活动限度增进身效时做出利行动医疗市场中逆选择指风险方更倾购置保险样种行
医疗保险市场交易体三：医疗保险供方——政府社会保障机构医疗效劳供者——医院医生医疗保险保险方投保单位时医疗效劳消费者郑荣鸣社会医疗保险济学分析济学动态2004年第7期
面供需两方面具体分析道德风险逆选择
⑴供方面道德风险
道德风险：医院医生信息称中占信息优势方作供方存道德风险问题表现方面：
第医院存度供动机前文已详细述里作重复讨
第二医院推诿医保者目前根医疗保险结算方式标准支付超标准病例医院损失局部费医院病源充足推诿医保患者尤重症病患者者降低医疗效劳质量医疗资源充足型医疗机构医疗保险反抵触行医院希提供优质效劳没充足医疗资源病源目前医疗效劳市场根医疗保险患者病治〞病推诿〞时候医疗效劳市场表现医疗效劳供缺乏
第三医院赚取医保基金患方合谋〞损害保方利益方 改病历换药名编处方单弄虚作假等等 〔第三方付费问题文详细讨〕
⑵需求方道德风险逆选择
供方道德风险发生医疗效劳市场需求方信息优势相承保方说需求方道德风险逆选择发生社会保险市场
①道德风险：
第参保者保障参保职工利信息优势基金理机制健全保险基金转嫁参保亲属医疗费成理性〞行〞终导致投保全家吃药〞现象十分严重病住院带病投保现象相普遍甚方出现名顶转医疗证行
医保部门披露典型案例北京海淀区东升乡卫生院骗保案介绍2002年初该院某职工〔非参保员〕外院发生费检查治疗工程改父〔参保员〕检查治疗费海淀区医保中心申报骗取根医疗保险额医疗费互助资金136907元外该院存着名医编写处方弄虚作假调换药品高价出售医疗器械领导带头吃医疗〞等问题该卫生院院长病历记录显示2001年仅输液项29次费2130元2002年输液67次费615190元2003输液47次费310550元 金永红直击医界怪现状骗保健康报2004年5月19日
第二导致积极性扭曲点保险领域拟常见道德风险投保通行动成心医疗保健需求施加影响例参保较少努力防止风险太注意饮食积极锻炼身体等参加医疗保险会产生种赖心理思想麻痹保健方面意愿低没参加保险结果导致医疗效劳度消费世纪70年代末80年代初美国兰德公司联邦政府资助进行项时间长耗资巨医疗保健实验量数证明医疗保健需求负担费例升降免费组付费组实验结果说明费组免费组利医疗效劳均卫生费低60 实验结证明种差异没影响试验群健康
②逆选择：
般医疗保险市场参保说身体健康状况显然更解医疗费拟高身体健康状况较差难承受高额医疗费成医疗保险积极参者参保单位说医疗负担重效益差单位乐意参保转嫁减轻身负担实际缴纳力限社会医疗保险种强制性保险规定保险象健康状况必须参加保险拟效防止逆选择问题然社会医疗保险强制性般情况享受社会医疗保险相效益参保机构通常会隐瞒真实工资总额医疗保险费征缴折扣外患者希〞医院治病宁愿选择型医院医院诊医院需求相缺乏形成反差
结：医疗行信息称特点导致医疗保险成道德风险发生频率高分布范围广造成损失难效躲避险种 郭永松马伟宁医疗保险中道德风险策中国医学伦理学2004年4月底17卷第二期总第九十四期
社会医疗保险越全面受保者行果承责越少承损失行动机越少受保精神收益越医生医院方面存着道德风险效劳计额式酬金获济收益效劳获精神收益〔非计额酬金制度〕患者消费者方面出现度消费倾医生医院方面存着度供动机
二第三方付费问题
医疗效劳通常第三方付费——政府保险公司文讨社会医疗保险第三方显然指政府第三方付费存患者医疗效劳边际价格低甚零样造成病医疗效劳需求会超出支付时需资源供需双方增加需求方面动机致完全竞争市场价格机制难充分发挥效调节资源分配功起般市场更容易出现市场失灵导致度医疗资源必浪费
第三方付费引起市场失灵引起医疗市场诸问题关键原果信息称引起医疗市场诸问题根源话第三方付费直接导致合谋问题〞医疗市场医疗资源浪费严重直接原朱云杰孙林岩吕坚研究分析医疗保险制度运行中相关题间存合谋问题 朱云杰孙林岩吕坚城镇职工根医疗保险制度相关体行济学分析陕西工学院学报2002年3月第期
医疗保险实际运行程中面着严重信息称制度缺陷医保患利益体会出现种合谋行医保基金入敷出终难维持方面存着医患合谋道德风险存医方利信息优势度供动机患方医疗基金终支付局部医疗费患者价格关心度降双方合谋非制约关系导致供剩〞没入保参保职工家属会通参保者参加医患合谋中方面存着医药合谋医方药方合谋算计患者原公费劳保医疗体系知事实转轨程中国家财政困难医院长期实行三结合〞补贴政策〔财政拨款效劳收费药品批零差价收入相结合〕医院充分动机条件寻求利益补偿药品生产流通企业序竞争追求利润动机通高定价高回扣高利〞营销方式医方寻求利益补偿动机相吻合价格虚高药品药方手销售出医药双方获利费转嫁患者政府运行中种道德风险合谋综合果危基金收支衡付合谋行关键建立制约医患双方付费机制
通图形进步说明第三方付费问题：
消费品
医疗效劳量
Q1
Q2
图1第三方付款存消费者预算线Y1 外移Y2消费量Q1扩Q2
传统公费医疗制度〔图１〕实行第三方付款消费者预算约束实现效化果预算软约束者说第三方付款存消费者预算线外移〔外移幅度取决制度规定〕消费者会选择新预算线实现效化等说第三方付款制度会刺激消费者度消费医疗效劳量根劳动部统计1993年全国公费劳保医疗费总额415亿元仅两年1995年全国公费劳保医疗费总额6538亿元1978年总支出27亿元17年里增长竟达242倍年均增长14倍弦国医疗保险制度改革分析 2001
进步表示补贴额图2中果完全消费者支付钱均衡点E0价格P0消费量Q0第三方付款存消费者需求曲线外移均衡点E1价格P1消费量Q1消费者实际支付价格P2补贴额度〔P1—P2〕时需补贴〔P1—P2〕（Q1—Q0）分析中假定医疗效劳正常商品消费越效越实际中时机钱效函数制度会增加医疗消费样种制度倾时机钱拟群般说利低收入者者老龄口 图1图2 引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
图2
三政府力量必须介入医疗保险市场
1医疗保险市场市场失灵时常出现
综合前文述医疗保险市场信息称供求双方分析逆选择道德风险第三方付费出医疗保险市场独特特殊性完全竞争市场价格机制难充分发挥效调节资源配置功起般市场更容易发生市场失灵导致限医疗资源合理配置鉴卫生领域政府干预干预度拟高政府力量介入面容易市场失灵市场必须选择
2医疗市场公物品具正外部性应该政府提供
公物品单市场机制身提供国包括方案免疫食品卫生检疫公环境卫生劳动卫生保健妇幼保健公卫生属公物品范畴置政府辖职责免费低费方式社会公众提供效劳局部医疗效劳具非物品特性完全纳入市场提供范围医疗效劳关系生命健康受政府社会关注政府保障处根健康水会局部医疗效劳医疗保险作种公物品政府负责提供
3出公性考虑政府必须实施公卫生方案
政府医疗效劳干预政府旨促进收入等宏观目标关健康状况直接影响收入力生活质量果完全市场决定医疗资源配置低收入群疾病击更容易陷入贫困加剧收入等性 胡苏云医疗效劳保险中公机制市场机制作口济2000年第6期
政府贫困群体医疗救助确保根医疗效劳获性提高医疗效劳质量间接增加低收入群体者真正收入利社会公 Ake Blomqvist王树盛朱理京济开展中健保融资：中国健保改革模拟载徐滇庆编中国社会保障体制改革 济科学出版社1999年版第623页
促进收入分配等性政府必实施公卫生方案低收入群提供根医疗效劳
第三局部 城镇医疗保险制度改革现状政策建议
城镇医疗保险制度改革核心医疗保险基金筹集机制费控制机制前者源〞者流〞
医疗保险基金筹集机制
根国务院关建立城镇职工根医疗保险制度决定建立城镇职工根医疗保险制度原：根医疗保险水社会义初级阶段生产力开展水相适应城镇单位职工参加根医疗保险实行属理根医疗保险费单位职工双方负担根医疗保险基金实行社会统筹账户相结合改革目标：低费高效引入竞争医费分担
根医疗保险制度分成三局部：
第账户年工资2单位年均工资18组成社会统筹基金起付线医疗费账户支付付统筹基金起付线单位年均工资10左右12 国务院关建立城镇职工根医疗保险制度决定中规定付标准原控制职工年均工资10左右高支付限额原控制职工年均工资4倍左右付标准医疗费账户中支付支付
数讲占单位年均1021862医疗费掏腰包账户中包括工资2单位年均工资18百块钱作单位发津贴社会统筹基金起付线局部实际免赔额保险中免赔额
建立采取免赔额保险理三点：
许额索赔情况采免赔额保险减少交易钱十块钱门诊费索赔数说偿失种发生频率高造成损失风险完全留
图年中少量没医疗费占百分拟高支付笔医疗费占百分拟低图中A局部占例较果A局部免赔额话会支付医疗费整保险钱明显降13 图3引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
A
数百分
医疗费
图3
果免赔额医疗费高会鼓励消费者寻找廉价医疗效劳尤贪利者时价格需求弹性较定程度效制止效补贴发生
第二社会统筹基金需支付定例医疗费通常称保险医疗保险采取保险优点降低医疗效劳价格时促病寻找较廉价医疗效劳价格降更病条件享受必需医疗效劳付率存道德风险引起度消费会受限制时治疗病价格弹性相较社会弱势群体说起码救助效劳会需求公出发付率需群收入水分确定免赔额保险样付出交易钱会太14 图4引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
医疗效劳量
价格
P1
P2
D1
D2
Q1
Q2
Q3
图4
假设某年中患病概率50医疗费保险金等效劳量Q2价格P1 〔概率50〕保险钱等Q1×P1〔概率50〕保险价格P1降P2保险钱Q3×P2〔概率50〕保险保险钱介全保保险两者间降低保费
第三社会统筹基金负责年均工资10高4倍医疗费保险根医疗保险制度第三局部属限额保险限额保险巨额开支转嫁遭受损失病投保间分摊类病采商业补充医疗保险次进行转嫁
总图15 图5引鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文2003
医改建立新制度结合三种保险形式形成谓混合保险通现行医疗保险制度特点进行济学分析发现新制度实行补贴费挂钩效制约效补贴现象点说新制度拟优越
扣保险
保险保险
限额保险
数百分
医疗费
图5
认1998年新型城镇职工医疗保险制度出台通建立账户社会统筹基金方式已较解决保险基金筹集问题少改革目标指明操作性方文考虑费控制机制改革〔供方控制〕
二费控制机制
目前费控制机制两问题：
1药品价格高
成
（1） 客观素分析
① 药品现代流通目标模式够清晰药品流通领域改革存相盲目性药品交易钱高
改革开放相长段时期药品流通走入严重误区：药品作般商品全面放开营重视药品商品性作治病救命药品特殊性视药品市场秩序混乱突出表现三〞三低〞高〞
药品营流通环节没营资质交易体暗箱操作药品生产销售终端般69环节进入药品流通交易体计数交易体体分两类：类营执公开交易者类暗箱操作隐性交易者隐性交易者包括：医药代表医院药房处方权医生招标代理机构医院院长药房采购员非法药品集贸市场量现金交易体药商等等目前般药品出厂价买患者间价差10倍般生产环节毛利1530间药品批发企业毛利1015间医院零售商毛利2030间环节毛利费加总起药价8016 陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
剩余巨额利润隐性交易者瓜分
药品分销集中度低规模化程度低物流配送水低国药品分销领域企业散药品现代物流配送体系尚未建立流通费高昂国批发企业均费率高达1256美国药品批发商均费率29均物流配送中心够支撑消费额国仅美国1175处理药品单品流转数量美国24处理订单运作钱美国278倍17陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
药品交易钱高众流通环节交易体想分吃药品差价形成股推动药品涨价合力目前许医药代表企业药品出厂价仅零售价1020差价回扣形式通药品销售环节关口国家没应税收患者更没中处钱塞进腰包巨利润样吞噬
②药品生产领域序竞争推动药品价格扬
药品生产领域序竞争突出表现：
盲目投资重复建设全国药品生产结构雷生产力严重剩目前全国6000家药厂中中企业占75单品种药品构率高达90种药品般7080家药厂生产众生产企业抢食药品销售市场引发更剧烈市场竞争方面固定资产度膨胀产剩分摊药品价格构成中重越越推动价格扬方面根治疗药物严重剩药品价格总水升
虚高定价占领市场商品市场竞争价格战竞相降价少药品生产企业竞争方式逆定价竞相涨价高报价高定价高回扣〞拼命留出巨价格空间通环节进入销售终端留足财力〞
外商制药企业生产药品引领药价涨进口药合资高定价高利润引发国产药风〞许国产药纷纷改变剂型名称规格包装改头换面新药〞进口药合资起抬高药品价格总水
制药行业生产集中度低产品创新力低生产钱高国制药企业排前50名制药企业生产集中度2000年约50美国前30位制药企业1992年集中度达97国6000家药品生产企业中亏损面达28企业销售收入加起美国家跨国制药企业国生产化学药品中仿制药占97具知识产权药品3国制药企业广告费支出直线升年广告市场排位中药品保健食品广告费始终名列前茅
（2） 制度素分析
表现政府药品价格理存问题
政府定价药品品种覆盖面拟目前已开放市场调节药品占药品90药品价格取决企业意愿政府虚高定价
现行定价方法存较问题定价难测定现行药品定价社会均钱前制企业药品生产钱构成社会均钱难计算致药品定价缺乏科学意性二法掌握企业真实钱政府定价部门生产企业虚列钱计费缺乏效审查监手段处钱价格信息严重称位政府价格部门审定价格指定高限价常常高市场成交价留价格空间三采取加作价定价原拉长流通链条政府定价采取社会均钱价成高进高出低进低出〞政策流通环节加价四没找发现市场价格参考市场成交价确定高限价效机制
进口药合资药国产新药审批药品合理定价脱节加药品审批药品定价间缺少沟通协调少药品定价存盲目性
政府生产企业投资药品巨额广告费缺乏必规制药厂药品进行虚假夸成效广告宣传巨额广告费列入药品生产钱参加药品价格药品价格推波助澜
政策分析
目前针药品价格高问题政策提出解决方案实行药品招标全国省〔市〕结合实际开展项工作
（1） 纠正药品购销正风
理分析招标应纠正医药购销正风方法果医院药品严格执行招标程序医生收药品回扣〞市场会存
年药品招标工作情况目标没完全实现药品招标工程型设备招标医疗机构药特点医疗机构患者药需求样药品招标满足床药需求品种药品质量层次规格厂家药品中标药品供商发现药品中标难难药品进入医院旧需折扣赞助费竞争〞争夺订单
（2） 降低药品虚高价格
药品集中招标采购医院药品零售药店相零售价格明显高原方面：
进货渠道局部零售药店直接生产厂家进货减少流通费二医院目前局部采药品营公司进货
二医院药品享固定进销差价〞目前医院进销差价高国现阶段医药养医〞弊端决定加医院运营钱明显高药店医院保持较高药品进销差价率
三药品集中招标采购降低解决进口合资药方面收效甚微原进口合资药品中价格降幅品种根没降价构成竞争影响药品集中招标采购降低价格效果
四招标中介机构参增加药品钱费根国家关规定药品招标中介机构收取16代理效劳费药品生产营企业投标时素考虑进局部费终患者承
改革策建议
⑴实施医药分业体制解决医药养医〞问题
医院门诊药方离出变成社会零售药店独立营章纳税国家理体制解决医药养医〞药品虚高定价〞防止药品购销活动中腐败现象〞根措施
医院门诊药房医院离出彻底切断医院买卖药品间济利益联系住院药方门诊病社会药店买药医院药品零售商医药工商企业会搞公关医生医商矛盾身份解脱免收开方费心理骚扰较公正病施治症开方药
药店具药品销售垄断权高价药品否卖出药店意志转移医药工商企业公关难奏效医药工商企业放心药品质量良配送效劳合理批发价格进行序市场竞争促进药品价格降低
样医商分工明确商业流通渠道净化国家增加税收药品购销活动中正风遏制医院加快改革速度专治病提高诊断医疗水功夫树立良医风医德社会形象
⑵加快推进社会医疗保险制度改革进程
医疗保险制度改革核心：建立竞争机制破两垄断医院病垄断医生处方垄断〞
首先快解决消费者购药选择权切实解决消费者社会零售药店购置处方药法报销问题
次建立完善医疗保险药品结算体系社会医疗保险统筹区应快落实药店社保品种刷卡计算机理新系统期结算货款
次扩社保定点药店数量合法处方药销售权社会零售药店均应确定医疗保险定点药店
⑶促进药品生产流通体制改革快速进行
重点解决目前药品生产流通企业数量低水重复问题通监督实施GMPGSP制度提高市场准入条件鼓励批发企业兼联合作作强促进零售企业实行连锁营等措施减少企业数量标准药品生产营行
⑷加快医院产权制度改革
医生院长收取医药代表回扣国外产权清晰医院诊思议关键条产权决定理体制体制约束医生职业道德
2医院费约束机制健全
⑴现状分析
长期国城镇实行公费医疗制度医院作社会公益性事业单位国家全额拨款改革开放国家财政投入占医院总收入例逐年减少生存非营利名义存医院变成药品销售中获利营利性机构方面享受免交税费免交土占费等优惠政策方面获取药品进销差价成医院利润源全国药品销售总额中通医院销售药品占80兴旺国家医疗费中药费例般仅3国年医院总收入中药费收入占60左右少数中医院高达708018陈文玲药品价格居高原价格理实践2005年第期
述分析出国家财政投入减少医院成营利性机构直接原值思考果国家提高医院财政投入医院药费收入作利润源状况否会改变观素出发已作市场体医院追求利润前提目标财政投入作外素会影响医院目前收入结构客观素出发医院药费转嫁患者患者通社会医疗保险药费转嫁保险公司保险公司终药费转嫁国家医疗保险费断膨胀
⑵供方控制政策建议
针医院费约束机制健全问题政府没提出明确解决方案相关政策认想做行效供方控制首先必须改变医疗保险费支付方式次医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起双齐搞医疗保险事业
①改效劳工程支付〞头支付〞病种支付〞
效劳工程支付指医疗保险机构根定点医院提供医疗效劳工程效劳量作出费补偿方法国长期采种方法实报实销缺点医院收入提供医疗效劳少关具诱导医疗效劳机构提供渡医疗效劳倾医院通增加效劳工程效劳量获取更费偿付造成卫生资源浪费时医疗费第三方保险机构事支付医院病关心费问题甚出现合伙欺骗保险公司作第三方保险机构处动位事账单进行审查难效控制医疗费浪费
北京市东城区社会保险基金理中心提供数资料够充分说明效劳工程付费方式造成病医疗统筹费超支严重幅攀升重原19 祝振强邵晶堵住医疗费超支黑洞——北京东城区社会保障基金理中心药房札记载中国劳动保障报1998年10月17日
某厦职工中毒休克住院94天〔查实75天医院报19天〕花费449万元中药费20万元医疗费9万元159万元支出明社保基金中心医师介绍说医院开始提供单显示病ICU〔特殊监护病房〕91天〔项费12万余元〕根必外进口注射器天6支仅仅呼吸机滤器膜花费万余元令解100元支麻药竟持续注射200支称世界没医学药止痛先例例子出医疗保险费报销水分实行事补偿费工程付费制合理医疗费难实施效控制改变现状建议采取方法进行控制：
头支付20 仇雨孙树菡医疗保险中国民学出版社2001年版第115页
指医疗保险机构合规定时间〔年〕根定点医院效劳象数规定收费标准预先支付供方〔医疗效劳机构〕笔固定效劳费期间〔年〕医院医生负责提供合规定范围切医疗效劳外收费种方式实际定时期定数医疗费包干制
头支付优点医疗费采取头包干形式预先支付医院节余超支付医院产生钱节约机制觉采取控制费措施期限度降低发病率减少费开支鼓励医生较低医疗钱更病效劳促进卫生资源合理防止医生提供量效劳行政理简便理费较低
病种支付21 仇雨孙树菡医疗保险中国民学出版社2001年版第117页
种支付方式医疗效劳全程成计量单位确定效劳价格标识具体说根国际疾病分类法住院病疾病诊断年龄性等分假设干组组根疾病轻重程度合症发症分成级组级制定相应价格标准种费标准该组某级疾病治疗全程保险机构次性医院支付费实际医生诊断住院病进行定额付费设计该方案目通统疾病分类定额支付方法达医疗资源利标准化种方式医疗保险费支付诊断病种相关联病实际花费医疗费关
付费方式拟22 孙光德董克社会保障概中国民学出版社2000年版第120页
支付方式
费控制
效劳质量
理
效劳工程付费
差
非常难理
头支付
非常
良
非常容易理
病种分类支付
良
难理
②医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起
根思想
保证医疗保险系统正常运转约定医疗单位〔供方〕起着关重作需建立种机制约定医疗单位济利益医疗保险运营结果联系起
达目设想：时结余时中局部奖励遵守合医院发生赤字时违反医疗保险合医院分担局部费
操作点
首先式计算整医疗保险系统运营结果
X保险费理费风险金偿付费账户资金
中保险费年收取总保险费理费保险费定例偿付费医疗保险理机构年付医院总费〔包括账户偿付医院费〕账户资金年划拨账户全部资金
X<0意味着整医疗保险系统年发生赤字X>0意味着年结余
医疗保险营运结果处理
处理医疗保险营运结果目约定医疗单位利益医疗保险理机构利益联系起搞医疗保险事业
具体分两步进行
第步确定结余时奖励例发生赤字时分担例
结余〔X>0〕时结余局部60奖励遵守医疗保险合医院40划入风险储藏金发生赤字〔X<0〕时赤字局部40违反合医院分摊60风险储藏金中支出
第二步确定医疗单位〔A〕应分享奖金分摊费
结余（X>0）约定医疗单位〔A〕没违反医疗保险合时约定医疗单位A应分享奖金Y：
Y60•••• 偿付医院A费 •X
偿付遵守合医院费
发生赤字〔X<0〕约定医疗单位〔A〕违反医疗保险合时约定医疗单位〔A〕应分摊费Z
Z40• 偿付医院A费 •X
偿付违反合医院费
结
医疗费调控机制必须通济杠杆实现特医疗保险机构约定医疗单位说果医疗保险营运结果身济利益联系起医院难参理医疗消费责感〞
关医疗保险营运结果处理提出结余时结余60奖励遵守合医院亏损时亏损局部40违反合医院分摊结余时局部奖励医院亏损医院治分摊较局部费目提高医院参医疗保险理积极性
提出结余局部定例划入风险储藏金亏损局部定例风险储藏金中开支思想风险储藏金定义更加明确
结语
社会医疗保险制度民利益密切相关制度享受社会医疗保险占全国总口重拟低目前社会医疗保险完善然存问题够更广泛推行篇报告中城镇医疗保险制度改革作重点先济学知识医疗市场特点存问题作般性分析然结合国具体国情分源流两方面入手国城镇医疗保险制度改革成果改革前景进行细致分析终出政策建议
城镇医疗保险制度断完善必然拟复杂长期程文力图达已掌握资料出发国城镇医疗保险制度深入改革提供条建设性思路促进医疗保险制度更效发挥作
参考文献
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刘爱娟吴金宪贾洪药品集中招标采购效果分析建议卫生济研究2005年第期
丰彦医药招标——医患产销四方满首医药2004年第23期
李良军牟新刘盛宝军医疗保险供方控制方法研究中国卫生济1995年第6期〔第14卷总第148期〕
宋斌中国城镇医疗改革中付费机制研究——供方角度探讨控制医疗费增长北京学图书馆学位文库
金成武医疗市场分析框架北京学图书馆学位文库
郑晓瑛医疗保险费供方支付系统中互动分析北京学图书馆学位文库
李勇国城镇医疗保险制度改革研究北京学图书馆学位文库
鲁元春中国医疗保险制度改革现状成效前景分析北京学校长基金文 2003
朱云杰孙林岩吕坚城镇职工根医疗保险制度相关体行济学分析陕西工学院学报2002年3月第期
弦国医疗保险制度改革分析2001
熊茂友国医疗保险制度改革难点策发表2001年8月3日
参考中国社会医疗保险相关法律法规政策：
关建立城镇职工根医疗保险制度决定国发[1998]44号
关城镇医药卫生体制改革指导意见国务院办公厅发[2000]16号
文分工情况
u 材料搜集：图书馆书籍学位文〔齐瑞娟〕学术期刊杂志〔濮娜〕网络局部〔李怡然〕
u 文框架：整文章框架齐瑞娟提出根底综合家意见建议进行完善中李怡然第二局部道德风险逆选择〞第三局部提供建议第三局部框架进行细化濮娜第二局部供求双方分析〞出建议
u 文写作：容提〔李怡然齐瑞娟〕
关键词〔齐瑞娟〕
引子〔李怡然〕
第局部〔齐瑞娟〕
第二局部〔齐瑞娟濮娜〕
第三局部〔李怡然〕
结语〔濮娜〕
参考文献〔齐瑞娟〕
u 齐瑞娟全文进行统稿校李怡然协助
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