门诊病历管理规定

门诊病历理规定
() 门诊病历门诊医疗工作原始记录门诊病初诊复诊应建立门诊病历现数医院采门诊病带存档做法符合门诊理制度旦发生医疗纠纷时会增加新矛盾利医疗科研观察病情建立门诊病历档案医院应专门建立专科专病门诊病历保制度门诊病历求钢笔书写力求通完整简练准确字迹清楚整洁删改剪贴颠倒医师签全名门诊病历般项目病姓名性年龄职业籍贯工作单位家庭址等容挂号时应填写清楚医师病诉现病史史种阳性体征必阴性体征诊断印象诊断治疗处理意见等记载病历次诊察填写曰期病情急重者填写时间请求科会诊应请求目科初步意见填住院转诊者填写住院原转诊摘
(二)严格病历理严禁涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病历
(三)涉患者实施医疗活动医务员医疗服务质量监控员外机构擅查阅患者病历
(四)科研教学需查阅病历需患者诊医疗机构关部门意查阅阅应立复印带走泄漏患者隐私
(五)建立住院病历编号制度住院病历应标注页码
(六)患者住院期间住院病历病区负责集中统保
(七)住院病历医疗活动复印复制等需带离病区时应病区指定专门员负责携带保(必需病历查阅复印复制程序审批)
(八)住院病历病区期间科室理诱发医疗纠纷造成损失科室承担追究相关员责 
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