市医保局常委会视察医保工作汇报发言
提纲
工作情况
（）医保服务力逐步提升
（二）基金流动安全序
（三）医保基金理断规范
二存问题
（）基金收缴定困难群众参保意识提高
（二）医保基金超支住院费居高
（三）机制尚未健全医保基金监够位
三工作建议
（）进步加政策宣传断提高全民医保意识
（二）进步形成工作合力努力提高基金监水
（三）加强队伍建设断提高医疗服务水
正文：
位副位委员
家首先代表市委市政府位领导莅市调研医疗保险政策贯彻落实情况表示热烈欢迎年市牢固树立理念始终城乡居民医疗保险工作作构建谐社会解决民生疾苦重抓手狠抓医保基金筹措运行监三项重点工作全市城乡居民医疗保险工作进展利取实效面居民医保工作情况汇报：
工作情况
（）医保服务力逐步提升
断加宣传力度创新宣传方式引导城乡居民觉愿
参加医保二级部门合力推进加快参保缴费工作进度规定困难居民缴费进行补贴减免三督导级定点医疗机构建立健全约束机制努力规范医疗行提高服务质量减轻参保员实际医药费负担提高基金效益提升参保员受益水四组织医保工作员认真开展政治业务学注重培养工作员熟练掌握运医保政策力解决复杂问题新问题力断增强群众服务意识改进工作作风提高工作效率提升服务水
（二）基金流动安全序
落实收支两条线制度方面参续保程中严格票理建立日收日结制度督促基层办员天收缴医保基金存入收入专户缴费结束时收缴基金解市财政医保专户方面设立周转金支出专户严格医保政策规定审核报销程序时拨付相关医疗费二加强基金流理认真落实查制度定期组织财政审计部门开展专项检查时查遗补漏切实做款计划报批程序收支标准拨款预算确保医保基金运行安全稳加强重点环节理尤转诊转院未登记审核跨年度医疗费报销坚决予报销做尺子量底公式算底夯实监职责组织稽查员深入线查病历查医嘱时认真开展外伤鉴定杜绝名顶分解住院挂床重复药应病种目录出具虚假票等违规行防止基金流失三强化定点医疗机构监定点机构考核办法双定额求定点医疗机构医疗费情况逐项进行量化考核量化考核结果作结算兑付坚决堵住情
风关系网杜绝种违规行保证医疗费合理
（三）医保基金理断规范
建立健全医保基金监机制进步规范补助核算审批程序确保基金支出安全报帐金额准确二建立总额预费核心系列医药费综合控制措施医疗保险定点医疗机构服务监机制三严肃查处定点医疗机构处方乱检查乱收费等违反城乡居民医保规定行杜绝名顶防止基金流失确保城乡居民医保基金安全运行
二存问题
视察组市医保工作取成绩表示肯定时提出工作中存问题表现：
（）基金收缴定困难群众参保意识提高
前城乡居民基医保正处体制机制改革期具体政策规定较复杂调整频繁加参保基金缴费部分逐年涨群体间住院报销标准衡影响城乡居民参保积极性二部分参保员参保缴费程中抱侥幸心理缴老孩身体病员年轻力壮员参保出现选择性投机性参保现象
（二）医保基金超支住院费居高
着基医保水断提高城乡居民医需求断释放加报销例政策性调整医保基金支出迅速增长存医保基金收
抵支甚面透支情况基金运行安全带巨风险二着国家医保优惠政策实施然提高参保员受益度导致医疗机构程度存群众病养恶意欠费逃费现象加重医保基金负担医保基金支付面压力三总额预付政策部分医院合理：治疗肿瘤需次住院实际费预付资金远远够造成医院超支欠账利医保事业发展
（三）机制尚未健全医保基金监够位
医疗机构部理体系制度够完善违规趋利行明显度诊疗现象然严重药养医检养医病治门诊转住院等问题没根解决医患保三方矛盾然突出二医保部门成立久存办公房紧张员缺编现员年龄偏专业结构合理时聘员意性等问题导致医保工作缺乏连续性监力量较薄弱三定点医疗机构违规违约没收非法进行处罚
三工作建议
（）进步加政策宣传断提高全民医保意识
政府相关部门围绕群众关注医保焦点进步深入广泛宣传医保相关法律法规政策规定注重政策规定发布期宣传注重诊疗程序补偿例等系列政策规定常性宣传提高宣传针性效性二利医保政策信息公开台动时系统全面发布国家省市市关医保制度基文件基医疗保险药品目录诊疗项目目录医保分类报销政策等具体规定提高医保政策透明度便群众查找
（二）进步形成工作合力努力提高基金监水
建立健全务实约束激励机制医疗费控制机制科学考核评价机制进步完善医院部理制度效控制医保基金支出合理增长现象二加强医保监部门基金机制保障建立科学高效培训模式增强业务员素质效提高监水三加快医疗机构部治理结构建设增强部控制力杜绝正利益输送实现合理检查药治疗根解决病治度诊疗等问题四断改进总额预付制度出台配套政策措施结合DRG支付方式做合理控费更发挥医保中调控作四进步加执法力度争取级出台违规进行处罚政策
（三）加强队伍建设断提高医疗服务水
加卫生技术引进力度相关工作部门切合实际制定奖励性政策措施充分调动医保员工作积极性便更引进留住二切实加强医疗保障部门身建设进步强化医保工作费勤保障配齐办公房硬件设施三标级医疗保障政策改革落医保资金实行定期公布阳光运作接受社会监督转变服务方式提高服务质量张推行跑次服务理念确保医疗保险工作更服务民
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提纲
工作情况
（）医保服务力逐步提升
（二）基金流动安全序
（三）医保基金理断规范
二存问题
（）基金收缴定困难群众参保意识提高
（二）医保基金超支住院费居高
（三）机制尚未健全医保基金监够位
三工作建议
（）进步加政策宣传断提高全民医保意识
（二）进步形成工作合力努力提高基金监水
（三）加强队伍建设断提高医疗服务水
正文：
位副位委员
家首先代表市委市政府位领导莅市调研医疗保险政策贯彻落实情况表示热烈欢迎年市牢固树立理念始终城乡居民医疗保险工作作构建谐社会解决民生疾苦重抓手狠抓医保基金筹措运行监三项重点工作全市城乡居民医疗保险工作进展利取实效面居民医保工作情况汇报：
工作情况
（）医保服务力逐步提升
断加宣传力度创新宣传方式引导城乡居民觉愿
参加医保二级部门合力推进加快参保缴费工作进度规定困难居民缴费进行补贴减免三督导级定点医疗机构建立健全约束机制努力规范医疗行提高服务质量减轻参保员实际医药费负担提高基金效益提升参保员受益水四组织医保工作员认真开展政治业务学注重培养工作员熟练掌握运医保政策力解决复杂问题新问题力断增强群众服务意识改进工作作风提高工作效率提升服务水
（二）基金流动安全序
落实收支两条线制度方面参续保程中严格票理建立日收日结制度督促基层办员天收缴医保基金存入收入专户缴费结束时收缴基金解市财政医保专户方面设立周转金支出专户严格医保政策规定审核报销程序时拨付相关医疗费二加强基金流理认真落实查制度定期组织财政审计部门开展专项检查时查遗补漏切实做款计划报批程序收支标准拨款预算确保医保基金运行安全稳加强重点环节理尤转诊转院未登记审核跨年度医疗费报销坚决予报销做尺子量底公式算底夯实监职责组织稽查员深入线查病历查医嘱时认真开展外伤鉴定杜绝名顶分解住院挂床重复药应病种目录出具虚假票等违规行防止基金流失三强化定点医疗机构监定点机构考核办法双定额求定点医疗机构医疗费情况逐项进行量化考核量化考核结果作结算兑付坚决堵住情
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（三）医保基金理断规范
建立健全医保基金监机制进步规范补助核算审批程序确保基金支出安全报帐金额准确二建立总额预费核心系列医药费综合控制措施医疗保险定点医疗机构服务监机制三严肃查处定点医疗机构处方乱检查乱收费等违反城乡居民医保规定行杜绝名顶防止基金流失确保城乡居民医保基金安全运行
二存问题
视察组市医保工作取成绩表示肯定时提出工作中存问题表现：
（）基金收缴定困难群众参保意识提高
前城乡居民基医保正处体制机制改革期具体政策规定较复杂调整频繁加参保基金缴费部分逐年涨群体间住院报销标准衡影响城乡居民参保积极性二部分参保员参保缴费程中抱侥幸心理缴老孩身体病员年轻力壮员参保出现选择性投机性参保现象
（二）医保基金超支住院费居高
着基医保水断提高城乡居民医需求断释放加报销例政策性调整医保基金支出迅速增长存医保基金收
抵支甚面透支情况基金运行安全带巨风险二着国家医保优惠政策实施然提高参保员受益度导致医疗机构程度存群众病养恶意欠费逃费现象加重医保基金负担医保基金支付面压力三总额预付政策部分医院合理：治疗肿瘤需次住院实际费预付资金远远够造成医院超支欠账利医保事业发展
（三）机制尚未健全医保基金监够位
医疗机构部理体系制度够完善违规趋利行明显度诊疗现象然严重药养医检养医病治门诊转住院等问题没根解决医患保三方矛盾然突出二医保部门成立久存办公房紧张员缺编现员年龄偏专业结构合理时聘员意性等问题导致医保工作缺乏连续性监力量较薄弱三定点医疗机构违规违约没收非法进行处罚
三工作建议
（）进步加政策宣传断提高全民医保意识
政府相关部门围绕群众关注医保焦点进步深入广泛宣传医保相关法律法规政策规定注重政策规定发布期宣传注重诊疗程序补偿例等系列政策规定常性宣传提高宣传针性效性二利医保政策信息公开台动时系统全面发布国家省市市关医保制度基文件基医疗保险药品目录诊疗项目目录医保分类报销政策等具体规定提高医保政策透明度便群众查找
（二）进步形成工作合力努力提高基金监水
建立健全务实约束激励机制医疗费控制机制科学考核评价机制进步完善医院部理制度效控制医保基金支出合理增长现象二加强医保监部门基金机制保障建立科学高效培训模式增强业务员素质效提高监水三加快医疗机构部治理结构建设增强部控制力杜绝正利益输送实现合理检查药治疗根解决病治度诊疗等问题四断改进总额预付制度出台配套政策措施结合DRG支付方式做合理控费更发挥医保中调控作四进步加执法力度争取级出台违规进行处罚政策
（三）加强队伍建设断提高医疗服务水
加卫生技术引进力度相关工作部门切合实际制定奖励性政策措施充分调动医保员工作积极性便更引进留住二切实加强医疗保障部门身建设进步强化医保工作费勤保障配齐办公房硬件设施三标级医疗保障政策改革落医保资金实行定期公布阳光运作接受社会监督转变服务方式提高服务质量张推行跑次服务理念确保医疗保险工作更服务民
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