市医保局推动数字化赋创新医保服务工作情况汇报
成立XX市医疗保障局坚守民中心发展理念聚焦群众办事需求速度广度准度温度四维度全力优化互联网＋政务服务全面延伸服务触角全方位推深做实办点办少跑快办网通办推动全市医保服务办快办易办办转变信息化建设托强化数字化赋创新医保数应推进智慧医保建设断提升民群众安全感幸福感获感
做法
（）加快台搭建数字赋拉动
医保国家台建设契机整合资源高标准造医保网服务厅手机APP形成互联互通网公服务台群众少跑腿数跑路加快医保信息台建设选取部分医院试点建设全场景视频监控系统结合信息系统建设加快推进医保智监控系统建设步伐推进互联网＋医保目前全市已完成XX家公立定点医疗机构X家民营医院视频监控建设
（二）数台享医结算迈指尖时代
针群众医流程繁琐窗口排队结算痛点市医保局托医保电子证身份认证线支付功推动医疗机构创新医全流程掌医保结算模式群众通手
机助办理门诊结算住院建档实现键式入院治疗结束病床通手机办理出院手续医疗费线进行医保结算诊信息医保电子发票续注意事项直接发送患者手机全程需前工窗口办理彻底改变传统窗口跑腿办理手续模式市中心民医院例医全流程掌医保结算开展年累计已X万余次通手机办理医建档立卡医挂号费支付出院结算等业务占全部住院患者80％
二购药卡化完成辖区XXX余家定点医药机构国家医保信息台赋号工作完成辖区二级定点医疗机构国谈药定点零售药店开展电子处方流转移动支付功建设确保定点医药机构全部完成接口改造全面接入医保信息系统全面适医保电子证
（三）延伸办链条拓宽服务新广度
家门口办办服务沉作全面加强办理服务体系建设重抓手推动建立覆盖市区镇（街）村（居）网格化医疗保障服务体系造十五分钟医保服务圈二医保＋方便办通医保＋服务站医保＋e政务效破解长期存医保办服务网点少难题第医院等13家诊量三级医院增设医保服务站群众提供医保服务发挥台优势先行先试造7家医保台胞服务站厦生活台胞提
供***健保咨询代办报销站式服务充分发挥全市430台e政务助机分布广网点综合优势推动业务助办通群众办事公里
（四）立足精细理提高服务精准度
窗口服务集成办统全市医疗保障办政务服务事项清单指南实现事项线线差受理标准办理实现窗通办站办结全城通办出台导办服务制度细化导办标准引导群众优先网办助办节约办事时间试点开设XX省通办医保专窗代收代办高频医保业务总结验逐步升级实现医保业务省通办跨省通办二特定群体优先办开通老弱孕幼特定群体绿色通道设置60岁老年群众优先服务长者专窗通等候区设置爱心专座印制适合老年阅读专办事指南提供老花镜等性化服务方便老年群众现场办事三数享协办民政社工信公安等10部门实现信息互通工作联动协开展参保认定缴费查询遇核查信息等业务全国率先落实落细医保费税务全责征收机制实现医疗救助缝衔接基医保病保险站式直接结算确保应救救应资助资助
（五）专项行动停止织密监网格
常态化击欺诈骗保重点综合运专项检查交叉互查病历评查智场景监控等方式持续开展全覆盖核查重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题全市类定点医药机构检查覆盖率达100％效维护全市医保基金安全2023年全市暂停Xx家定点医疗机构Xx家定点药店医保服务协议解Xx家医疗机构Xx家药店医保服务协议
（六）深化协监实施信息享
联合五部门制定XX市加强医保基金监信息享工作机制XX市医保基金监联合督导制度发挥医保卫健公安市场监等部门协监合力建立联席会议制度明确成员单位职责完善部门间相互配合协监综合监制度推进信息享互联互通效运击欺诈骗保行刑衔接工作机制提升惩处威慑力联席会议职责分工医保部门已移交线索卫健部门XX家市场监部门XX家公安机关XX家纪委监委XX家效发挥联合惩戒效果
二取成效
（）云端服务取巨成果困扰新晋宝妈新生报销办理时限60天缩短5分钟实现全市开设产科医院全覆盖群众医需求费结算办理更加便捷
（二）码服务提升群众获感市医保电子证开通数超XXX万激活率达XXXX％居全省第全市定点医药机构100％支持医保电子证月均结算量达XX万次病医告卡时代市级六区医保办网点XX办事项100％实现扫码办事通厦门医疗保障微信公众号码助查询医保消费缴费等记录办理家庭济出具参保证等业务
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成立XX市医疗保障局坚守民中心发展理念聚焦群众办事需求速度广度准度温度四维度全力优化互联网＋政务服务全面延伸服务触角全方位推深做实办点办少跑快办网通办推动全市医保服务办快办易办办转变信息化建设托强化数字化赋创新医保数应推进智慧医保建设断提升民群众安全感幸福感获感
做法
（）加快台搭建数字赋拉动
医保国家台建设契机整合资源高标准造医保网服务厅手机APP形成互联互通网公服务台群众少跑腿数跑路加快医保信息台建设选取部分医院试点建设全场景视频监控系统结合信息系统建设加快推进医保智监控系统建设步伐推进互联网＋医保目前全市已完成XX家公立定点医疗机构X家民营医院视频监控建设
（二）数台享医结算迈指尖时代
针群众医流程繁琐窗口排队结算痛点市医保局托医保电子证身份认证线支付功推动医疗机构创新医全流程掌医保结算模式群众通手
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二购药卡化完成辖区XXX余家定点医药机构国家医保信息台赋号工作完成辖区二级定点医疗机构国谈药定点零售药店开展电子处方流转移动支付功建设确保定点医药机构全部完成接口改造全面接入医保信息系统全面适医保电子证
（三）延伸办链条拓宽服务新广度
家门口办办服务沉作全面加强办理服务体系建设重抓手推动建立覆盖市区镇（街）村（居）网格化医疗保障服务体系造十五分钟医保服务圈二医保＋方便办通医保＋服务站医保＋e政务效破解长期存医保办服务网点少难题第医院等13家诊量三级医院增设医保服务站群众提供医保服务发挥台优势先行先试造7家医保台胞服务站厦生活台胞提
供***健保咨询代办报销站式服务充分发挥全市430台e政务助机分布广网点综合优势推动业务助办通群众办事公里
（四）立足精细理提高服务精准度
窗口服务集成办统全市医疗保障办政务服务事项清单指南实现事项线线差受理标准办理实现窗通办站办结全城通办出台导办服务制度细化导办标准引导群众优先网办助办节约办事时间试点开设XX省通办医保专窗代收代办高频医保业务总结验逐步升级实现医保业务省通办跨省通办二特定群体优先办开通老弱孕幼特定群体绿色通道设置60岁老年群众优先服务长者专窗通等候区设置爱心专座印制适合老年阅读专办事指南提供老花镜等性化服务方便老年群众现场办事三数享协办民政社工信公安等10部门实现信息互通工作联动协开展参保认定缴费查询遇核查信息等业务全国率先落实落细医保费税务全责征收机制实现医疗救助缝衔接基医保病保险站式直接结算确保应救救应资助资助
（五）专项行动停止织密监网格
常态化击欺诈骗保重点综合运专项检查交叉互查病历评查智场景监控等方式持续开展全覆盖核查重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题全市类定点医药机构检查覆盖率达100％效维护全市医保基金安全2023年全市暂停Xx家定点医疗机构Xx家定点药店医保服务协议解Xx家医疗机构Xx家药店医保服务协议
（六）深化协监实施信息享
联合五部门制定XX市加强医保基金监信息享工作机制XX市医保基金监联合督导制度发挥医保卫健公安市场监等部门协监合力建立联席会议制度明确成员单位职责完善部门间相互配合协监综合监制度推进信息享互联互通效运击欺诈骗保行刑衔接工作机制提升惩处威慑力联席会议职责分工医保部门已移交线索卫健部门XX家市场监部门XX家公安机关XX家纪委监委XX家效发挥联合惩戒效果
二取成效
（）云端服务取巨成果困扰新晋宝妈新生报销办理时限60天缩短5分钟实现全市开设产科医院全覆盖群众医需求费结算办理更加便捷
（二）码服务提升群众获感市医保电子证开通数超XXX万激活率达XXXX％居全省第全市定点医药机构100％支持医保电子证月均结算量达XX万次病医告卡时代市级六区医保办网点XX办事项100％实现扫码办事通厦门医疗保障微信公众号码助查询医保消费缴费等记录办理家庭济出具参保证等业务
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