深入贯彻落实国家省医疗保障工作会议精神市委市政府市医疗保障局工作部署求科学谋划2022年全县医疗保障重点工作切实推动项务落细落实结合县医疗保障工作实际制定实施方案
总体求
()指导思想
坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会中央济工作会议精神坚持民中心坚持稳字头稳中求进总基调全力赴抓中央省市重决策部署落实紧紧围绕市委市政府中心工作省市医保局2022年医疗保障重点工作聚焦医保领域改革创新民群众反映强烈突出问题确定盯重点重实干抓落实重点工作务推进全县医保事业高质量发展
(二)工作目标
专项行动牵动激励全局广员干部新时代新担新作更高标准更实作风更足干劲全面推进项工作落实确保完成2022年项工作务干部作风较转变推进十四五医疗保障工作基础更扎实动力更充足服务更优化翻开新篇章迈新征程
二务
聚焦中央省市关医疗保障领域项工作部署年局5方面突出抓24项重点工作具体务:
()坚持建引领加强医疗保障干部队伍建设
1突出抓政治建设坚持全面领导带头做两维护作机关建首务体现坚决落实总书记重指示批示中央决策部署持续强化理武装巩固史学教育成果推进史学教育常态化长效化坚定移做两确立忠诚拥护者切实加强风廉政建设反腐败工作进步压实两责紧密结合医保工作实际开展监督突出抓警示教育完善风险防控机制体推进敢腐腐想腐机制建设压紧压实意识形态工作责加强思想政治教育宣传引导牢牢掌握医保领域意识形态工作领导权理权话语权
分领导:XXX
责股室:办公室
责:XXX
2全面加强基层组织建设标新时代建设总求认真落实新轮建三年行动计划县直机关工委年度工作部署坚持建引领认真组织支部换届选举工作选优配强支部领导班子夯实基层建工作基础充分发挥支部战斗堡垒员先锋模范作提升医保队伍创造力凝聚力战斗力坚持机关建中心工作盘棋理念组织教育理监督等基职责渗透
业务工作方方面面推动建业务深度融合加强机关文化建设良文化氛围推动模范机关创建深化拓展医保建品牌特色涵积极筹划选送作品参加全市改革创新赛营造改革创新提升效锤炼作风开辟新局浓厚氛围
分领导:XXX
责股室:办公室
责:XXX
3切实加强医保队伍建设逐步优化干部队伍结构高度重视干部队伍专业化建设积极做高素质引进储备工作着重做县医疗保障服务中心员配备工作切实加强教育培训着力解决干部队伍力足领恐慌问题坚持正确选导落实新时代干部标准建立优秀干部选拔培养制度努力营造干事创业良氛围持续强化机关作风建设聚焦医保领域民群众急难愁盼持续开展群众办实事营商环境整治提升专题实践活动切实提升医保服务效提高参保群众获感满意度
分领导:XXX
责股室:办公室
责:XXX
(二)坚持公适度推进层次医疗保障体系建设
4深化医疗保障制度改革完善两病患者门诊药保障贯彻落实医疗保障遇清单制度切实提高责意识更高站位树立起清单意识细化措施清理规范出台国家省遇清
单相符制度政策推动政策标准规范统分步分类入国家确定三重保障制度框架
分领导:XXX
责股室:医药服务理遇保障股
责:XXX
5建立健全门诊济保障机制贯彻落实广东省职工基医疗保险门诊济保障实施办法妥善处理改革前政策衔接步调整普通门诊统筹账户政策时报市里备案坚持保障基社会济增强职工医保统筹基金普通门诊统筹门诊特定病种保障力重点保障群众负担较重门诊发病慢性病
分领导:XXX
责股室:医药服务理遇保障股
责:XXX
6优化职工生育保险制度国家省求时修订职工生育保险相关规定扩生育保障受益范围做政策解读宣传工作
分领导:军
责股室:医疗保障服务中心
责:陈源
7完善医疗救助制度贯彻落实关健全重特疾病医疗保险救助制度意见推动医疗救助统筹层次基医疗保险统筹层次相协调构建层次医疗救助体系健全住院门诊医疗费救
助机制完善二次救助政策增强医疗救助托底保障力度做疾病应急救助理运行机制衔接确保需急救急重危伤病患者费问题影响时救治
分领导:XXX
责股室:医药服务理遇保障股
责:XXX
8巩固医保脱贫成果推进乡村振兴压实巩固医保脱贫成果责坚决医保帮扶政策落实位导致发生规模性系统性返贫稳做政策渡衔接立足实际科学握政策调整节奏力度积极配合做巩固脱贫成果评估紧盯农村低收入口参保遇政策落实健全防范化解病致贫返贫长效机制确保应保保应享享做局派出员驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作
分领导:XXX
责股室:医药服务理遇保障股
责:XXX
9健全重疫情医疗保障机制根新冠肺炎疫情防控指挥部相关求做县疫情防控提级理工作突发重疫情等紧急情况医疗费医保时足额支付确保患者费问题影响救治优化重疫情防控期间医疗保障办服务开通医疗机构资金预拨付结算应急药品采购绿色通道
分领导:XXX军
责股室:医药服务理遇保障股医疗保障服务中心
责:XXX陈源
(三)坚持融合发展着力提升医保精细化理水
10深化医保支付方式改革完善病种分值付费元复合式医保支付方式开展DRG/DIP支付方式改革严格国家工作规范统筹做支付政策配套政策衔接确保改革工作稳步推进逐步健全中医特色医保支付制度做组织保障推动中医医疗资源优化配置
分领导:XXX
责股室:医疗保障服务中心
责:XXX
11做国家谈判药品供应保障工作做目录药品落统筹协调组织实施加强定点医药机构引导理监督充分发挥双通道理机制作确保国家谈判药品应配配
分领导:XXX
责股室:医药价格招采法规股
责:XXX
12加强医疗服务价格理进步规范全县医疗服务价格项目理医疗服务价格项目省统编码统目录指导全县非营利医疗机构做新增医疗服务项目申报求进行县级初审逐步建立完善县医疗服务价格动态调整机制加强基医疗服务项目价格动态监测季度期时报送基医疗服务价格情况省局
统部署严格执行广东省医疗保障局关公布心脏移植等修订医疗服务价格项目通知规定程序制定96项修订项目价格公布实施
分领导:XXX
责股室:医药价格招采法规股
责:XXX
13深化药品医耗材集中带量采购改革落实国家省级组织药品医耗材集中采购工作时质完成批次药品医耗材带量采购务制定落实项配套措施落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留兑现严格落实省医保局药品医耗材采购工作指导意见坚持需求导招采合量价挂钩推进医疗机构省级台集中带量采购落实县药品医耗材采购工作相关求推动药品医耗材价格跨区域联动形成合理价关系加快推进药品跨区域联合集中采购省耗材联盟区采购
分领导:XXX
责股室:医药价格招采法规股
责:XXX
14提高规划财务业务力进步提升规划财务业务力水提高医保基金统计分析力实现全县医保基金科学规划规范调度严密控重点做新冠疫苗接种费专项资金保障医保基金年度预决算2021年转移支付资金绩效评价工作配合做
级财政医保资金分配工作时踪落实审计整改工作做规划财务业务培训工作
分领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
责:XXX
(四)坚持数字赋优化医疗保障公理服务
15加强医疗保障信息化建设进步加强医疗保障信息化建设积极落实国家医疗保障信息台线续工作查堵点破难题时总结台线运行验熟悉完善业务功做医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等15项医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作协调第三方做信息台运维理统筹做网络安全防控工作加强医保数治理应持续做业务培训指导切实保障国家医疗保障信息台高效安全稳定运行
分领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
协办股室:办公室医药服务理遇保障股医药价格招采法规股医保中心
责:XXXXXXXXXXXXXXX
16加医保电子证推广力度创新宣传模式拓展宣传渠道采取线宣传报道线宣传活动协调推进确保推广宣传全覆盖提高参保医保电子证知晓率激活率率省医疗保障信息业务医保电子证药店扫码支付医保移动线支付两
目标逐步推动两定机构支持医保电子证身份识统筹支付业务功全市统医保公服务医保电子证线支付应探索模式积累验推动县医疗保障结算支付移动化智化参保员享受安全高效便捷医保线服务
分领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
责:XXX
17推进参保扩面征缴工作健全财政税务等部门联动机制持续完善居民医保参保缴费方式提升参保缴费线线服务形成扩面征缴工作合力加医保政策缴费指引参保提醒宣传力度积极引导职工城乡居民业常住参保避免重复参保基医疗保险参保覆盖率稳定98%完善灵活业员参保缴费方式放开参保户籍限制
分领导:XXX
责股室:医药服务理遇保障股
责:XXX
18力推动医疗保障政务服务规范化加快建设医保办理服务体系提升医保规范化理水加强医保办机构部控制理建立健全业务财务安全风险理制度扎实开展医保办服务理规范年建设进步规范统办服务标准加强全县医保系统行风建设适时组织开展行风建设专项督查工作落实差评
制度积极开展医保服务示范工程建设造标准化窗口推动窗办理次办结力提升医保公服务力服务水
责领导:XXXXXX
责股室:医保中心
协办股室:医药价格招采法规股
责:XXXXXX
(五)坚持综合施策全面加强医保基金监实效
19强化基金日常监健全完善日常监督检查工作机制统筹行政办第三方力量实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖采取查级交叉互查等方式级医保部门检查情况进行抽查复查
分领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
协办股室:医疗保障服务中心
责:XXXXXX
20优化监方式方法总结完善基金监方式创新试点工作验时发现解决试点程中问题探索规律发挥医保基金监联合办公室作统筹第三方支付评审结果发现线索问题断丰富完善医保基金智监控系统规库知识库建设提高监效
分领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
责:XXX
21深化三假专项整治联合公安卫生健康部门聚焦重点领域重点容深化三假专项整治行动工作拓展击诈骗医保基金工作广度深度持续加击力度始终保持击诈骗医保基金违法犯罪高压态势落实基金监部门间联席会议制度加强沟通协作信息享强化行刑衔接行纪衔接形成综合监合力
分领导:XXX
责科室:规划财务基金监股
责:XXX
22严厉惩处欺诈骗保严格贯彻落实医保基金监督理条例法规惩处违法违规行宣传贯彻医疗保障基金监督理条例重点开展集中宣传月活动深入解读系统宣传基金监相关法律法规政策规定加违法违规行欺诈骗保案例曝光力度提升震慑力畅通举报途径健全欺诈骗保行举报投诉奖励机制充分发动社会公众参形成击欺诈骗保群防态势配合做国家省医保局重案件查办工作积极配合国家省级飞行检查抓续处理工作
责领导:XXX
责股室:规划财务基金监股
责:XXX
23全面推进医保法治建设现医疗保障政策法规进行梳理推动配套规范性文件制定着力推进行政执法规范性建设完善权责清单服务清单落实行政处罚裁量权适规规范执法行加强执法监督建立健全医疗保障行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核等制度完善行政复议行政诉讼案件处理工作机制深入开展法治宣传教育落实普法责制清单增强全民医保法治意识
责领导:XXX
责股室:医药价格招采法规股
责:XXX
三实施步骤
()动员部署阶段(3月份)3月县医疗保障局召开全县医疗保障工作会议盯重点重实干抓落实专项行动目标务进行全面部署统思想明确务负责志负总责分志具体抓务分解具体科室责落实责股室细化工作措施科学合理设定年度目标月季度半年序时节点列出时间表路线图做项务名领导股室张图表抓底推进目标务序实施
(二)推进落实阶段(3-12月)坚持问题导实行月调度季推进半年评估全年总结工作机制时发现解决遇难点问题二坚持需求导分领导深入线听取基层需求出点子想办法攻克难点消痛点疏通堵点项务
深里做实里抓三坚持结果导加推进落实力度实行台账理挂图作战盯紧预期目标确保项务期完成
(三)总结评估阶段(12月底-2023年初)全面总结评估盯重点重实干抓落实专项行动务完成情况工作中存问题时整改落实完善工作制度建立长效机制坚持实效督考推进量考核质考核转变结果导年度目标务完成情况进行充分评价突出工作实效
四保障措施
()统思想加强领导专项行动作推动工作完成务促进落实重抓手切实全局干部思想行动统工作部署觉医保工作融入振兴发展局精准发力扎实推进建立工作协调机制定期协调推进项务计划实施全局履职责形成级抓级层层抓落实工作格局
(二)细化责狠抓落实务分工股室结合岗位职责动担作项目标务逐项列出推进落实情况表明确责分工措施时限责股室切实起牵头抓总作协办股室司责协推进形成合力抓落实切实做现状清问题清目标清思路清工作清
(三)强化督导务求实效项目标务纳入年度重点督办事项建立绩效台账标完成标准序时节点项务进展情况进行踪调度督导检查时解掌握项工作务进展成效确保全面完成年度目标务
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