区县医疗保障局2023年重点工作谋划
目录
区县医疗保障局2023年重点工作谋划 1
全面完成征收工作目标务 1
二DRG付费方式改革 2
三击欺诈骗保 2
四办业务沉 3
五巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴 4
六信息化建设 5
2023年局县委县政府领导级部门业务指导坚持民中心发展思想充分发挥医疗保险保障民生稳定局作强化服务狠抓落实认真贯彻落实省市医保工作务聚焦惠民利民便民积极整合资源优化服务进步推动医疗保障工作高质量发展现2023年重点工作谋划汇报
全面完成征收工作目标务
2023年工作中**县医保局新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻十九十九届历次全会精神国务院办公厅关印发十四五全民医疗保障规划通知（**发〔**〕**号）文件求立足新发展阶段完整准确全面贯彻新发展理念构建新发展格局坚持民中心发展思想进步引导鼓励城乡居民缴费参保扩全县居民医保覆盖范围加快全民参保应保保进程全面完成县2023年度城乡居民基医疗保险基金征收工作目标务
二DRG付费方式改革
2023年工作中**县医保局继续积极推进付费方式改革现工作谋划汇报：
积极医院保持联系确保掌握医院DRG付费方式改革进度确保医院DRG付费方式改革中出现问题够时解决
二时完成市局发工作保证DRG付费方式改革工作稳步推进进度落
三通DRG支付方式改革机制理机制绩效考核评价机制等方面引导推动定点医疗机构转变部运行理机制规范医疗行加强成控控制医疗费促进医保基金提质增效
三击欺诈骗保
2023年工作中**县医疗保障局继续切实加强医保基金监严厉击三假欺诈骗保行规范医保服务行确保医保基金安全动作方联动全县范围开展击欺诈骗保专项整治行动现工作谋划汇报：
查检查相结合严厉查处欺诈骗保行二基金运行深研判织密医保基金监防控网三监督举报齐发力筑牢医保基金监防护墙四线线推进营造击欺诈骗保良社会氛围
通长期持续断整治行动指导定点医药机构深挖彻查问题根源认真制定整改措施确保整改位敷衍整改虚假整改表面整改严肃问责时进步规范协议理充分发挥条例震慑作加强监工作时建章立制巩固成果避免反弹医保基金监工作阶段性逐步转变成制度化规范化理断健全监机制切实筑牢医保基金安全防线
四办业务沉
2023年局持续加强医保系统行风建设进步转变工作作风优化服务流程通民服务公里现工作谋划汇报：
继续实施县域定点医疗机构住院费站式单清窗口时结算进步方便群众医
二断完善异医时结算服务体系畅通电子转诊电话网络转诊等便捷服务进步方便群众异医
三简化服务流程提升医保服务全面梳理医保窗口政务服务事项减少必证明材料杜绝奇葩证明基实现异业务跑谓证明材料交重复表格信息填落实次性告知制首问负责制坚决做应省省极提高群众获感
五巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴
2022年**县医保局巩固脱贫攻坚成果乡村振兴工作县委政府正确领导局全体员努力医保局积极落实级领导工作相关求较完成脱贫攻坚项工作2023年**县医保局继续忘初心砥砺前行现工作谋划汇报：
持续农村贫困口实施医疗救助政策符合条件农村贫困口全部纳入医疗救助保障范围符合条件困难群众实施门诊住院医救助基医保病保险病补充保险报销负担费予救助
二通建立预警机制监测户边缘户进行预警监测针家庭成员患病情况医疗救治医疗费报销付等情况基现系统数进行综合分析预警病返贫致贫风险继续基医保病保险病补充保险医疗救助等补偿付费3万元员进行筛查时反馈乡村振兴局遏制病致贫病返贫现象发生
三继续开展贫困员病保险病补充医疗保险站式时结算服务省定点医疗机构诊参合患者符合病保险病补充医疗保险条件员定点医疗机构时结算减少家庭费开支
四加医保政策宣传力度加强办员政策业务培训采取切实效措施拓展宣传渠道加宣传力度针贫困群动入户开展点点面面宣传进步项医疗扶贫政策定点医疗机构费报销流程站式结算等政策制度广群众全面普提高医保惠民政策吸引力确保脱贫享受政策户易返贫致贫群（边缘易致贫户脱贫稳定户突发严重困难户）应保保
五加强协作务求实效落实分类资助参保政策确保贫困口医保应保保民政乡村振兴残联等部门数享乡村振兴部门掌握贫困口纳入返贫监测范围边缘口底数全面排查医保参保缴费状态确保贫困口动态纳入基医疗保险病保险医疗救助制度覆盖范围落实贫困口参保缴费信息核查机制确保贫困口口径统数致参保状态步
六坚决落实医保政策深入推进落实药品带量采购门诊慢特病报销政策切实减轻群众病医负担健全完善防返贫监测帮扶机制防范化解病致贫返贫风险全面落实项医保政策基础通加强医保支付方式改革推进紧密型医体建设等措施断巩固拓展医保扶贫成果断提高贫困群众医疗保障遇水医保获感效助力推进乡村振兴
六信息化建设
2023年工作中**县医疗保障局继续县委政府正确领导局全体员努力积极落实级领导信息化建设工作相关求精准高效做医保信息台业务需求问题处置工作推进台深化应通实行部门负责办法处置医保信息化标准化建设关问题现工作谋划汇报：
收集汇总辖区提交医保信息化标准化建设中业务需求意见建议辖区反映需求问题进行梳理分析根问题容性质针性提交相关业务部门建设单位研究处理
二成立医保信息化标准化建设工作专班（简称信息化专班）统筹组织指导协调全县医保信息台业务需求问题处置工作负责业务需求问题处置进行政策业务指导做市信息化专班协调沟通时负责医院需求问题受理分发技术审核解决方案制定处置结果反馈等工作口办理原医院提出业务需求问题政策业务办理流程等方面进行确认审核相关部门提出问题处置意见业务需求问题处置进行政策业务指导根需会关部门参问题处置时反馈处理结果根实际工作需提出政策业务需求做功测试验证等工作
三加强工作督导信息化专班踪需求问题解决进度定期通报工作进展需求问题解决逐销号做件件结果回音
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区县医疗保障局2023年重点工作谋划 1
全面完成征收工作目标务 1
二DRG付费方式改革 2
三击欺诈骗保 2
四办业务沉 3
五巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴 4
六信息化建设 5
2023年局县委县政府领导级部门业务指导坚持民中心发展思想充分发挥医疗保险保障民生稳定局作强化服务狠抓落实认真贯彻落实省市医保工作务聚焦惠民利民便民积极整合资源优化服务进步推动医疗保障工作高质量发展现2023年重点工作谋划汇报
全面完成征收工作目标务
2023年工作中**县医保局新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻十九十九届历次全会精神国务院办公厅关印发十四五全民医疗保障规划通知（**发〔**〕**号）文件求立足新发展阶段完整准确全面贯彻新发展理念构建新发展格局坚持民中心发展思想进步引导鼓励城乡居民缴费参保扩全县居民医保覆盖范围加快全民参保应保保进程全面完成县2023年度城乡居民基医疗保险基金征收工作目标务
二DRG付费方式改革
2023年工作中**县医保局继续积极推进付费方式改革现工作谋划汇报：
积极医院保持联系确保掌握医院DRG付费方式改革进度确保医院DRG付费方式改革中出现问题够时解决
二时完成市局发工作保证DRG付费方式改革工作稳步推进进度落
三通DRG支付方式改革机制理机制绩效考核评价机制等方面引导推动定点医疗机构转变部运行理机制规范医疗行加强成控控制医疗费促进医保基金提质增效
三击欺诈骗保
2023年工作中**县医疗保障局继续切实加强医保基金监严厉击三假欺诈骗保行规范医保服务行确保医保基金安全动作方联动全县范围开展击欺诈骗保专项整治行动现工作谋划汇报：
查检查相结合严厉查处欺诈骗保行二基金运行深研判织密医保基金监防控网三监督举报齐发力筑牢医保基金监防护墙四线线推进营造击欺诈骗保良社会氛围
通长期持续断整治行动指导定点医药机构深挖彻查问题根源认真制定整改措施确保整改位敷衍整改虚假整改表面整改严肃问责时进步规范协议理充分发挥条例震慑作加强监工作时建章立制巩固成果避免反弹医保基金监工作阶段性逐步转变成制度化规范化理断健全监机制切实筑牢医保基金安全防线
四办业务沉
2023年局持续加强医保系统行风建设进步转变工作作风优化服务流程通民服务公里现工作谋划汇报：
继续实施县域定点医疗机构住院费站式单清窗口时结算进步方便群众医
二断完善异医时结算服务体系畅通电子转诊电话网络转诊等便捷服务进步方便群众异医
三简化服务流程提升医保服务全面梳理医保窗口政务服务事项减少必证明材料杜绝奇葩证明基实现异业务跑谓证明材料交重复表格信息填落实次性告知制首问负责制坚决做应省省极提高群众获感
五巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴
2022年**县医保局巩固脱贫攻坚成果乡村振兴工作县委政府正确领导局全体员努力医保局积极落实级领导工作相关求较完成脱贫攻坚项工作2023年**县医保局继续忘初心砥砺前行现工作谋划汇报：
持续农村贫困口实施医疗救助政策符合条件农村贫困口全部纳入医疗救助保障范围符合条件困难群众实施门诊住院医救助基医保病保险病补充保险报销负担费予救助
二通建立预警机制监测户边缘户进行预警监测针家庭成员患病情况医疗救治医疗费报销付等情况基现系统数进行综合分析预警病返贫致贫风险继续基医保病保险病补充保险医疗救助等补偿付费3万元员进行筛查时反馈乡村振兴局遏制病致贫病返贫现象发生
三继续开展贫困员病保险病补充医疗保险站式时结算服务省定点医疗机构诊参合患者符合病保险病补充医疗保险条件员定点医疗机构时结算减少家庭费开支
四加医保政策宣传力度加强办员政策业务培训采取切实效措施拓展宣传渠道加宣传力度针贫困群动入户开展点点面面宣传进步项医疗扶贫政策定点医疗机构费报销流程站式结算等政策制度广群众全面普提高医保惠民政策吸引力确保脱贫享受政策户易返贫致贫群（边缘易致贫户脱贫稳定户突发严重困难户）应保保
五加强协作务求实效落实分类资助参保政策确保贫困口医保应保保民政乡村振兴残联等部门数享乡村振兴部门掌握贫困口纳入返贫监测范围边缘口底数全面排查医保参保缴费状态确保贫困口动态纳入基医疗保险病保险医疗救助制度覆盖范围落实贫困口参保缴费信息核查机制确保贫困口口径统数致参保状态步
六坚决落实医保政策深入推进落实药品带量采购门诊慢特病报销政策切实减轻群众病医负担健全完善防返贫监测帮扶机制防范化解病致贫返贫风险全面落实项医保政策基础通加强医保支付方式改革推进紧密型医体建设等措施断巩固拓展医保扶贫成果断提高贫困群众医疗保障遇水医保获感效助力推进乡村振兴
六信息化建设
2023年工作中**县医疗保障局继续县委政府正确领导局全体员努力积极落实级领导信息化建设工作相关求精准高效做医保信息台业务需求问题处置工作推进台深化应通实行部门负责办法处置医保信息化标准化建设关问题现工作谋划汇报：
收集汇总辖区提交医保信息化标准化建设中业务需求意见建议辖区反映需求问题进行梳理分析根问题容性质针性提交相关业务部门建设单位研究处理
二成立医保信息化标准化建设工作专班（简称信息化专班）统筹组织指导协调全县医保信息台业务需求问题处置工作负责业务需求问题处置进行政策业务指导做市信息化专班协调沟通时负责医院需求问题受理分发技术审核解决方案制定处置结果反馈等工作口办理原医院提出业务需求问题政策业务办理流程等方面进行确认审核相关部门提出问题处置意见业务需求问题处置进行政策业务指导根需会关部门参问题处置时反馈处理结果根实际工作需提出政策业务需求做功测试验证等工作
三加强工作督导信息化专班踪需求问题解决进度定期通报工作进展需求问题解决逐销号做件件结果回音
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