《特种作业人员培训信息登记及证件真伪核查表》


特种作业员培训信息登记证件真伪核查表
生产营单位名称（盖章）： 档案编号：
姓 名

性

身份证号

学 历

职务职称

户籍

作业类

操作项目

联系电话

证件类型
□考核合格证 □培训合格证 □特种作业操作证 （划√选择）
特种作业操作证关培训考试领证关信息
培训机构名称

培训类型
□初领 □延期换证
培训时间
年 月 日 年 月 日
培训学时

培训点

培训机构电话

发证机关

发证日期

证件效期
年 月 日 年 月 日
否期复审

生产营单位培训信息证件真伪核查意见
核查意见：


核查员（签字）：

分负责者安全生产理机构负责（签字）：

核查日期： 年 月 日
应急理部门协助生产营单位核查情况
（生产营单位够独立核查栏填写）




（应急理部门出具核查意见附）






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