高处作业吊篮检测验收使用登记表

高处作业吊篮检测验收登记表
工程名称

施工总承包单位

分包单位

监理单位

吊篮提供单位

吊篮总台数
（台）
移位
（）否（）
横（）
竖（）
首台安装日期
年 月 日
计划拆日期
年 月 日
高处作业吊篮情况
序号
型号
整机出厂
合格证号
提供单位
吊篮编号
安全锁编号
(2)
检验标定日期（年月）
1





2





3





4





5





6





7





8





9





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检测检验意见
检测结：


检测报告编号：



检测员： （检测单位盖章）日期：
联合验收意见
施工总承包单位
单位
监理单位
吊篮提供单位

签字：
（盖章）日期

签字：
（盖章）日期

签字：
（盖章）日期

签字：
（盖章）日期
登记意见
请单位严格建设工程安全生产理条例高处作业吊篮（GB 191552003）建筑施工工具式脚手架安全技术规范（JGJ 20220xx）市相关理规定认真落实确保高处作业吊篮安全


接受告知： （监督机构盖章）日期：

登记时请携带列资料：
1台高处作业吊篮 （整机）出厂合格证
2高处作业吊篮产品型式检验报告(型号抽1台效期2年)复印件
3台高处作业吊篮整机检测合格报告
4台高处作业吊篮安全锁检测标定报告（新出厂安全锁出厂日起12月效出厂合格证）
5台高处作业吊篮验收表
6高处作业吊篮安装拆卸（包括二次移位）日常专项方案审批意见（施工高度50米建筑幕墙安装工程高处作业吊篮应专家证意见修改审批方案）
备注：表式六份施工总承包单位单位监理单位吊篮提供单位检测单位监督机构留存份

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