公安院校公安专业专科招生体检表
报考序号：
姓 名
名
性
片
出生日期
政治面貌
民 族
宗教信仰
婚姻状况
籍 贯
文化程度
健康状况
生源省份
身份证号码
手机号码
外 科
身 高
厘米
体 重
千克
医师（签名）：
体重指数
千克米2
影响面容难治愈皮肤病（白癜风银屑病血瘤斑痣等）
□ □ 否
外观存明显疾病特征（五官畸形行矫正斜颈等）
□ □ 否
三度单纯性甲状腺肿
□ □ 否
少白头
□ □ 否
胸廓畸形脊柱侧弯驼背
□ □ 否
膝翻股骨髁间距离者膝外翻胫骨踝间距离超7厘米
□ □ 否
足底弓完全消失扁足
□ □ 否
影响功身体瘢痕
□ □ 否
面颈部瘢痕
□ □ 否
唇腭裂者唇裂术明显瘢痕
□ □ 否
文身
□ □ 否
肢静脉曲张
□ □ 否
腋臭
□ □ 否
医师意见：
医师（签名）：
科
血 压
mmHg
医师（签名）：
心 率
次分
耳鼻科
听 力
左耳： 右耳：
医师（签名）：
嗅 觉
□ 正常 □ 迟钝 □ 丧失
医师（签名）：
眼 科
裸眼视力
左眼： 右眼：
医师（签名）：
色 觉
□ 正常 □ 色弱 □ 色盲
医师（签名）：
斜 视
□ 性外斜视超15度 □ 否
医师（签名）：
视功
□ 明显视功损害眼病 □ 否
备 注
省级公安机关确定合格情形：
影响考生接受公安院校教育事公安工作严重疾病：
严重疾病史治疗治愈情况：
医师意见：
医师（签名）：
考生承诺结果确认
承诺未通服药物器械等手段（服降血压药物佩戴角膜塑形镜拉伸增高器械等）弄虚作假干扰体检结果存述情况体检结合格愿承担取消公安院校公安专业投档录取资格取消入学资格取消学籍等果
体检结果异议
考 生（签名）：
年 月 日
审 核 情 况
参考高考体检表等材料考生申报患病历等进行审查情况：
审核意见： □ 合格 □ 合格
审核医师（签名）：
年 月 日
体 检 意 见
体检意见： □ 合格 □ 合格
检医师（签名）： 承担体检工作医疗机构（签章）：
年 月 日
体 检 结
体检结： □ 合格 □ 合格
负责志（签名）： 省级公安机关政治工作部门（签章）：
年 月 日
注：现场体检项目现场体检结果准
附：考生普通高等学校招生体格检查表（复印件）
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出生日期
政治面貌
民 族
宗教信仰
婚姻状况
籍 贯
文化程度
健康状况
生源省份
身份证号码
手机号码
外 科
身 高
厘米
体 重
千克
医师（签名）：
体重指数
千克米2
影响面容难治愈皮肤病（白癜风银屑病血瘤斑痣等）
□ □ 否
外观存明显疾病特征（五官畸形行矫正斜颈等）
□ □ 否
三度单纯性甲状腺肿
□ □ 否
少白头
□ □ 否
胸廓畸形脊柱侧弯驼背
□ □ 否
膝翻股骨髁间距离者膝外翻胫骨踝间距离超7厘米
□ □ 否
足底弓完全消失扁足
□ □ 否
影响功身体瘢痕
□ □ 否
面颈部瘢痕
□ □ 否
唇腭裂者唇裂术明显瘢痕
□ □ 否
文身
□ □ 否
肢静脉曲张
□ □ 否
腋臭
□ □ 否
医师意见：
医师（签名）：
科
血 压
mmHg
医师（签名）：
心 率
次分
耳鼻科
听 力
左耳： 右耳：
医师（签名）：
嗅 觉
□ 正常 □ 迟钝 □ 丧失
医师（签名）：
眼 科
裸眼视力
左眼： 右眼：
医师（签名）：
色 觉
□ 正常 □ 色弱 □ 色盲
医师（签名）：
斜 视
□ 性外斜视超15度 □ 否
医师（签名）：
视功
□ 明显视功损害眼病 □ 否
备 注
省级公安机关确定合格情形：
影响考生接受公安院校教育事公安工作严重疾病：
严重疾病史治疗治愈情况：
医师意见：
医师（签名）：
考生承诺结果确认
承诺未通服药物器械等手段（服降血压药物佩戴角膜塑形镜拉伸增高器械等）弄虚作假干扰体检结果存述情况体检结合格愿承担取消公安院校公安专业投档录取资格取消入学资格取消学籍等果
体检结果异议
考 生（签名）：
年 月 日
审 核 情 况
参考高考体检表等材料考生申报患病历等进行审查情况：
审核意见： □ 合格 □ 合格
审核医师（签名）：
年 月 日
体 检 意 见
体检意见： □ 合格 □ 合格
检医师（签名）： 承担体检工作医疗机构（签章）：
年 月 日
体 检 结
体检结： □ 合格 □ 合格
负责志（签名）： 省级公安机关政治工作部门（签章）：
年 月 日
注：现场体检项目现场体检结果准
附：考生普通高等学校招生体格检查表（复印件）
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