考生14天居住健康理信息采集表
考生姓名
居住姓名
考生身份证号
居住
身份证号
考生关系
居住
联系方式
健康排查（流行病学史筛查）
否治愈出院满28天确诊病例症状感染者
考前21天否国中高风险等疫情重点区旅居史
考前28天否境外旅居史
居住社区21天否发生疫情
属面种情形
否解医学隔离观察
否核酸检测阳性
□
□否
□
□否
□
□否
□
□否
□确诊病例
□疑似病例
□症状感染者
□密切接触者
□次密切接触者
□
□
□否
□属
□
□否
健康监测（考前14天起）
天数
监测日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
否症状
①发热②乏力味觉嗅觉减退③咳嗽喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩没
出现列症状否排疑似传染病
①
②否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
面试天
考生承诺
现郑重承诺：
实逐项填报健康申明隐瞒虚假填报引起良果愿承担相应法律责
签名：
日期： 年 月 日
注：疫情防控山东省新求准考生进入考时均须交表
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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居住
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否治愈出院满28天确诊病例症状感染者
考前21天否国中高风险等疫情重点区旅居史
考前28天否境外旅居史
居住社区21天否发生疫情
属面种情形
否解医学隔离观察
否核酸检测阳性
□
□否
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□否
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□否
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□否
□确诊病例
□疑似病例
□症状感染者
□密切接触者
□次密切接触者
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□否
□属
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□否
健康监测（考前14天起）
天数
监测日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
否症状
①发热②乏力味觉嗅觉减退③咳嗽喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩没
出现列症状否排疑似传染病
①
②否
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11
12
13
14
面试天
考生承诺
现郑重承诺：
实逐项填报健康申明隐瞒虚假填报引起良果愿承担相应法律责
签名：
日期： 年 月 日
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