县医疗保障局2022年半年重点工作开展情况报告供鉴
2022年半年重点工作完成情况：
（）开展2022年城乡居民医保征缴工作
2022年县城乡居民医疗保险参保缴费X计收缴参保费X万元参保率974全市排名位列三县第圆满完成级达目标务
1保全面全力扩居民医保征缴工作覆盖面X市20xx年10月20日启动居民医保征缴工作年相启动时间迟40天县医保局会县税务局克服征缴时间缩短征缴新系统运行稳定等素认真开展征缴工作动员宣传培训督导等工作利完成征缴务全市排名位次赶超XXXX两县
2抓重点确保特殊群脱贫非低保员全部参保20xx年城乡居民医保征缴继续落实困难员参加城乡居民缴费补贴政策通城乡医疗救助基金予资助特困供养员X元全额补贴计X资助金额X万元低保口予X元补贴计X资助金额X万元监测口重点优抚重度残疾等困难群体资助X资助金额X万元部门数核查县特困低保监测等特殊群脱贫口参保率达100
3建机制确保参保群众时准确享受遇年省级层面进行医保遇系统升级改造新系统运行存许完善方县积极建立覆盖县乡镇村相关医保办员参微信群针参保群众法正常医报销等问题群里反馈县医保中心第时间予解决县级层面法解决问题报市医保中心系统工程师进行解决畅通问题解决渠道确保参保群众医畅报销便利
（二）开展医保基金监集中宣传月活动
1网络媒体线宣传4月8日安徽日报媒云发布开展基金宣传月信息X县医保局开展医保基金监集中宣传4月12日省医疗保障局市医疗保障局官网转发4月8日X县政府网站发布集中宣传月信息县医保局疫道织防控线4月11日XX发布公众号发布织密基金监网筑医保防护线宣传片通联通公司定点推送击欺诈骗保广告12万条通手机彩铃宣传医疗保障基金监督理条例等
2医药机构定宣传医保中心定点医院利屏幕滚动字幕屏天播放织密基金安全网筑医保防护线医保基金监宣传片集中宣传活动月标语等形式进行宣传制作宣传展板30余块宣传条幅100余条营造全社会击欺诈骗保氛围结合疫情防控执勤印制宣传袋1万余宣传彩页2万余份发放疫情防控卡点做区卡口村口宣传
3典型案例集中曝光通政府信息公开等渠道集中曝光年查处欺诈骗保典型案例24例
（三）开展定点医药机构查纠工作
12022年4月18日午X县医保局召开定点医药机构查纠工作会议会解读定点医药机构查纠工作方案求定点医药机构成立查工作领导组认真学落实文件针问题清单逐项开展查纠工作派驻纪检组长XX参加会议
24月25日—29日局成立两督导组分两名副局长带队分赴32家定点医疗机构进行现场督导解家定点医疗机构工作开展情况帮助解决工作开展中遇问题针家工作开展情况提出具体求确保查纠工作方案中确定阶段利完成取实效
（四）开展医保移动支付应试点工作
先行先试逐步推开方式选择县中医院开展医保移动支付试点试点定点医疗机构移动支付清算银行开电子商户通系统接口升级改造医保办系统第三方渠道系统定点医药机构系统步接入医保移动支付中心实现参保需缴费窗口直接通医保移动支付中心完成医保基金费资金线支付求2022年6月底前完成医保移动支付试点工作
（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作
县制定基金分配方案时实行医体外医疗机构总额控制医体医疗机构头总额预付相结合方式年根基金筹资额扣风险金异医病保险意外伤害县域医体外医疗机构总额控制基金切块预留剩余基金医体参保数总额季度预拨医体牵头医院包干节余留原县医保委会议研究确定步县域医体基金总额预付政策明确局时调整落实时支持鼓励医疗机构培育特色科室新建新创特色科室制定基金分配方案医院申请予适倾斜
（六）开展两病门诊药保障工作
1加宣传力度印制两病宣传手册2万份宣传海报260张发辖区乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室通发放宣传单制作宣传展板播放宣传片等方式扩两病政策知晓范围老百姓早知道知道切实解决群众两病门诊药保障问题广群众切身感受两病政策真
2分类提供服务适应农村老年求行动方便老年村卫生室出具高血压糖尿病慢性病理证明子女代办理乡镇卫生院制作两病门诊诊卡医生印制工作名片通电话微信时接受患者咨询步做家庭医生服务工作
3制定理流程部分乡镇卫生院制定套切实行符合辖区居民实际情况高血压糖尿病理服务流程高血压糖尿病日常理免费体检相结合中心站健康教育家庭访指导（包保责制）相结合定点定时电话通知等手段极提高高血压糖尿病理效率
（七）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接工作
建立防范病致贫监测预警机制聚焦脱贫口监测象医疗支出较般农户等群体采取系统监测信息等方法月医保系统全县额医疗费进行监测筛选定期医疗支出超出X元象进行筛查时信息传递乡村振兴局排病返贫致贫隐患全面掌握监测重点象医保需求
（八）积极化解基层信访矛盾切实帮助群众解决医疗保障方面问题
心心态度抓信访送门群众工作办办力度做医疗保障等民生实事民群众获感幸福感安全感更加充实更保障更持续半年局受理办结省局局长信箱1件市长热线139件市医保局局长信箱3件接举报线索1件均已办结时反馈相关情况
二2022年半年工作计划
（）持续深化医疗保障制度改革
贯彻落实国家省市关深化医疗保障制度改革意见推动改革举措落健全重疾病医疗保险救助制度规范遇保障清单理加强职工医保账户理落实职工医保门诊济保障制度巩固扩基医保制度覆盖面组织实施重特疾病医疗保险救助工程民生工程保障参保员权益统相关政策办服务流程逐步提高统筹层次筑牢医疗保障底线建立健全层次医疗保障体系
（二）加强基金监力建设
1建立专门基金监队伍加强医保基金监确保基金安全效运行省市求参X市做法（X市级层面已成立基金监中心）县编委书面申请设立县医保基金监事务中心承担医疗保障基金稽核医疗保障基金相关投诉举报受理法承担医疗保障行政执法相关工作提高基金监专业化水
2保持击欺诈骗保高压态势始终维护基金安全作首务深入开展定点医疗机构医保办机构紧密型医体牵头单位基金专账户查纠重点专项治理加医保行政部门监督检查力度组织开展医保基金监集中宣传活动动曝光典型案例加强舆引导
3健全执法监督机制建立健全行政执法公示执法程记录档重执法决定法制审核制度积极推进双机公开监推动基金监协议理逐步行政执法渡加强监队伍建设规范统基金监相关标准提升监力水
4积极开展医保智监控示范点建设融合医保信息系统智监控系统DRG付费系统建立全面网格化监体系形成医保智监体系医保基金结算制度
（三）加强医保服务力建设
加强医保领域建设建工作总揽规范权力运行目标排查梳理关键环节重点岗位潜风险点巩固完善预防腐败长效工作机制二优化医保办服务落实改两五做持续推进医保系统行风建设医保领域放服改革提升服务质量水
供参考
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2022年半年重点工作完成情况：
（）开展2022年城乡居民医保征缴工作
2022年县城乡居民医疗保险参保缴费X计收缴参保费X万元参保率974全市排名位列三县第圆满完成级达目标务
1保全面全力扩居民医保征缴工作覆盖面X市20xx年10月20日启动居民医保征缴工作年相启动时间迟40天县医保局会县税务局克服征缴时间缩短征缴新系统运行稳定等素认真开展征缴工作动员宣传培训督导等工作利完成征缴务全市排名位次赶超XXXX两县
2抓重点确保特殊群脱贫非低保员全部参保20xx年城乡居民医保征缴继续落实困难员参加城乡居民缴费补贴政策通城乡医疗救助基金予资助特困供养员X元全额补贴计X资助金额X万元低保口予X元补贴计X资助金额X万元监测口重点优抚重度残疾等困难群体资助X资助金额X万元部门数核查县特困低保监测等特殊群脱贫口参保率达100
3建机制确保参保群众时准确享受遇年省级层面进行医保遇系统升级改造新系统运行存许完善方县积极建立覆盖县乡镇村相关医保办员参微信群针参保群众法正常医报销等问题群里反馈县医保中心第时间予解决县级层面法解决问题报市医保中心系统工程师进行解决畅通问题解决渠道确保参保群众医畅报销便利
（二）开展医保基金监集中宣传月活动
1网络媒体线宣传4月8日安徽日报媒云发布开展基金宣传月信息X县医保局开展医保基金监集中宣传4月12日省医疗保障局市医疗保障局官网转发4月8日X县政府网站发布集中宣传月信息县医保局疫道织防控线4月11日XX发布公众号发布织密基金监网筑医保防护线宣传片通联通公司定点推送击欺诈骗保广告12万条通手机彩铃宣传医疗保障基金监督理条例等
2医药机构定宣传医保中心定点医院利屏幕滚动字幕屏天播放织密基金安全网筑医保防护线医保基金监宣传片集中宣传活动月标语等形式进行宣传制作宣传展板30余块宣传条幅100余条营造全社会击欺诈骗保氛围结合疫情防控执勤印制宣传袋1万余宣传彩页2万余份发放疫情防控卡点做区卡口村口宣传
3典型案例集中曝光通政府信息公开等渠道集中曝光年查处欺诈骗保典型案例24例
（三）开展定点医药机构查纠工作
12022年4月18日午X县医保局召开定点医药机构查纠工作会议会解读定点医药机构查纠工作方案求定点医药机构成立查工作领导组认真学落实文件针问题清单逐项开展查纠工作派驻纪检组长XX参加会议
24月25日—29日局成立两督导组分两名副局长带队分赴32家定点医疗机构进行现场督导解家定点医疗机构工作开展情况帮助解决工作开展中遇问题针家工作开展情况提出具体求确保查纠工作方案中确定阶段利完成取实效
（四）开展医保移动支付应试点工作
先行先试逐步推开方式选择县中医院开展医保移动支付试点试点定点医疗机构移动支付清算银行开电子商户通系统接口升级改造医保办系统第三方渠道系统定点医药机构系统步接入医保移动支付中心实现参保需缴费窗口直接通医保移动支付中心完成医保基金费资金线支付求2022年6月底前完成医保移动支付试点工作
（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作
县制定基金分配方案时实行医体外医疗机构总额控制医体医疗机构头总额预付相结合方式年根基金筹资额扣风险金异医病保险意外伤害县域医体外医疗机构总额控制基金切块预留剩余基金医体参保数总额季度预拨医体牵头医院包干节余留原县医保委会议研究确定步县域医体基金总额预付政策明确局时调整落实时支持鼓励医疗机构培育特色科室新建新创特色科室制定基金分配方案医院申请予适倾斜
（六）开展两病门诊药保障工作
1加宣传力度印制两病宣传手册2万份宣传海报260张发辖区乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室通发放宣传单制作宣传展板播放宣传片等方式扩两病政策知晓范围老百姓早知道知道切实解决群众两病门诊药保障问题广群众切身感受两病政策真
2分类提供服务适应农村老年求行动方便老年村卫生室出具高血压糖尿病慢性病理证明子女代办理乡镇卫生院制作两病门诊诊卡医生印制工作名片通电话微信时接受患者咨询步做家庭医生服务工作
3制定理流程部分乡镇卫生院制定套切实行符合辖区居民实际情况高血压糖尿病理服务流程高血压糖尿病日常理免费体检相结合中心站健康教育家庭访指导（包保责制）相结合定点定时电话通知等手段极提高高血压糖尿病理效率
（七）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接工作
建立防范病致贫监测预警机制聚焦脱贫口监测象医疗支出较般农户等群体采取系统监测信息等方法月医保系统全县额医疗费进行监测筛选定期医疗支出超出X元象进行筛查时信息传递乡村振兴局排病返贫致贫隐患全面掌握监测重点象医保需求
（八）积极化解基层信访矛盾切实帮助群众解决医疗保障方面问题
心心态度抓信访送门群众工作办办力度做医疗保障等民生实事民群众获感幸福感安全感更加充实更保障更持续半年局受理办结省局局长信箱1件市长热线139件市医保局局长信箱3件接举报线索1件均已办结时反馈相关情况
二2022年半年工作计划
（）持续深化医疗保障制度改革
贯彻落实国家省市关深化医疗保障制度改革意见推动改革举措落健全重疾病医疗保险救助制度规范遇保障清单理加强职工医保账户理落实职工医保门诊济保障制度巩固扩基医保制度覆盖面组织实施重特疾病医疗保险救助工程民生工程保障参保员权益统相关政策办服务流程逐步提高统筹层次筑牢医疗保障底线建立健全层次医疗保障体系
（二）加强基金监力建设
1建立专门基金监队伍加强医保基金监确保基金安全效运行省市求参X市做法（X市级层面已成立基金监中心）县编委书面申请设立县医保基金监事务中心承担医疗保障基金稽核医疗保障基金相关投诉举报受理法承担医疗保障行政执法相关工作提高基金监专业化水
2保持击欺诈骗保高压态势始终维护基金安全作首务深入开展定点医疗机构医保办机构紧密型医体牵头单位基金专账户查纠重点专项治理加医保行政部门监督检查力度组织开展医保基金监集中宣传活动动曝光典型案例加强舆引导
3健全执法监督机制建立健全行政执法公示执法程记录档重执法决定法制审核制度积极推进双机公开监推动基金监协议理逐步行政执法渡加强监队伍建设规范统基金监相关标准提升监力水
4积极开展医保智监控示范点建设融合医保信息系统智监控系统DRG付费系统建立全面网格化监体系形成医保智监体系医保基金结算制度
（三）加强医保服务力建设
加强医保领域建设建工作总揽规范权力运行目标排查梳理关键环节重点岗位潜风险点巩固完善预防腐败长效工作机制二优化医保办服务落实改两五做持续推进医保系统行风建设医保领域放服改革提升服务质量水
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