关全县医疗保障工作情况调研报告
4月旬5月旬xx县常委会调研组深入县医保局卫健局部分镇卫生院村卫生室开展全县医保工作调研通走访解召开座谈会查阅关资料县两医疗集团基层卫生院进行交流广泛听取线代表医务医保工作员民群众意见基掌握全县医保工作情况现报告：
医保工作现状
2019年3月xx县整合城乡居民基医疗保险城镇职工基医疗保险成立县医保局实现医疗保险全覆盖三年县委坚强领导县政府职部门镇围绕参保扩面提质增效加监规范医保办服务提高群众医保水保障民生命健康做量艰苦细致工作取良成效连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第名
（）参保扩面成效调查统计连续三年城乡居民暨职工参保率均达xx％特xxxxx名脱贫口xxxx名监测口实现医保全覆盖做应保保效防止群众病致贫返贫作出积极贡献
（二）医保报销惠民生2021年全县医保xx万报销住院医疗费xxx亿元xxxx慢特病报销xxxxx万元门诊xxxxxx次报销xxxxxx万元时拨付全县新冠疫苗接种费xxxx万元切实保障民群众生命安全
（三）办体系更完善医保部门医疗机构抓办优服务基建成县镇村三级医保办服务体系实现基医保病保险医疗救助站式结算报销
（四）监力保安全通专项检查第三方抽审检查飞行检查等手段综合运种措施严欺诈骗保行监督理医保基金救命钱2021年全县参加城乡居民医疗保险xxxxxx筹集资金xxxxxxx万元支出xxxxxxx万元结余xxxxx万元全县职工医疗保险收入xxxxx万元支出xxxxxxx万结余xxxxxx万元两年县医保局扣减合理医保支出xxx万元处罚违约金xxxx万元维护医保基金安全
二存问题
（）保障力需求等城乡医保总体水质量民日益增长健康需求间差距较矛盾较突出方面基金总额限保障力偏低需基金规模保障水亟涨方面财政保障力限群众年受疫情影响收入明显降医保缴费涨意见较部分未住院农户动缴费积极性高基层干部催缴医保费难度期出现全县特困供养员住院合规费报销费部分住院期间生活费护理费法落实问题
（二）三医联动改革协调三医联动改革保障机制落实够特费投入保障方面保障够位卫健局基层医疗机构理服务够紧密型医体未真正形成基层医疗卫生服务队伍建设滞优质资源沉位基层卫生机构发展缓
慢甚面关门困境村医养老保险问题长期解决两医疗集团深化改革够等思想收益二次绩效工资发放发展偿债务资金足队伍稳定时部监严存度检查度医疗检查结果互相认现象分级诊疗制度执行严格住院转诊率居高医药改革未达预期目部分三统招标药品价格偏高带量采购未全面开展镇村级医疗机构慢性病药物偏少群众基层买药便现象然存
（三）医保运行机制完善部分医保政策接气县采区域口数进行总额预付住院医保制度简单粗放优化细化涉基层医疗机构医药目录诊疗目录完善造成基层群众门诊报销方便镇村法买特慢病药现行2011版医疗服务收费项目滞诊疗费低基层医技员遇偏低病保险商业保险公司承办增加中间环节拨资金周期长亟完善调整医保缴费缺乏连续参保激励机制群众否享受医保报销遇保费刀切年年涨做法意见较时医保监乏力监督机制健全医保部门卫健部门监合力未形成政未形成全方位联动监机制监员足监手段单监制度完备事监事中监手段足智审核监控系统功进步完善医保基金质量效率高
（四）医保服务功健全医保办服务水县委县政府求群众期盼然存差距医保服务网络健全镇卫生院村卫生室员严重短缺部分村医年龄偏会电脑部分村卫生室法开展医保报销业务基药品规相较少基层配置足医保业务培训偏少基层群众病报销然感手续繁琐门诊报销够简便加医保结算系统运行畅稳定办员业务熟基层办理报销业务便捷化服务够部分群众服务感满意
（五）医保政策宣传位医保政策宣传群众教育引导严重足宣传方式单普面覆盖面够政策宣传盲区城乡居民医疗保险缴费年年攀升遇政策调整频繁政策宣传力度够群众医保政策认听懂享受问题普遍存出现缴费时门宣传政策报销问题时束手策情况目前群众数意见医保政策宣传位密切相关亟整改
三点建议
医保质保障民群众基需求兜住民生底线县政府相关部门树立民中心发展理念围绕更公更精准更便民更安全更高效目标五化牵引着力推动医保工作高质量发展
（）持续深化医保制度改革继续推进医疗医保医药三医联动改革发挥医保三医联动中杠杆调节作提升改革整体性系统性协调性县委关加强医疗卫生服务
体系建设实施意见（x发2018年19号）文件求进步深化改革完善配套政策激励办法千方百计保障医疗卫生体制改革费投入保障方面需充实农村基层医疗卫生服务队伍解决现村医养老保险问题缓解村医继状况时快落实县级医保基金监中心编制员两医疗集团强化思想认识克服位义思想真正属镇卫生院村卫生室农村医疗卫生服务中心统起钱时事发展建立基层倾斜薪酬分配制度考核制度出部部分盈利资金镇村卫生院领导成员职工进行绩效奖励保障提高基层医务员薪酬遇调动积极性真正解决全县民病难病贵民生痛问题实现县域病病目标
（二）持续严化医保基金监县医保局规范医药机构理创新医保基金监方式进步提高医保基金监效率加医疗机构日常监巡查力度时发现问题继续通专项检查飞行检查重点联合检查现场检查专家评审等新手段聘请第三方机构开展评审持续开展击欺诈骗保专项行动严厉击医疗保障领域类违法违规行切实维护医基金安全广参保群众合法权益助推医疗卫生行业健康发展卫健部门完善落实监督理机制加强日常监考核评议健全完善医疗集团评价体系加强医疗质量理稳步提升服务水两医疗集团时刻牢记民服务宗旨加强部监督理严格落实医德医风建设相关规定完善医德医风监督投诉渠道禁止医务员度检查
度治疗度药等违规行发生违反医德医风规定员严重处罚充分发挥社会监督作时公开通报基金运行情况信息救命钱晾晒阳光
（三）持续优化医保服务功县医保局深入贯彻落实放服改革求围绕医疗保障方面群众需盼想着力解决医保服务领域群众急难愁盼问题加快推动医保服务标准化规范化便利化提高县医保服务水县参保提供便捷高效医疗保障服务应根实际情况适度增加基层医疗机构基药品规尤增加两病品种范围充实优化基层医保网络快解决基层群众门诊报销方便基层群众镇村法买特慢病药问题优化完善医保结算系统加办员培训群众真正家门口享受快速便捷医保服务断提升民群众满意度
（五）持续强化医保政策宣传积极探索医保政策宣传模式创新宣传方式拓宽宣传渠道提高城乡居民干部职工医保政策知晓率关注度县医保局发挥力军作措举采取种形式充分运微信QQ群电子显示屏宣传栏会议培训等线线台维度进行宣传加村组社区干部广群众进行医保缴费门诊报销住院报销医疗救助等医保政策培训新政策宣传位群众关注问题解释明白引导群众医保合理预期断创新宣传方式扩宣传覆盖面医保政策家喻户晓深入心
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4月旬5月旬xx县常委会调研组深入县医保局卫健局部分镇卫生院村卫生室开展全县医保工作调研通走访解召开座谈会查阅关资料县两医疗集团基层卫生院进行交流广泛听取线代表医务医保工作员民群众意见基掌握全县医保工作情况现报告：
医保工作现状
2019年3月xx县整合城乡居民基医疗保险城镇职工基医疗保险成立县医保局实现医疗保险全覆盖三年县委坚强领导县政府职部门镇围绕参保扩面提质增效加监规范医保办服务提高群众医保水保障民生命健康做量艰苦细致工作取良成效连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第名
（）参保扩面成效调查统计连续三年城乡居民暨职工参保率均达xx％特xxxxx名脱贫口xxxx名监测口实现医保全覆盖做应保保效防止群众病致贫返贫作出积极贡献
（二）医保报销惠民生2021年全县医保xx万报销住院医疗费xxx亿元xxxx慢特病报销xxxxx万元门诊xxxxxx次报销xxxxxx万元时拨付全县新冠疫苗接种费xxxx万元切实保障民群众生命安全
（三）办体系更完善医保部门医疗机构抓办优服务基建成县镇村三级医保办服务体系实现基医保病保险医疗救助站式结算报销
（四）监力保安全通专项检查第三方抽审检查飞行检查等手段综合运种措施严欺诈骗保行监督理医保基金救命钱2021年全县参加城乡居民医疗保险xxxxxx筹集资金xxxxxxx万元支出xxxxxxx万元结余xxxxx万元全县职工医疗保险收入xxxxx万元支出xxxxxxx万结余xxxxxx万元两年县医保局扣减合理医保支出xxx万元处罚违约金xxxx万元维护医保基金安全
二存问题
（）保障力需求等城乡医保总体水质量民日益增长健康需求间差距较矛盾较突出方面基金总额限保障力偏低需基金规模保障水亟涨方面财政保障力限群众年受疫情影响收入明显降医保缴费涨意见较部分未住院农户动缴费积极性高基层干部催缴医保费难度期出现全县特困供养员住院合规费报销费部分住院期间生活费护理费法落实问题
（二）三医联动改革协调三医联动改革保障机制落实够特费投入保障方面保障够位卫健局基层医疗机构理服务够紧密型医体未真正形成基层医疗卫生服务队伍建设滞优质资源沉位基层卫生机构发展缓
慢甚面关门困境村医养老保险问题长期解决两医疗集团深化改革够等思想收益二次绩效工资发放发展偿债务资金足队伍稳定时部监严存度检查度医疗检查结果互相认现象分级诊疗制度执行严格住院转诊率居高医药改革未达预期目部分三统招标药品价格偏高带量采购未全面开展镇村级医疗机构慢性病药物偏少群众基层买药便现象然存
（三）医保运行机制完善部分医保政策接气县采区域口数进行总额预付住院医保制度简单粗放优化细化涉基层医疗机构医药目录诊疗目录完善造成基层群众门诊报销方便镇村法买特慢病药现行2011版医疗服务收费项目滞诊疗费低基层医技员遇偏低病保险商业保险公司承办增加中间环节拨资金周期长亟完善调整医保缴费缺乏连续参保激励机制群众否享受医保报销遇保费刀切年年涨做法意见较时医保监乏力监督机制健全医保部门卫健部门监合力未形成政未形成全方位联动监机制监员足监手段单监制度完备事监事中监手段足智审核监控系统功进步完善医保基金质量效率高
（四）医保服务功健全医保办服务水县委县政府求群众期盼然存差距医保服务网络健全镇卫生院村卫生室员严重短缺部分村医年龄偏会电脑部分村卫生室法开展医保报销业务基药品规相较少基层配置足医保业务培训偏少基层群众病报销然感手续繁琐门诊报销够简便加医保结算系统运行畅稳定办员业务熟基层办理报销业务便捷化服务够部分群众服务感满意
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医保质保障民群众基需求兜住民生底线县政府相关部门树立民中心发展理念围绕更公更精准更便民更安全更高效目标五化牵引着力推动医保工作高质量发展
（）持续深化医保制度改革继续推进医疗医保医药三医联动改革发挥医保三医联动中杠杆调节作提升改革整体性系统性协调性县委关加强医疗卫生服务
体系建设实施意见（x发2018年19号）文件求进步深化改革完善配套政策激励办法千方百计保障医疗卫生体制改革费投入保障方面需充实农村基层医疗卫生服务队伍解决现村医养老保险问题缓解村医继状况时快落实县级医保基金监中心编制员两医疗集团强化思想认识克服位义思想真正属镇卫生院村卫生室农村医疗卫生服务中心统起钱时事发展建立基层倾斜薪酬分配制度考核制度出部部分盈利资金镇村卫生院领导成员职工进行绩效奖励保障提高基层医务员薪酬遇调动积极性真正解决全县民病难病贵民生痛问题实现县域病病目标
（二）持续严化医保基金监县医保局规范医药机构理创新医保基金监方式进步提高医保基金监效率加医疗机构日常监巡查力度时发现问题继续通专项检查飞行检查重点联合检查现场检查专家评审等新手段聘请第三方机构开展评审持续开展击欺诈骗保专项行动严厉击医疗保障领域类违法违规行切实维护医基金安全广参保群众合法权益助推医疗卫生行业健康发展卫健部门完善落实监督理机制加强日常监考核评议健全完善医疗集团评价体系加强医疗质量理稳步提升服务水两医疗集团时刻牢记民服务宗旨加强部监督理严格落实医德医风建设相关规定完善医德医风监督投诉渠道禁止医务员度检查
度治疗度药等违规行发生违反医德医风规定员严重处罚充分发挥社会监督作时公开通报基金运行情况信息救命钱晾晒阳光
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