关市医疗保障工作情况调研报告
根市常委会2023年工作点会议安排3月开始通制定联动监督方案召开动员培训会推进部署会开展专班督查学先进验设立医疗保障联系点等种方式开展常态化监督推动9月13日21日市常委会领导驻会常委会委员部分市代表组成调研组县（市区）常委会联动开展医疗保障工作情况调研调研组集中听取市政府市发改委市行政服务中心委会工作情况成员单位书面汇报分成5调研组深入11县（市区）通实走访召开座谈会查阅资料考局长暗访等方式深入解市医疗保障推进工作等情况通XX日报电视台XXAPP等方式广泛征求两定机构部门办事群众市医疗保障工作意见建议现调研情况报告：
工作成效
（）强化加强组织建设医保队伍建设
局组书记履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责持续加强基层组织标准化建设强化员监督理加强理学严格规范三会课等政治生活制度严员入口关优发展员年2月2作入积极分子进行培养二强化责落实断加强意识形态工作落实局组抓意识形态工作体责加强意识形态工作组织领导定期研究局意识形态工作持续加强政治理学重点抓意识形态领域风险隐患防控加强舆引导维护网络意识形态安全三加强风廉政建设严落实风廉政建设体责深刻领会握风廉政建设反腐败斗争取新成效新形势新务新求细化落实年度风廉政建设反腐败工作务组织员干部集中观廉政警示教育片组织学中国产纪律处分条例等纪法规年查处违法违规违纪典型案例县委县政府组织全县机关单位干部职工作风整顿活动契机慵懒散宣战
（二）折扣落实医保政策提高保障水
保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例方面降低住院起付标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点二加政策宣传力度围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率三扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
（三）强化基金监切实维护医保基金安全
加日常监择优配强基金监队伍目前基金监科专职监员3负责日常监违法违规案件办理加基金监员业务培训时通医保讲堂组理中心组三会课加强基金监员业务学极提高基金监队伍业务水执法力二完善运智监信息系统局严格国家信息台线求积极完善推进智监系统建设三加部门联合监联合医保卫健市场监等职部门全县范围开展击欺诈骗保春雷行动重点击治理基层医疗机构血液透析两领域三假欺诈骗保问题
二存问题
然市医疗保障工作取定成效标省求先进区发展需企业群众期盼存少差距问题表现：
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力局已成立基金监股X名专业执法员监力量严重足医药卫生招聘困难难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）医保政策宣传需加强医保政策业务性强涉面广关注度高医保部门单独组建医保政策变化较县持续强化医保政策宣传力度逐年加宣传实效够明显参保象皆知重道远
（三）机构设置健全医疗保障局属新组建政府组成局员少股室少业务繁忙责重
（四）专业员紧缺局现公务员（含参公务员理）事业编制XX目前岗编XX尚欠缺X编制欠缺恰恰局急需法律床医学计算机信息应三专业员
（五）执法装备足市域面积广定点医药机构中定点医疗机构XX家定点药店XX家村级卫生室XX家呈然分布远距离约XXXX公里医疗保障局没配备监执法车日常监困难
三意见建议
进步推动市营商环境优化提升助力造办事快办事办成事便利三明带动更市场体三明投资兴业针存问题调研组建议：
（）补充专业口员充实医保队伍更开展医疗保障工作局申请通公招者遴选等方式全社会公开招录具医疗床工作验审核监员懂电脑技术信息员基金监财务员执法员
（二）狠抓办机构理提升服务水坚持问题导工作中存类办服务问题立规范建制度保长效规范办审核制度严格执行事双岗双审初审复审员片区求定期轮换二提升服务质量坚持建引领力开展民办实事活动引导群众办事群众解难化解医保台线问题产生诸矛盾缓解服务窗口办事压力三进步压实责工作员根岗位职责明确权限压实责简化办理流程缩短办理时限确保群众办事便捷
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根市常委会2023年工作点会议安排3月开始通制定联动监督方案召开动员培训会推进部署会开展专班督查学先进验设立医疗保障联系点等种方式开展常态化监督推动9月13日21日市常委会领导驻会常委会委员部分市代表组成调研组县（市区）常委会联动开展医疗保障工作情况调研调研组集中听取市政府市发改委市行政服务中心委会工作情况成员单位书面汇报分成5调研组深入11县（市区）通实走访召开座谈会查阅资料考局长暗访等方式深入解市医疗保障推进工作等情况通XX日报电视台XXAPP等方式广泛征求两定机构部门办事群众市医疗保障工作意见建议现调研情况报告：
工作成效
（）强化加强组织建设医保队伍建设
局组书记履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责持续加强基层组织标准化建设强化员监督理加强理学严格规范三会课等政治生活制度严员入口关优发展员年2月2作入积极分子进行培养二强化责落实断加强意识形态工作落实局组抓意识形态工作体责加强意识形态工作组织领导定期研究局意识形态工作持续加强政治理学重点抓意识形态领域风险隐患防控加强舆引导维护网络意识形态安全三加强风廉政建设严落实风廉政建设体责深刻领会握风廉政建设反腐败斗争取新成效新形势新务新求细化落实年度风廉政建设反腐败工作务组织员干部集中观廉政警示教育片组织学中国产纪律处分条例等纪法规年查处违法违规违纪典型案例县委县政府组织全县机关单位干部职工作风整顿活动契机慵懒散宣战
（二）折扣落实医保政策提高保障水
保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例方面降低住院起付标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点二加政策宣传力度围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率三扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
（三）强化基金监切实维护医保基金安全
加日常监择优配强基金监队伍目前基金监科专职监员3负责日常监违法违规案件办理加基金监员业务培训时通医保讲堂组理中心组三会课加强基金监员业务学极提高基金监队伍业务水执法力二完善运智监信息系统局严格国家信息台线求积极完善推进智监系统建设三加部门联合监联合医保卫健市场监等职部门全县范围开展击欺诈骗保春雷行动重点击治理基层医疗机构血液透析两领域三假欺诈骗保问题
二存问题
然市医疗保障工作取定成效标省求先进区发展需企业群众期盼存少差距问题表现：
（）基金监力量足定点医药机构医保行监专业性较强需耗费量时间精力局已成立基金监股X名专业执法员监力量严重足医药卫生招聘困难难满足高频次深专业现场检查工作务
（二）医保政策宣传需加强医保政策业务性强涉面广关注度高医保部门单独组建医保政策变化较县持续强化医保政策宣传力度逐年加宣传实效够明显参保象皆知重道远
（三）机构设置健全医疗保障局属新组建政府组成局员少股室少业务繁忙责重
（四）专业员紧缺局现公务员（含参公务员理）事业编制XX目前岗编XX尚欠缺X编制欠缺恰恰局急需法律床医学计算机信息应三专业员
（五）执法装备足市域面积广定点医药机构中定点医疗机构XX家定点药店XX家村级卫生室XX家呈然分布远距离约XXXX公里医疗保障局没配备监执法车日常监困难
三意见建议
进步推动市营商环境优化提升助力造办事快办事办成事便利三明带动更市场体三明投资兴业针存问题调研组建议：
（）补充专业口员充实医保队伍更开展医疗保障工作局申请通公招者遴选等方式全社会公开招录具医疗床工作验审核监员懂电脑技术信息员基金监财务员执法员
（二）狠抓办机构理提升服务水坚持问题导工作中存类办服务问题立规范建制度保长效规范办审核制度严格执行事双岗双审初审复审员片区求定期轮换二提升服务质量坚持建引领力开展民办实事活动引导群众办事群众解难化解医保台线问题产生诸矛盾缓解服务窗口办事压力三进步压实责工作员根岗位职责明确权限压实责简化办理流程缩短办理时限确保群众办事便捷
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