XX区2022年度二级医疗机构综合监督执法工作方案
做2022年度二级医疗机构综合监督执法工作现制定方案：
握重点容积极履职责确定重点容进行学培训统标准结合辖区实际制定具体实施方案逐条工作措施精心做非现场核查单位准备工作现场核查率达低30求认真做法执业查理指导工作寓服立足风险防控积极履职责求二级医疗机构建立法执业查月督查制度设立月督查报告结果纳入医疗机构绩效考核年度指标
二突出结合求提升监质量专业结合集聚医疗传染病防治放射母婴保健等专业力量实施做规范监督精细监督二务结合前项务基达统筹国家双机抽查级医疗机构法执业风险防控社会办医疗机构法制建设放心消费医疗机构创建等务实施体监督限度减少医疗机构正常执业状态干扰三普法结合重点搞普法教育县市区实施科长普法计划执法队认真落实送堂法律课发张明白纸行动指导医疗机构医疗机构法执业指引认真搞法执业查纠认真落实寓服工作卫健局制作卫生健康监督征询意见建议表（样式）供参考
三加强信息理明确报送责医疗机构指定信息报送员加强报送理认真区分机构类杜绝迟报重报乱报等现象发生
（）实施计划（PDF版）科长普法讲义明白纸样稿4月20日前报送
（二）医疗机构分5月31日前10月30日前二级医疗机构综合监督检查情况汇总表二级医疗机构行政处罚情况汇总表报卫健局执法队（电子版）综合监督执法检查总结（电子版）10月30日前报送
附件1
二级医院传染病防治监督检查评价表
单位名称
医院
类型
综合□ 专科□
分级
三级□
二级□
综合评价结果
优秀□ 合格□ 重点监督□
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
（9分）
1建立传染病防治疫情报告医疗废物生物安全等理组织
2
2齐全1否0
2建立传染病疫情报告制度
1
1否0
3建立预检分诊制度
1
1否0
4建立生物安全理等相关制度
1
1否0
5建立消毒隔离组织制度
1
1否0
6建立医疗废物处置等制度应急预案
1
1否0
7开展综合评价查
2
2否0
8年度未发生擅进行群体性预防接种
？？？
合格否？？？
9进入体组织菌器官医疗品执行灭菌
？？？
合格否？？
10未发现重复次性医疗器具
？？？
合格否？？？
11未发现擅开展高致病性疑似高致病性病原微生物实验活动
？
合格否？？？
预防
接种理
*（9分）
1接种免疫规划疫苗卫生健康行政部门指定接种非免疫规范疫苗报卫生健康行政部门备案
☆
合格否☆
2接种疫苗遵守预防接种工作规范免疫程序疫苗指导原接种方案
1
1否0
3疫苗接收购进储存配送供应接种处置记录
1
1否0
4公示疫苗品种接种方法
1
1否0
5接种前告知（询问）受种者监护关情况
1
1否0
6接收者购进疫苗时索取保存相关证明文件温度监测记录
1
1否0
*7规定报告疑似预防接种异常反应疫苗安全事件规定疑似预防接种异常反应组织调查诊断
1
1否0
8接种前实施三查七验证
1
1否0
9规定接收采购疫苗
1
1否0
*10疫苗储存符合冷链储存关规范求
1
1否0
法定传染病
疫情报告
（12分）
1专负责疫情报告
2
2否0
*2配备网络直报设施设备保证网络畅通
2
2否0
3未瞒报缓报谎报传染病疫情
☆
合格否☆
4传染病疫情登记报告卡填写符合求
2
2齐全1否0
5检验科放射科设置阳性检验检测结果登记记录
2
2齐全1否0
6开展疫情报告理查
2
2否0
7门诊日志住院登记容齐全
2
2齐全1否0
传染病
疫情控制
（15分）
1落实预检分诊工作制度
2
2规范1否0
2设置感染性疾病科传染病分诊点
☆
合格否☆
3感染性疾病科传染病分诊点设置规范
3
3欠规范1否0
4事传染病诊治医护员诊病采取相应卫生防护措施
2
2规范1否0
*5规定传染病病疑似病提供诊疗
2
2否0
*6设置传染病病疑似病隔离控制场设备设施记录
3
3齐全1否0
7消毒处理传染病病原体污染场物品污水医疗废物
3
3规范1否0
消毒隔离制度
执行情况
（20分）
1消毒隔离知识培训
2
2资料全 1否0
2消毒产品进货检查验收
2
2齐全1否0
3机抽查列重点科室中2科室检查消毒隔离制度执行情况
16
科室8分
重点科室
血液透析治疗室（中心）*
1建筑布局工作流程符合规定
1
1规范05否0
2定期水处理系统进行洗消毒定期进行水质检测
1
1规范05否0
3开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
4定期病开展乙肝丙肝梅毒艾滋病等监测
1
1否0
5乙肝丙肝梅毒艾滋病专隔离透析间(区)专透析机
1
1否0
6接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
7规范消毒产品
1
1否0
8次透析结束应消毒灭菌记录
1
1齐全05否0
9配备医务员防护手卫生设施设备规范
1
1规范05否0
镜诊疗室
（中心）*
1镜清洗消毒镜诊疗工作区域分开
1
1否0
2部位（系统）镜诊疗工作分室进行
1
1否0
*3灭菌镜诊疗达手术标准区域进行
1
1否0
4镜附件数量医院规模接诊病数相适应
1
1否0
5接触皮肤粘膜镜消毒
☆
合格否☆
6镜附件立清洗消毒者灭菌
1
1否0
7清洗消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
9规范消毒产品
1
1否0
口腔科
（治疗中心）*
*1设独立器械处理区
1
1否0
*2回收清洗区保养包装灭菌区设物理屏障
1
1否0
*3器械清洗消毒灭菌存放符合求
1
1规范05否0
4灭菌包标识标注物品名称包装者灭菌批次灭菌日期失效限期等
1
1否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1齐全05否0
7消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
消毒供应（室）
中心*
1建筑布局工作流程符合规定
1
1规范05否0
2建立岗位职责操作规程应急预案
05
05否0
3清洗消毒灭菌设施设备符合求
1
1否0
4防护品配备符合求
05
05否0
5器械清洗消毒者灭菌包装标识符合求
1
1规范05否0
6清洗消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
*7外医疗器械植入物理符合求
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
☆
合格否☆
9规范消毒产品
1
1否0
10消毒灭菌物品存放符合求
1
1否0
注射室(治疗室)*
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5抽出药液注明开启日期时间放置时间未超2时
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
输液室*
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5抽出药液配静脉输注菌液体注明开启日期时间放置时间未超2时
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
采血室*
5处理针具时禁止毁型磨尖双手回套针帽更换
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
感染性疾病科*
1标识明确相独立通风良
1
1否0
2布局流程合理清洁区潜污染区污染区分区清楚
1
1否0
3功间设置齐全
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5配备必防护品
1
1否0
6传染病病疑似传染病病采取消毒隔离措施
1
1否0
7传染病病原体污染场物品污水进行消毒记录
1
1齐全05否0
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
手术室*
1布局合理洁污分开分区明确标识清楚符合功流程医患双通道
1
1否0
2配置消毒设施手卫生设施
1
1否0
*3洁净手术部建筑布局基配备净化标准房分级等应符合求
1
1规范05否0
4手术室菌物品保存符合求
1
1否0
5工作区域24时清洁消毒次连台手术间天手术完毕手术间进行清洁消毒处理
1
1否0
6防护品配备符合求
1
1否0
7接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
新生室*
1建筑布局符合关规定洁污分开功流程合理
1
1否0
2房间少设置1套非手触洗手设施干手设施干手物品
1
1否0
3盛放奶瓶容器氧气湿化瓶呼吸机湿化瓶吸痰瓶暖箱等器材日消毒
1
1否0
4制度面物表进行清洁消毒
1
1否0
5暖箱蓝光箱雾化吸入器面罩氧气体温表吸痰浴巾浴垫等接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6湿化液采灭菌水
1
1否0
7规范消毒产品
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
*9患具传播感染性疾病重耐药菌感染新生采取隔离措施作标识
1
1否0
重症监护病房（ICU）*
1医疗区域医疗辅助房区域污物处理区域等相独立
1
1否0
2配置手卫生设施
1
1否0
3床配备速干手消毒剂
1
1否0
4规定空气床单元便盆面等进行清洁消毒
1
1否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6探视者进入ICU前洗手速干手消毒剂消毒双手
1
1否0
7规范消毒产品
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
9感染疑似感染非感染患者分区安置
1
1否0
医疗废物处置
（15分）
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集
2
2否0
3医疗废物交接运送暂存处置登记完整
1
1完整05否0
*4发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5专包装物容器
2
2规范1否0
*6隔离传染病病疑似传染病病产生医疗废物双层包装时密封
1
1否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求
2
2规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
1
1否0
9相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
1
1规范05否0
10未院丢弃非贮存点堆放医疗废物
1
1否0
▲11医疗废物交资质机构集中处置
（▲：1112选项）
☆
合格否☆
▲12关求行处置
13医院污水消毒处理开展监测
1
1未监测05否0
病原微生物实验室生物安全理*(15分)
1二级实验室备案证明
☆
合格否☆
*2三四级实验室开展高致病性疑似高致病性病原微生物实验活动审批文件
☆
合格否☆
3实验室建立生物安全委员会建立健全实验室生物安全理体系感染应急预案
1
1齐全05否0
4建立实验档案
1
1齐全05否0
5规定采集病原微生物样采集样源采集程方法等作详细记录
1
1规范05否0
6设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施（二级实验室带视窗动关闭门生物安全柜等）
2
2规范1否0
7进入实验室配备防护具齐全实验室出口处设手卫生设施设备（二级实验室洗眼器喷淋装置）
2
2规范1否0
8业员定期培训考核
1
1规范05否0
9菌（毒）种样领取销毁登记记录齐全
1
1齐全05否0
10菌（毒）种样保存条件符合规定
1
1否0
11实验室菌毒种样建筑物消毒灭菌处理
1
1否0
12规定空气物表等消毒处理
1
1规范05否0
*13运输高致病性病原微生物菌(毒)种者样批准证明包装材料运输员防护措施培训记录运输交通工具等运输情况资料
1
1齐全 05否0
14实验活动结束菌（毒）种样销毁者送交保藏机构保藏
1
1记录全05否0
*15实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征规定报告采取控制措施
1
1否0
监督抽检
*（5分）
根监督工作实际开展12项监督抽检重点抽检14类环境空气物表医护员手高中低危险度诊疗器械血液透析等治疗水软式镜终末漂洗水等微生物指标检测消毒剂效成分含量测定中消毒剂污染菌数检测清洗消毒机压力蒸汽灭菌器干热灭菌器型压力蒸汽灭菌器物理参数检测低温灭菌器灭菌效果检测（生物指示物进行）生物安全柜洁净度测定紫外线辐射度医院污水总余氯测定粪肠菌群测定（非含氯消毒剂消毒）等
5
*
环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
医护员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
治疗水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
污水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
生物安全柜□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
实际分
应分
标化分
评价者： 陪者： 评价日期： 年 月 日
附件2
卫生健康监督征询意见建议表
编号：年份 第 号
征询部门：（划√号）
（ ）市卫生健康委执法支队
（ ） 县（市区开发区）卫生健康部门执法队
落实寓服服务寓监督中特征询贵单位（工作员）部门工作意见建议便更做服务工作
工作意见建议：
工作方式方法
善沟通¨ 般¨
公公正性执法
做¨ 般¨
廉政律
接受影响公正执行公务宴请
¨ ¨
收受影响公正执行公务礼品
¨ ¨
意见建议：
（添加附页）
理相(单位）：_______________提出（填）：__________
联系电话： 提出日期： 年 月 日
附件3
医疗机构法执业查理工作情况检查表
医疗机构： 日期：2022年 月 日
项目
检查容
备注
组织领导情况
二级医疗机构：
明确法执业理部门 □否□
配备专职法执业理员 □否□
非二级医疗机构：
配备专职兼职法执业理员 □否□
法执业理部门理员履责情况
1拟订查工作制度年度计划 □否□
2 教育培训：
参加员包括：医疗机构法定代表□ 负责□
法执业理部门负责□ 法执业理员□
动收集法执业相关法律法规规章规范标准 □否□
纳入教育培训容 □否□
3开展查：□否□
全面查年少开展次 已开展 次
专项查针突出问题开展专项查 已开展 次
日常查季度少开展次 已开展 次
4检查部门查落实情况 □否□
5法执业情况进行风险评估 □否□
6违法执业行进行制止□纠正□报告□
7督促落实法执业整改措施 □否□
8编制查年度总结留存备查 □否□
落实部公示制度公示容包括：查年度计划□年度总结□科室查情况□查整改情况□奖惩情况等□
公示持续时间少5工作日 □否□
9建立奖惩机制 □否□
查发现问题提出奖惩意见 □否□
10关做2021年度二级医疗机构综合监督执法检查工作通知（鲁卫监函[2021]11号）求：
二级医疗机构建立法执业查月督查制度□否□
设立月督查报告 □否□
结果纳入医疗机构绩效考核年度考核指标□否□
信承诺落实
医疗机构法执业承诺书
法定代表负责签署 □否□
院醒目位置长期公示 □否□
陪员： 检查员：
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
做2022年度二级医疗机构综合监督执法工作现制定方案：
握重点容积极履职责确定重点容进行学培训统标准结合辖区实际制定具体实施方案逐条工作措施精心做非现场核查单位准备工作现场核查率达低30求认真做法执业查理指导工作寓服立足风险防控积极履职责求二级医疗机构建立法执业查月督查制度设立月督查报告结果纳入医疗机构绩效考核年度指标
二突出结合求提升监质量专业结合集聚医疗传染病防治放射母婴保健等专业力量实施做规范监督精细监督二务结合前项务基达统筹国家双机抽查级医疗机构法执业风险防控社会办医疗机构法制建设放心消费医疗机构创建等务实施体监督限度减少医疗机构正常执业状态干扰三普法结合重点搞普法教育县市区实施科长普法计划执法队认真落实送堂法律课发张明白纸行动指导医疗机构医疗机构法执业指引认真搞法执业查纠认真落实寓服工作卫健局制作卫生健康监督征询意见建议表（样式）供参考
三加强信息理明确报送责医疗机构指定信息报送员加强报送理认真区分机构类杜绝迟报重报乱报等现象发生
（）实施计划（PDF版）科长普法讲义明白纸样稿4月20日前报送
（二）医疗机构分5月31日前10月30日前二级医疗机构综合监督检查情况汇总表二级医疗机构行政处罚情况汇总表报卫健局执法队（电子版）综合监督执法检查总结（电子版）10月30日前报送
附件1
二级医院传染病防治监督检查评价表
单位名称
医院
类型
综合□ 专科□
分级
三级□
二级□
综合评价结果
优秀□ 合格□ 重点监督□
项 目
监督检查容
分值
评分标准
分
合计
综合理
（9分）
1建立传染病防治疫情报告医疗废物生物安全等理组织
2
2齐全1否0
2建立传染病疫情报告制度
1
1否0
3建立预检分诊制度
1
1否0
4建立生物安全理等相关制度
1
1否0
5建立消毒隔离组织制度
1
1否0
6建立医疗废物处置等制度应急预案
1
1否0
7开展综合评价查
2
2否0
8年度未发生擅进行群体性预防接种
？？？
合格否？？？
9进入体组织菌器官医疗品执行灭菌
？？？
合格否？？
10未发现重复次性医疗器具
？？？
合格否？？？
11未发现擅开展高致病性疑似高致病性病原微生物实验活动
？
合格否？？？
预防
接种理
*（9分）
1接种免疫规划疫苗卫生健康行政部门指定接种非免疫规范疫苗报卫生健康行政部门备案
☆
合格否☆
2接种疫苗遵守预防接种工作规范免疫程序疫苗指导原接种方案
1
1否0
3疫苗接收购进储存配送供应接种处置记录
1
1否0
4公示疫苗品种接种方法
1
1否0
5接种前告知（询问）受种者监护关情况
1
1否0
6接收者购进疫苗时索取保存相关证明文件温度监测记录
1
1否0
*7规定报告疑似预防接种异常反应疫苗安全事件规定疑似预防接种异常反应组织调查诊断
1
1否0
8接种前实施三查七验证
1
1否0
9规定接收采购疫苗
1
1否0
*10疫苗储存符合冷链储存关规范求
1
1否0
法定传染病
疫情报告
（12分）
1专负责疫情报告
2
2否0
*2配备网络直报设施设备保证网络畅通
2
2否0
3未瞒报缓报谎报传染病疫情
☆
合格否☆
4传染病疫情登记报告卡填写符合求
2
2齐全1否0
5检验科放射科设置阳性检验检测结果登记记录
2
2齐全1否0
6开展疫情报告理查
2
2否0
7门诊日志住院登记容齐全
2
2齐全1否0
传染病
疫情控制
（15分）
1落实预检分诊工作制度
2
2规范1否0
2设置感染性疾病科传染病分诊点
☆
合格否☆
3感染性疾病科传染病分诊点设置规范
3
3欠规范1否0
4事传染病诊治医护员诊病采取相应卫生防护措施
2
2规范1否0
*5规定传染病病疑似病提供诊疗
2
2否0
*6设置传染病病疑似病隔离控制场设备设施记录
3
3齐全1否0
7消毒处理传染病病原体污染场物品污水医疗废物
3
3规范1否0
消毒隔离制度
执行情况
（20分）
1消毒隔离知识培训
2
2资料全 1否0
2消毒产品进货检查验收
2
2齐全1否0
3机抽查列重点科室中2科室检查消毒隔离制度执行情况
16
科室8分
重点科室
血液透析治疗室（中心）*
1建筑布局工作流程符合规定
1
1规范05否0
2定期水处理系统进行洗消毒定期进行水质检测
1
1规范05否0
3开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
4定期病开展乙肝丙肝梅毒艾滋病等监测
1
1否0
5乙肝丙肝梅毒艾滋病专隔离透析间(区)专透析机
1
1否0
6接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
7规范消毒产品
1
1否0
8次透析结束应消毒灭菌记录
1
1齐全05否0
9配备医务员防护手卫生设施设备规范
1
1规范05否0
镜诊疗室
（中心）*
1镜清洗消毒镜诊疗工作区域分开
1
1否0
2部位（系统）镜诊疗工作分室进行
1
1否0
*3灭菌镜诊疗达手术标准区域进行
1
1否0
4镜附件数量医院规模接诊病数相适应
1
1否0
5接触皮肤粘膜镜消毒
☆
合格否☆
6镜附件立清洗消毒者灭菌
1
1否0
7清洗消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
9规范消毒产品
1
1否0
口腔科
（治疗中心）*
*1设独立器械处理区
1
1否0
*2回收清洗区保养包装灭菌区设物理屏障
1
1否0
*3器械清洗消毒灭菌存放符合求
1
1规范05否0
4灭菌包标识标注物品名称包装者灭菌批次灭菌日期失效限期等
1
1否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1齐全05否0
7消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
消毒供应（室）
中心*
1建筑布局工作流程符合规定
1
1规范05否0
2建立岗位职责操作规程应急预案
05
05否0
3清洗消毒灭菌设施设备符合求
1
1否0
4防护品配备符合求
05
05否0
5器械清洗消毒者灭菌包装标识符合求
1
1规范05否0
6清洗消毒灭菌工作记录
1
1齐全05否0
*7外医疗器械植入物理符合求
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
☆
合格否☆
9规范消毒产品
1
1否0
10消毒灭菌物品存放符合求
1
1否0
注射室(治疗室)*
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5抽出药液注明开启日期时间放置时间未超2时
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
输液室*
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5抽出药液配静脉输注菌液体注明开启日期时间放置时间未超2时
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
1诊疗区域分区明确洁污分开
1
1否0
2配备手卫生设施
1
1否0
3医务员次操作前严格洗手者手消毒
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
采血室*
5处理针具时禁止毁型磨尖双手回套针帽更换
1
1否0
6开灭菌物品（棉球纱布等）时间未超24时
1
1否0
7规定环境物表等进行清洁消毒
1
1规范05否0
8碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期失效日期效期
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
感染性疾病科*
1标识明确相独立通风良
1
1否0
2布局流程合理清洁区潜污染区污染区分区清楚
1
1否0
3功间设置齐全
1
1否0
4接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
5配备必防护品
1
1否0
6传染病病疑似传染病病采取消毒隔离措施
1
1否0
7传染病病原体污染场物品污水进行消毒记录
1
1齐全05否0
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
手术室*
1布局合理洁污分开分区明确标识清楚符合功流程医患双通道
1
1否0
2配置消毒设施手卫生设施
1
1否0
*3洁净手术部建筑布局基配备净化标准房分级等应符合求
1
1规范05否0
4手术室菌物品保存符合求
1
1否0
5工作区域24时清洁消毒次连台手术间天手术完毕手术间进行清洁消毒处理
1
1否0
6防护品配备符合求
1
1否0
7接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
8规范消毒产品
1
1否0
9开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
新生室*
1建筑布局符合关规定洁污分开功流程合理
1
1否0
2房间少设置1套非手触洗手设施干手设施干手物品
1
1否0
3盛放奶瓶容器氧气湿化瓶呼吸机湿化瓶吸痰瓶暖箱等器材日消毒
1
1否0
4制度面物表进行清洁消毒
1
1否0
5暖箱蓝光箱雾化吸入器面罩氧气体温表吸痰浴巾浴垫等接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6湿化液采灭菌水
1
1否0
7规范消毒产品
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
*9患具传播感染性疾病重耐药菌感染新生采取隔离措施作标识
1
1否0
重症监护病房（ICU）*
1医疗区域医疗辅助房区域污物处理区域等相独立
1
1否0
2配置手卫生设施
1
1否0
3床配备速干手消毒剂
1
1否0
4规定空气床单元便盆面等进行清洁消毒
1
1否0
5接触皮肤粘膜器械消毒
☆
合格否☆
6探视者进入ICU前洗手速干手消毒剂消毒双手
1
1否0
7规范消毒产品
1
1否0
8开展消毒灭菌效果监测
1
1齐全05否0
9感染疑似感染非感染患者分区安置
1
1否0
医疗废物处置
（15分）
1开展医疗废物处置工作培训
1
1否0
2医疗废物分类收集
2
2否0
3医疗废物交接运送暂存处置登记完整
1
1完整05否0
*4发生医疗废物流失泄漏扩散时时处理报告
2
2否0
5专包装物容器
2
2规范1否0
*6隔离传染病病疑似传染病病产生医疗废物双层包装时密封
1
1否0
7建立医疗废物暂时贮存设施符合求
2
2规范1否0
8确定医疗废物运送时间路线专工具转运医疗废物
1
1否0
9相关工作员配备必防护品定期进行健康体检
1
1规范05否0
10未院丢弃非贮存点堆放医疗废物
1
1否0
▲11医疗废物交资质机构集中处置
（▲：1112选项）
☆
合格否☆
▲12关求行处置
13医院污水消毒处理开展监测
1
1未监测05否0
病原微生物实验室生物安全理*(15分)
1二级实验室备案证明
☆
合格否☆
*2三四级实验室开展高致病性疑似高致病性病原微生物实验活动审批文件
☆
合格否☆
3实验室建立生物安全委员会建立健全实验室生物安全理体系感染应急预案
1
1齐全05否0
4建立实验档案
1
1齐全05否0
5规定采集病原微生物样采集样源采集程方法等作详细记录
1
1规范05否0
6设施设备符合相应条件求生物安全标识消毒设施（二级实验室带视窗动关闭门生物安全柜等）
2
2规范1否0
7进入实验室配备防护具齐全实验室出口处设手卫生设施设备（二级实验室洗眼器喷淋装置）
2
2规范1否0
8业员定期培训考核
1
1规范05否0
9菌（毒）种样领取销毁登记记录齐全
1
1齐全05否0
10菌（毒）种样保存条件符合规定
1
1否0
11实验室菌毒种样建筑物消毒灭菌处理
1
1否0
12规定空气物表等消毒处理
1
1规范05否0
*13运输高致病性病原微生物菌(毒)种者样批准证明包装材料运输员防护措施培训记录运输交通工具等运输情况资料
1
1齐全 05否0
14实验活动结束菌（毒）种样销毁者送交保藏机构保藏
1
1记录全05否0
*15实验室工作员出现该实验室事病原微生物相关实验活动关感染床症状者体征规定报告采取控制措施
1
1否0
监督抽检
*（5分）
根监督工作实际开展12项监督抽检重点抽检14类环境空气物表医护员手高中低危险度诊疗器械血液透析等治疗水软式镜终末漂洗水等微生物指标检测消毒剂效成分含量测定中消毒剂污染菌数检测清洗消毒机压力蒸汽灭菌器干热灭菌器型压力蒸汽灭菌器物理参数检测低温灭菌器灭菌效果检测（生物指示物进行）生物安全柜洁净度测定紫外线辐射度医院污水总余氯测定粪肠菌群测定（非含氯消毒剂消毒）等
5
*
环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
医护员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
治疗水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
污水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
*
生物安全柜□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分1项次合格0
实际分
应分
标化分
评价者： 陪者： 评价日期： 年 月 日
附件2
卫生健康监督征询意见建议表
编号：年份 第 号
征询部门：（划√号）
（ ）市卫生健康委执法支队
（ ） 县（市区开发区）卫生健康部门执法队
落实寓服服务寓监督中特征询贵单位（工作员）部门工作意见建议便更做服务工作
工作意见建议：
工作方式方法
善沟通¨ 般¨
公公正性执法
做¨ 般¨
廉政律
接受影响公正执行公务宴请
¨ ¨
收受影响公正执行公务礼品
¨ ¨
意见建议：
（添加附页）
理相(单位）：_______________提出（填）：__________
联系电话： 提出日期： 年 月 日
附件3
医疗机构法执业查理工作情况检查表
医疗机构： 日期：2022年 月 日
项目
检查容
备注
组织领导情况
二级医疗机构：
明确法执业理部门 □否□
配备专职法执业理员 □否□
非二级医疗机构：
配备专职兼职法执业理员 □否□
法执业理部门理员履责情况
1拟订查工作制度年度计划 □否□
2 教育培训：
参加员包括：医疗机构法定代表□ 负责□
法执业理部门负责□ 法执业理员□
动收集法执业相关法律法规规章规范标准 □否□
纳入教育培训容 □否□
3开展查：□否□
全面查年少开展次 已开展 次
专项查针突出问题开展专项查 已开展 次
日常查季度少开展次 已开展 次
4检查部门查落实情况 □否□
5法执业情况进行风险评估 □否□
6违法执业行进行制止□纠正□报告□
7督促落实法执业整改措施 □否□
8编制查年度总结留存备查 □否□
落实部公示制度公示容包括：查年度计划□年度总结□科室查情况□查整改情况□奖惩情况等□
公示持续时间少5工作日 □否□
9建立奖惩机制 □否□
查发现问题提出奖惩意见 □否□
10关做2021年度二级医疗机构综合监督执法检查工作通知（鲁卫监函[2021]11号）求：
二级医疗机构建立法执业查月督查制度□否□
设立月督查报告 □否□
结果纳入医疗机构绩效考核年度考核指标□否□
信承诺落实
医疗机构法执业承诺书
法定代表负责签署 □否□
院醒目位置长期公示 □否□
陪员： 检查员：
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档